心肾贫血综合征的研究进展

心脏与肾脏之间存在着密切的相互作用。心肾综合征是指心脏或肾脏其中一个器官出现急性或慢性功能不全而引起另一器官出现功能损害。贫血在慢性肾脏病和心力衰竭患者中均非常常见,三者相互影响,相互促进,形成一个恶性循环,因此称之为心肾贫血综合征(cardiorenal anemia syndrome,CRAS)。CRAS的发生主要与红细胞生成素缺乏、铁缺乏、氧化应激、炎症反应及骨矿物质代谢异常等机制相关。对于CRAS的患者需要综合管理,不仅要控制贫血,还要积极治疗心力衰竭、肾损伤及其它合并症。目前,对于CRAS的治疗主要集中在补充红细胞生成素和铁剂及新型低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂的使用。然而,关于CRAS的治疗仍有很多问题尚未解决,未来需要更多的大样本随机对照研究提供循证依据。

非透析慢性肾脏病3~5期患者血管钙化发生及影响因素分析

目的分析非透析慢性肾脏病(choronic kidney disease,CKD)3~5期患者血管钙化患病率及其独立相关因素。方法该研究为单中心横断面观察性研究,纳入2022年5月1日至2022年12月31日在中山大学附属第一医院肾内科住院并接受血管钙化情况评估的年龄≥18岁非透析CKD 3~5期患者。收集患者的一般资料、实验室检查资料及影像学资料,通过心电门控胸部CT(Agatston评分)、侧位腹部X线平片(Kauppila评分)、颈部大血管彩超、超声心动图分别评估患者冠状动脉、胸主动脉、腹主动脉、颈动脉和心脏瓣膜的钙化情况。比较不同CKD分期患者临床资料及各部位血管钙化情况的差异,并比较不同年龄组[青年组(18~44岁)、中年组(45~64岁)和老年组(≥65岁)]患者以及是否合并糖尿病患者各部位血管钙化情况的差异,采用Logistic回归分析法分析患者不同部分动脉钙化及总体心血管钙化的独立相关因素。结果共纳入206例患者,年龄为(51±14)岁,其中男性129例(62.6%);CKD 3期44例(21.4%),CKD 4期51例(24.8%),CKD 5期111例(53.9%)。CKD病因为慢性肾小球肾炎[104例(50.5%)]、糖尿病肾损害[35例(17.0%)]、高血压肾损害[29例(14.1%)]以及其他[38例(18.4%)]。206例患者中,131例(63.6%)患者存在心血管钙化,其中78例(37.9%)存在冠状动脉钙化,90例(43.7%)存在胸主动脉钙化,78例(37.9%)存在腹主动脉钙化,74例(35.9%)存在颈动脉钙化,20例(9.7%)存在心脏瓣膜钙化。青年、中年、老年患者总体心血管钙化患病率分别为24.6%、73.6%和97.4%,随年龄增长,各部位血管钙化患病率逐渐升高,且增高趋势均有统计学意义(均P<0.001)。CKD合并糖尿病患者总体心血管钙化患病率达92.5%(62/67),且合并糖尿病组各部位血管钙化患病率均显著高于未合并糖尿病组(均P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增长(每增加10岁,OR=2.51,95%CI 1.77~3.56,P<0.001)、高血压病史(OR=5.88,95%CI 1.57~22.10,P=0.009)和糖尿病病史(OR=4.66,95%CI 2.10~10.35,P<0.001)是患者冠状动脉钙化的独立相关因素;年龄增长(每增加10岁,OR=6.43,95%CI 3.64~11.36,P<0.001)和高血压病史(OR=6.09,95%CI 1.33~27.84,P=0.020)是患者胸主动脉钙化的独立相关因素;女性(OR=0.23,95%CI 0.07~0.72,P=0.011)、年龄增长(每增加10岁,OR=3.90,95%CI 2.42~6.29,P<0.001)、糖尿病病史(OR=5.37,95%CI 2.19~13.19,P<0.001)和血镁(OR=0.01,95%CI 0~0.35,P=0.014)是患者腹主动脉钙化的独立相关因素;同时,年龄增长和糖尿病病史还是颈动脉钙化、心脏瓣膜钙化及总体心血管钙化的独立相关因素。结论非透析CKD 3~5期患者的血管钙化患病率较高,可达63.6%,其中37.9%的患者存在冠状动脉钙化,43.7%的患者存在胸主动脉钙化,而只有9.7%的患者存在心脏瓣膜钙化。除了胸主动脉钙化以外,年龄和糖尿病是各个部位发生血管钙化的独立相关因素,而高血压是冠状动脉钙化及胸主动脉钙化的独立相关因素。

阿加糖酶α治疗法布里病患者5例

目的检测和分析法布里病(Fabry disease)患者及其部分家系成员的α半乳糖苷酶A(α-galactosidase A,GLA)基因变异,观察患者临床表型和阿加糖酶α治疗效果。方法该文为病例系列分析。收集2022年3月至2023年4月经中山大学附属第一医院确诊的5例法布里病病例及其亲属的临床资料和血标本,采用全外显子测序进行基因检测。采用液相色谱-串联质谱仪测定患者GLA活性和底物浓度。收集患者临床表现、家族史和辅助检查结果,随访观察患者阿加糖酶α治疗效果和病情转归。结果基因测序共确定GLA基因5个变异,其中1个为新发现变异,4个为错义变异,1个为无义突变。5例患者常见的临床表现包括水肿(4/5)和排汗减少(4/5);4例患者肾活检显示不同程度的肾脏损伤,其中1例合并IgA肾病。辅助检查发现有患者出现眼部受累(4/5)、心脏受累(4/5)和听力受累(2/5)。5例患者均接受了阿加糖酶α治疗,4例男性患者接受阿加糖酶α治疗(16.8±5.9)次,患者的脱乙酰基三己糖酰基鞘脂醇(globotriaosylsphingosine,Lyso-GL-3)水平较基线下降45.6%±15.5%。结论本研究发现1个GLA新变异,丰富了人类基因变异库。法布里病可合并IgA肾病等肾脏疾病,患者出现不明原因蛋白尿合并排汗减少等肾外表现时应考虑法布里病可能。阿加糖酶α治疗可降低Lyso-GL-3浓度,改善患者临床症状。

协同护理对维持性血液透析患者负性情绪和生存质量的影响

目的 探究协同护理对维持性血液透析患者负性情绪和生存质量的影响。方法 选取本院2020年8月-2021年6月收治的72例维持性血液透析患者作为研究对象。将所有患者按照随机数字表法分成实验组、对照组,每组各36例。对照组患者采取常规护理,实验组患者采取协同护理。观察、对比两组患者的负性情绪、生存质量以及护理满意度。结果 护理后,两组HAMA、HAMD评分低均于护理前,且实验组低于参比组;SF-36各项评分均高于护理前,且实验组高于参比组(P<0.05)。实验组护理满意度高于参比组(P<0.05)。结论 维持性血液透析患者给予协同护理效果确切,可明显改善患者负性情绪,提高生存质量和护理满意度,值得临床大力推广及应用。

广泛型慢性移植物抗宿主病重叠综合征1例暨文献复习

该文报告1例青年男性患者,同种异基因造血干细胞移植后出现移植物抗宿主病(graft versus host disease,GVHD)多脏器受累,临床表现多样,急慢性病程重叠发生:急性GVHD表现以高胆红素血症伴或不伴转氨酶升高、血性水样便为主;慢性GVHD以广泛皮肤色素脱失、口腔黏膜溃疡、病甲等表现突出,还有膜性肾病、多浆膜腔积液及肺限制性通气功能不全等慢性GVHD表现。GVHD诊断主要依靠病史和临床表现,鉴别排查感染、药物及肿瘤等因素影响,易漏诊误诊,需多学科诊治。文献回顾提示造血干细胞移植后男性受者女性供者、外周血造血干细胞移植者较骨髓移植者慢性GVHD发生风险高,但移植物抗白血病效应存在。目前糖皮质激素联合或不联合钙调磷酸酶抑制剂是GVHD的一线治疗方案,总体患者预后不佳。

门诊就诊女性尿路感染患者的尿液病原菌种类及其耐药率分析

目的探讨门诊就诊女性尿路感染(UTI)患者尿液病原菌谱分布及药物敏感性,为该类患者抗菌药物的选择和治疗提供依据。方法选择1998年1月至2018年12月,于中山大学附属第一医院门诊就诊并确诊为UTI的643例女性患者为研究对象,年龄为14~95岁。根据是否绝经,将其分为绝经组(n=362)与非绝经组(n=281)。本研究遵循的程序经中山大学附属第一医院伦理委员会批准(审批文号:伦审〔2021〕372号)。结果①自纳入研究的643例UTI患者的尿液标本中,分离获得643株病原菌中,革兰阴性(G-)杆菌为567株(88.2%),革兰阳性(G+)球菌为76株(11.8%);G-杆菌主要为大肠埃希菌(70.3%,452/643),其次为肺炎克雷伯菌(6.2%,40/643);G+球菌主要为粪肠球菌(2.6%,17/643)、无乳链球菌(1.9%,12/643)和屎肠球菌(1.7%,11/643)。②药物敏感性试验:大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南等药物维持较高敏感度;大肠埃希菌对呋喃妥因同样具有较高的敏感度,而对环丙沙星、头孢曲松及磺胺甲唑/甲氧苄啶高度耐药。肺炎克雷伯菌对头孢曲松、呋喃妥因高度耐药。③42.0%(190/452)大肠埃希菌与40.0%(16/40)肺炎克雷伯菌,为产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌株。④2组患者的主要病原菌均为大肠埃希菌(68.0%,72.1%),肺炎克雷伯菌(6.4%,6.1%)。2组患者的主要病原菌分布所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。⑤绝经组UTI患者大肠埃希菌对环丙沙星耐药率为69.7%(166/238),明显高于非绝经组的54.0%(95/176),并且差异具有统计学意义(P<0.05)。⑥绝经组UTI患者肺炎克雷伯菌对头孢曲松、头孢吡肟的耐药率分别为66.7%(14/21)和45.0%(9/20),明显高于非绝经组的33.3%(6/18)和5.6%(1/18),并且差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论门诊就诊UTI女性患者最常见的病原菌为大肠埃希菌。绝经期UTI患者对氟喹诺酮类药物的耐药率高。大肠埃希菌对呋喃妥因持续高度敏感,可推荐作为门诊UTI女性患者治疗的经验性治疗用药。

腹膜透析患者皮下注射促红细胞生成素依从性的影响因素分析

目的在健康信念模式指导下探讨腹膜透析(PD)患者促红细胞生成素(EPO)注射依从性现状及相关影响因素。方法纳入2021年1月至6月在中山大学附属第一医院规律随访并注射EPO的PD患者244例。将EPO不依从定义为使用少于90%的处方剂量或报告漏注射的情况。根据依从性情况分为依从组与不依从组,比较组间差异,并用logistic回归分析EPO治疗不依从的影响因素。结果患者年龄(47.1±12.4)岁,男性占46.7%,中位透析月33.3(11.6,73.9)个月。EPO不依从率为59.8%,血红蛋白达标率为63.5%。多因素logistic分析发现短透析月、注射疼痛、低药物效力满意度(P<0.05)是EPO不依从的危险因素。结论PD患者EPO治疗存在达标率低、依从性差的现象。短透析月、注射疼痛、低药物效力满意度是EPO不依从的危险因素。

贝利尤单抗联合标准方案治疗活动性狼疮肾炎的疗效及安全性分析

目的评价贝利尤单抗(belimumab)联合标准方案治疗活动性狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)的疗效及安全性。方法本研究为单中心、前后对照的回顾性研究,通过收集2020年6月1日至2022年6月30日于中山大学附属第一医院肾内科应用贝利尤单抗联合标准方案治疗活动性LN的患者资料,分析贝利尤单抗治疗后的肾脏缓解率与不良反应。结果共纳入17例患者,女性14例(82.35%),首次用药的年龄为(26.06±2.64)岁,使用贝利尤单抗前患病中位时间为24.00(8.50,48.50)个月,使用贝利尤单抗前复发次数为(1.24±1.03)次。17例患者均行肾活检,主要本病理类型是Ⅳ型11例(11,17),Ⅲ+Ⅴ型2例(2,17),Ⅳ+Ⅴ型3例(3,17),Ⅴ型1例(1,17)。使用贝利尤单抗前1年内糖皮质激素使用量为(22.95±8.30)mg,d。12例LN患者完成24周的贝利尤单抗治疗,24 h尿蛋白呈下降趋势,24周时与基线相比差异有统计学意义[0.49(0.15,2.19)g比2.83(1.14,4.11)g,Z=-2.100,P=0.036];24周时血清白蛋白与基线相比升高了29.36%,24周时与基线相比差异有统计学意义[(34.50±3.34)g,L比(26.67±5.75)g,L,t=-3.840,P=0.030];系统性红斑狼疮疾病活动度评分持续下降,24周时与基线相比差异有统计学意义(5.00±3.02比12.00±2.82,t=6.163,P<0.001);淋巴细胞计数升高,24周时与基线相比差异有统计学意义[0.72(0.28,2.39)×10^(9),L比0.30(0.19,0.34)×10^(9),L,Z=-2.073,P=0.038];24周时糖皮质激素用量减少,与治疗前1年的糖皮质激素用量相比差异有统计学意义[(11.25±6.35)mg,d比(22.60±9.75)mg,d,t=4.225,P=0.003]。贝利尤单抗治疗观察(38.13±22.93)周后,患者完全缓解率为64.71%(11,17),部分缓解率为17.65%(3,17),总有效率达82.35%(14,17)。1例出现复发。17例患者均未发生输液相关反应。共5例患者发生不良事件,包括肺部感染2例,脓毒血症、上呼吸道感染、巨细胞病毒感染各1例,经治疗后均好转,未影响后续治疗。结论贝利尤单抗联合标准方案治疗可提高LN的缓解率,降低复发率和糖皮质激素用量,不良事件总体可控,预后良好。

急性肾损伤的全程管理

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的高发病率及高死亡率给全球卫生健康带来巨大挑战。近年前,中国在AKI流行病学、风险因素以及治疗方法上均取得了一些成果,但进一步的预防和诊治仍面临难题。该文结合目前的新观点和研究进展,汇总并解析了AKI的全程管理策略:AKI风险评估、早期预防、早期识别、治疗以及随访。目的是使中国肾病专科医生明确AKI的防治重点,规范AKI的管理,探寻适合中国AKI的防治诊疗规范。

维持性腹膜透析患者口渴现状及影响因素

目的探讨维持性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者的口渴现状及影响因素。方法该研究为横断面调查研究。选取2019年全年中山大学附属第一医院规律随访的PD患者,运用透析口渴量表、视觉模拟评分法及口渴痛苦量表分别评估患者的口渴状况、口渴强度及痛苦程度。收集患者的一般人口学资料和临床资料。将患者按照有无口渴分为口渴组和无口渴组,比较两组患者资料的差异。采用Logistic回归模型分析PD患者发生口渴的危险因素。结果该研究纳入312例PD患者,年龄(45.93±13.34)岁,男性163例(52.2%),中位透析龄29.01(9.86,61.06)个月。其中,187例(59.9%)有口渴感且90例(48.1%)口渴时感到痛苦。与无口渴组相比,口渴组患者血肌酐、使用中高浓度透析液比例和自我感觉季节影响口渴比例均较高,24 h透析总入液量较多(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,使用中高浓度透析液(OR=2.349,95%CI 1.279~4.312,P=0.006)及自我感觉口渴程度受季节影响(OR=2.232,95%CI 1.338~3.724,P=0.002)是PD患者发生口渴的独立影响因素。结论维持性PD患者口渴发生率较高且发生时感觉痛苦。使用中高浓度透析液及自我感觉口渴程度受季节影响是维持性PD患者发生口渴的独立危险因素。

慢性肾功能衰竭医护服务模式中风险护理的应用价值

研究予以慢性肾功能衰竭(CRF)患者医护服务模式中风险护理干预的临床价值。方法 研究起止年限2020/1/1-2021/12/31;采集病例为本院60例CRF患者;病例分组形式为随机数字表;组别为A组、B组(各30例);护理措施为常规护理(A组)、医护服务模式中风险护理(B组);比较指标为肾功能、并发症发生率、护理满意度。结果 (1)比较两组肾功能指标[SCr、BUN、24 h尿蛋白定量],B组<A组(t8.649/7.157/3.754,均P<0.05)。(2)比较并发症发生率,B组(6.66%)<A组(26.67%)(χ24.320,P<0.05)。(3)比较护理满意度,B组(93.33%)>A组(70.00%)(χ25.455,P<0.05)。结论 予以CRF患者医护服务模式中风险护理干预可有助于发挥肾功能保护作用,且能够减少并发症,提升患者满意度,建议推广实施。