国外健康产业发展的研究进展

健康产业作为新兴产业,其发展前景广阔,市场潜力巨大。本文首先界定了健康产业的内涵,在此基础上对美国、英国、日本、印度的健康产业发展现状进行描述,并就各国健康产业发展特点做比较,分析各自特点,得出健康产业的发展应注重政策支持,注重在全面发展的同时根据国家实际突出重点,注重宣传,呼吁全社会参与,注重创新,提高研究能力,注重引进社会资本,实现多元化发展。通过以上研究,以期为我国健康产业的布局与发展提供借鉴。

基本药物制度对基层卫生机构月门诊量的影响评价

我国于2009年8月正式开展了建立国家基本药物制度工作，通过制定基本药物目录，对药品的生产供应、采购配送实施有效管理，降低药品生产流通成本．同时取消基层医疗机构的药品价格加成，降低医疗费用．减轻患者经济负担．缓解“看病贵”问题。

城市公立医院综合改革背景下公立医院发展战略研究——基于SWOT分析方法

目的明确在改革背景下城市公立医院的发展战略。方法利用SWOT分析城市公立医院在城市公立医院综合改革背景下的发展优势、劣势、机遇和威胁。结果城市公立医院的优势体现在人才、技术上,劣势是管理体制和运行机制不完善,面临的发展机遇是国家大力推动公立医院改革以及城镇化、疾病谱的改变,威胁是分级诊疗和社会办医的影响。结论城市公立医院应推动管理体制和运行机制改革,并继续发挥在人才、技术上的优势,将服务定位于危急重症和疑难杂症等高层次医疗服务需求上。

2011—2014年我国中西部地区基层医疗卫生机构人员流出情况分析

目的分析我国中西部地区基层医疗卫生机构2011—2014年卫生人员的流出情况,了解卫生人员流动趋势,为稳定基层医疗卫生机构人才队伍提供参考。方法采用分层抽样方法,2011—2014年分别调查2 661、4 342、5 111、4 173家中西部地区基层医疗卫生机构卫生人员的流出情况。结果 2011—2014年,我国中西部地区基层医疗卫生机构卫生人员流出率由4.80%下降到2.30%,进入其他医疗卫生机构的卫生人员流出率由2.91%上升到4.67%,转行的卫生人员流出率由1.56%上升到2.86%。结论我国中西部地区基层医疗卫生机构卫生人员流出率逐年下降,卫生人员行业内流动以及转行现象凸显,基层医疗卫生机构虹吸效应显著。我国应建立符合行业特点的薪酬标准以及人才柔性流动机制,促进医务人员合理流动。

2011-2014年我国乡镇卫生院人员流出特征的比较分析

目的分析和比较我国乡镇卫生院卫生人员流出特征,了解乡镇卫生院人员流出趋势,为乡镇卫生院卫生人才队伍建设提供参考。方法采用分层抽样的方法,对2011—2014年全国18个省(区)的乡镇卫生院流出人员特征进行分析和比较。结果乡镇卫生院人员流失总体情况有所缓解,但高素质骨干人才流失比例持续增长,转行比例持续增加。

EQ-5D量表评估临床路径前后COPD患者生存质量研究

目的评估和分析临床路径实施后慢性阻塞性肺炎(COPD)患者生活质量变化情况。方法临床路径试点前后分别使用欧洲五维健康量表(EQ-5D)对重庆某医院2012年8月—2015年7月的COPD患者进行出入院问卷调查,并得出EQ-5D指数得分和EQ-VAS得分并进行分析。结果 COPD患者出院时EQ-5D指数得分和EQ-VAS得分较入院时均有所提升,临床路径实施后EQ-5D得分和EQ-VAS得分高于实施之前。结论欧洲EQ-5D量表适用于我国COPD患者的健康状况和生存质量测量,临床路径的实施对COPD患者生活质量改善具有积极作用。

中药资源外源性污染问题管控研究

目的:探讨我国中药资源外源性污染问题管控的合理措施。方法:通过文献研究,对我国中药资源存在的外源性污染问题进行详细梳理,并探究性地从宏观管控与中药资源生产流通整体流程进行全方位的原因挖掘,以此提出针对性的对策建议。结果与结论:当前,外源性污染物仍是影响我国中药资源质量安全与对外出口的主要因素,尤以重金属、残留农药、真菌毒素以及二氧化硫等物质过量最为突出。宏观管理层面中相关法律的缺失与监管体系的不足,以及生产流通层面中药材生产质量管理规范(GAP)落实不到位与质量标准落后是引发中药资源外源性污染问题的症结。建议建立中药资源外源性污染防治法律规范体系、完善中药资源质量安全监管体系、健全中药材GAP体系以及设立科学的中药外源性污染物残留限量标准,以强化对中药资源外源性污染问题的管控。

工作特征及工作感受与医务人员抑郁倾向的关系及作用研究

目的探讨工作特征、工作感受与医务人员抑郁倾向的关系及作用,为提高医生工作绩效,降低抑郁倾向发生率提供科学依据。方法采用整群分层抽样的方法对新疆兵团两所三级医院414例医生进行匿名问卷调查,问卷包括工作特征量表、工作感受量表、Beck抑郁自评问卷。结果技能多样性、工作自主性和工作反馈与抑郁倾向呈负相关;工作对个体控制情绪表达的要求、工作压力感与抑郁倾向呈正相关;影响医务人员抑郁倾向的主要因素有技能多样性、工作对个体控制、情绪表达要求、工作压力感。结论工作对个体控制情绪表达的要求、工作压力感对抑郁倾向有预测作用,提高医务人员技能多样性,建立合理情绪表达渠道,能降低抑郁倾向的发生。

基于医患双方的公立医院声誉评价指标体系权重研究

背景本研究组前期构建了基于医患双方的公立医院声誉评价指标体系,但尚未对指标进行权重赋值。目的计算基于医患双方的公立医院声誉评价指标体系各级指标的权重值,以进一步完善该指标体系,为实际开展公立医院的声誉评价工作奠定基础。方法 2015年6月,采用层次分析法确定基于医患双方的公立医院声誉评价指标体系各级指标的权重,主要包括建立层次结构模型、构造两两判断矩阵、层次单排序与层次总排序4个步骤。结果层次结构模型分为目标层(公立医院声誉评价指标体系)、准则层(医患两个视角)、子准则层(一级指标)和方案层(二级指标)。共构造出450个判断矩阵(每位专家15个,共30位专家)。层次单排序中,各层级指标判断矩阵的CR均<0.100,具有满意一致性;层次总排序中,医务人员部分、患者部分及指标体系最终总排序一致性CR分别为0.050、0.020和0.032,均<0.100,指标体系层次总排序具有满意一致性。结论权重赋值后的基于医患双方的公立医院声誉评价指标体系可尝试应用于公立医院声誉评价的实际工作中。

我国诊所监管政策演变历程研究

作为个体开业行医的主要承载机构和组织形式,诊所在我国的发展历程反映了我国医务人员自由执业的情况。本文根据文献资料对诊所监管政策进行系统梳理发现,建国以来,伴随着宏观经济体制改革和政府对医疗卫生领域治理思路的变迁,我国诊所发展经历了允许(1949—1957年)、限制(1958—1977年)、重新允许(1978—1996年)、促进和鼓励(1997年—)四个阶段。经过几十年的发展,政府对诊所在卫生系统中地位和作用的重要性认识逐渐加强,对其监管措施经历了从原则性监管到精细化监管的发展历程。结合诊所的发展历程和特点,未来诊所可以作为我国基层公立医疗机构的重要补充。

基层用药公平可及性评价研究

收集全国11个省市基层药品价格和5个典型基层卫生机构的药品配备使用情况,对基层用药公平可及性进行评价。结果表明,2015年典型基层卫生机构样本药品的配备率比2010年提高20个百分点,药品价格有升有降,总体下降20.87%,药品可负担性大幅改善;但城乡差异仍然明显,原研药总体可负担性较差,存在高价药使用量较大的现象。建议加强基层用药配备使用管理,提高弱势人群药品供应保障的针对性。

药品采购“两票制”实施效果评价研究

通过实地调研,收集福建省某市"两票制"实施前后各指标数据的变化,分析"两票制"实施效果,以期为"两票制"政策的进一步完善提供借鉴。通过"两票制"的实施,监管部门对药品流通实现了有效监管,建立了质量和价格追溯机制;打击了过票洗钱、偷税漏税等非法行为,促进了药品流通领域的兼并重组;但是对药价的影响有待进一步观察。因此,还需明确政策目标,并完善各项配套政策,从而达到降低药品价格的最终目标。

基于医患双方的公立医院声誉评价指标体系研究

背景目前我国公立医院的评价考核体系非常不完善,传统"自上而下"式的医院绩效考评收效甚微。目的构建基于医患双方的公立医院声誉评价指标体系,缓解医患双方信息失衡局面,引导患者合理就医。方法基于广泛的文献研究和专家咨询法构建基于医患双方的公立医院声誉评价指标体系,包括医务人员(一级指标7个,二级指标30个)和患者(一级指标5个,二级指标16个)两部分。将其二级评价指标按医务人员与患者两部分分别转换成医务人员调查问卷(包括7个维度、30个条目)和患者调查问卷(包括5个维度、16个条目)。2015年3—5月,采用整群随机抽样法在江苏省苏南、中、北地区各选取2家三级医院(西医院、中医院各1家)的医务人员和患者进行问卷调查。采用描述性分析、相关性分析和极端组差异显著性检验评价公立医院声誉评价指标体系信度,运用KMO检验、Bartlett's球形检验、主成分分析法与因子最大差异旋转法评价公立医院声誉评价指标体系结构效度。结果共向医务人员发放问卷150份,回收有效问卷126份,有效回收率为84.0%;共向患者发放问卷210份,回收有效问卷210份,有效回收率为100.0%。医务人员调查问卷总得分平均数为3.64分,各条目得分平均数为2.71~4.22分,各条目得分的标准差平均数为0.81,各条目得分均出现过1~5分;患者调查问卷总得分平均数为3.47分,各条目得分平均数为2.57~4.05分,各条目得分的标准差平均数为0.84,各条目得分均出现过1~5分。医务人员、患者调查问卷各条目得分与总得分校正的项总计相关性(ITC)均>0.400。医务人员、患者调查问卷的总体Cronbach'sα系数分别为0.950、0.938。将医务人员与患者分别依据其总得分前后27%极端区域划分成高分组(医务人员34例,患者57例)和低分组(医务人员34例,患者57例),医务人员、患者高分组调查问卷各条目得分均高于低分组(P<0.05)。医务人员调查问卷的KMO=0.808,Bartlett's球形检验χ~2=2 920.623,df=435,P<0.001;患者调查问卷的KMO=0.930,Bartlett's球形检验χ~2=1 969.937,df=120,P<0.001;均满足主成分分析要求。对医务人员调查问卷进行主成分分析,根据因子特征值≥1.000的标准,共提取了7个公因子,分别命名为服务质量、创新能力、技术、人员素质、公共关系、费用、社会责任承担,累积贡献率为72.800%,且各条目的载荷值均大于0.500。对患者调查问卷进行主成分分析,根据因子特征值≥1.000的标准,共提取了4个公因子,分别命名为服务质量、费用、技术、社会责任承担,累积贡献率为75.079%,且各条目的载荷值均大于0.500。结论基于医患双方的公立医院声誉评价指标体系具有较好的信度和结构效度,具有一定的科学性与应用价值。

参保居民对城乡居民基本养老保险制度满意度评价研究

为了解目前参保居民对城乡居民养老保险制度认可和评价现状,选用满意度指标,通过问卷调查法,对289位参保居民进行了入户调查。调查显示:调查对象对城乡居民养老保险制度的满意率为62.3%;自我评价家庭经济状况和认为是否有必要加入城乡居民养老保险制度是城乡参保居民是否满意的影响因素;待遇问题是参保城乡居民最担心的问题。因此,应加大宣传、通过立法实现制度长期稳定的实施、扩充基金来源、增强基金投资运营以保证未来待遇,提高参保居民的满意度。

基于Delphi和AHP的公立医院声誉评价指标体系构建

目的:充分借鉴国内外企业与医院声誉评价方面的成功经验,在我国公立医院评价领域引入以信任为核心的声誉机制,建立医患双重视角的公立医院声誉评价指标体系。方法:运用文献分析法进行指标提取,德尔菲法进行指标筛选和指标体系框架构建,相关性分析、主成分分析及最大差异旋转法进行指标体系的信效度检验,德尔菲法和层次分析法进行指标权重的综合计算。结果:指标体系包含患者与医务人员两部分,其中患者部分包含5个一级指标和16个二级指标,医务人员部分包含7个一级指标和30个二级指标。信效度检验结果显示指标体系的项目信度和结构效度良好。结论:利用声誉的市场竞争价值,引导公众依据医院声誉水平进行理性就医选择,有助于缓解医患双方信息失衡的局面,激励医疗机构不断提升医疗服务水平。

某三甲医院高额住院费用构成及成本控制分析

目的通过对高额住院费用病例的费用构成及基本特征进行统计分析,探询高额费用发生的主要原因,为控制成本、遏制医疗费用过快增长提供参考依据。方法选取某三级甲等综合医院2011年单个病人1次住院费用10万元以上的病例297例进行统计分析。结果297例高额住院费用病例主要以损伤类疾病为主;药品、材料构成主要费用;不同住院天数对医疗费用具有明显影响。结论对常见高额住院费用病例实施重点监控,控制药品、高值耗材及高新技术准入,缩短平均住院日是控制高额医疗费用的主要途径。

公立医院管办分开改革的本质与路径分析

公立医院管办分开的起源来自改革开放初期非医疗行业影响市场效率的政企不分、政事不分等现象。文章逐一分析、辩驳了目前学术界对公立医院需要进行管办分开改革的三种主要说法,认为公立医院的管办分开改革本质上是一种管理手段,是为了实现公立医院效率与公益并重所提出的可能性最佳管理形式,并非最终目的。在指出目前各地公立医院管办分开改革普遍存在的缺陷后,给出实现公立医院管办分开改革的路径。

公立医院治理制度改革的利益相关者识别分析

目的准确识别公立医院治理制度变革涉及的各利益相关者,厘清各方之间的关系和地位,推进公立医院治理制度改革。方法采用文献综述法、政策法规分析法和专家访谈法,采访地方行政官员、医院管理者和临床医生等共15人,列举分析各个利益相关者的类型和改革中的职权变化。结果公立医院治理制度改革涉及14个利益相关者,改革的推进会导致各利益相关方工作量的增加或权益的减少,改革比较复杂,难度较大。结论利益相关者在公立医院治理制度改革中的力量不容小觑,行政决策首脑必须明确改革的方向,描绘清晰的愿景,设立权威联系人,建立联动机制,设立改革专项经费,补偿各利益相关者的额外劳务,才能保证改革的可行性。

大肠癌早诊早治示范区实践对慢性病防控工作启示

目的了解海宁市大肠癌早诊早治项目的实施情况,分析其组织管理特点对我国慢性病防控工作的启示。方法采用焦点组访谈、现场调查和利益相关者分析的方法对项目的实施特点和效果进行判断。结果该项目的组织实施具有政府主导、广泛宣传动员、精细化管理、流行病学与临床专业分工合作、科技创新支撑等特点,从而推动了百姓、政府、承担单位"三赢"局面的取得。结论在以人群干预为重点的慢性病防控工作中,有公信力的组织和宣传、多部门合作、科学适宜的技术、方便可及的服务是防控措施取得良好效果的有力保障。

城市低保家庭灾难性卫生支出现状及影响因素实证分析

目的:了解城市贫困家庭灾难性卫生支出现状,分析其影响因素,并提出针对性的措施。方法:采用自行设计的问卷,采用系统抽样的方式对样本市的1 100户获得国家最低生活保障的家庭进行了调查。数据分析方法包括统计描述、logistic回归模型等。结果:调查家庭灾难性卫生支出发生率为59.15%;影响调查地区低保人群灾难性卫生支出发生的主要因素包括家庭成员最高文化程度、家庭成员患慢性病和住院服务利用状况、医疗救助知晓和利用情况、家庭经济状况。结论:调查低保家庭的灾难性卫生支出发生率极高;慢性病对调查地区低保家庭灾难性卫生支出的影响较大。因此,应进一步完善医疗救助制度、强化低保人群的慢性病社区管理、改善家庭经济状况以降低低保人群灾难性卫生支出。