国家口腔医学中心建设与创新实践研究

建设国家医学中心是推进医疗资源供给侧结构性改革的重要组成部分及优化医疗资源布局的有效途径。文章以国家相关文件为基础梳理政策演进历程,提炼国家医学中心建设的关键点,并以国家口腔医学中心为例,阐述北京大学口腔医院在管理体制建设、疑难危重症诊治水平提升、关键核心技术攻关及成果转化、疾病防控及应急救援、高层次领军团队培育、深化国际国内合作交流及中西医协同创新等方面的实践经验,提出实现国家医学中心高质量建设发展的核心在于与主体医院建设战略目标协同一体,并依据各专科的特异性,科学整合资源,通过构建协同创新、高效运行的组织架构保障国家医学中心实现跨越式发展。

我国口腔颌面外科护士开展面神经功能训练的现状调查研究

目的了解我国口腔颌面外科护士对周围性面瘫患者开展面神经功能训练的现状,分析其影响因素,为面神经功能训练规范的制订提供依据。方法2023年5月,采用整群抽样法对全国47家医院的612名口腔颌面外科护士进行调查,并分析其影响因素。结果收到612份有效问卷。知识培训维度:54.74%(335/612)护士接受过相关培训;知识条目回答的正确率为2.29%~29.08%;多元线性回归分析结果显示,科室学习、医院培训、文献自学、继续教育是护士培训效果的正向影响因素。护士态度维度:99.02%(606/612)的护士赞同开展训练,综合性医院护士的态度条目得分均高于专科医院,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析结果显示,患者的知情同意、医护的临床判断、护士接受的培训、训练的临床疗效是护士开展态度的正向影响因素。临床应用维度:93.62%(44/47)的医院有收治面瘫患者;61.70%(29/47)的医院已开展训练,均为三级医院;在训练方法方面,开展辅助训练、主动训练及抗阻训练的护士占比分别是74.18%(454/612)、75.00%(459/612)及61.44%(376/612);多重响应分析结果显示,护士开展训练主要依据是诊疗指南及专家共识、面神经功能训练相关教材、技术规范、行业标准及团体标准,其累计百分比为67.90%。结论口腔颌面外科护士认可面神经功能训练的疗效,开展训练态度积极,但接受培训的机会较少,缺乏相关培训及临床实践指引,导致训练方法繁多、水平参差不齐、护士相关知识水平薄弱。因此,亟须形成统一的面神经功能训练规范,为临床的培训和实践提供指导依据。

多家主体医院共建的国家医学中心协作机制探讨

为推进我国医疗服务体系均衡发展,统筹规划全国优质医疗资源,多家主体医院共建或成为国家医学中心建设发展趋势。本文对已设置的国家医学中心开展现状调查,以错位发展、优势互补为核心,以国家口腔医学中心多中心协作机制的实践为基础,通过建立主任联席会议制度、组建专科联盟、创新人才联合培养模式、开展多中心临床研究、推进疾病防治等举措,构建了集管理、运行、评价和沟通四位一体的协同治理机制,以期进一步丰富国家医学中心建设内涵、提升国家医学中心影响力,对其他多中心国家医学中心协作,共同构建高效医疗服务体系提供科学借鉴。

北京市某三级口腔专科医院门急诊处方不合理情况分析

目的 点评分析北京大学口腔医学院口腔医院门急诊处方,了解处方质量和临床用药存在的问题,为促进合理用药提供参考。方法 随机抽取2021年7—12月该院门急诊处方6 000张,利用美康合理用药软件进行用药合理性初步筛查,再由药师进行人工复审,采用Excel软件对不合理处方进行分类统计及分析。结果 6 000张处方中,软件初筛不合理处方798张(含药品不合理条目828条),不合理率为13.30%。药师人工复审后确认不合理处方214张(含药品不合理条目219条),不合理率为3.57%,不合理条目类型为用法用量不适宜(112条,51.14%)、诊断描述不全(59条,26.94%)、遴选药品不适宜(15条,6.85%)、书写不规范(14条,6.39%)。不合理条目分布最多的科室为口腔黏膜科,占比50.68%。不合理条目数最多的药品为他克莫司软膏,占比30.59%,主要问题为用药频次不合理(超过规定次数)。结论 医院门急诊处方基本合理,但需关注用法用量、诊断描述等问题。合理用药软件有助于处方点评初筛但无效提醒较多、需定期改进,点评结果需要药师结合医药进展及临床实际情况进行人工审核后最终判定。可通过软件初筛结合人工复审并及时反馈问题、加强超说明书用药管理等手段,加强临床合理用药。

基于帕累托图分析2022年1—2月医院口腔急诊不合理处方情况

目的对北京大学口腔医院2022年1—2月开具的7250张口腔急诊处方进行点评,并绘制帕累托图对不合理处方类型、不合理使用药品进行统计与分析,以期为制定处方干预措施提供参考。方法利用美康临床药学管理系统提取北京大学口腔医院2022年1—2月开具的口腔急诊处方7250张,依据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范(试行)》《医疗机构处方审核规范》《长期处方管理规范(试行)》中的有关规定,对处方逐一人工点评。使用Excel软件处理数据,将各类型不合理处方数、不合理处方所涉药品例次进行降序排列,并绘制帕累托图分析处方。结果7250张口腔急诊处方中,点评出不合理处方91张,占1.26%,不合理处方类型主要包括适应证不适宜(68张,占74.73%)、临床诊断书写不全(12张,占13.19%)、用法用量不适宜(10张,占10.99%)、遴选药品不适宜(1张,占1.10%),其中适应证不适宜是不合理处方的主要因素,临床诊断书写不全为次要因素。91张不合理处方中,涉及不合理使用药品8种,使用98例次,其中洛芬待因片(31例次,占31.63%)、甲硝唑维B6片(29例次,占29.59%)、复方氯己定含漱液(18例次,占18.37%)、阿莫西林克拉维酸钾分散片(15例次,占15.31%)使用较多,其中洛芬待因片、甲硝唑维B6片、复方氯己定含漱液是不合理处方所涉药品的主要因素。结论医院2022年1—2月开具的不合理处方所涉药品品种选择尚属合理,但需重点关注适应证不适宜处方及洛芬待因片、甲硝唑维B6片和复方氯己定含漱液的使用合理性,应准确书写临床诊断,按照药品说明书规定的给药频次开具处方。

基于评价体系的口腔专科医疗机构信息化建设水平的现状研究

目的了解口腔专科医疗机构两种信息化评价体系下的信息化建设水平,为推进信息化建设提供参考。方法2021年6月对84家口腔专科医院进行问卷调查,了解其2020年全年信息互联互通标准化成熟度测评、电子病历系统应用水平分级评价情况。结果共84家口腔专科医院参与调查,有30.95%医院(26家)参加了互联互通测评,其中三级医院共20家(46.51%)参加评估,最高等级为四级甲等(7家);共45家(53.57%)医院参加了电子病历分级评价,其中三级医院共37家(86.05%)参加评价,最高等级为5级,4级占比最高,有21家(48.84%)。结论在互联互通测评和电子病历分级评价中整体评级水平不高,且有一定比例医疗机构未参评,特别是二级医院,未来应进一步合理应用两种评价体系,提高参评率;加强统筹规划;加强医院内部协调与配合;做好数据标准化,注重数据质量和安全。

司库奇尤单抗注射液致口腔苔藓样药物反应1例

1例57岁女性患者因银屑病给予司库奇尤单抗注射液治疗,第8次给药后舌背及左颊黏膜出现大面积网状白纹伴充血糜烂,给予糖皮质激素等治疗3周后好转,再次给药后症状加重,诊断为口腔苔藓样药物反应,给予糖皮质激素等治疗8周后好转。患者停用司库奇尤单抗注射液4个月后不良反应未复发。该病例的口腔苔藓样药物反应与司库奇尤单抗注射液的关联性评价为“肯定”,在国内尚未见文献报道。口腔苔藓样药物反应临床表现多为单侧颊黏膜白纹伴充血糜烂,停用可疑药物与局部应用皮质类固醇是目前治疗最有效的手段。

高校医学装备管理服务育人体系建设质效认可度分析及对策研究

分析某高校附属口腔医学院医学装备管理业务关联人员对医学装备管理服务育人体系建设系列党建措施质效认可度及其影响因素,探讨进一步提升医学院医学装备管理服务育人体系建设质效的机制。采用问卷对样本医学院医学装备管理业务关联人员开展全面调查,发现通过系列党建措施确实可以提升医学院整体医学装备管理服务育人体系建设质效;分析医学装备管理服务育人体系不同维度以及不同人员对相对低分维度的认可度差异,以便更加科学并有针对性地加强医学装备管理服务育人体系建设的薄弱环节。

基于帕累托图的口腔黏膜科不合理处方分析

目的 了解口腔黏膜科不合理处方现状,为干预不合理处方提供参考。方法 随机抽取2022年1月~10月10 000张口腔黏膜科处方实施处方点评,并用帕累托图对口腔黏膜科不合理处方类型、不合理使用药品进行统计与分析。结果 不合理处方94张,占点评处方数的0.94%,其中,临床诊断书写不全(占41.49%)、处方书写不规范(占18.09%)和遴选药品不适宜(占12.77%)的累计构成比72.34%,为不合理处方的主要因素。不合理使用药品102例次,其中,制霉素片(占19.61%)、西吡氯铵含片(占18.63%)和维生素B_(1)片(占13.73%)以及其他4种药品的累计构成比77.45%,为不合理使用药品的主要因素。结论 帕累托图可直观反映口腔黏膜科主要不合理处方类型、主要不合理使用药品,医师应重点关注临床诊断书写不全、处方书写不规范和遴选药品不适宜处方,以及制霉素片、西吡氯铵含片和维生素B_(1)片等7种药品的使用合理性。

基于岗位胜任力的口腔护理专业硕士研究生临床培养需求的质性研究

目的了解基于岗位胜任力的口腔护理专业硕士研究生临床培养的需求, 为完善研究生培养体系、提升口腔护理专业硕士研究生岗位胜任力提供依据。方法本研究为描述性质性研究。采用目的抽样法, 于2023年3—4月选取8名口腔护理专业硕士研究生进行半结构式深入访谈, 应用定向内容分析法进行资料整理分析。结果基于岗位胜任力的口腔护理专业硕士研究生临床培养需求可归纳为4个主题和13个亚主题, 分别为自我认知(对口腔护理的认识、对口腔护理专业硕士研究生的认识、对目前口腔护理专业硕士研究生培养模式的认识)、能力特质(自我学习能力、改革创新能力、人际交往能力)、学习动机(自我提升、职业发展、服务社会)、临床培养需求(理论知识、技能操作、科研创新能力、循证实践能力)。结论学校应联合医院制订针对口腔护理专业硕士研究生的临床培养计划, 针对口腔护理专业硕士研究生开展口腔专科理论及实践教学, 注重口腔护理专业硕士研究生科研创新能力及循证实践能力的培养, 帮助口腔护理专业硕士研究生进一步提高岗位胜任力。

化学微粒子发光免疫法检测梅毒特异性抗体灰区结果的临床应用评价

目的评价梅毒特异性抗体化学微粒子发光免疫(CMIA)法S/CO 1~10的灰区结果在梅毒常规筛查中的应用。方法回顾性分析该院进行梅毒CMIA检测的患者119907例,从中选取两次CMIA法S/CO 1~10的患者602例纳入研究,以梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)作为该研究的确认试验,同时使用快速血浆反应素试验(RPR)检测疾病活动度。按CMIA法S/CO的区间将患者分为3组(CMIA法S/CO 1~3组399例,CMIA法S/CO>3~6组136例,CMIA法S/CO>6~10组67例),随后依据年龄将患者分为两组(0~3岁组139例,>3岁组463例),对患者一般资料及检测结果进行组间比较,并分析组间数据差异。结果119907例进行梅毒CMIA检测的患者中,两次CMIA法初筛S/CO 1~10的标本共602例,阳性检出率为5.02‰。其中,TPPA复检阳性结果例数为186例(30.9%),16例(2.7%)为弱阳性;RPR阳性例数为7例(1.2%)。CMIA法分组统计中,CMIA法S/CO 1~3组TPPA阳性率明显低于CMIA法>3~6组及CMIA法>6~10组,差异均有统计学意义(P<0.05);RPR阳性率亦显示,CMIA法S/CO 1~3组明显低于CMIA法S/CO>6~10组(0.3%vs.4.5%,P<0.05)。0~3岁组CMIA法S/CO低于>3岁组[1.53(1.27,2.24)vs.2.30(1.48,4.15),P<0.05],0~3岁组TPPA阳性率低于>3岁组(0.7%vs.40.0%,P<0.05)。结论梅毒特异性抗体CMIA法S/CO 1~3组的标本常规筛查特异性较低,建议采用TPPA确认以协助诊断;CMIA法S/CO>6~10组经TPPA复检确认仍有10.0%以上的假阳性,因此建议TPPA复检界值定为10。0~3岁组CMIA法S/CO偏低、TPPA阳性率亦低。

新冠肺炎疫情前后口腔专科医院住院患者药品使用情况分析

目的:了解新冠肺炎疫情对口腔专科医院住院患者药品使用的影响。方法:采用回顾性统计方法,对比分析2019年和2020年本院住院患者药品、国家基本药物、抗菌药物、重点监控药品等的销售情况,以及住院患者药品销售金额前20位的变化。结果:2019年和2020年,住院患者药品销售金额分别为1946.29万元和1334.02万元。其中,国家基本药物销售金额占比分别为33.06%和32.16%,抗菌药物销售金额占比分别为14.08%和15.36%,重点监控药品销售金额占比分别为1.55%和0.78%。2019~2020年,住院患者药品销售金额前20位中,放射性药品、手术用药和抗菌药物金额占比较大,且多数药品销售金额排序变化不大。结论:新冠肺炎疫情减少了住院患者药品消耗,疫情前后国家基本药物、抗菌药物和重点监控药品等的使用均较为合理,药品使用较为稳定。

2018~2020年某口腔专科医院麻醉药品使用情况分析

目的了解某口腔专科医院麻醉药品的临床使用情况,为促进临床合理使用麻醉药品及其规范化管理提供参考。方法采用回顾性分析方法,对2018~2020年某口腔专科医院麻醉药品使用情况进行统计与分析。结果2018~2020年,该院麻醉药品销售金额占药品销售总金额的比例分别为3.86%、3.90%和4.02%;共使用6种麻醉药品,绝大部分用于住院全麻手术患者的麻醉诱导和麻醉维持,少数用于门诊全麻手术的麻醉诱导和麻醉维持,极少数用于门诊、住院癌痛患者的镇痛;麻醉药品使用以注射用盐酸瑞芬太尼和枸橼酸舒芬太尼注射液为主,二者销售金额之和占麻醉药品销售总金额的比例在三年中分别为99.84%、99.85%和99.87%,DDDs之和占麻醉药品总DDDs的比例在三年中分别为98.14%、97.55%和98.26%。结论该院麻醉药品使用较为稳定、合理,绝大部分用于全麻手术麻醉诱导和麻醉维持,符合口腔专科医院收治患者的药物镇痛特点。全麻手术用麻醉药品是该院麻醉药品使用管理的重点。

口腔黏膜下纤维性变的癌变机理及其防治策略

口腔黏膜下纤维性变(oral submucous fibrosis,OSF)是一种潜在恶变可能的口腔黏膜疾病,与咀嚼槟榔密切相关。1952年,Schwartz[1]首次报道发生在东非印度人中的“特发性黏膜萎缩症”。Lal和Joshi首次在印度描述了这种情况并定义了OSF。随后世界卫生组织(world health organization,WHO)定义OSF为“一种缓慢进展的疾病,其在口腔黏膜下形成纤维带,最终导致严重张口、包括舌运动限制”。1956年Paymaster[12]首先描述了OSF的恶性潜能。由OSF恶性演变为口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma,OSCC),目前已逐渐成为一种比较常见的口腔黏膜癌变途径。

思维导图结合情境模拟教学法在口腔修复学教学中的应用和评价

目的:探讨思维导图结合情境模拟教学法在口腔修复学教学中的应用效果。方法:井冈山大学口腔专业2016级本科生随机分为两组。实验组以思维导图结合情境模拟教学法,对照组以传统教学方法。评价包括笔试考试成绩和问卷调查。结果:实验组的笔试总成绩较对照组显著提高(P<0.05)。实验组的知识理解与运用成绩显著高于对照组(P<0.05)。学生主观评价,采用此新教学法能够加强师生交流互动、课堂趣味性及促进知识的理解与掌握。结论:思维导图结合情境模拟教学方法在促进口腔修复学知识的理解与应用方面具有明显优势,但将该方法广泛应用于修复各个单元教学还有待进一步探索。

基于知识转移的医工结合科研创新影响因素及对策研究

随着医工结合在医学领域的价值日益凸显,临床与工程协作创新已成为一种趋势。多学科知识交叉融合是医工结合科研创新的基石,本文从知识转移角度出发,采用系统动力学方法,分析医工结合科研项目中知识转移过程的关键性因素及因素之间的关系。知识转移效率受多个因素共同影响,包括知识传递和接收能力、知识差距、转移阈值、转移意愿及其他外部因素。通过绘制因果回路图建立医工结合科研项目知识转移模型,提出搭建医工结合科研创新平台、推动医工结合科研成果转化、探索多学科交叉人才培养模式等管理策略,以促进知识转移和创新,推动建设高水平研究型医院。

基于系统动力学的医院员工绩效管理影响因素及对策研究

随着医院改革的进一步深化,医院管理模式已由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理转变。研究从员工个人绩效管理角度出发,采用系统动力学方法,分析员工绩效系统的关键性因素及因素之间的关系,绘制因果回路图并提出改进策略。基于能力-动机-机会(ability,motivation and opportunity,AMO)理论建立系统动力学模型,识别员工能力、动机和机会是影响个人绩效的主要影响因素,与其他次要因素如工作满意度、奖励机制、职业发展、外部环境等共同影响个人绩效系统行为。基于系统动力学模型,提出构建合理的激励机制、提供必要的学习机会以及创造良好的工作环境是促进员工绩效提升、实现医院发展目标的重要途径,为医院绩效管理提供参考。

高校政府采购管理质效认可度分析及对策研究

分析某高校附属口腔医学院政府采购工作相关人员对政府采购管理三年专项行动系列举措质效认可度及其影响因素,探讨进一步提高政府采购管理质效的工作机制。采用量表对样本医学院政府采购工作相关人员开展全面调查,发现通过政府采购管理专项行动确实可以提升医学院整体政府采购管理质效;通过分析采购管理不同维度以及不同人员对政府采购管理质效的认知差异,可以更加科学并有针对性地加强政府采购管理的薄弱环节。

突发公共卫生事件下公立医院应急管理发展策略研究

突发公共卫生事件影响范围和危害性的不断加大,对医疗服务体系建设提出了更高要求。公立医院作为重大公共卫生事件救治与防控的主力军,其管理质量对公共卫生事件防治效果至关重要。本文利用《中国卫生健康统计年鉴》历年数据,分析我国公立医院的规模、服务能力、经济运行情况和在应对重大传染病疫情这类突发公共卫生事件中存在的主要问题,提出完善医疗资源布局、加强分级诊疗制度建设、完善基层医疗机构运行机制、加强卫生应急管理培训体系建设的四大发展策略,以期为各级卫生行政部门和公立医院后续重大传染病疫情处置及突发公共卫生事件应急管理提供有效借鉴。

公立医院实施科室目标责任制管理的实践与思考

公立医院是我国医疗服务体系的基础,公立医院的改革始终是深化卫生体制改革的重要内容,而加强公立医院运营管理是其中的重要一环。为了加强公立医院运营管理,实现这些战略发展目标,有必要加强内部绩效评估,以目标管理责任制为抓手,建立内部综合绩效评估指标体系。文章从某公立医院实施临床医技科室目标责任制管理的实践入手,总结了实施目标责任管理的实施流程、指标体系构建原则和取得成效,对进一步做好目标责任制管理工作,进而做好公立医院绩效考核工作,深化公立医院运营管理提出了思考,为科学引领公立医院健康、稳定、高质量发展提供借鉴和依据。