我国18个地市慢性阻塞性肺疾病诊疗能力现状调查

目的了解我国基层不同级别医疗机构慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)诊治能力现状。方法对参加“幸福呼吸中国慢阻肺分级诊疗推广项目”的18个地市2017年慢阻肺治疗药物配备情况、肺功能仪配备情况和肺功能检查开展情况进行问卷调查。结果共有1386家不同级别医疗机构参加调查,三级医院吸入支气管扩张剂配备率100%,而一级医院吸入支气管扩张剂配备率35.5%,且均为短效吸入支气管扩张剂;三级医院中80%配备了简易肺功能仪,82.5%配备了大肺功能仪,而一级医院中仅13.8%配备了简易肺功能仪,一级医院开展用力肺活量检测率仅14.4%。结论我国不同级别医疗机构慢阻肺诊治能力差异巨大,基层医疗机构吸入药物配备率低下,肺功能仪配备率和肺功能检查的开展率低下,基层慢阻肺防治能力亟待提高。

基于Meta分析探讨益气活血类中药防治冠心病PCI术后再狭窄的优势

目的系统评价双联抗血小板联合益气活血类中药防治冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术后再狭窄(ISR)的疗效及安全性。方法计算机检索8个中英文数据库(中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、EMbase、Web of Science、the Cochrane Library),收集从建库至2022年3月10日双联抗血小板联合益气活血类中药治疗冠心病PCI术后病人的随机对照试验(RCT),对照组给予包括双联抗血小板在内的常规西药治疗,试验组在对照组的基础上联用主要功效为益气活血的中药口服剂。采用Cochrane风险偏倚评估工具进行文献质量评价,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。通过敏感性分析、亚组分析找出异质性来源,并用漏斗图分析发表偏倚情况。结果纳入33项RCTs,共2983例病人。Meta分析结果显示,与对照组比较,试验组能降低PCI术后6个月再狭窄发生率[RR=0.40,95%CI(0.31,0.52),P<0.00001],降低全血高切黏度[SMD=-0.55,95%CI(-0.75,-0.34),P<0.00001]、全血低切黏度[SMD=-1.00,95%CI(-1.21,-0.78),P<0.00001]、血浆黏度[SMD=-1.21,95%CI(-2.15,-0.27),P=0.01]、纤维蛋白原[MD=-0.58,95%CI(-0.69,-0.47),P<0.00001]和血细胞比容[MD=-1.42,95%CI(-2.31,-0.54),P=0.002];降低各亚组超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平[病程≥6个月组:MD=-2.14,95%CI(-3.23,-1.06),P=0.0001;病程<6个月组:MD=-1.70,95%CI(-2.64,-0.76),P=0.0004];在改善血管舒张功能方面两组差异无统计学意义(P>0.05);在调节一氧化氮[MD=15.81,95%CI(4.70,26.91),P=0.005]和内皮素1[MD=-9.47,95%CI(-11.00,-7.94),P<0.00001]水平方面试验组优于对照组。两组病人发生不良反应均较少,主要表现为消化道出血、牙龈出血、胃肠道反应等,无严重不良反应,对症处理或停药后可消失。结论现有研究表明,双联抗血小板联合益气活血类中药可通过改善PCI术后血液高凝状态,降低炎症反应,保护血管内皮功能,进而降低PCI术后6个月再狭窄发生率,且安全性较好,上述结论仍需多中心、大样本RCT进一步验证。

支气管热成形术治疗重症哮喘109例的围手术期护理管理

目的:分析支气管热成形术治疗重症哮喘患者围手术期的临床资料,加强围手术期护理管理。方法:分析我院完成的支气管热成形术治疗109例重症哮喘患者,共计434例次的临床资料,总结预后及术后近期不良事件发生的原因。结果:常见的不良事件包括咳嗽、痰量增加、哮喘短暂加重、痰中带血、肺炎和痰栓形成等,其发生率分别为4.84%、8.99%、6.45%、3.92%、2.07%和1.38%。仅1例需要无创通气辅助,无自发性气胸、有创机械通气和死亡病例。结论:围手术期管理需要团队的协作。术前护理主要是评估病情和积极控制合并症,术后护理重点是观察并及时处理并发症。

重症监护室中侵袭性肺曲霉菌病的诊断标准:因人而异

侵袭性肺曲霉菌病(IPA)在重症监护室(ICU)患者中发病率、病死率高。因此,制定足够灵敏、特异的诊断标准辅助早期识别IPA对改善患者的预后至关重要。目前关于IPA的诊断标准主要包括欧洲癌症研究和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组织提出的诊断标准(以下简称EORTC/MSG标准)、ICU患者诊断标准、Bulpa标准、流感相关性肺曲霉菌病(IAPA)诊断标准和国际心肺移植学会(ISHLT)针对心肺移植术后患者的诊断标准。本文主要对以上标准的适用人群、主要特点及局限性进行阐述,以期临床医生能够在临床诊疗中针对不同的患者选择个体化的诊断标准。

益气养阴通络法治疗特发性肺纤维化的系统评价

目的:系统评价益气养阴通络法治疗特发性肺纤维化的疗效及安全性。方法:检索6个数据库,纳入随机对照试验进行质量评价,结局指标包括临床总有效率、中医证候总积分、动脉血氧分压、生活质量评分和不良反应发生率。采用RevMan5.4软件进行Meta分析。结果:纳入13篇符合要求的文献,共746例患者。与对照组相比,益气养阴通络法能提高临床总有效率(P<0.01)、降低中医证候总积分(P<0.01)、改善动脉血氧分压(P<0.01)、降低不良反应发生率(P<0.01)。结论 :益气养阴通络法治疗特发性肺纤维化的疗效和安全性均较好,但仍需高质量临床研究验证支持。

间质性肺疾病与慢性阻塞性肺疾病患者运动性低氧的对比研究

目的运动时血氧饱和度(the oxygen saturation,SpO_(2))下降对慢性呼吸系统疾病具有重要的临床与预后意义。本研究旨在探讨间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)患者运动性低氧(exercise induced desaturation,EID)的临床和生理预测指标,并与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者进行对比分析。方法回顾性分析2015年9月至2018年12月于中日友好医院呼吸与危重症医学科就诊的79例ILD患者与68例COPD患者的6分钟步行试验(6-minute walking test,6MWT)和肺功能结果,其中主要结局指标是运动中最低血氧饱和度(minimum saturation of peripheral oxygen,SpO_(2min))、静息血氧饱和度与运动过程中最低血氧饱和度差值(the difference between resting and minimum saturation of peripheral oxygen,△SpO_(2))。结果ILD和COPD组性别、6分钟步行距离、6分钟步行距离占预计值百分比及SpO_(2rest)差异无显著性(P>0.05)。与COPD组比较,ILD组6MWT期间SpO_(2min)更低[87.0(79.0,93.0)比90.0(87.0,94.0),P=0.02],△SpO_(2)更大[4.0(2.0,10.0)比2.0(1.0,4.0),P<0.01]。多元回归分析显示,一氧化碳弥散量是ILD和COPD两组患者发生EID的独立预测因子。结论ILD患者比COPD患者发生EID的情况更严重,提示有必要在慢性呼吸系统疾病康复锻炼中采取疾病特异性的干预和氧疗方案。

移动智能设备在慢性阻塞性肺疾病患者呼吸康复中的研究进展

呼吸康复对慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者的效益显著,对慢阻肺患者开展基于互联网移动智能设备的呼吸康复训练是目前呼吸康复模式的发展新方向,该模式在提高患者体力活动水平,增强疾病自我管理,减少患者急性加重及再入院次数,提高康复依从性及减轻经济负担方面有不同的影响。本文主要综述移动智能设备在呼吸康复中的应用进展,旨在探索适用于我国慢阻肺患者呼吸康复的方式,使呼吸康复结合移动医疗技术更好地服务于相关人群。

慢性肺血栓栓塞症与慢性血栓栓塞性肺动脉高压

慢性肺血栓栓塞症(简称慢性肺栓塞)与慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)被认为是急性肺栓塞的远期并发症。近年来,随着对慢性血栓认识的深入以及介入、手术等治疗技术的发展,慢性肺栓塞和CTEPH患者的诊治进展迅速,患者预后显著改善。但另一方面,慢性肺栓塞和CTEPH的诊治相对复杂,而国内医师对其认识相对不足,临床不规范诊治的情况并不少见。文章重点阐述慢性肺栓塞和CTEPH的基本概念及诊治思路。

如何应对新修订的肺动脉高压血流动力学诊断标准

2022年8月欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲呼吸学会(ERS)联合颁布了《2022ESC/ERS肺动脉高压诊断与治疗指南》,更新了肺动脉高压血流动力学诊断标准,引起专家的广泛热议,我们应该如何应对更新的肺动脉高压诊断标准?本文详细解析了肺动脉高压诊断标准的由来、如何理解新修订的血流动力学诊断标准,新的标准对运动性肺动脉高压概念的界定以及新的诊断标准对临床实践产生的重要影响,并提出了应对策略。

肺孢子菌肺炎诊断方法的研究进展

肺孢子菌肺炎是一种严重的机会性感染,是人免疫缺陷病毒(HIV)感染者病死率高的重要因素。近年来,非HIV感染免疫抑制患者合并肺孢子菌肺炎的数量增多,肺孢子菌肺炎的早期、正确诊断尤为重要。本文对肺孢子菌肺炎诊断领域的研究进展进行了综述。

机械气道廓清技术临床应用专家共识

机械气道廓清技术是指通过机械方法清除气道淤积分泌物、维持气道通畅的治疗手段。目前机械气道廓清技术在临床中应用广泛,在清除呼吸道分泌物、改善呼吸困难症状、预防和减少呼吸道感染等方面有显著作用,但有关机械气道廓清技术临床应用的专业指导和规范流程尚未达成共识,因此,中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组组织相关专家撰写了机械气道廓清技术临床应用专家共识。共识对机械气道廓清技术的定义、发展历史、工作原理和作用机制及临床应用等方面进行了系统性阐述,旨在增强对机械气道廓清技术的认知,为临床工作者提供规范的机械气道廓清技术应用流程,指导临床规范应用。

肺孢子菌肺炎的治疗研究进展

耶氏肺孢子菌(Pneumocyctis Jirovecii,PJ)是一种非典型真菌,具有宿主特异性,是一种机会性致病菌[1]。肺孢子菌肺炎(Pneumocystis Jirovecii pneumonia,PJP)为人类免疫缺陷病毒(HIV)患者最常见的机会性感染和急性呼吸衰竭的主要原因,针对HIV的高活性抗逆转录病毒治疗降低了PJP的发生率[2]。随着恶性肿瘤新型治疗方法的进步、骨髓或实体器官移植的普遍开展、自身免疫性疾病接受免疫抑制治疗的逐渐增多,PJP在非HIV免疫抑制患者中的发生率逐渐升高,此类患者的治疗及管理成为临床医师不容忽视的问题。HIV与非HIV患者合并PJP在发病机制、临床表现方面均有不同,其治疗也有着自身的特殊性,并不能照搬HIV患者合并PJP的治疗策略。为规范临床医师对PJP的治疗,本文对PJP的治疗策略及进展进行综述。

重症监护病房中重症流感相关性侵袭性肺曲霉病的研究现状

近年来关于流感相关性肺曲霉病(IAPA)的报道逐年增加,延迟诊治是导致其病死率居高不下的重要原因。为增强临床医生对IAPA的认识,提高对IAPA的诊治能力,本文对IAPA的流行病学特点、危险因素、诊断及治疗方法进行系统总结并对未来该领域研究方向进行展望。

流感病毒继发肺部金黄色葡萄球菌的感染机制

近年来研究发现在确诊的流感病例中,金黄色葡菌球菌的检出率有所上升。研究表明流感病毒感染继发肺部金黄色葡萄球菌感染可导致患者病情严重化,增加死亡风险。且目前其治疗手段有限。本文针对流感患者易继发肺部金黄色葡萄球菌感染的研究机制进行总结,为流感继发肺部金黄色葡萄球菌感染的治疗提供更多解决思路,以便于据此寻求有效的预防或早期治疗方法从而降低病死率。

我国大气细颗粒物污染的急性健康风险及防治建议

本专家共识编写组通过对我国大气污染防控成效、大气细颗粒物(PM_(2.5))的急性健康效应及大气污染防治的健康收益进行了全面梳理分析,主要发现如下:近年来我国大气PM_(2.5)污染总体防控成效显著,2020年我国大气PM_(2.5)年平均浓度较2013年降低明显,但当前我国大气PM_(2.5)污染与发达国家相比依然处于较高水平;短期暴露于大气PM_(2.5)显著增加我国居民死亡风险,特别是心血管和呼吸系统疾病的死亡风险,同时还会显著增加上述两类系统疾病的发病风险;持续性PM_(2.5)重污染天气大幅增加人群心血管系统疾病发病和死亡风险,且重污染天气持续时间越长、PM_(2.5)浓度越高,健康影响更为严重;大气PM_(2.5)化学组分与健康危害程度存在关联,其中含碳组分、部分无机盐及重金属元素与PM_(2.5)的健康危害密切相关;大气PM_(2.5)短期暴露可引起反映人群早期健康损害的氧化应激、炎症反应和自主神经功能紊乱等相关生物效应标志物水平的变化,继而造成人体各系统的损害;儿童、老年人和心血管及呼吸系统疾病患者其PM_(2.5)暴露的健康损害高于一般人群,是大气PM_(2.5)污染暴露的脆弱人群;大气污染防治政策的实施显著改善人群健康,无论长期还是短期执行的大气污染防控行动均可改善空气质量,降低由此引起的健康损失,同时个体防护干预措施可显著降低大气PM_(2.5)短期暴露的健康损害。鉴于当前我国大气PM_(2.5)污染状况,基于现有急性健康风险的科学研究,提出三方面建议。(1)大气PM_(2.5)污染防治政策建议:持续加强清洁能源的广泛使用和高效发展;继续推动工业产业升级;着力控制交通领域污染;不断完善大气污染治理现代化体系;逐步开展环境空气质量相关标准的制修订工作;探索纳入保护健康效应评价在内的大气污染防控政策后评价。(2)大气PM_(2.5)污染防治公众健康防护建议:加强大气污染监测和相关信息发布;加强大气污染健康危害科普宣传;明确大气污染健康防护指导建议;加强易受大气污染危害脆弱人群的健康防护。(3)大气污染人群健康风险研究建议:加强基于精细暴露的大气污染物监测技术与监测系统研究;系统开展大气污染物与健康效应的全谱识别及关联研究;开展大气污染健康影响的关键毒性组分和早期生物标志物清单研究;开展大气污染物关键毒性组分的毒性机制探究;开展大气污染物复合暴露的人群健康风险评估与预警研究;开展碳中和与美丽中国战略下减污降碳的健康与经济综合效益研究。