慢性阻塞性肺疾病稳定期中医证候与理化检测指标的相关性研究

目的探讨5个慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)稳定期常见的证候(肺气虚、肺肾气虚、肺脾气虚、痰湿蕴肺、痰瘀阻肺)与相关检测指标的关系。方法在中日友好医院中医肺病科和呼吸科门诊和病房经过筛选共收69例符合条件的COPD患者,将患者分为5组(肺气虚组、肺肾气虚组、肺脾气虚组、痰湿蕴肺组、痰瘀阻肺组)采用呼吸困难分级评分(modified british medical research Council,m MRC)调查表和COPD患者生活质量评估问卷(COPD assessment test,CAT)对患者健康状况调查,血常规、血生化、血气分析、肺功能,将5组的资料进行统计学分析。结果 (1)痰湿蕴肺组患者白细胞比痰瘀阻肺组、肺气虚组、肺脾气虚组、肺肾气虚组高,经统计学分析结果均有差异(P<0.05);痰湿蕴肺组患者中性粒细胞百分率比肺脾气虚组高,经统计学分析结果均有差异(P<0.05)。(2)肺肾气虚组的总胆固醇(total cholesterol,TC)比肺气虚组、肺脾气虚组、痰湿蕴肺组高,差异有统计学意义(P<0.05);痰瘀阻肺组的总胆固醇比肺气虚组、肺脾气虚组、痰湿蕴肺组高,经统计学分析结果有差异(P<0.05);痰瘀阻肺组的低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)比肺气虚组、肺肾气虚组、肺脾气虚组、痰湿蕴肺组高,经统计学分析结果均有差异(P<0.05)。(3)肺肾气虚组患者的用力肺活量(forced vital capacity,FVC)和一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)比肺气虚组、肺脾气虚组、痰湿蕴肺组低,差异有统计学意义(P<0.05);痰瘀阻肺组患者肺功能FVC、FEV1比肺气虚组、肺脾气虚组低,经统计学分析结果有差异(P<0.05);痰湿蕴肺组的肺功能FEV1比肺气虚组低,经统计学分析结果均有差异(P<0.05);肺肾气虚组的肺功能FEV1/FVC比肺气虚组、肺脾气虚组低,经统计学分析结果均有差异(P<0.05)。(4)肺肾气虚组的血氧分压比肺气虚组、肺脾气虚组、痰湿蕴肺组、痰瘀阻肺组低,经统计学分析结果有差异(P<0.05)。肺肾气虚组的血二氧化碳分压比肺气虚组、肺脾气虚组、痰湿蕴肺组,痰瘀阻肺组高,经统计学分析结果均有差异(P<0.05)。(5)痰瘀阻肺组的m MRC比肺气虚组、肺脾气虚组、痰湿蕴肺组高;肺肾气虚组的m MRC比肺气虚组高,经统计学分析结果均有差异(P<0.05)。肺气虚组的CAT比肺肾气虚组、痰瘀阻肺组、痰湿蕴肺组低,经统计学分析结果有差异(P<0.05)。结论研究说明随着COPD患者病情的进展和复杂化,中医证候的理化检测指标亦可出现不同程度的变化。

中药贴敷疗法辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期相关性胸腔积液的疗效观察

目的观察中药贴敷疗法辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)相关性胸腔积液的有效性及安全性。方法采用回顾性研究方法,根据入院治疗方法的不同,将35例AECOPD相关性胸腔积液患者分为对照组18例,观察组17例,两组均采用中西医结合基础治疗,观察组辅助中药贴敷治疗。疗程10~14天。治疗结束后观察两组的临床疗效,并比较两组慢阻肺患者自我评估测试问卷评分、血浆D-二聚体水平治疗前后变化及住院天数。结果观察组有效率为94.12%,对照组为61.11%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗结束后观察组慢阻肺患者自我评估测试问卷评分改善更显著,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组血浆D-二聚体水平降低更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,中药贴敷治疗可显著缩短AECOPD相关性胸腔积液患者的住院天数,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药贴敷疗法辅助治疗AECOPD相关性胸腔积液疗效显著,安全可靠,值得今后临床开展前瞻、随机、对照研究以进一步为临床应用提供循证依据。

痰热郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者证候特点及理化指标的Logistic回归分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)痰热郁肺型患者的临床证候特点及实验室指标的变化,为AECOPD的中医分型诊断提供方法学依据。方法回顾性收集815例AECOPD患者的临床资料,其中中医辨证分为痰热郁肺型者467例,非痰热郁肺型者348例,采用Logistic回归法对痰热郁肺型AECOPD的中医证候特点和实验室指标进行分析并建立回归模型,总结影响痰热郁肺AECOPD诊断的主要证候特点及理化因素。结果在纳入研究的14个自变量中,高血清同型半胱氨酸(OR=1.111,P=0.004)、发热(OR=13.061,P=0.008)、怕热(OR=2.425,P=0.016)、苔黄(OR=124.061,P=0.000)均为痰热郁肺的阳性诊断指标,这四个变量拟合的回归方程用于预测AECOPD的中医分型,正确率为98.4%。结论高血清同型半胱氨酸、发热、怕热、苔黄对痰热郁肺型AECOPD的辨证和诊断更具价值。

穴位贴敷联合肺康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生存质量的影响

目的探讨穴位贴敷联合规律肺部康复锻炼对改善慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的肺功能、运动能力和生存质量的影响。方法 50例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者实施穴位贴敷及规律肺康复锻炼。实施前后,分别对患者进行呼吸困难严重程度分级评定、Borg评分、6分钟步行实验、日常生活活动能力调查、肺功能检查和生存质量调查,评价实施前后上述指标的变化情况。结果实施后患者呼吸困难严重程度分级标准及Borg评分、6分钟步行距离、日常生活活动能力、肺功能及生存质量均较实施前明显改善(P<0.05)。结论穴位贴敷联合规律肺康复锻炼可有效改善慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的肺功能,提高运动能力和生存质量。

“冬病夏治穴位贴敷”择时初探

从伏日、天干的历史源流可知,"三伏天"应该被理解为在气象学不够发达的古代,古人通过历法来推算一年中最潮湿闷热时间段的方法;冬病夏治以天之阳补人体之阳,故在"三伏天"时节进行疗效最佳,但中国幅员辽阔,环境多样,"三伏天"推算没能考虑地域差异,其天干五行说法亦不可取,故"冬病夏治穴位贴敷"的择时应因地制宜以提高疗效。通过对近10年"三伏天"与非"三伏天"时段贴敷比较的临床观察可发现,对于广东等华南沿海地区,"冬病夏治穴位贴敷"时间窗更长;而东北地区夏季温度较低,常规治疗疗效难维持。通过比较2017年每日湿温指数推测,对于北京地区,在七月八月进行"冬病夏治穴位贴敷"的疗效与在"三伏天"贴敷可能无明显差异,而选择特定节气治疗则可能收获更好疗效。

肺痿冲剂方对体外经转化生长因子-β1诱导A549细胞上皮-间质转化信使单链核糖核酸表达的影响

目的探讨临床治疗肺纤维化常方肺痿冲剂方对体外经转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)诱导肺腺癌A549细胞后发生上皮-间质转化(epithelial mesenchymal transition,EMT)的作用。方法首先应用3-(4,5-二甲基噻唑-2)-2,5-二苯基四氮唑溴盐[3-(4,5-Dimethylthiazol-2-yl)-2,5-diphenyltetrazolium bromide,MTT]检测肺痿冲剂方对A549细胞增殖的影响,在3.9062~250μg/mL浓度范围未发现肺痿冲剂方对A549细胞增殖有显著性的影响。下一步将体外培养A549细胞分随机3组:空白组加入F-12培养基,模型组以及中药组分别加入10 ng/mL TGF-β1和62.5μg/mL肺痿冲剂方,继续培养72小时。以光学显微镜观察各组细胞的形态变化,并通过实时荧光定量PCR(reverse transcription-polymerase chain reaction,rt-PCR)检测纤维连接蛋白(fibronectin,FN)、波形蛋白(vimentin,Vim)、E-钙黏素(E-cadherin,E-Cad)mRNA表达水平。结果(1)显微镜下观察结果示:与空白组比较,模型组细胞形态发生明显变化,即从类似椭圆形形转变成伸长的纺锤样的形态,圆形度降低,差异有统计学意义(P<0.01)。与模型组比较,中药组细胞还能保持原形态,细胞圆形度值明显增高,差异有统计学意义(P<0.01);(2)实时荧光定量PCR结果表示:空白组比较,模型组FN mRNA表达升高,差异有统计学意义(P<0.01),E-Cad mRNA表达降低,差异有统计学意义(P<0.01)。与模型组比较,中药组FN mRNA表达降低,差异有统计学意义(P<0.05),E-Cad mRNA表达升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺痿冲剂方可提高EMT过程中E-Cad mRNA并抑制FN mRNA的表达,为研究肺痿冲剂方临床治疗肺纤维化提供了可靠的实验依据。

基于中国《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》“中医部分”慢性咳嗽病因病机的认识

咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状，在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者约占1／3以上[1]。陈如冲等[2]对广州地区1087名大学生咳嗽的流行病学调查显示大学生咳嗽的患病率接近11．0％，尤其是慢性咳嗽的患病率达3．3％。

基于病证结合的慢性咳嗽的中医诊治策略

临床上引起慢性咳嗽的原因很多,常见病因包括上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽。从西医辨病、中医辨病与辨证结合的角度,对既往诊治慢性咳嗽的经验,进行归纳总结,同时阐述病证结合治疗慢性咳嗽的临床体会,进一步提出针对慢性难治性咳嗽应遵循的五步三要四法原则。