中药资源外源性污染问题管控研究

目的:探讨我国中药资源外源性污染问题管控的合理措施。方法:通过文献研究,对我国中药资源存在的外源性污染问题进行详细梳理,并探究性地从宏观管控与中药资源生产流通整体流程进行全方位的原因挖掘,以此提出针对性的对策建议。结果与结论:当前,外源性污染物仍是影响我国中药资源质量安全与对外出口的主要因素,尤以重金属、残留农药、真菌毒素以及二氧化硫等物质过量最为突出。宏观管理层面中相关法律的缺失与监管体系的不足,以及生产流通层面中药材生产质量管理规范(GAP)落实不到位与质量标准落后是引发中药资源外源性污染问题的症结。建议建立中药资源外源性污染防治法律规范体系、完善中药资源质量安全监管体系、健全中药材GAP体系以及设立科学的中药外源性污染物残留限量标准,以强化对中药资源外源性污染问题的管控。

基于医患双方的公立医院声誉评价指标体系权重研究

背景本研究组前期构建了基于医患双方的公立医院声誉评价指标体系,但尚未对指标进行权重赋值。目的计算基于医患双方的公立医院声誉评价指标体系各级指标的权重值,以进一步完善该指标体系,为实际开展公立医院的声誉评价工作奠定基础。方法 2015年6月,采用层次分析法确定基于医患双方的公立医院声誉评价指标体系各级指标的权重,主要包括建立层次结构模型、构造两两判断矩阵、层次单排序与层次总排序4个步骤。结果层次结构模型分为目标层(公立医院声誉评价指标体系)、准则层(医患两个视角)、子准则层(一级指标)和方案层(二级指标)。共构造出450个判断矩阵(每位专家15个,共30位专家)。层次单排序中,各层级指标判断矩阵的CR均<0.100,具有满意一致性;层次总排序中,医务人员部分、患者部分及指标体系最终总排序一致性CR分别为0.050、0.020和0.032,均<0.100,指标体系层次总排序具有满意一致性。结论权重赋值后的基于医患双方的公立医院声誉评价指标体系可尝试应用于公立医院声誉评价的实际工作中。

基于医患双方的公立医院声誉评价指标体系研究

背景目前我国公立医院的评价考核体系非常不完善,传统"自上而下"式的医院绩效考评收效甚微。目的构建基于医患双方的公立医院声誉评价指标体系,缓解医患双方信息失衡局面,引导患者合理就医。方法基于广泛的文献研究和专家咨询法构建基于医患双方的公立医院声誉评价指标体系,包括医务人员(一级指标7个,二级指标30个)和患者(一级指标5个,二级指标16个)两部分。将其二级评价指标按医务人员与患者两部分分别转换成医务人员调查问卷(包括7个维度、30个条目)和患者调查问卷(包括5个维度、16个条目)。2015年3—5月,采用整群随机抽样法在江苏省苏南、中、北地区各选取2家三级医院(西医院、中医院各1家)的医务人员和患者进行问卷调查。采用描述性分析、相关性分析和极端组差异显著性检验评价公立医院声誉评价指标体系信度,运用KMO检验、Bartlett's球形检验、主成分分析法与因子最大差异旋转法评价公立医院声誉评价指标体系结构效度。结果共向医务人员发放问卷150份,回收有效问卷126份,有效回收率为84.0%;共向患者发放问卷210份,回收有效问卷210份,有效回收率为100.0%。医务人员调查问卷总得分平均数为3.64分,各条目得分平均数为2.71~4.22分,各条目得分的标准差平均数为0.81,各条目得分均出现过1~5分;患者调查问卷总得分平均数为3.47分,各条目得分平均数为2.57~4.05分,各条目得分的标准差平均数为0.84,各条目得分均出现过1~5分。医务人员、患者调查问卷各条目得分与总得分校正的项总计相关性(ITC)均>0.400。医务人员、患者调查问卷的总体Cronbach'sα系数分别为0.950、0.938。将医务人员与患者分别依据其总得分前后27%极端区域划分成高分组(医务人员34例,患者57例)和低分组(医务人员34例,患者57例),医务人员、患者高分组调查问卷各条目得分均高于低分组(P<0.05)。医务人员调查问卷的KMO=0.808,Bartlett's球形检验χ~2=2 920.623,df=435,P<0.001;患者调查问卷的KMO=0.930,Bartlett's球形检验χ~2=1 969.937,df=120,P<0.001;均满足主成分分析要求。对医务人员调查问卷进行主成分分析,根据因子特征值≥1.000的标准,共提取了7个公因子,分别命名为服务质量、创新能力、技术、人员素质、公共关系、费用、社会责任承担,累积贡献率为72.800%,且各条目的载荷值均大于0.500。对患者调查问卷进行主成分分析,根据因子特征值≥1.000的标准,共提取了4个公因子,分别命名为服务质量、费用、技术、社会责任承担,累积贡献率为75.079%,且各条目的载荷值均大于0.500。结论基于医患双方的公立医院声誉评价指标体系具有较好的信度和结构效度,具有一定的科学性与应用价值。

基于Delphi和AHP的公立医院声誉评价指标体系构建

目的:充分借鉴国内外企业与医院声誉评价方面的成功经验,在我国公立医院评价领域引入以信任为核心的声誉机制,建立医患双重视角的公立医院声誉评价指标体系。方法:运用文献分析法进行指标提取,德尔菲法进行指标筛选和指标体系框架构建,相关性分析、主成分分析及最大差异旋转法进行指标体系的信效度检验,德尔菲法和层次分析法进行指标权重的综合计算。结果:指标体系包含患者与医务人员两部分,其中患者部分包含5个一级指标和16个二级指标,医务人员部分包含7个一级指标和30个二级指标。信效度检验结果显示指标体系的项目信度和结构效度良好。结论:利用声誉的市场竞争价值,引导公众依据医院声誉水平进行理性就医选择,有助于缓解医患双方信息失衡的局面,激励医疗机构不断提升医疗服务水平。