海南变态反应性疾病患儿对屋尘螨/粉尘螨和仓储螨的特异性IgE

目的探讨海南变态反应性疾病患儿对尘螨和仓储螨的特异性IgE水平。方法对海南变态反应性疾病患儿进行13种常见变应原皮肤点刺和7种螨的体外特异性IgE检测。结果 121例患儿中对屋尘螨和粉尘螨的皮肤点刺阳性率为100%,而对热带无爪螨的阳性率为85.8%。7种螨的体外特异性IgE依次为屋尘螨99.2%、粉尘螨95.0%、热带无爪螨87.6%、家嗜甜螨79.7%、害嗜鳞螨67.8%、腐食酪螨59.5%和粗脚粉螨52.9%。对仓储螨过敏的患儿同时都对屋尘螨和热带无爪螨过敏,并且IgE水平更高。除热带无爪螨外,其他仓储螨的特异性IgE有很好的相关性。结论除屋尘螨和粉尘螨外,热带无爪螨也是海南地区的重要致敏原,其他仓储螨亦有可能引起慢性变态反应性疾病。

评估阻塞性睡眠呼吸暂停患者上气道阻力的新方法

目的评估通过膈肌肌电(diaphragm electromyography, EMGdi)与流量的比值计算阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)患者上气道阻力,是否可行。方法共招募24个OSA患者,分别利用食道压(esophageal pressure,Poes)与流速的比值和EMGdi与流速的比值计算上气道阻力。分别计算受试者清醒期(W)、稳定的非快速眼动2期(N2)、稳定的非快速眼动2期伴打鼾期(SNORING)、低通气期(HYPOPNEA)、暂停事件前低通气期(PREAPNEA)的上气道阻力。所有受试者行标准的全夜睡眠多导图检查。结果受试者从W,到N2,到SNORING,到HYPOPNEA,到PREAPNEA,上气道阻力依次增高。从W到N2,从SNORING到HYPOPNEA,上气道阻力增高有统计学意义(P<0.05)。我们的研究结果发现上气道阻力在HYPOPNEA期高于SNORING期,但是膈肌肌电和食道压在SNORING期高于HYPOPNEA。结论通过膈肌肌电与流量的比值评估OSA患者睡眠状态上气道阻力是可行的。

黏液溶解剂羧甲司坦对急性呼吸道炎症的抑制作用

目的 研究黏液溶解剂羧甲司坦(CAR)对急性气道炎症的抑制作用。方法 采用香烟提取物(CSE)刺激人肺泡上皮A549细胞,给予CAR干预,酶联免疫吸附实验(ELISA)检测细胞培养上清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和黏蛋白5AC(Muc5AC)水平。采用脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)刺激的方法建立小鼠急性呼吸道炎症模型(ARI),给予CAR干预,实验分为正常对照(CTL)组、CAR组、LPS组和CAR+LPS组。采用细胞分类计数法观察小鼠肺泡灌洗液(BALF)中性粒细胞数量及分布变化,ELISA检测BALF中炎性因子TNF-α、IL-6水平。结果 细胞水平CAR能够抑制CSE诱导的TNF-α、IL-6及Muc5AC表达及分泌(P均<0.05);动物实验显示,CAR能够减少ARI小鼠BALF中白细胞总数及中性粒细胞数量(P均<0.05),抑制炎性因子TNF-α和IL-6的分泌(P均<0.05)。结论 羧甲司坦能够抑制呼吸道炎性反应。

大鼠阻塞性睡眠呼吸暂停综合征海马组织细胞凋亡参与作用研究

目的:探讨大鼠阻塞性睡眠呼吸暂停综合征海马组织细胞凋亡参与作用。方法:采用大鼠咽腔多点注射医用透明质酸钠凝胶方法建立阻塞性睡眠呼吸综合征模型,分析大鼠海马组织中细胞凋亡蛋白Bax/Bcl2、Caspase3/9及P53和C-myc的表达。结果:与对照组相比,模型组大鼠平均血氧饱和度、最低血氧饱和度均明显低于对照组大鼠,而睡眠呼吸暂停指数明显高于对照组大鼠,且海马组织细胞凋亡蛋白Bax、Caspase3/9的表达明显上调,Bcl2蛋白的表达明显下调,而P53蛋白和C-myc蛋白的表达无显著的统计学差异性。结论:细胞凋亡相关蛋白Bax/Bcl2及Caspase3/9的异常表达参与了点注射医用透明质酸钠凝胶方法建立阻塞性睡眠呼吸综合征的发病过程。

广州市越秀区病原学阴性肺结核患者密切接触者筛查结果分析

目的:分析广州市越秀区病原学阴性肺结核患者密切接触者筛查情况,为病原学阴性肺结核患者密切接触者筛查和管理工作提供依据。方法:收集2019年1月1日至2022年12月31日在广州市越秀区结核病防治机构诊断的645例病原学阴性肺结核登记的1149名密切接触者(以下简称病原阴性接触组)筛查结果。以同期登记的920例病原学阳性肺结核患者的1780名密切接触者(以下简称病原阳性接触组)作为对照,比较两组密切接触者筛查情况。结果:病原学阴性指示病例645例,登记密切接触者1149名;密切接触者中男性534名,女性615名,检出肺结核患者45例(3.92%)。病原学阳性指示病例920例,登记密切接触者1780名;密切接触者中男性804名,女性976名,检出肺结核患者52例(2.92%)。两组密切接触者肺结核检出率差异无统计学意义(χ^(2)=2.159,P=0.142)。病原学阴性接触组有可疑症状者27例(2.35%),检出肺结核19例(70.37%);无可疑症状者1122名(97.65%),检出肺结核26例(2.32%)。病原学阳性接触组有可疑症状者42例(2.36%),检出肺结核25例(59.52%);无可疑症状者1738名(97.64%),检出肺结核27例(1.55%),两组接触者中有可疑症状者的结核病检出率均高于无症状接触者,差异均有统计学意义(χ^(2)=324.482,P=0.000;χ^(2)=465.715,P=0.000)。结论:病原学阴性肺结核密切接触者中可发现肺结核患者。有可疑症状的密切接触者肺结核检出率高于无可疑症状的密切接触者。

结核分枝杆菌rpoB基因突变特征与利福平耐药水平关系的研究

目的了解结核分枝杆菌rpoB基因突变特征与利福平耐药水平的关系。方法测定266株(109株利福平耐药株,157株利福平敏感株)结核分枝杆菌利福平MIC值及其rpoB基因序列,分析不同突变特征的菌株其利福平MIC值的差异。结果 109株利福平耐药株rpoB基因皆发生错义突变,常见突变密码子531与526的突变频率分别为69.7%与17.4%。利福平耐药株中单密码子突变株占82.6%,多重密码子突变株占17.4%。531单密码子突变株与526单密码子突变株之间平均利福平MIC值差异无统计学意义(P=0.87),但两独立样本T检验分析显示,多重密码子突变株平均利福平MIC值(115.8μg/mL)显著高于单密码子突变株平均利福平MIC值(48.4μg/mL)(t=2.659,P=0.016)。利福平敏感株未发生错义突变。5.5%(6/109)的利福平耐药株仅在rpoB基因起始端发生突变,突变密码子分别是247,251和253。结论 531与526是最常见突变密码子,且以单密码子突变为主;531与526单密码子突变株之间利福平耐药水平差异无统计学意义,但多重密码子突变株利福平耐药水平显著高于单密码子突变株利福平耐药水平;rpoB基因起始端突变可能是除利福平耐药决定区域之外导致利福平耐药的第2个耐药决定区;rpoB基因DNA序列分析有助于结核分枝杆菌利福平耐药表型和耐药水平的预测。

营养不良是抗结核药物性肝功能损伤的危险因素

结核病是一种与营养不良有关的传染性疾病.营养不良可影响肝脏合成血清白蛋白功能,从而诱发或加重药物性肝功能损伤（简称“肝损伤”）.抗结核药物可引起药物性肝损伤,在营养不良的状况下,肝血流灌注障碍,肝血流量减少,使药物清除率下降,加重药物性肝损伤.因此,在结核病合并营养不良的患者治疗过程中,应该在积极抗结核治疗的同时加强营养支持治疗;改善结核病患者的营养状况,是减少抗结核药物性肝损伤,使抗结核治疗顺利进行的重要保证.

新一代纳米复合骨填充材料在60例胸腰椎结核手术中的应用

目的探讨新一代纳米复合骨填充材料[由纳米羟基磷灰石（n-HA）与聚酰胺66（PA66）复合制成，n-HA／PA66]在胸腰椎结核手术中应用的临床疗效。方法2011年1月至2013年6月在我院行前路手术采用n-HA／PA66复合骨填充材料进行植骨融合治疗的胸、腰椎结核患者60例。其中男36例，女24例；年龄19～75岁，平均年龄（42．4±10．6）岁。病变部位：胸椎29例，胸腰段16例，上腰椎15例；2个椎体47例，3个椎体11例，跳跃型2例。60例患者伴有后凸畸形49例，平均Cobb角（29．3±3．6）。；术前血红细胞沉降率为35～126mm／1h，平均为（59．8±13．9）mm／1h。比较患者术前、术后的Cobb角、血红细胞沉降率及神经功能损害Frankel分级情况，通过对患者术后胸腰椎X线正侧位片及三维CT复查，评价植骨融合及n-HA／PA66复合骨填充材料下沉率等指标对疗效进行判定。结果60例患者随访8～30个月（中位时间17．5个月），切口均一期愈合，未见内固定失败，术后即刻平均Cobb角为（13．1±4．5）°，末次随访时为（14．8±4．0）°，随访丢失为（1．7±0．5）°。31例术前诊断为不完全瘫痪的患者（Frankel分级B、C、D级），末次随访Frankel分级获得了O～2级的提高：其中4例术前B级的患者中1例改善为C级，3例改善为D级；8例C级的患者中3例改善为D级，5例改善为E级；19例D级的患者中18例改善为E级，1例无变化。至末次随访时，依据Brantigan植骨融合分级标准：E级34例、D级23例、C级2例、B级1例；植骨融合率95．0％（57／60例），植骨融合时间4～8个月，中位时间5．5个月。至末次随访发现该复合填充材料下沉距离平均（1．6±0．7）mm，其中2例患者下沉距离〉3mm，下沉率为3．3％（2／60），无移位、破裂及内固定断裂患者；术后血红细胞沉降率恢复正常时间为3～7个月，中位时间4．5个月。结论mHA／PA66复合骨填充材料在胸腰椎结核手术中植骨支撑材料替代方面具有重要的应用价值，临床疗效满意。

广州地区流感病毒和人博卡病毒感染的流行病学调查

【目的】调查2010-2011年广州地区发热呼吸道感染病人的流感病毒(IFV)和人博卡病毒(HBoV)的流行状况和流行特点。【方法】采集2010-2011年广州市5家哨点医院共3 460例符合条件的有发热伴呼吸道感染症状患者的咽拭子标本,同时进行相关临床信息的收集和分析,采用普通和巢式PCR方法检测IFV和HBoV的核苷酸,分析IFV和HBoV的流行情况和时间、人群分布特点,对IFV和HBoV均为阳性的样本进一步进行副流感病毒等5种常见呼吸道感染病毒的检测,以了解多重感染的状况。【结果】3 460例病例中,IFV和HBoV的阳性检出率分别为21.13%和1.68%;731例IFV阳性标本中,甲、乙、丙型流感病毒(FluA、B、C)的比例为558∶172∶1,其中481例(66.75%)诊断为上呼吸道感染。58例HBoV阳性病例中44例诊断为下呼吸道感染(75.86%)。IFV和HBoV病毒的检出均与年龄关联,检出率最高的年龄组分别为15～34岁和0.5～1岁。IFV和HBoV的发病高峰分别为7～8月和5～6月。5例检出HBoV与IFV的混合感染,混合感染率为0.64%,其中1例为IFV、HBoV和人冠状病毒(HCoV)的三重感染,HBoV阳性的成人患者的混合感染率为50%。【结论】2010-2011年甲型流感病毒仍是广州地区发热呼吸道症候群的主要病原之一,青壮年检测率较高,夏季为流行高峰;人博卡病毒为全年散发,5-6月发病率较高,婴幼儿中发病率较高,成人病例中人博卡病毒与流感病毒的混合感染率较高。

初治肺结核患者门诊发现并发肺部其他感染的临床特点

目的了解结核专科门诊发现初治肺结核患者并发肺部其他感染现状，探讨肺结核并发肺部其他感染患者的临床特点。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月在广州市结核病防治所一分所就诊的、临床资料完整的初治菌阳肺结核患者506例，根据患者就诊时是否并发肺部其他感染，分为肺结核并发肺部其他感染组（简称“并发感染组”；共计200例）及肺结核未并发其他感染组（简称“对照组”；共计306例）。506例患者中有98例为老年患者。应用SPSS19．0软件进行统计学分析，计数资料采用7。检验，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果（1）并发感染组200例，占39．53％；在并发感染组中，老年患者比例（24．50％，49／200）明显高于对照组（16．01％，49／306）（X^2=6．583，P=0．037），两组比较差异有统计学意义；（2）在并发感染组中，伴有咳嗽或咳痰症状者占83．00％（166／200），与对照组的76．47％（234／306）相似，两组比较差异无统计学意义（X^2=3．510，P=0．319）；（3）并发感染组肺部累及病灶〉3个肺野者占49．00％（98／200），明显高于对照组的31．70％（97／306） ，两组比较差异有统计学意义（X^2=6．965，P=0．008）；（4）并发感染组患者中，肺结核并发空洞者占42．50％（85／200），明显高于对照组的26．80％（82／306），两组比较差异有统计学意义（X^2=13．487，P=0．000）。结论结核专科门诊发现初治菌阳肺结核并发肺部其他感染患者中，老年患者并发肺部其他感染的比例较高，并发感染组患者肺部病灶累及范围较广泛，常伴有空洞形成。

51例肝结核的诊治体会

肝结核是结核分枝杆菌感染并引发肝脏结核病变的肺外结核病,1858年由Bestowe首次报道[1].肝结核一般情况下无特殊临床表现,临床诊治困难,但世界范围内仍有间断发生.现收集我院51例肝结核患者,总结其诊治特点和策略,期望有助指导肝结核临床诊治.

白塞病合并肺部病变12例临床分析

目的探讨白塞病(BD)合并肺部病变特点,以提高对该病认识。方法分析1999—2012年收住广州医科大学附属第一医院、广州呼吸疾病研究所确诊BD合并肺部病变12例患者临床、实验室、影像和病理资料。结果肺动脉瘤是BD常见肺部病变,分中央和周围两类型,咯血是肺动脉瘤常见表现;肺动脉内血栓、肺梗死和胸腔积液亦见BD肺部病变。部分患者出现贫血、炎症指标增高。影像学中央型肺动脉瘤可见肺门影增大,周围型见外周结节影。12例均经糖皮质激素或联合免疫抑制剂治疗,7例咯血均停止;5例中央型肺动脉瘤治疗后,3例瘤内血栓消失,1例瘤体缩小;肺动脉内血栓治疗后未见新发血栓;胸腔积液吸收。结论肺动脉瘤为BD常见肺部病变,咯血为肺动脉瘤常见临床表现,胸部增强CT是诊断肺动脉瘤安全有效方法。肺动脉内血栓形成、肺梗死和胸腔积液也见于BD肺部病变。糖皮质激素或联合免疫抑制剂治疗有效。

无症状肺结核病人的临床特点分析

目的分析无症状肺结核病人的临床特点,为肺结核发现方式采取策略提供依据。方法633例确诊为肺结核的病人,分为结核症状组和无症状组,对这两组病例的特征,包括年龄、性别、职业、病灶范围、病灶是否含有空洞、确诊时间、诊断类别、治疗转归等因素进行比较,分析其特点及差异。结果症状组有356例,占56.2%,无症状组有277例,占43.8%。症状组与无症状组在年龄≥60岁、职业为家政家务待业、病灶范围≥2个肺野、病灶含有空洞、确诊时间≥14天、诊断为初治病例、涂片阳性、确诊病例与临床诊断病例等方面比较两者差异有统计学意义(P<0.05),而在性别、治疗转归方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在结核病疫情还相当严峻的今天,对无症状病人亦应高度警惕肺结核病,应采取在高危人群中筛查结核的主动发现病人的策略。

护肝药物预防抗结核药物所致肝损伤的作用

目的:探讨不同护肝药物预防抗结核药物所致肝损伤的作用。方法 :回顾性分析355例肺结核患者在抗结核治疗强化期同时分别给予水飞蓟宾胶囊(水飞蓟宾组)及双环醇片(双环醇组)预防药物性肝损伤作用,并选取同期抗结核治疗82例肺结核患者作为对照组。结果:水飞蓟宾组和双环醇组出现肝损伤分别为16例(14.7%)和55例(22.4%);对照组肝功能损伤为9例(11.0%)(χ2=3.627,P>0.05);肝损伤出现时间均以4周内为主,各组无明显差异(χ2=0.414,P>0.05);三组肝损伤程度比较无明显差异(U=0.288,P>0.05)。结论:在无高危因素情况下,采用抗炎保肝药和降酶药预防抗结核药物所致肝损伤疗效不确切。

CKLF1-C19多肽对TGF-β诱导原代人肺成纤维细胞向肌成纤维细胞转化的干预作用

目的:探讨CKLF1-C19多肽(C19)对TGF-β诱导原代人肺成纤维细胞(LFB)向肌成纤维细胞(MFB)转化的干预作用。方法:培养原代人肺成纤维细胞并鉴定。用适宜的TGF-β浓度处理LFB,制备LFB向MFB转化的细胞模型。随后将实验分为对照组、TGF-β(5μg/L)组及4个浓度(1、0.1、0.01、0.001 mg/L)C19与TGF-β合用组。以细胞生长状态、细胞增殖率、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)及I型胶原蛋白(collagen I)的表达变化为观察指标。结果:经显微镜检测,证实成功培养出原代人LFB。5μg/L TGF-β明显刺激LFB增殖及α-SMA和collagen I表达(P<0.05)。与TGF-β组相比,C19-0.01 mg/L+TGF-β及C19-0.001 mg/L+TGF-β组LFB的细胞增殖率、α-SMA和collagen I的mRNA及α-SMA的蛋白表达均明显降低(P<0.05)。结论:0.01 mg/L及0.001mg/L的CKF1-C19多肽对TGF-β诱导的LFB向MFB转化有一定的抑制作用,可在一定程度上抑制气道重塑和纤维化的发生。

血清GP73检测在肝脏疾病诊断中的临床意义

目的探讨GP73检测在肝脏疾病临床诊断中的应用价值。方法收集155例各类肝脏疾病患者（57例肝炎、69例肝硬化和29例肝癌）及216份对照组（80名健康人血清和136例非肝病患者）血清，利用酶联免疫分析方法对血清GP73、AFP进行定量检测，利用生化分析仪检测ALP、ALT、AST、GGT、CHE、TP、ALB、TBIL、DBIL的含量，利用荧光定量PCR方法检测HBV DNA拷贝，分析不同肝病患者血清GP73含量与其他指标的关系。结果肝脏疾病组的血清GP73、ALP、ALT、TBIL含量中位数（171．3μg／L、100U／L、51．5U／L、39．6μmoL／L）高于对照组中位数（49．6μg／L、52．5U／L、33．5U／L、20．0μmol／L），差异有统计学意义0（2值分别为91．429、33．441、36．490、28．183，P均〈0．01），肝脏疾病组的血清TP、ALB、DBIL含量（64．5U／L、30．7U／L、15．2μmol／L）与对照组（41．8U／L、20．5U／L、13．2μmoL／L）比较差异无统计学意义（x^2值分别为1．093、2．350、0．335，P均〉0．05）；血清GP73与AST、CHE、ALB、TBIL和DBIL相关（r分别为0．308、-0．359、-0．278、0．338、0．333，P均〈0．01），HBV感染与无HBV感染标本之间的GP73含量比较，差异无统计学意义（x^2=2．731，P〉0．05）；将GP73与其他指标结合起来可以将肝病诊断的敏感度和特异度提高到85．2％和89．8％。结论将GP73列入联合检测可提高各种肝病诊断的准确率。

健脾补肺膏对慢性阻塞性肺疾病小鼠模型的疗效

目的探讨脾补肺膏治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)小鼠模型的临床疗效。方法将40只SPF级C57BL/6小鼠随机分为5组,分别为空白组、COPD模型组、健脾补肺膏高剂量组、中剂量组和低剂量组。除空白组外,其余小鼠均采用烟熏结合气管内脂多糖(LPS)滴入法制作COPD小鼠模型,待模型稳定后,空白组和模型组不予以药物治疗,健脾补肺膏高、中、低剂量组小鼠灌服健脾补肺膏溶液(给药浓度分别为20.8、10.4、5.2 ml/kg/d)。观察各小鼠精神状态、饮食情况、体重变化及大小便情况等,检测各组小鼠吸气阻力(RI)、肺静态顺应性、功能残气量(FRC)、趋化因子(KC)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)值。结果空白组和健脾补肺膏高剂量组小鼠体重随饲养周期增大,但健脾补肺膏高剂量组小鼠体重增加较缓慢,而其余3组小鼠体重均有不同程度减轻;COPD模型组小鼠RI值、肺静态顺应性、FRC值较空白组均明显增高,差异均有统计学意义(均P<0.05);健脾补肺膏高、中、低剂量组小鼠RI值、肺静态顺应性以及FRC值均较COPD模型组明显降低,且健脾补肺膏高剂量组小鼠RI值、肺静态顺应性以及FRC值均明显低于健脾补肺膏中、低剂量组,呈剂量依赖性,差异均有统计学意义(均P<0.05);COPD模型组小鼠炎性细胞总数、IL-6、TNF-a、KC值较空白组均明显增高,差异均有统计学意义(均P<0.05);健脾补肺膏高、中、低剂量组小鼠炎性细胞总数、IL-6、TNF-a、KC值均较COPD模型组明显降低,且健脾补肺膏高剂量组小鼠炎性细胞总数、IL-6、TNF-a、KC值均明显低于健脾补肺膏中、低剂量组,呈剂量依赖性,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论健脾补肺膏方能显著增加COPD模型小鼠体重,改善肺功能,同时还能减轻炎性反应。

体表电极代替多导食道电极在睡眠呼吸暂停中的应用

目的分别利用体表电极和食道电极监测阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者夜间不同睡眠状态的呼吸中枢驱动、呼吸中枢驱动的有效性及上气道阻力,评估两者是否具有一致性。方法共招募24例OSA患者,分别利用体表电极和食道电极测量受试者清醒期(W)、稳定的非快速眼动2期(N2)、稳定的非快速眼动2期伴打鼾期(SNORING)、低通气期(HYPOPNEA)、暂停事件前低通气期(PREAPNEA)的呼吸中枢驱动。流速用流量计测量。所有受试者行标准的全夜睡眠多导图检查。结果我们的研究结果发现从W到N2,到SNORING,到HYPOPNEA,到PREAPNEA,标化后的食道膈肌肌电(EMGdi%max)和标化后的体表膈肌肌电(SEMGdi%max)的变化趋势一致。从W到N2,到SNORING,EMGdi%max、SEMGdi%max依次增高。呼吸中枢驱动在SNORING期高于HYPOPNEA,PREAPNEA期高于HYPOPNEA。EMGdi%max/V和SEMGdi%max/V从W到N2,到SNORING,到HYPOPNEA,到PREAPNEA依次增高。VE/EMGdi%max、VE/SEMGdi%max从W到N2,到SNORING,到HYPOPNEA,到PREAPNEA依次降低。结论体表电极可以代替多导食道电极评估OSA患者的呼吸中枢驱动、呼吸中枢驱动有效性及上气道阻力。

贝赫切特综合征合并肺动脉瘤七例临床分析

贝赫切特综合征（白塞综合征）（Behcetsyndrome，BS）好发于日本和地中海地区，我国亦可见；男性发病率高于女性。该病常累及肺部，肺动脉瘤为其常见合并症；由于临床上缺乏对该病的认识，易导致误诊、漏诊。1999--2009年我院共收治Bs合并肺动脉瘤患者7例，现总结如下。