北京市公立医院内部绩效考核分配现状与思考

目的描述北京市公立医院内部绩效考核分配现状并分析。方法通过文献查询梳理北京市公立医院绩效管理文献、专家咨询设计结构化访谈提纲,并对北京市公立医院绩效管理部门职员进行结构化访谈。结果对北京市9家公立医院进行结构化访谈,对1家市属医院的绩效文献资料进行整理。描述了北京市公立医院绩效考核分配的指导思想、管理模式、管理办法、业务科室绩效考核分配模式、业务科室二次考核分配、护理垂直管理、行政后勤科室绩效考核分配、绩效考核信息化的现状。结论北京市公立医院内部绩效考核体系是医院内部绩效考核历史模式与政策要求相互作用的结果,需要政策驱动医院推进改革、完善适合医院文化的"本土化"绩效考核体系和分配测算方法。

公立医院提供公共卫生服务财务管理现状与建议

目前,公立医院提供公共卫生服务的财务管理存在界定不清、多头管理、行政级别与属地化管理矛盾、缺少统一的收支核算体系、缺少统一的信息管理系统、补偿不足及不到位等问题。通过研究,提出两种适合公立医院提供公共卫生服务补偿资金的核算参考方案。

以公益性为导向的公立医院绩效工资分配测算方法研究

目的建立与绩效考核体系相适应的、以公益性为导向的绩效工资分配测算方法。方法依据绩效考核体系,建立测算方法框架;应用历史数据测试并完善方法;与原测算方法同步试运行,以完善测算方法。结果建立基于科室难度系数测算KPI绩效工资,再由科室难度系数、质量控制评分校正的测算方法。结论测算结果可控、合理、稳定,敏感体现指标变化,对医疗质量、效率、效益导向清晰,激励科室积极性,有利于发展公益性医院文化。

公立医院医务人员薪酬外部公平的宏观困境

目的了解制约公立医院医务人员薪酬外部公平实现的宏观必要因素现状,探讨卫生改革者可改善之处。方法通过比较分析,对劳动力市场成熟度、岗位薪酬落实度、薪酬调查制度透明度、信息系统完善度、社会氛围诚信度、资金投入充沛度等必要宏观条件发展现状及不足进行剖析。结果现具备高成熟度劳动力市场及其薪酬调查制度,但在岗位薪酬落实程度、信息系统完善程度、社会氛围诚信程度、资金投入充沛程度方面存在不足。结论公立医院医务人员岗位薪酬的落实,特别是薪酬内部公平与个人公平的实现,是卫生改革者可改善之处,其余问题还需政府、社会的多方协作解决。

北京市优质护理服务现状调查与对策研究

目的了解北京市优质护理服务现状,分析问题原因并提出对策。方法采用个人深入访谈法与定性分析法进行定性分析。结果北京市优质护理服务完成了从个别试点到全面铺开,从形式要求到内涵建设的转变,取得患者、医生、医院、社会、政府多方满意的实效。但面临队伍不稳定,离职率逐年上升的突出问题,主要原因是:(1)护理服务价格体系调整滞后,(2)护理人员不足,(3)护理人员的职业前途不清晰,(4)职称晋升与医生平台相同,(5)待遇分配体系中护理人员没有更多的话语权。针对问题提出了对策建议。结论随着改革进程的推进,有必要深入地了解北京市优质护理服务的现状、问题,并分析原因,探讨对策,促进优质护理服务的可持续发展。

和肽素能否成为急危重症的一个良好生物学标记物

和肽素（copeptin）是精氨酸加压素原羧基末端的一部分，与精氨酸加压素等摩尔释放，稳定性好、易检测，可作为精氨酸加压素的检测替代物。而精氨酸加压素水平被认为与疾病的严重程度和预后密切相关，据此推测和肽素可以作为一种新型的生物标记物，用于多种病症的诊断、病情评估以及预后。本文检索1990年至今CHKD期刊全文数据库及Pubmed英文数据库，简要评述和肽素在心血管系统、神经系统及呼吸系统等急危重症中的临床应用及其价值。

护士长领导行为方式和护士工作满意度关系研究

目的以PM理论为基础,探讨护士长领导行为方式与护士工作满意度之间的关系。方法采用问卷(量表)调查法。一般资料问卷和PM量表分别用以调查北京市3家三甲医院36名站护士长的一般情况和PM类型,满意度量表用以调查下属459名护士对于工作的满意度。结果 36名护士长中,10名(27.78%)领导行为方式属于PM型;4名(11.11%)属于pM型;Pm型和pm型各11名(30.56%)。下属护士的满意度方差分析显示,4组差异具有显著性(P<0.05),PM组的护士工作满意度与pm组的护士工作满意度差异具有显著性(P<0.05)。结论护士长领导行为方式与护士工作满意度之间存在相关性,关注两者的相关性并有针对性地加以运用,能够为实现优质护理服务可持续发展提供独特、有益的视角和参考依据。

血清降钙素原水平对严重脓毒症早期诊断和病情评估的临床意义

目的：探讨血清降钙素原水平对急诊严重脓毒症患者早期诊断和病情评估的临床意义.方法：60例患者分为脓毒症组20例,严重脓毒症组40例.在24 h内检测2组患者血清白细胞计数、C反应蛋白和降钙素原水平,计算急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）,并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）.另外,根据28 d后的生存结局,将严重脓毒症组分为存活组18例,死亡组22例.采用多因素logistic回归分析筛选其预测死亡的独立危险因素.结果：严重脓毒症组同脓毒症组相比,降钙素原（17.02 ＆#177;2.09）vs（1.85＆#177;0.31） ng/mL,白细胞计数（17.96＆#177;9.45）vs（11.11＆#177;4.95）＆#215;109/L,APACHEⅡ评分（25.63 ＆#177;6.56） vs （15.00＆#177;6.58）,均有统计学差异（均P＜0.05）;ROC曲线分析显示,降钙素原的曲线下面积（AUC）为0.889,与APACHEⅡ评分的曲线下面积（0.866）相当,其截断值为10.12 ng/mL,敏感性为87.5％,特异性为81.2％.严重脓毒症死亡组同存活组相比,仅APACHEⅡ评分（29.25 ＆#177;6.02 vs 22.00 ＆#177;6.00,P＜0.05）存在统计学差异,多因素logistic回归分析发现,APACHEⅡ评分（OR=1.227,95％ CI 1.034 ～1.456,P=0.019）是预测死亡的独立危险因素.结论：降钙素原有助于早期诊断严重脓毒症并评估病情的严重程度,但初始降钙素原水平不能预测严重脓毒症患者的预后.

凝溶胶蛋白联合CURB-65评分对急诊老年社区获得性重症肺炎预后评估的初步研究

目的 探讨凝溶胶蛋白联合CURB-65评分对老年社区获得性重症肺炎近期（28 d）预后的评估价值.方法 研究对象为2011-01～2011-12来北京医院急诊科就诊的老年社区获得性重症肺炎患者29例,入院24 h内检测血浆凝溶胶蛋白值,并进行CURB-65评分及APACHEⅡ评分,根据28 d预后将患者分为存活组和死亡组,对两组的凝溶胶蛋白水平、CURB-65评分及APACHEⅡ评分进行比较,并将凝溶胶蛋白与CURB-65评分联合对预后进行评估.结果 存活组13例,死亡组16例,两组凝溶胶蛋白值为[（26.19±6.95） mg/L与（14.47±5.95） mg/L,P〈0.05）],CURB-65评分为[（2.30±0.70） 分与（3.45±1.14） 分,P〈0.05）],APACHEⅡ评分为[（20.21±4.04） 分与（30.46±6.54） 分,P〈0.05）].凝溶胶蛋白与患者预后呈负相关,APACHEⅡ评分、CURB-65评分与患者预后呈正相关,凝溶胶蛋白联合CURB-65评分对近期不良预后的评估更为准确,并与APACHEⅡ评分具有一致性.结论 凝溶胶蛋白联合CURB-65评分可以对老年社区获得性重症肺炎患者预后进行评估,并可能替代APACHEⅡ评分.

中国临床医生骨质疏松管理工作现状

目的 调查不同地区和级别医院中不同科室临床医生参与骨质疏松管理工作现状,从医生角度了解目前防治骨质疏松的缺口,为学术界和卫生管理部门制定和完善骨质疏松防治策略提供依据。方法 由参加调研医院自行选择本院参与骨质疏松诊疗相关科室的医生进行问卷调查,每个中心调查30-35人。结果 来自11家三级甲等医院和6家二级医院的568名临床医生完成问卷,其中骨科和内分泌科医生最多。对所在医院是否开设骨质疏松门诊及是否有双能X线吸收检测法（dual-energy X-ray absorptiometry,DXA）测量骨密度,二级医院医生知晓率低于三级医院医生（二级医院知晓率分别为81.3%和90.2%,三级医院分别为89.1%和95.5%）;骨科（96.9%）和内分泌科（98.2%）医生对本院是否有DXA的知晓率高于其他专科医生（89.4%）。各专业对钙剂和/或维生素D、选择性雌激素受体调节剂（selective estrogen receptor modulators,SERMs）知晓率差异无统计学意义（P〈0.05）,内分泌专业对于活性维生素D、双膦酸盐、降钙素类、雌激素类、锶盐知晓率高于其他专业,妇产科对于中药知晓率（54.5%）低于其他专业。骨质疏松工作的参与度调查显示,多数医生参与骨质疏松防治工作占全部业务工作的比例在30%以下,三级医院（16.5%）、骨科专业医生（21.9%）工作比例在30%以上者相对较高,每周诊治骨质疏松症患者例数较多者多见于骨科和内分泌科。结论 中国骨质疏松防治事业在设备配置、医生知晓率和参与程度上均存在不足,同时获得省市17家医院临床医生对国内骨质疏松症患者管理提出的问题和建议,为我国骨质疏松防治策略制定和完善提供了一定的依据。

医“眼”看世界

随着数码摄影的普及，越来越多的临床医生拿起相机，于工作和生活之余，捕捉身边美好的影像，或人文，或风光，或微距，或静物，极大地丰富了业余生活。《临床误诊误治》杂志封面多年采纳风光摄影作品，作者以临床医师为主，成为中文医学期刊的一道亮丽风景线。

具有广谱中和活性的HIV感染者血浆病毒膜蛋白基因及中和特征分析

目的分析一例具有广谱中和活性的慢性HIV感染者病毒膜蛋白(Env)基因序列特征及中和特征。方法使用单拷贝基因组扩增(SGA)方法从患者两个随访时间点血浆样本扩增env基因,测序后进行序列比对和进化树构建,分析env基因特征;将env基因克隆至pcDNA^(TM)3.1载体上,env质粒和骨架质粒pSG3△env共转染293T细胞制备假病毒,使用假病毒分别和两个时间点的自体血浆及6种不同的广谱中和抗体进行中和试验,分析Env蛋白的中和特征。结果从两个时间点血浆样本中共获得50个全长env基因,进化分析显示两个时间点序列各自聚集成簇,第1个时间点膜蛋白序列有较短的V1区和较少的V1区糖基化位点数目,第2个时间点膜蛋白序列有更高的基因多样性。自体血浆不能中和同时期的假病毒,但能中和前期的假病毒;两个时间点的假病毒对PGT121、PGT135、2G12和10E8抗体均高度敏感,但对VRC01及12A21抗体呈现中和抗性。结论该具有广谱中和活性的慢性HIV感染者病毒膜蛋白基因持续进化;感染者体内存在CD4bs类中和抗体的免疫压力。

中国14城市泌尿外科门诊良性前列腺增生患者下尿路症状调查

目的 了解中国主要城市泌尿外科门诊良性前列腺增生（BPH）患者下尿路症状（LUTS）的诊断及治疗现状.方法 2011年10-12月对全国14个城市的57家医院泌尿外科门诊进行调查.对在调查时间内前来泌尿外科就诊的全部男性患者进行LUTS/BPH病史询问后,对存在LUTS症状的患者进行详细的问卷调查.结果 调查期间,共有6 200例男性患者就诊,其中2 940例（47.4％）有LUTS/BPH病史.40岁以下的LUTS患者占30.0％（882例）,60岁以下的占60.0％（1 764例）;尿频（72.0％）、尿急（53.0％）、夜尿（48.0％）是患者就诊的主要原因,71 ～ 80岁患者因为夜尿就诊的比例为63.0％,高于61 ～ 70岁组的52.0％和51 ～ 60岁组的49.0％;国际前列腺症状评分（IPSS评分）总平均分14.98（6 ～35）分,患者中59.0％为中度症状,26.0％为重度症状;生命质量评分（QOL评分）平均4.12（1 ～6）分;膀胱过度活动症评分（OABSS）平均5.78（3 ～15）分,患者中56.0％为中度膀胱过度活动症（OAB）,3.0％为重度OAB;患者最常接受的检查是尿常规检查,极少数出现异常.本组资料中产生LUTS的具体疾病：引起下尿路症状OAB（25.2％）、BPH伴OAB（20.4％）、BPH（20.2％）、前列腺炎（20.2％）、泌尿系感染（11.8％）.结论 LUTS/BPH是泌尿外科门诊的常见病,发生率呈逐年增长趋势,临床应用的检查及药物治疗方案应根据病因及时调整,同时应加大患者宣教的力度.

甲巯咪唑致胆汁淤积型肝损伤

1例51岁女性患者因甲状腺功能亢进症服用甲巯咪唑5 mg,1次/d,10 d后出现皮肤瘙痒、恶心、呕吐、大便呈灰白色,第15天停用甲巯咪唑。实验室检查示丙氨酸转氨酶(ALT)184 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)115 U/L,总胆红素(TBil)41.6μmol/L,直接胆红素(DBil)28.6μmol/L,碱性磷酸酶(ALP)342 U/L。考虑为药物所致胆汁淤积型肝损伤。遂静脉滴注脱氧核苷酸钠注射液150 mg,1次/d和注射用复合辅酶400 U,2次/d。保肝治疗第7天ALT 150 U/L,AST 67 U/L,TBil28.7μmol/L,DBIL19.1μmol/L;第13天ALT93 U/L,AST57 U/L;第28天ALT62 U/L,AST45 U/L,TBil 11.1μmol/L,DBil 5.8μmol/L。