基于AGREEⅡ对国内外脓毒症临床实践指南的评价

目的对近5年国内外脓毒症临床实践指南进行评价,为今后临床实践指南的制定提供参考。方法检索2013年1月至2017年12月国内外公开发表的脓毒症临床实践指南及相关资料,检索范围包括中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方数据库、维普数据库、Pub Med等数据库及国际指南库。采用AGREEⅡ工具对纳入的脓毒症临床实践指南进行方法学质量评价,评价内容包括范围和目的、参与人员、制定的严谨性、表达的明晰性、应用性、编辑的独立性及总体评价。结果共纳入脓毒症临床实践指南8部。国内外脓毒症临床实践指南在表达的明晰性领域平均得分最高,为82.29%;其次为范围和目的领域,平均得分70.95%;制定的严谨性领域平均得分52.99%;参与人员领域平均得分46.53%;编辑的独立性领域平均得分为45.31%;应用性领域平均得分最低,为44.27%。8部脓毒症临床实践指南的总体评价得分区间为50.00%~88.89%,其全面评估结果均为推荐。结论现有的脓毒症临床实践指南在参与人员、应用性、编辑的独立性这3个领域的方法学质量较低。今后应按照规范的指南制定方法制定符合中国国情的临床实践指南,同时也要重视指南制定后的推广及应用。

急性脑卒中支架取栓“无效再通”院前影响因素分析

目的:探讨院前对于大血管闭塞性脑卒中应用可回收支架取栓(SRT)手术后"无效再通"的影响因素。方法:前瞻性纳入2017-03—2017-12首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心收治的经过SRT治疗且责任血管成功再通的患者共132例,根据患者预后分为"无效再通"和"有效再通"2组。比较2组患者的基线信息及院前相关因素进行单因素分析,并进一步进行多因素Logistic分析。结果:接收SRT治疗并成功再通的患者中包括"无效再通"68例和"有效再通"64例。2组患者的年龄、性别、既往病史、吸烟史、术前ASPECTS、NIHSS评分、梗死部位、是否为初级卒中中心转诊等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),2组在是否醒后卒中、术前是否给予静脉溶栓、转运方式、转运路程、转运时间方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术前给予静脉溶栓以及救护车转运可以降低"无效再通"的风险;醒后卒中及转运时间的延长则会增加"无效再通"的风险。结论:"桥接治疗"和急救车转运可以降低"无效再通"比例,而醒后卒中及转运时间的延长则容易导致"无效再通"。

中国临床实践指南的现状与思考

国家卫生和计划生育委员会医疗管理服务指导中心于2015年初成立,其主要职能为研究医疗技术规范标准,对医疗机构评价进行技术指导和咨询。医管中心的成立拓展了我国国家层面在临床实践指南制订与质量评价方面的职能。本文阐述了临床实践指南的定义,分析了国内临床实践指南的现状,从国家层面提出了提高我国临床实践指南质量的建议,并分析了我国临床实践指南制定的成功案例,以期进一步促进我国临床实践指南制订的规范化、科学化、透明化。

全球临床指南数据库功能特点及技术参数的比较研究

目的通过比较全球综合性临床指南数据库的功能特点及技术参数,为我国临床实践指南数据库的建设提供借鉴。方法课题组成员通过讨论并咨询指南和数据库领域专家,搜集国内外指南数据库,并检索Pub Med和CNKI数据库中与指南数据库相关的研究,补充获取文献中提及的指南数据库。进一步咨询指南专家,纳入最具代表性的综合性指南数据库。提取纳入指南数据库的基本信息、功能特点(包括栏目设置、服务内容、相关文件类型)及技术参数数据,并采用描述性分析对不同指南数据库进行比较分析。结果最终纳入9个指南数据库,其分布于美洲、欧洲、大洋洲和亚洲的8个国家;纳入指南数为31~15 410个,最早的指南数据库建立于1993年。除日本指南数据库无检索功能外,其余8个指南数据库均提供了基本的检索功能,其中6个指南数据库提供了高级检索功能。多数指南数据库提供了PDF、HTML格式指南,仅有美国国家临床诊疗指南数据库提供了XML格式指南。大部分指南数据库网站采用了自适应网页设计,有4个开发了手机应用(APP),6个提供了通过当地主流社交媒体进行指南分享的功能。各指南数据库采用的网络传输方式、网站服务器系统、程序语言和数据库,及服务器机房选择均具有专业性。结论本研究对全球综合性指南数据库的功能特点及技术参数进行了比较,提供了指南数据库建设时应该要考虑的重要信息,可帮助指南数据库建设者进行顶层设计或为已建立指南数据库优化其功能提供参考,也利于指南使用者选择合适的指南数据库。