北京某三级甲等医院2009—2013年医疗投诉数据分析

目的分析北京某三级甲等医院2009—2013年医院医疗投诉数据,探讨改善医疗质量和医疗服务的措施。方法采用回顾性调查方法,收集北京某三级甲等医院2009—2013年医疗投诉数据2 579件,分析投诉人性别、年龄,投诉来源/内容/环节/解决方式及被投诉人职业类别等信息。结果 2009—2013年投诉率维持在2.9/万以内。投诉人对"门诊"(1 861件,72.2%)、"医生"(1 501件,58.2%)及"服务态度"(690件,26.8%)的投诉最多,外科和妇产科位居被投诉科室前两位。医疗投诉以"协商"(2 449件,95.0%)解决为主。结论北京某三级甲等医院医疗投诉率较为稳定,服务态度应进一步改善,外科和妇产科应重点关注。

综合医院管理类岗位评价模型的建立研究

目的调查综合医院中管理类岗位员工心目中认可度较高的岗位评价要素,建立综合医院管理类岗位评价要素体系,并对其进行信度、效度分析。方法采用随机抽样的方式对来自北京6所综合医院的420名管理人员进行综合医院岗位评价要素重要性的问卷调查。通过因子分析提取评价维度,计算Cronbach’sα系数对岗位评价要素体系进行信度检验,通过结构方程模型进行效度检验,利用主成分分析法和变异系数法确定维度和要素的权重。结果 (1)通过因子分析提取4个因子作为评价要素的维度,剔除关联性较低的"工作时间"要素;(2)经信度分析,各维度内部一致性程度高,建立4个维度、22个要素的综合医院管理类岗位评价体系;(3)结构方程模型分析显示,评价模型拟合度的几个主要指标均大于0.8,模型具有很好的拟合度;(4)以1 000分为基础,利用变异系数法计算各要素的权重,进行归一化处理并结合评价维度的权重确定各评价要素的综合权重,确定每个评价要素和维度的权重值,形成综合医院管理岗位评价模型。结论构建4个维度、22个要素的综合医院管理类岗位评价要素体系,该体系具有较好的信度和效度,对综合医院管理类岗位的评价更具针对性。

医院评审管理信息系统的建设与应用实践

新一轮医院评审提出了管理模式从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理的指导原则,同时引入了自我评价理念和评建并举制度。围绕原卫生部《三级综合医院评审标准》,结合日常质量管理工作,利用信息化、网络化技术,建立了基于多层B/S架构的评审管理信息系统,并遵循PDCA质量改进模式,按照计划组织、执行落实、检查复核与评价改进的工作流程开展信息化评审与质量自评。评审管理信息系统的应用,帮助医院建立起了一整套规范化的自评流程,提升了医院的自评能力,推动了院内质量监测和改进机制的建立,完善了医院的质量管理体系。

综合医院医疗辅助类岗位评价要素体系建设研究

目的调查综合医院中医疗辅助类岗位员工心目中认可度较高的岗位评价要素,建立综合医院医疗辅助类岗位评价要素体系,并对其进行信度、效度分析。方法采用随机抽样的方式对来自北京6所综合医院的416名医疗辅助人员进行综合医院岗位评价要素重要性的问卷调查。通过因子分析提取评价维度,剔除因子负荷值小于0.5的评价要素。计算Cronbach’sα系数对岗位评价要素体系进行信度检验,通过结构方程模型进行效度检验。结果 (1)通过因子分析提取4个因子作为评价要素的维度,剔除关联性较低的"培训"要素;(2)经信度分析,各维度内部一致性程度高,剔除"科学研究职责"要素;(3)结构方程模型分析显示评价模型拟合度的几个主要指标均大于0.8。结论构建4个维度21个要素的综合医院医疗辅助类岗位评价要素体系,该体系具有较好的信度和效度,对综合医院医疗辅助类岗位的评价更具针对性。

医学检验服务支撑平台在区域医联体中的作用

自2013年以来,北京地区构建了多个区域医联体。在中日友好医院医联体运行的半年多时间里,针对遇到的问题,医联体内各医疗机构采取了许多相应的措施。针对医学检验信息互通、结果互认、样本转运等方面的问题,中日友好医院联合医联体内各成员单位引入医学检验服务支撑平台,探索一种"互助式"的新型医学检验服务模式,力求达到"六统一"的要求,实现医联体的优势互补、资源优化配置作用。

护士长领导行为方式和护士工作满意度关系研究

目的以PM理论为基础,探讨护士长领导行为方式与护士工作满意度之间的关系。方法采用问卷(量表)调查法。一般资料问卷和PM量表分别用以调查北京市3家三甲医院36名站护士长的一般情况和PM类型,满意度量表用以调查下属459名护士对于工作的满意度。结果 36名护士长中,10名(27.78%)领导行为方式属于PM型;4名(11.11%)属于pM型;Pm型和pm型各11名(30.56%)。下属护士的满意度方差分析显示,4组差异具有显著性(P<0.05),PM组的护士工作满意度与pm组的护士工作满意度差异具有显著性(P<0.05)。结论护士长领导行为方式与护士工作满意度之间存在相关性,关注两者的相关性并有针对性地加以运用,能够为实现优质护理服务可持续发展提供独特、有益的视角和参考依据。

北京市护理人员对优质护理可持续发展的认知研究

目的了解北京市护理人员对优质护理的认知情况,从行为主体视角探究优质护理可持续发展的障碍,提出促进优质护理可持续发展措施。方法对北京市6所医院的护理人员进行立意分层抽样问卷调查。结果共发放问卷1 023份,收回1 021份,有效问卷998份,问卷回收率为99.80%,有效回收率97.75%。对优质护理的知晓率为99.60%,对优质护理的认知率为89.09%。护理人员离职的4大原因:收入过低,优质护理服务造成压力过大,不受尊重,优质护理服务造成任务过重;优质护理可持续发展的4大障碍:护理服务价格过低,人力不足,观念落后(重医轻护),投入不足;促进优质护理可持续发展的4大措施:加大投入,增加护理编制,观念转变(医护并举),理顺护理服务价格体系。结论护理人员对优质护理有较高的认知度,有利于优质护理可持续发展,但是对于垂直化管理仍需要加强宣传。

国外急诊专科医师胜任力框架及其应用概述

目的对国外急诊专科医师胜任力要求及其应用进行比较分析,为我国开展急诊专科医师胜任力研究提供参考。方法以美国、欧洲、加拿大和澳大利亚为研究对象,运用文献研究法检索国外相关机构官方网站和外文数据库,收集和分析各国急诊专科医师胜任力相关文献。结果经过检索,共获得相关资料和文献1 740余篇,初筛后纳入文献136篇,复筛后最终纳入文献24篇。结论胜任力研究已逐渐成为各国开展急诊专科医师培养的基础和关键,研究对于规范我国急诊医师培养和考核具有较强的借鉴意义。

植入类医疗器械医疗机构的法律责任探讨

植入类医疗器械的法律责任属于医疗产品损害责任,既有医疗损害责任的特点,又有产品责任的特点。就产品责任而言,医疗机构一般承担无过错责任,即无论医疗机构是否有过错,患方均可向医疗机构追责。且如医疗机构不能指明缺陷产品的生产者,也不能指明缺陷产品的供货者,还应当承担最终责任。在植入类医疗器械的管理使用过程中,医疗机构应从严把采购关,完善购销记录,加强告知及培训,以及医疗器械不良事件报告和监测等几个方面来规避法律责任。

临床医师工作考核模型的构建

目的构建医师临床工作考核指标体系。方法文献法与问卷调查法相结合确定评估指标,层次分析法确定指标权重,并通过模拟评估加以验证完善。结果医师责任心、管理危重病人例数、收治疑难病种例数等指标为医师临床工作重要评估指标。结论涵盖有职业素质、临床工作数量、质量等内容的医师临床工作考核模型,内容较系统、全面、操作性强,对医师临床工作及医师队伍建设具有重要的指导意义。

北京市优质护理服务现状调查与对策研究

目的了解北京市优质护理服务现状,分析问题原因并提出对策。方法采用个人深入访谈法与定性分析法进行定性分析。结果北京市优质护理服务完成了从个别试点到全面铺开,从形式要求到内涵建设的转变,取得患者、医生、医院、社会、政府多方满意的实效。但面临队伍不稳定,离职率逐年上升的突出问题,主要原因是:(1)护理服务价格体系调整滞后,(2)护理人员不足,(3)护理人员的职业前途不清晰,(4)职称晋升与医生平台相同,(5)待遇分配体系中护理人员没有更多的话语权。针对问题提出了对策建议。结论随着改革进程的推进,有必要深入地了解北京市优质护理服务的现状、问题,并分析原因,探讨对策,促进优质护理服务的可持续发展。

北京市全科专业住院医师培训初期能力现状研究

目的了解北京市全科专业住院医师培训初期能力现状。方法 (1)对北京市3家全科专业基地100名带教教师进行问卷调查;(2)对带教教师、基地负责人、卫生行政部门工作人员进行非结构式访谈。结果 (1)全科住院医师5项核心能力得分低于北京市总体水平,分别为职业价值观、态度、行为和伦理,医学科学基础知识,沟通技能,临床技能,批判性思维和研究;(2)带教教师、基地负责人对学员能力评价较低。结论全科专业缺乏岗位吸引力是造成培训对象能力低、吸引优秀人才困难的根本原因。建议通过提高薪资待遇、拓宽职业上升空间等方式提升岗位吸引力,吸引优秀人才从事全科专业。

急诊专科医师阶段性胜任力评价指标体系的构建

目的构建基于胜任力的急诊专科医师职业发展不同阶段的评价指标体系。方法运用德尔菲法开展专家咨询，应用Excel表和sPsS软件对专家意见进行统计分析。结果通过两轮德尔菲法对指标进行修改和完善，构建了基于胜任力的急诊专科医师初级、中级和高级三阶段评价指标体系。一级指标均为6项：患者服务、知识和技能、沟通合作、管理、教育和科研、专业特质。二级指标，初级阶段15项、中级阶段16项、高级阶段18项。结论该指标体系概括了急诊专科医师不同职业发展阶段所需掌握的岗位胜任力，也为急诊专科医师的评价标准的制定提供参考依据。

神经电生理监测在二次改良Foerster-Dandy手术治疗痉挛性斜颈围手术期的应用

目的 评估神经电生理监测在二次改良Foerster-Dandy手术治疗痉挛性斜颈围手术期中的应用.方法 回顾性纳入40例采用二次改良Foerster-Dandy手术治疗的重型痉挛性斜颈患者.术中行脊神经前、后根直接电刺激,根据肌电图（EMG）结果选择神经根切断的比例.术中行体感诱发电位（SEP）监测脊髓传导通路功能的完整性.根据手术前后胸锁乳突肌、斜方肌、头夹肌的EMG结果判定疗效.结果 EMG显示,术后胸锁乳突肌、斜方肌、头夹肌的转折数、波幅均较术前的比值下降（P＜0.01）,胸锁乳突肌下降程度更明显;胸锁乳突肌的转折数与波幅的比值较术前下降（P＜0.01）,斜方肌、头夹肌该比值变化不明显.根据术中监测结果,双侧副神经切断的比例为100％,C1前根为80％ ～ 90％,C2前根60％ ～ 75％,C2后根10％～15％,C3前根45％～60％,C3后根50％～70％.2例患者术中SEP波幅及潜伏期较预警基准电位下降,经调整手术操作方式或停止操作后恢复,术后均无脊髓功能损害表现.随访0.5 ～2.5年,随访期间缓解率为92.5％ （37/40）,3例痉挛状态不同程度复发.结论 手术前后同一痉挛责任肌肉EMG相关参数的差异可客观地评估手术疗效;术中电生理监测量化了神经切断的比例,可避免神经损伤;术中SEP监测能有效地减少高位颈髓损伤的可能.

急诊专科医师阶段性胜任力模型的指标权重研究

目的在前期研究所形成的评价指标体系基础上，确定指标权重，以构建急诊专科医师不同职业发展阶段胜任力模型。方法运用层次分析法（AHP）建立急诊专科医师不同职业发展阶段评价指标层次结构，构建两两比较判断矩阵，并对判断矩阵进行一致性检验。结果确定各指标体系权重，完成急诊专科医师初级、中级和高级三个职业发展阶段胜任力模型的构建。一级指标中，初级阶段急诊专科医师患者服务、知识和技能所占权重较大，分别占0．2419和0．2497；中级阶段患者服务占0．2017、知识技能占0．2127、沟通合作占0．1781；高级阶段患者服务占0．1706、知识技能占0．1731、管理占0．1545、教育和科研方面占0．1794。结论胜任力模型能动态反映急诊专科医师职业发展过程，为急诊专科医师个性化培养和管理提供依据。

疑难病例析评——第340例 乏力—纳差—低热—肝脏多发占位—肝梅毒瘤

病历摘要 患者女性，51岁，主因“纳差、乏力6个月，午后发热20d”入院。患者于6个月前无明硅诱因出现纳差，全身乏力，体重下降约4k。20d前出现午后发热，体温最高达39℃，无畏寒、盗汗、不伴咳嗽、咳痰及咯血，不伴恶心、呕吐，无腹痛、腹胀及腹泻，经对症处理后体温可降至正常。