甲状腺癌术后病人创伤后成长现状及影响因素分析

目的:了解甲状腺癌术后病人创伤后成长水平,分析其影响因素。方法:采取便利抽样法于2021年6月—2022年6月选取在山东省某三级甲等医院治疗的241例甲状腺癌术后病人为研究对象,采用一般情况调查表、创伤后成长量表、医学应对方式问卷、领悟社会支持量表和希望量表进行问卷调查,采用SPSS 26.0统计软件对调查数据进行分析,采用单因素分析、Pearson相关分析、多元线性回归分析进行分析。结果:甲状腺癌术后病人创伤后成长总分为(59.04±18.34)分。多元线性回归分析结果显示,文化程度、术后时间、希望、社会支持、面对应对、屈服应对为甲状腺癌术后病人创伤后成长的影响因素(P<0.05),解释总变异度的72.1%。结论:甲状腺癌术后病人的创伤后成长处于中等水平。医护人员需重视对甲状腺癌术后病人创伤后成长的评估,关注学历层次低的病人,提高希望水平,调动社会支持、改变应对方式,提高其创伤后成长水平。

头颈部鳞状细胞癌颈部淋巴结转移的评估与处理

颈淋巴结转移癌的评估和处理是头颈部鳞状细胞癌(简称鳞癌)总体诊疗的重要组成部分,准确的分型和分期、合理的治疗策略的制订、有效的区域复发监测都直接影响头颈鳞癌患者的治疗效果和预后。通过基础与临床研究进一步认识颈部转移癌的规律和本质,建立和推广规范化、多学科参与的诊疗体系是提高头颈鳞癌区域控制率和患者生活质量的重点。

鼻内镜下鼻口相关囊肿开放术

目的探讨鼻口交界相关区域不同类型囊肿的治疗方法。方法回顾分析2008年到2018年我院治疗的41例鼻口交界相关区域的不同类型的囊肿的临床资料,其中含牙囊肿12例,鼻前庭囊肿19例,腭正中囊肿6例,切牙管囊肿4例。全部病例采用鼻内镜下囊肿开放术。结果所有病例均得到治愈,未出现复发。有2例鼻前庭囊肿和1例腭正中囊肿患者术后出现开窗口狭窄,患者无不适。1例患者术后2小时出现较严重的出血,重新给予鼻腔填塞成功止血。1例鼻前庭囊肿患者术后前鼻孔形态略有变化。所有病例经随访,均未出现长期鼻腔溢液,囊肿均上皮化,囊腔逐渐变浅,甚至消失。结论鼻口相关囊肿可通过鼻内镜下囊肿开放术获得较好的治疗效果,疗效长期稳定;内镜开放术手术创伤小,对鼻口功能损伤小,操作简单,适应证广,并发症少,是值得推广的一种治疗方法。

YKL-40与慢性鼻-鼻窦炎组织重构的相关性探讨

YKL-40是哺乳类动物类几丁质酶蛋白家族的一员。近年来的多项研究则进一步表明YKL-40在哮喘、关节炎等多种炎性疾病中表达升高,并在疾病的组织重塑中发挥了重要作用。慢性鼻-鼻窦炎(CRS)是鼻-鼻窦黏膜的持续性炎症,主要表现为鼻塞、黏性分泌物、鼻黏膜充血和后鼻滴漏,次要表现为面部压迫感和头痛。CRS的发病机制十分复杂,目前已知炎性反应和组织重构在病理进程中发挥重要作用。在CRS临床分型、诊断和治疗等诸多方面尚存在争议,目前临床上主要依靠鼻内镜检查及CT扫描进行分型诊断,缺乏能在病理生理机制及分子细胞水平深入反映疾病特征的标志物。结合文献探讨YKL-40与慢性鼻窦炎组织重构和炎性反应的相关性以及作为血清标志物的可能性。

颈侧清扫术

颈淋巴结清扫术是治疗头颈肿瘤颈淋巴结转移的重要方法,能够有效提高头颈肿瘤的治疗效果。颈择区性清扫术是颈淋巴结清扫术的常用术式,依据清扫区域不同可分为颈肩胛舌骨肌上清扫术、颈肩胛舌骨肌上扩大清扫术、颈侧清扫术、颈后侧清扫术、颈中央区清扫术,需依据原发肿瘤部位及T分期、淋巴结N分期不同,采取不同的颈侧清扫术策略。我们将结合手术视频说明颈侧清扫术（Ⅱ-Ⅳ区）的基本手术方法。

OSAHS慢性间歇性低氧大鼠模型的建立及意义

目的建立阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)慢性间歇性低氧大鼠模型。方法采用彩色触摸屏、可编程逻辑控制器(PLC)自动控制和自动数据采集监测系统,制造建立实验模型所需要的装备。低氧舱控制装置的主体设备主要由以下三个部分组成:主机部分、低氧舱体和气路控制部分。采用随机数字表法将30只大鼠分成常氧对照组(CON组)和慢性间歇性低氧模型组(CIH组),每组15只。普通喂养,9周后解剖取肝脏标本,进行油红"O"染色、苏木精-伊红染色、透射电镜观察。结果形态学改变:CIH组的苏木精-伊红HE染色可见脂质积聚、脂肪空泡形成,导致肝细胞脂肪变性;电镜下超微结构见大量簇状脂滴、自噬小体和溶酶体大量出现,粗面内质网糖原的灶性聚积,毛细胆管微绒毛变得稀疏。CON组此征象较少。此模型下CIH组大鼠肝细胞形态学明显改变。脂质油红"O"染色结果:CON组与CIH组IOD/Area(有效统计区域面积内的累计光密度平均值)差异有统计学意义(P<0.001),检验统计量=-56.308,P<0.001,CIH组肝细胞脂质明显染红。结论OSAHS慢性间歇性低氧大鼠模型建立成功,可靠有效,符合OSAHS的病理生理特点,为进一步研究大鼠各组织器官功能异常的发生机制及可能有关药物的治疗作用奠定了坚实的基础。

头颈部低度恶性肌纤维母细胞肉瘤二例分析

目的探讨头颈部低度恶性肌纤维母细胞肉瘤(LGMS)的临床表现、影像学表现、病理表现、治疗方法及预后。方法回顾性分析2例头颈部LGMS患者的临床资料并复习相关文献,总结其临床表现、影像学表现、病理表现及治疗方法、预后情况。结果头颈部LGMS的临床表现取决于肿瘤的部位,声门区的LGMS以声音嘶哑为首发症状,随着肿瘤增大可出现呼吸困难,颈部的LGMS表现为无痛性肿块。肿瘤表面光滑,似有被膜,界不清,基底广泛,表面可有坏死。CT表现为均匀或不均匀的中等密度肿瘤,肿瘤内可见钙化,偶可破坏骨质,增强后呈现轻度均匀强化或环形强化。MRI扫描T1W2呈低信号或等限号,T2W1呈均匀或不均匀高信号,肿瘤内有条索信号影,增强后肿瘤实质呈周边明显强化表现。光镜下见肿瘤细胞由梭形细胞和小多角形细胞组成,呈束状、疏松状、编织状排列,弥漫性浸润性生长,可侵犯黏膜鳞状上皮、肌肉,肿瘤细胞界限不清,纺锤形,核为细长型,核增大、深染、不规则。免疫组化见Vimentin、SMA、desmin、actin等阳性表达,S-100等阴性表达。治疗方法以广泛手术切除为主,术后随访12~23个月,均无复发及转移。结论头颈部LGMS临床及影像学表现无特异性,病理诊断必须结合免疫组织化学检查,广泛手术切除是最有效的治疗方法,肿瘤对放化疗不敏感,肿瘤的复发与是否切除彻底有关。

替牙期扁桃体伴腺样体肥大患儿过敏因素与颌面畸形的相关性

目的研究替牙期扁桃体伴腺样体肥大患儿过敏因素与颌面部畸形的相关性。方法对2018-2021年在山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科住院行扁桃体及腺样体切除术的替牙期(6⁃12岁)儿童207例行过敏原检测,收集患儿一般资料、临床资料及头影测量指标,组间比较采用t检验或非参数检验,相关分析使用Pearson或Spearman相关性分析,过敏原分类间的组间线性趋势采用多项式线性趋势检验。结果男性患儿中,伴有过敏因素与无过敏因素比较,反映上颌骨相对位置的蝶鞍中心(点S),鼻根点(N)及上齿槽座点所构成的角(SNA)及反映下颌骨相对位置的蝶鞍中心(点S),鼻根点(点N)及下齿槽座点(点B)所构成的角(SNB)有统计学差异(P=0.032;P=0.019),而女性患儿中,伴有过敏因素与无过敏因素比较,头影测量指标无明显差异。并且,过敏因素评分与SNA、SNB呈负相关,与其他所测指标无明显相关。并且SNA、SNB均随着过敏原评分的升高而存在线性降低的趋势(线性趋势=0.003;线性趋势=0.015)。结论扁桃体伴腺样体肥大患儿中,伴过敏因素的男性更易发生上颌矢状方向发育不足及下颌后缩,提示过敏是扁桃体伴腺样体肥大男性患儿颌面畸形的危险因素之一。

单侧上颌窦真菌球临床特点分析

目的:探讨单侧上颌窦真菌球(UMFB)的病变特点以提高临床诊断的准确性。方法:回顾性分析2017年1月—2019年6月于山东大学齐鲁医院青岛院区行鼻内镜手术治疗的单侧上颌窦病变且术后经病理证实为UMFB或单侧慢性上颌窦炎(UCMS)患者共86例,分别从年龄、性别、是否合并糖尿病、病变上颌窦CT特征及上颌窦后外侧壁GOSS骨炎评分进行对比分析,比较两组病变的差异。CT特征包括:(1)上颌窦内见高密度影;(2)上颌窦内充满软组织密度影(包括凸入或不凸入中鼻道内软组织密度影);(3)上颌窦内未充满软组织密度影(包括表面不平凸起,表明光滑凸起如类圆形光滑凸起、气泡症)。行卡方、独立样本t检验,Mann-Whitney U检验对差异有统计学意义的指标进行二元Logistic回归分析,对有意义的数值型变量指标进行受试者工作特征(ROC)曲线分析,分析分界值与敏感度和特异性的关系,找到诊断UMFB的最佳截断值。结果:86例单侧上颌窦病变中UMFB 62例(72.1%),UCMS 24例(27.9%)。UMFB好发于中老年患者,女性多于男性。是否合并糖尿病在两种病变间差异无统计学意义。在鼻窦CT特征上,经组间比较及二元Logistic回归分析,上颌窦内高密度影或钙化、上颌窦内未充满软组织密度影表面不平凸起、上颌窦内充满软组织密度影并凸入中鼻道是UMFB的显著预测因素(均P<0.05)。UMFB骨炎评分明显高于UCMS(P<0.001),经ROC曲线分析,当截断值>3.5时(曲线下面积为0.824),相应的敏感度和特异性分别为0.516、0.958。结论:通过年龄、性别、CT特征表现以及上颌窦骨炎评分可以将UMFB与单侧上颌窦慢性炎症进行鉴别,提高临床诊断的准确性。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与亚临床动脉粥样硬化

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是心血管疾病的独立危险因素,严重影响患者的生命质量和生存时间,也是可以改变的心血管疾病危险因素之一。动脉粥样硬化是造成心血管疾病的病理基础,而大量研究发现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与亚临床动脉粥样硬化相关,综述阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与亚临床动脉粥样硬化的研究进展,并梳理其中发病机制,为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者动脉粥样硬化的预防和早期干预提供依据。

原发局限性扁桃体淀粉样变1例并文献复习

目的探讨原发局限性扁桃体淀粉样变的临床表现、诊断思维、治疗方法及预后,以便对其进行早期诊断。方法回顾性分析1例原发局限性扁桃体淀粉样变患者的临床资料并复习相关文献进行总结。结果原发局限性扁桃体淀粉样变早期缺乏特异性症状,疾病进展常较快,临床表现常为双侧扁桃体不对称增长或双侧迅速增大导致的咽部异物感为主,其余包括扁桃体赘生物、溃疡、咽干、咽痒、咽痛、吞咽困难等非特异性表现。对无痛性扁桃体肥大且无炎症症状患者,如若病程较短、双侧扁桃体明显不对称、表面溃疡和质地硬等,都应先行病理活检。结论原发局限性扁桃体淀粉样变临床及影像表现无特异性,因而详细病史采集、全身系统检查、病理活检等有效手段对于早期诊断疾病非常重要。