国家基本公共卫生服务项目回顾及对“十三五”期间政策完善的思考

国家基本公共卫生服务项目实施已经5年多,该项工作的成效、问题及如何深入推进受到各方关注。本文基于文献、文件及报告资料,对项目背景和进展进行了梳理,分析了项目实施过程中的重点问题,并对项目制度建设提出相应建议。项目进展和成效主要表现为,初步形成了制度安排、服务量稳步增加、健康和社会效益初步显现。但是,因项目涉及多部门、多领域及各类医疗卫生机构,需要处理好各种关系。"十三五"期间,建议进一步健全国家基本公共卫生服务有效供给机制,重点做好资金筹集和管理、服务内容决策、服务提供体系、服务模式、绩效考核和评价几方面工作。

基层卫生发展 提升服务能力是关键

提升基层医疗卫生服务能力,是当前推动基层卫生发展的重点工作。本文对提升基层医疗卫生服务能力提出了10个方面的建议:提升门诊医疗服务能力;提高急诊急救能力;加强住院服务能力;提高检验检查和药品服务能力;发挥中医药服务的作用;保障医疗质量安全;注重公共卫生服务成效;推进家庭医生签约服务;改善服务体验和居民获得感;提升信息化水平。以期这些建议能为提升基层医疗卫生服务能力、推动基层卫生持续发展提供借鉴。

社区卫生服务中心全科团队构成模式分析

目的:分析社区卫生服务中心的全科团队构成模式,为社区卫生服务模式转变提供实践经验。方法:采取目的抽样,选取在社区卫生服务模式探索较早且具有代表性的北京市、上海市、郑州市、成都市共12家社区卫生服务中心进行现场调查。采用定性调查为主、定量调查为辅的方法。结果:所调研社区卫生服务中心的全科团队构成模式可分为四类:(1)全科医生+护士+护士助理+药师;(2)医生(全科医生、中医)+护士+社区志愿者;(3)医生(全科医生/中医)+护士+助理员+社区志愿者;(4)全科医生+护士+辅助团队(公卫医师、妇保医生等)+支持团队(药房、医技等)。不同模式下,团队成员的专业类别、职责分工和团队规模有所差异。结论:以全科医生为核心,构建全科团队的做法已基本形成共识;上述四种典型全科团队构成模式各有侧重点,对于提高服务效率和质量、密切医患关系、促进社区参与和防治结合具有积极的影响。

基于ICCC框架的社区卫生服务机构慢性病管理研究

目的:以世界卫生组织提出的慢性病创新照护框架(Innovative Care for Chronic Conditions Framework,ICCC)为理论基础,从社区卫生服务机构角度出发,分析慢性病管理相关要素的实现现状。方法:采取目的抽样,选取北京市、上海市、郑州市、成都市共12家社区卫生服务中心进行现场调查。采用主题框架法,围绕ICCC框架提出的宏观—中观—微观三层面的关键要素展开分析。结果:基于ICCC框架,从社区卫生服务机构角度来看,以卫生保健组织为代表的中观层面要素功能发挥较好,宏观和微观层面要素缺乏。结论:基于ICCC框架,慢性病管理需在宏观层面加强与卫生系统外相关部门的协作及相关立法;中观层面需加强社区资源或社区支持者的筹集和协调资源能力;微观层面需提高患者(及家庭)的慢性病自我管理能力。

完善社区卫生服务模式的保障机制分析

目的:分析典型地区社区卫生服务中心在转变社区卫生服务模式的过程中所涉及的主要保障机制。方法:采取目的抽样,选取社区卫生服务模式探索较早且具有代表性的北京市、上海市、郑州市、成都市共12家社区卫生服务中心进行现场调查。采用定性调查为主、定量调查为辅的方法。结果:社区卫生服务模式转变过程中主要涉及的保障机制可归纳为四类,即外部协同机制、人才队伍建设机制、激励机制和医保支持机制。上述四种机制的建设对全科团队服务、双向转诊、签约与预约服务等的开展起到了关键作用。结论:在社区卫生服务模式转变的过程中,应加强顶层设计、完善制度建设、创造有利条件;加快全科队伍建设步伐,完善社区卫生人才培养培训机制;完善以服务绩效为导向的激励机制,调动团队服务积极性。

社区卫生服务机构签约服务模式分析

目的：分析典型地区社区卫生服务机构签约服务模式进展,为社区首诊、有序转诊等分级诊疗体系的建立提供实践依据。方法：采取目的抽样,选取全科医生制度探索较早且具有代表性的北京市、上海市、郑州市、成都市共12家社区卫生服务中心进行现场调查。采用主题框架法,围绕签约服务的关键要素展开描述性分析。结果：调研地区签约服务的开展主体是以全科医生为核心的服务团队;以慢性病患者等重点人群为签约对象,并辐射至其家庭成员,签约人数控制在1 500-2 000人;以提供防治结合的基本公共卫生和基本医疗服务为主要内容,多为免费服务;以家庭医生工作室为服务平台,主动服务意识凸显;建立物质激励、精神激励、医保政策优惠、绿色转诊等机制保障签约服务的有效落实。结论：以信息平台为基础,调研地区签约服务的开展对预约服务、转诊服务、居民自我健康管理起到促进作用,有助于稳固医患关系,改善患者体验,形成有序就医格局。

信息化在完善社区卫生服务模式中的利用与效果研究

目的:了解信息化在完善社区卫生服务模式中的利用情况并分析其效果。方法:采用目的抽样,对北京、上海、成都和郑州四市的12家社区卫生服务中心进行现场调察,访谈卫生行政部门和中心负责人,重点了解当地社区卫生服务机构的信息化建设及利用情况,探讨信息化在完善社区卫生服务模式中发挥的作用等。结果:调研机构信息系统可分为核心系统、核心辅助系统和外围支持系统三类;信息化在优化服务流程、提高工作效率、加强机构协作、促进质量监管、优化绩效考核和加强医患互动等方面为推进社区卫生服务模式的转变提供了有利支撑。结论:信息化在转变和完善社区卫生服务模式中发挥了关键性的作用,建议从优化服务流程、促进服务的高效协同安全、优化绩效考核和加强医患互动等四方面进一步加强社区卫生信息化的建设和利用。

完善基层卫生服务改革的分析及建议

为进一步巩固完善基层卫生运行新机制，从2014年起，国家卫生计生委和财政部联合启动了为期3年的基层卫生综合改革重点联系点项目，覆盖全国17个省（自治区、直辖市）34个县（区），并成立了8个国家级技术指导组，采取定点联系的方式为项目地区提供技术支持。本研究综合利用全国卫生统计、卫生财务年报、医改监测以及基层卫生综合改革重点联系点监测与调查的数据、34个联系点县（区）调研报告等资料，对基层卫生综合改革所取得的进展、存在的问题进行分析，并就如何巩固完善基层卫生的管理机制提出建议。

新医改下我国农村居民就诊流向变化趋势与成因分析

目的研究新医改前后我国农村居民就诊流向变化及其原因。方法综合分析《中国卫生服务调查研究》、《中国卫生统计年鉴》和医改监测与评价相关数据,并结合典型地区调研和专家咨询。结果新医改实施以来,患者的首诊机构选择变化不大,但农村居民就诊流向发生了重大变化。结论基本医疗保障制度、基本药物制度、基本医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务体系和乡镇卫生院综合改革对农村居民就医流向有着重要影响,同时存在着交互作用。应进一步明确农村医疗服务体系功能定位、优化农村医疗卫生网络布局、加强农村卫生服务制度建设、发挥新农合制度导向作用和推进乡镇卫生院综合改革。

新农合重大疾病定点医疗机构确定原则探讨

目的探讨如何科学合理地确定重大疾病定点医疗机构。方法利用广西某县新农合2009年至2011年的大病患者住院数据，分析患者的就诊流向，并结合卫生政策分析的一般原则对现有政策进行分析。结果影响患者就诊流向的因素有多种，仅依靠技术水平来确定定点医院具有一定的局限性，不能充分体现政策的公平、效率、质量、稳定性和可持续性。结论无论是可以根治对医疗技术水平依赖较高的第一类需求，还是需反复住院不过多依赖于医疗技术水平的第二类需求，都符合成本效益最大化原则。重大疾病定点医疗机构的合理确定不能仅取决于医院是否具有相应的医疗技术水平，还应根据患者的合理医疗需求科学、合理的确定。

英国全科医生经验借鉴及中国展望

英国全科医生守门人制度已经运行近70年,在居民转诊机制、健康档案管理等方面,很多操作上的细节可学、可用。英国实行以全科医生为基础分级诊疗制度,卫生筹资以财政为主,按需要为全民提供免费的医疗卫生服务,具有良好的卫生绩效。在英国卫生服务系统中,基层卫生体系在保证公平性、可及性以及维护健康、控制医疗费用等方面发挥着重要作用。