“治未病”思想在辅助生殖中的应用

不孕不育是目前继肿瘤和心血管疾病外影响人类健康的第三大疾病,属于低生育力状态,是影响育龄期女性生殖健康的重要问题。“治未病”是中医思想的重要组成部分,也是中医思想的不断丰富与拓展,在未病预防、已病提前干预及病愈防复发方面的广泛应用可以有助于改善患者的预后,提高患者生活质量。辅助生殖技术在实施过程中受到多方面因素的影响,而治未病思想在辅助生殖的优生备孕、不孕不育病因筛查、促排卵并发症预防及科学保胎等方面可以进行较好的实践,有助于将精准化和个体化诊疗技术在辅助生殖领域进行推广和应用,提高试管婴儿成功率。本文从优生咨询和备孕、辅助生殖技术开展及科学保胎等环节就“治未病”思想在辅助生殖过程中的应用进行探讨,以期更好地服务广大不孕不育患者。

运动干预对毒品成瘾者的影响研究进展

毒品成瘾可导致严重且持续的精神疾病,对患者的健康和社会发展产生不利影响,并且增加家庭和整个社会的负担。运动干预对毒品成瘾具有治疗潜力。作为戒毒方法的重要辅助手段之一,运动疗法可减少毒品成瘾者对药物的渴望和戒断症状,改善毒品成瘾者的整体生活质量并降低复吸率。虽然运动疗法具有一些积极作用,但是其作用机制和实施方式以及不同运动方式的戒毒作用尚不清楚。基于此,本文就运动干预对毒品成瘾者的影响以及运动后吸毒人员的生理机能的变化进行综述。

SOCS1/3与慢性乙型肝炎疾病进展及抗病毒治疗疗效的关系

慢性乙型肝炎(CHB)可进一步发展为肝硬化和肝癌,患病人数众多,是全球重大的公共卫生问题,其发病机制十分复杂。乙型肝炎(乙肝)病毒(HBV)感染机体后刺激机体产生大量各种细胞因子并参与了乙肝的发病。细胞因子信号传导抑制因子(SOCS)蛋白家族是细胞因子信号的负调节因子,细胞因子诱导的SH2蛋白和SOCS1~78个成员均拥有可变长度和高度可变氨基酸序列的N-末端区域,中心的SH2结构域及C-末端同源区域即SOCS盒,通过与磷酸化Janus激酶结合,从而抑制Janus激酶/信号转导与转录激活因子信号通路最终调节细胞因子信号。SOCS1/3是SOCS家族中结构及功能相似的成员,参与了大部分细胞因子信号的调节,其功能失调可导致感染性疾病、炎症性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤等发生。SOCS1/3水平异常可导致乙肝相关性肝炎、肝纤维化、肝硬化,甚至肝癌疾病进展,对HBV更易感,导致乙肝慢性化;其也可通过影响干扰素水平进而影响抗HBV疗效。该文主要对SOCS1/3与CHB疾病进展及抗病毒治疗疗效的关系进行综述。

戒毒人员运动处方专家共识

毒品是严重危害人类健康、社会稳定和公共安全的全球性问题。吸食毒品不仅极大伤害自身健康,还会给家庭、社会带来严重影响,更会引发一系列社会问题。既往国际上治疗毒品成瘾最常用的手段是逐渐减少替代药物量和对症治疗,而近些年发现运动训练在戒毒治疗中疗效显著,运动处方的实施已成为戒毒人员康复治疗的一种新兴疗法。为推动运动处方在戒毒治疗中的规范应用,国内相关专家经过多次研讨,就运动训练的作用机制、运动处方的内容、科学规范制定不同时期戒毒人员运动处方达成了专家共识,供戒毒相关管理人员、医师及康复师在戒毒工作中参考应用。

价值营养治疗--从价值医疗看临床营养

价值医疗的核心理念是强调医疗服务的质量和性价比,为患者创造价值,全流程全人服务。以人为本、以患者为中心、个体化医疗、精准医疗是价值医疗的基石。终极目标是维护患者的利益最大化。本文首次讨论价值医疗在临床营养中的应用,即价值营养治疗,并从加强临床营养学科建设,建设无饿医院,改变观念、还营养为一线治疗地位,组建多学科营养治疗团队,落实入院营养诊断,实施早期、规范、精准营养治疗,研发更加丰富多样的营养制剂,重视卫生经济学效益,加强营养治疗效果评价与随访等方面,探讨如何通过营养治疗实现价值医疗目标。笔者认为,在临床医疗实践中,要牢固树立营养一线治疗观念,充分发挥营养治疗作用,改善临床结局、节约医疗费用双重作用,进一步发挥营养治疗的价值医疗作用。营养治疗是价值医疗的有效载体,价值营养治疗是价值医疗的良好体现。

肝癌患者不同疾病状态时的营养治疗

肝癌是常见的消化系统恶性肿瘤,发病率占我国恶性肿瘤的第4位,死亡率占第2位。营养不良贯穿肝癌患者的整个病程,发生率高达80%,肝癌患者经历肌肉蛋白质消耗和支链氨基酸氧化减少,营养不良以蛋白质‑能量营养不良多见。肝癌患者在入院时应进行常规的营养诊断(营养筛查、营养评估及综合评定),并遵循五阶梯治疗原则进行营养干预。稳定期肝癌患者每日能量供给30~35 kcal/kg,每日蛋白质供给1.2~1.5 g/kg,对于肝性脑病患者,酌情减少蛋白质摄入和合理选择蛋白质来源。存在代谢紊乱、多器官功能不全的肝癌患者,需行多学科联合治疗,并坚持全程营养管理。因肝癌患者接受肝切除、肝移植及介入治疗后存在不同的营养问题,同时肝癌患者常并发肝硬化、肝性脑病、肌肉减少症及肌少症性肥胖等,不同疾病状态下个体化营养治疗对于肝癌患者的生活质量和预后均具有积极作用。因此,本文总结了肝癌患者不同疾病状态时的营养治疗,以期改善肝癌患者的预后。

戒毒人员运动处方专家共识

毒品是严重危害人类健康、社会稳定和公共安全的全球性问题.吸食毒品者不仅极大伤害自身健康,还会给家庭、社会带来严重影响,更会引发一系列社会问题.既往国际上治疗毒品成瘾最常用的手段是逐渐减少替代药物量和对症治疗,而近年发现运动训练在戒毒治疗中疗效显著,运动处方的实施已成为戒毒人员康复治疗的一种新兴疗法.为推动运动处方在戒毒治疗中的规范应用,经过国内相关专家的多次研讨,就运动训练的作用机制、运动处方的内容、科学规范制定不同时期戒毒人员运动处方达成专家共识,以供戒毒相关管理人员、医师及康复师在戒毒工作中参考应用.

线粒体质量调控在甲基苯丙胺诱导神经毒性损害中的作用研究进展

目前,甲基苯丙胺滥用已是全球重大的公共卫生问题,甲基苯丙胺也是我国近年滥用人数最多的合成毒品。甲基苯丙胺的神经毒性损害或成瘾机制尚未完全阐明,且缺乏特异性的戒断治疗方法与药物。线粒体是甲基苯丙胺直接产生毒性作用的靶向细胞器之一,同时线粒体也可通过多条途径参与调控甲基苯丙胺神经毒性损害过程。线粒体质量是维持线粒体稳态及功能的调控基础,主要受线粒体生物发生、动力学及自噬3种机制调控。该文围绕线粒体质量调控在甲基苯丙胺诱导神经毒性损害中的作用相关研究进展进行综述,为进一步研究甲基苯丙胺神经毒性损害的机制及研发线粒体的靶向干预药物提供理论支撑。

外泌体miRNAs在甲基苯丙胺诱导的神经毒性及戒断药物研发中的研究进展

甲基苯丙胺(methamphetamine,METN)作为一种被广泛滥用的新型毒品,具有极强的中枢兴奋作用,其中枢兴奋作用途径涉及一系列中枢高级功能,包括与滥用相关的奖赏与动机、学习与记忆、决策与执行等。METH不仅会引发机体神经毒性,长期使用会造成成瘾者认知功能障碍、人格缺失并引发严重的社会暴力行为。外泌体作为细胞间通信的新载体,参与毒品成瘾的发生和发展。外泌体miRNAs不仅是METH成瘾的重要生物标志物,还参与METH神经毒性反应的各个环节,与其相关的药物作用机制研究可以为METH滥用和依赖的临床诊断和治疗提供新思路。

慢性乙型肝炎患者外周血SOCS3 mRNA的表达及其与Th17的关系

目的 研究慢性乙型肝炎(CHB)患者外周血辅助性T细胞17(Th17)以及细胞因子信号转导抑制因子3(SOCS3) mRNA的表达状况,探索CHB患者SOCS3 mRNA表达与Th17的关系。方法 选取2021年2—8月于某院门诊就诊的30例CHB患者为研究对象,并选取同期正常体检者15例为对照组。采用流式细胞术(FCM)检测外周血Th17细胞频数,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清细胞因子IL-17A和IL-23表达水平,实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)法测定外周血SOCS3、维甲酸相关孤儿核受体γt(RORγt) mRNA表达水平,并比较两组患者的检测结果。结果 CHB患者外周血Th17细胞频数及其效应分子IL-17A、IL-23表达水平高于对照组(均P<0.05),Th17细胞频数、IL-17A与HBV DNA水平之间存在正相关(r值分别为0.570、0.563,均P<0.005)。CHB患者外周血SOCS3、RORγt mRNA表达水平高于对照组(均P<0.05),两者与HBV DNA水平正相关(r值分别为0.662、0.561,均P<0.05)。CHB患者SOCS3 mRNA与RORγt mRNA、Th17细胞频数、IL-17A之间存在正相关(r值分别为0.552、0.626、0.826,均P<0.05)。结论 CHB患者外周血SOCS3 mRNA的异常高表达,可能通过调节RORγt mRNA的表达来影响Th17的分化及其效应分子的分泌。

谷氨酸转运体的结构、功能及其在神经精神疾病中的作用

谷氨酸作为主要的的兴奋性神经递质,其兴奋性和毒性与各种神经系统疾病密切相关,包括神经退行性变、药物依赖。对谷氨酸转运体结构和功能的研究发现,其在中枢神经系统中调节谷氨酸的摄取和释放,从而在神经系统疾病发病和防治中发挥的重要作用,尤其是作为药物靶标用于开发治疗谷氨酸能系统相关疾病的药物和成瘾的戒治具有重要价值。文章从结构、功能、神经精神相关疾病机制等方面介绍谷氨酸转运体,为神经退行性疾病预防、成瘾戒治寻找治疗靶点提供新的治疗思路。

常见恶性肿瘤住院患者营养状况及影响因素分析

目的 研究常见恶性肿瘤住院患者的营养状况及其影响因素。方法 选取2018年1月至2019年12月昆明医科大学第一附属医院病理确诊为恶性肿瘤的1385例患者,记录患者人口学资料,进行人体学测量,并收集患者入院48 h内的生化检验结果,同时采用患者主观整体评估量表(PG-SGA)进行营养状况评估,并分析营养状况的影响因素。结果 1385例恶性肿瘤患者,其中男性980例(70.8%),女性405例(29.2%),平均年龄为(56.5±13.4)岁。PG-SGA评分为(6.92±5.27)分,营养良好、可疑/轻度营养不良、中度营养不良、重度营养不良发生比例分别为14.7%(203/1385)、20.1%(279/1385)、31.0%(429/1385)、34.2%(474/1385)。患者在住院期间仅23.0%(319/1385)使用过肠内营养,36.6%(507/1385)使用过肠外营养,同时使用肠内和肠外营养的比例为7.1%(99/1385)。控制相关混杂因素后,多因素Logistic回归分析显示年龄(≥70岁)、男性、肿瘤有转移、近1~3个月体重下降及近1周饮食下降是营养不良发生的危险因素,较高的血清白蛋白、血红蛋白及握力是营养不良的保护因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 恶性肿瘤住院患者营养不良的发生比例高达85.3%,中重度营养不良高达65.2%,但营养治疗率低。年龄(≥70岁)、男性、肿瘤有转移、近1~3个月体重有下降及近1周饮食有下降的患者更容易发生营养不良,血清白蛋白、血红蛋白及握力水平高的患者不容易发生营养不良。

大麻二酚减轻甲基苯丙胺诱导的大鼠单胺类神经递质改变

目的 探索大麻二酚(cannabidiol, CBD)在甲基苯丙胺(methamphetamine, METH)依赖大鼠中对中枢神经系统单胺类神经递质的影响,阐释CBD对METH依赖的治疗机制,为毒品依赖戒治药物的研发提供参考。方法 通过METH(2 mg/kg)重复腹腔注射和条件位置偏爱(conditioned place preference, CPP)建立METH依赖大鼠模型;提取大鼠伏隔核(nucleus accumbens, NAc)、额叶皮质(frontal cortex, FC)、中脑腹侧被盖(ventral tegmental area, VTA)、纹状体(caudate putamen, CPu)和海马(hippocampus, Hip)等五个奖赏系统相关脑区,高效液相色谱法分离多巴胺(dopamine, DA)、五羟色胺(5-hydroxytryptamine, 5-HT)和去甲肾上腺素(norepinephrine, NE)三种单胺类神经递质;质谱分析定量三种单胺类神经递质水平。结果 METH(2 mg/kg)重复给药可在大鼠NAc、FC、VTA、CPu和Hip中显著上调DA水平和下调5-HT水平,并伴随着NAc和VTA中NE水平上调;而CBD(10、20、40、80 mg/kg)前干预可剂量依赖性地削弱METH对上述单胺类神经递质的影响。结论 CBD可能通过维持大鼠奖赏脑区中单胺类神经递质的稳态水平,削弱METH依赖导致的奖赏效应。

甲基苯丙胺与HIV-1 Tat蛋白单独及协同诱导神经炎症机制的研究进展

甲基苯丙胺(methamphetamine,METH)滥用和人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染是当今世界面临的极其严重的公共卫生和社会问题。METH与HIV-1 Tat蛋白可单独及协同诱导神经毒性,而神经炎症是引起神经毒性的重要机制之一。神经炎症可由神经胶质细胞、细胞因子、NLRP3炎性小体等介导调控。该文综述了近年来METH与HIV-1 Tat蛋白单独及协同诱导神经炎症机制的研究进展,旨在为将来进一步探索两者协同诱导神经炎症的机制以及有效的药物干预靶点提供参考和依据。

基于联合式学习机制建立小鼠海洛因成瘾行为学模型

目的基于联合式学习机制建立一个实验室C57BL/6小鼠海洛因成瘾模型。方法选择黑箱与白箱作为记忆训练环境,开展3种行为学训练范式研究:①巴甫洛夫条件位置偏好(CPP)训练范式,上午9:00腹腔注射0.1 ml对应浓度(5.0、10.0、20.0 mg/kg)海洛因后将小鼠放入白箱进行记忆强化训练30 min,24 h后腹腔注射0.1 ml 0.9%氯化钠溶液放入黑箱训练,训练结束后检测小鼠对黑白箱的记忆偏好程度(不同箱体的运动时间)。②基于CPP训练范式的结果进行纳洛酮条件位置厌恶(CPA)训练范式;③行为敏化训练范式,基于3个行为学实验的统计学结果和实验小鼠给药后致死率建立了海洛因成瘾评分量表。选用3个不同剂量的海洛因(5.0、10.0、20.0 mg/kg)诱导海洛因成瘾,通过评分表上的结果来选择最合适的海洛因浓度。结果在CPP训练范式中,5.0、10.0、20.0 mg/kg海洛因组均出现CPP(P<0.05,P<0.001,P<0.05);CPA训练范式中,与对照组相比,10.0 mg/kg海洛因组CPA诱导率最高且2次诱导后出现CPA(P<0.01);行为敏化训练范式中,各浓度海洛因组均会引起行为敏化改变(P<0.001);其中5.0、10.0 mg/kg海洛因组不会导致动物死亡,10.0 mg/kg海洛因组的剂量在评分量表中得分最高,可作为建立稳定的海洛因成瘾实验动物模型浓度。结论该研究有效地建立起小鼠海洛因成瘾模型,且适用于建模药物浓度筛选,动物成活率高,简单实用。联合式学习机制能有效地缩短海洛因成瘾实验动物模型建立周期。

戒毒人员便秘处方专家共识(2021年)

海洛因、鸦片等毒品和美沙酮等脱毒药物属于阿片类,可抑制中枢神经系统,阻止排便反射的下传和肠道平滑肌的运动,使肠管蠕动不协调而导致便秘,加之吸毒者普遍存在焦虑、抑郁、睡眠障碍等不良精神因素,且生活习惯不规律,蔬菜、水果类补充不足等促使便秘发生。因此,吸毒者便秘的发生率远高于普通人群。很多戒毒人员在戒毒期间存在严重的戒断反应和心理依赖,同时,他们还要承受便秘带来的痛苦。为此,必须对戒毒人员的便秘进行综合治疗。国内相关专家坚持先进性、科学性、实用性和循证医学证据的原则,经多次研讨后,就戒毒人员便秘的流行病学、病因、发病机制、诊断和治疗达成共识,并针对戒毒人员的便秘提出治疗建议,包括非药物治疗如调整生活方式、精神心理治疗等,药物治疗如促胃肠动力药、各类泻剂、微生态制剂的应用等,以规范戒毒人员便秘的诊治,供戒毒相关管理人员、医师等在戒毒工作中参考应用。

苯乙胺类药物所致肾脏损害的相关研究进展

苯乙胺类药物是一类被广泛滥用的药物,包括甲基苯丙胺、3,4-亚甲二氧基甲基苯丙胺和合成卡西酮等。苯乙胺类药物对肾脏的损害主要包括横纹肌溶解诱导的急性肾损伤和并发症低钠血症,这两种症状可导致致命性后果。苯乙胺类药物可能通过氧化应激和自噬,对肾脏产生直接损害。坏死性血管炎、累及肾脏的假性血管炎和移植肾丢失(无功能)或功能受损也与苯乙胺类药物相关。本文对苯乙胺类药物和肾脏毒性损害的相关文献进行总结,旨在为探索苯乙胺类药物肾毒性的相关机制和及时诊断/鉴别苯乙胺类药物中毒提供参考。

甲基苯丙胺诱导程序性细胞死亡机制的研究进展

甲基苯丙胺(methamphetamine,METH)属于苯丙胺类药物中的一种精神兴奋剂,是非法药物使用者最常滥用的药物之一。滥用METH具有很强的神经毒性及药物依赖性,而其神经毒性与细胞程序性死亡密切相关,如细胞凋亡(apoptosis)、坏死性凋亡(necroptosis)、自噬(autophagy)、焦亡(pyroptosis)、铁死亡(ferroptosis)。本文就METH滥用诱导细胞程序性死亡的机制进行综述,希望有助于后续研究METH滥用引起的神经损伤的潜在治疗靶点,为METH的戒断与干预治疗提供参考和依据。

603例医务人员血源性病原体职业接触调查

目的调查研究医务人员血源性病原体职业接触情况,探讨防护对策。方法于2019年4月,采用整群抽样法,调查某三级医院2014年7月至2018年7月登记的603例血源性病原体职业接触案例作为调查对象,分析其接触人群、接触方式、接触源及预防用药情况。结果603例职业接触事件中,<30岁的年轻医务人员更容易发生职业接触(70.98%,428/603);护士最多(48.92%,295/603);职业接触多发生在外科(35.16%,212/603);锐器伤为最主要接触方式(86.90%,524/603);手部为主要接触部位(90.38%,545/603);高发地点为病房(53.57%,323/603)和手术室(22.72%,137/603);易发生职业接触的操作是拔针(34.83%,210/603)、手术(20.89%,126/603)和整理/清洁物品(19.73%,119/603);致伤锐器中最主要物品为头皮针(34.73%,182/524);接触源以乙型肝炎为主(39.30%,237/603);接触源主要来自含有血液的医疗器械(81.92%,494/603));预防用药前后乙型肝炎表面抗体(hepatitis B surface antibody,HBsAb)分组例数比较,差异有统计学意义(χ^2=19.940,P<0.01);预防用药前后HBsAb滴度组间比较,差异有统计学意义(t=-8.592,P<0.01)。结论综合采取有针对性的职业接触的防护教育、操作规范、疫苗接种和监测管理是行之有效的降低医务人员血源性病原体职业接触的方法。

结直肠癌和脂肪代谢之间的关系

结直肠癌是胃肠外科常见的恶性肿瘤,在我国的发病率和病死率也较高,但是其发病机制尚不十分明确。大量研究提示,结直肠癌和脂肪代谢关系密切,充分了解结直肠癌和脂肪代谢的关系尤为重要,或可有助于早期诊断和治疗结直肠癌,进而降低病死率,提高患者的生存率。本文旨在对现有脂肪代谢和结直肠发生、发展的机制研究进行综述,为后期研究提供参考。