休克指数在产后出血救治中的研究进展

产后出血(PPH)是严重威胁孕产妇生命的并发症,早期预测预防尤为重要。休克指数(SI)是一种复合生命体征,可以早期反应母体循环系统的变化,有助于早期识别PPH。近些年关于SI在PPH中的应用有了长足的进展。研究发现,非妊娠期SI的正常范围为0.5~0.7,而产后SI范围为0.7~0.9,当SI≥1.1时,血液的需求量随之增加。SI≥0.9时建议转诊到上级医院,而SI≥1.7时需要紧急干预。SI特异度虽高,但敏感度低,后续应开展多中心多区域联合研究,制定符合我国医疗环境的强化监测及转诊的SI阈值,建立PPH最佳预测模型,以期改善PPH不良结局。

反复乳房肿胀及乳头皲裂产妇成功母乳喂养个案探讨

乳房肿胀及乳头皲裂是产后哺乳期妇女常见的问题,多由于喂养不当导致。加强产后的母乳喂养指导能有效减轻产妇由于乳房肿胀及皲裂引起的疼痛,防止哺乳中断,提高母乳喂养成功率。本文回顾了1例反复乳房肿胀及乳头皲裂产妇母乳喂养的入户指导护理案例,希望为针对类似问题的母乳喂养指导提供借鉴。

老年妇科恶性肿瘤患者全身系统治疗的选择及相关不良反应的评估和管理

子宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤,占女性恶性肿瘤的15%~20%。当前全球人口已步入老龄化阶段,随着人口老龄化和平均预期寿命的延长,老年肿瘤患者数量逐年递增,恶性肿瘤已经成为60~79岁人群的主要死亡原因[1]。全身系统性治疗是治疗妇科恶性肿瘤的重要内容,包括化疗、靶向治疗以及免疫治疗。尽管已有研究表明,体能状态良好的老年患者与年轻患者一样可以在提供充分支持治疗的情况下耐受标准化疗方案,但实际上针对高龄患者或功能状态较差人群的数据研究并不充分[2]。

实体肿瘤免疫检查点抑制剂治疗的影像学评估研究进展

近年来,免疫检查点抑制剂(ICI)在多种实体肿瘤治疗领域应用卓有成效,但其引发的特殊应答模式和免疫相关不良反应降低了疗效评价的准确性。影像学是评估肿瘤免疫治疗的重要手段,不仅可以利用形态学和功能成像评价疗效,又可结合人工智能技术提供独特预测价值。本文探讨了各种影像手段和人工智能技术在评估实体肿瘤ICI治疗领域的价值以及相关研究进展。

将课程思政融入妇产科学异位妊娠教学课程的探讨

异位妊娠是妇产科常见的急腹症,典型临床表现为停经、不规则阴道出血、下腹痛;不典型病例的临床表现多样、易与其他内外科疾病混淆,延误诊治所致失血性休克是早孕期孕产妇死亡的首要原因。非妇产科的医护人员对异位妊娠警惕性低、误诊率高,因此,该课程教学如何突出重点、化解难点值得进一步思考。课程思政以课程为载体、将思政融入教学,以实现立德树人,培养医学生敬佑生命的医者精神。文章从多维度探讨将课程思政融入妇产科异位妊娠教学课程,以妇科急诊室真实病例导入课程,培养医学生发现问题、解决临床问题的能力,教导医学生不仅需要客观对待疾病,也要对患者给予人文关怀,为妇产科推行课程思政建设提供参考。

组织工程技术在阴道重建中的研究进展

多种先天性或后天性疾病可引起阴道缺失,阴道重建是治疗阴道缺失的方式之一。临床目前常用的腹膜法和生物补片法阴道重建各有利弊,需开发更为理想地满足患者需要的替代产品进行人工阴道重建。组织工程技术因在皮肤创伤修复等领域的广泛应用而备受关注。结合组织工程三要素,在体外将细胞种植到生物材料支架,在富含活性因子的培养环境中促进组织修复和再生。本综述围绕组织工程技术在阴道重建方面取得的研究进展和面临的挑战分别从支架材料、种子细胞和生长因子进行论述,以期实现没有瘢痕、狭窄或挛缩的理想的人工阴道。

78例儿童及青少年女性附件扭转病例临床病理特点分析

目的探讨儿童及青少年女性附件扭转病例的临床病例特点。方法回顾性分析2012年8月至2020年3月于我院妇产科接受治疗的78例附件扭转的儿童及青少年患者的病史资料。根据手术探查时扭转的附件是否发生坏死分为坏死组(n=23)和未坏死组(n=55),比较两组间相关指标,分析与坏死相关的因素。结果患者平均年龄(14.0±3.8)岁,其中尚未初潮者18例(23.1%),已月经初潮者60例(76.9%)。附件包块平均直径(8.7±3.1)cm;右侧附件扭转43例(55.1%),左侧33例(42.3%),囊肿为双侧且其中一侧发生扭转2例(2.6%)。49例(62.8%)患者行囊肿剔除术,24例(30.8%)行患侧附件切除,3例(3.8%)行患侧输卵管切除,2例(2.6%)行患侧附件切除+可疑部位活检。最常见病理类型为成熟畸胎瘤(29.5%),恶性肿瘤占6.4%。比较坏死组和非坏死组的相关指标,结果提示两组患者月经初潮者比例有显著差异(P=0.03),而患者年龄、疼痛特点、肿瘤大小、扭转度数、肿瘤侧别等方面均无显著差异(P>0.05)。单因素分析结果提示年龄、月经初潮、肿瘤大小、手术方式、手术途径是扭转后坏死的影响因素(P<0.05),而多因素分析结果为以上因素均与坏死无相关性(P>0.05)。结论可适当提前儿童及青少年人群的妇科常规检查时间,若发现附件包块,经全面评估明确是否为病理性,及时进行必要的手术干预。附件区包块合并腹痛发生,特别是腹痛急性起病、持续不能缓解或疼痛反复发生,应高度警惕附件扭转可能,需积极进行急诊手术。不能除外恶性病变时,需全面评估,谨慎选择手术方式及手术途径。

新型羊水细胞原位培养技术在产前诊断中的应用

目的比较新型(卡扣式)载玻片培养盒原位收获法及常规塑料培养瓶消化收获法在羊水细胞染色体核型分析中的应用。方法收集2019年1~12月于我院产科进行羊膜腔穿刺的1568例孕妇的羊水样本,分别采用新型(卡扣式)载玻片培养盒以及常规塑料培养瓶进行羊水细胞培养,细胞收获后按照标准流程进行分带染色及阅片。比较两种羊水细胞培养方法在不同孕周的培养成功率,并对所获得的染色体核型进行计数及分析。结果1568例羊水样本双线培养及制片,其中常规塑料培养瓶法在孕16~17^(+6)周组和孕18~20^(+6)周组各有1例细菌污染,成功率为99.87%(1566/1568)。新型(卡扣式)载玻片培养盒法在孕18~20^(+6)周组有3例细菌污染,有2例因卡扣式培养盒密封处理不合格导致漏液,培养成功率为99.68%(1563/1568)。在不同孕周组,两种方法的培养成功率无显著差异(P>0.05)。新型(卡扣式)载玻片盒培养法和常规塑料培养瓶法所需细胞量分别为6~10 ml和9~12 ml羊水;培养基用量分别为7 ml和9 ml;收获步骤所需时间分别为(105±6)min和(120±10)min。两种培养方法收获制片处理后所获得的平均有效核型数目分别为11个和31个核型。核型分析共发现异常核型98例,包括30例结构异常和68例数目异常,其中染色体嵌合8例。结论两种方法培养制片均可用于羊水细胞培养及核型分析。新型(卡扣式)培养盒原位培养法所需细胞量及培养基用量均少于常规塑料培养瓶法,与之有相同的培养效果。同时使用两种方法可提高异常核型检出率,并可有效解决染色体核型分析中的嵌合问题。

外泌体的生物功能及临床治疗应用潜能

外泌体是细胞外囊泡的一种,是一种双磷脂膜囊泡,含有蛋白、脂质及核酸等多种成分。外泌体体积小,直径在30~200 nm,几乎所有的细胞都分泌外泌体,在细胞间连接中发挥重要作用,在多种体液中可检测到。外泌体的功能表现为细胞间连接、免疫调节、细胞再生及分化的信号传导、血管形成、凋亡、抗原呈递等。外泌体所含成分有明显的特异性,利用此特点可被视为疾病的生物标记物用作诊断,如癌症及病毒感染、多囊卵巢综合征等。外泌体还被尝试用作输送药物的载体,如抗肿瘤药物。目前研究将其用于癌症、心血管疾病、关节炎、神经性疾病及糖尿病的治疗,以及应用于再生医学。间充质干细胞来源的外泌体还可能成为促进子宫内膜修复的有效治疗手段。本文就外泌体的来源、特征、功能及临床应用进行了综述。

FMR1基因与卵巢功能下降的相关性研究进展

脆性X智力障碍1号基因(FMR1)与卵巢功能的相关性得到越来越多的关注,其前突变与早发性卵巢功能不全(POI)明确相关,但POI患者中FMR1前突变携带率存在人种差异,两者的相关性在西方国家人群中尤为明显,在亚洲人群中的研究受到质疑。我国POI患者前突变的发生率稍高于健康女性,前突变可能与卵巢储备功能下降有关。FMR1前突变导致脆性X相关的POI相关机制主要与mRNA毒性有关,高浓度mRNA干扰卵泡发育,对颗粒细胞呈现毒性作用。未来开展卵巢功能下降患者的FMR1基因筛查可为其提供生育指导,具有临床应用价值。

3型子宫肌瘤的临床意义

按照国际妇产科联盟(FIGO)分类体系,3型子宫肌瘤是指与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤,即B超提示子宫内膜受压变形,但宫腔镜检查在常规膨宫压力下观察不到宫腔形态的变性。但3型子宫肌瘤也可表现出经间期出血或经量增多的症状,与不孕、反复妊娠丢失或反复种植失败等不良妊娠结局也有一定的关联。子宫肌瘤的存在即便不影响宫腔形态,也有可能干扰分子水平的子宫内膜容受性。宫腔镜下子宫肌瘤切除术(transcervical resection of myoma,TCRM)是治疗部分3型子宫肌瘤的首选手术方法,对患者生殖预后有利,但手术难度相对较大,需要由有经验的医生来完成,体积较大者可能需要术前的预处理。

妊娠期附件扭转临床分析

目的总结并分析妊娠期附件扭转的临床特点、治疗和妊娠结局。方法回顾性分析2008年1月至2018年1月于北京协和医院经手术确诊的82例妊娠期附件扭转患者的临床资料,分析患者的临床特征、手术干预以及妊娠结局。结果患者的中位年龄28岁(18~38岁),发病中位孕周为11周(6~32周)。53例(64.6%)发生在妊娠早期,21例(25.6%)发生在妊娠中期,8例(9.8%)在妊娠晚期。最常见的症状和体征是突发盆腔疼痛(100%)和盆腔肿块(97.6%),其次是恶心和呕吐(61.0%)。63例(76.8%)接受腹腔镜手术,19例(23.2%)接受开腹手术。53例(64.6%)患者接受了保守性手术,其中48例囊肿剔除,2例囊肿穿刺引流,2例输卵管切除术,1例仅进行了囊肿复位;29例(35.4%)患者接受了单侧附件切除术。无出现术后血栓形成、自然流产和扭转复发的病例。7例患者同时进行了人工流产手术;1例患者发生胎儿宫内死亡,74例患者为活产。结论一旦考虑为妊娠期附件扭转,需要尽快进行手术干预;腹腔镜手术是安全可行的,术中应尽可能保留卵巢功能。

卵巢肿物合并第二性征发育异常患者的临床特点分析

目的探讨卵巢肿物合并第二性征发育异常的青春期前及青春期女性患者的临床特点。方法检索2012年1月至2019年11月北京协和医院收治的0~19岁卵巢肿物合并第二性征发育异常病例,回顾性分析其临床特点、手术方式、术后病理、治疗及预后,总结其诊疗思路。结果卵巢肿物合并第二性征发育异常患者共18例。7例(7/18,38.9%)青春期前出现第二性征发育,其中5例表现为性早熟(幼年型颗粒细胞瘤2例,性腺母细胞瘤、卵巢滤泡囊肿、46,XY单纯性腺发育不良合并无性细胞瘤各1例),2例出现男性化表现(类固醇细胞瘤、硬化性间质瘤各1例);11例(11/18,61.1%)青春期出现第二性征发育异常,其中8例月经初潮后出现男性化表现或月经异常(性索间质肿瘤7例,囊性颗粒细胞瘤1例),2例原发闭经(雄激素不敏感综合征合并睾丸支持细胞瘤1例,子宫内膜异位囊肿合并生殖道畸形1例),1例青春期无第二性征发育(46,XX性腺发育不全合并性腺浆液性囊腺瘤)。结论青春期前第二性征过早出现、青春期第二性征发育异常(发育不全或发育欠佳)和/或月经失调时应积极检测性激素水平,同时行影像学检查排除卵巢器质性病变,必要时行染色体核型分析。青春期前及青春期女性出现相关症状时卵巢肿物诊断首先警惕性索间质肿瘤,青春期原发闭经者需积极排除是否合并生殖道畸形,青春期原发闭经和/或无第二性征发育者需行染色体检查排除性腺发育异常。

维生素D与妊娠期糖尿病研究进展

妊娠期糖尿病是妊娠期最常见的并发症之一,是影响母婴健康的重要因素。孕期维生素D营养状态与葡萄糖代谢相关,提示维生素D可能参与了妊娠期糖尿病的发生/发展过程。维生素D缺乏在孕妇中普遍存在,目前关于维生素D与妊娠期糖尿病相关性、治疗和预防的研究结果仍然存在矛盾,未来需要设计高质量的多中心随机对照试验,以提高临床研究的解释力。

巨细胞病毒感染的产前诊断、治疗及管理

巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)是一种普遍存在的DNA疱疹病毒,CMV感染最常见的是胎儿病毒感染,是新生儿感觉神经性听力减退和智力低下的主要感染性病因[1]。发达国家婴儿先天性巨细胞病毒(congenital cytomegalovirus,cCMV)感染的发生率为0.2%~2.4%,其中10%~15%的婴儿在出生时表现出症状。

胶原蛋白相关基因COL15A1多态性与盆腔器官脱垂的关联研究

目的:评估胶原蛋白相关基因COL15A1的单核苷酸多态性(SNPs)与中国女性盆腔器官脱垂(POP)的遗传关联。方法:选取POP-QⅢ期和Ⅳ期脱垂的病例组(48例)和没有脱垂的对照组(48例),进行候选基因关联研究。采用目标区域捕获测序方法鉴定胶原相关基因COL15A1的多态性。SNPs与POP之间的关联通过Fisher精确检验(未校正模型)和logistic回归分析(校正POP发生高危因素分娩和妊娠)进行检测。结果:在未校正模型和校正模型中,COL15A1的SNP位点rs2297603与POP之间存在显著相关性(未校正模型:OR=0.44,95%CI为0.21~0.92,P=0.027;校正模型:OR=0.37,95%CI为0.17~0.83,P=0.016)。在校正模型中,rs2075663和rs7854112与POP之间趋向显著相关(OR=1.80,95%CI为0.97~3.35,P=0.062;OR=1.79,95%CI为0.91~3.53,P=0.092)。结论:COL15A1基因多态性与POP的发生相关,并发现与脱垂显著关联的候选SNPs。本研究结果为进一步研究胶原相关基因在POP病因中的作用提供新的证据。

DNA甲基化在子宫内膜癌中的研究进展

早期子宫内膜癌(endometrial carcinoma, EC)患者预后多良好,而晚期EC患者多伴随广泛转移、易复发,往往预后不佳。近二十年以来,许多研究证实了包括DNA甲基化在内的表观遗传学变化在肿瘤发生、发展中的作用。DNA甲基化作为一种相对稳定的表观遗传标记,已成为目前研究最多的表观遗传修饰,逐渐被应用于各类肿瘤研究中。毫无疑问表观遗传学必将逐步进入EC诊疗的各个领域,尤其是早期筛查、辅助诊断、研发新型药物和评估预后等。

IVF治疗中垂体降调节形成大卵泡后直接穿刺取卵的临床病例分析

目的总结分析体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中,早卵泡期促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)减量降调节后出现异常增大卵泡直接穿刺取卵体外受精的患者的临床特点,探讨实施这一治疗方法的可行性。方法回顾性分析2013年1月至2021年9月在我院辅助生殖中心接受早卵泡期GnRH-a减量降调节方案后出现异常增大卵泡(2枚及以上直径≥18 mm卵泡)同时伴有血清E_(2)升高(E_(2)>734.00 pmol/L)、未经卵巢刺激而直接穿刺取卵行IVF-ET治疗的患者资料。结果研究期间,采用早卵泡期GnRH-a减量降调节方案后出现异常增大卵泡同时伴有血清E_(2)升高,未经控制性卵巢刺激(COS)直接扳机后取卵的患者有6例。6例患者降调后出现直径≥18 mm的卵泡2~7枚不等,降调节后E_(2)水平2572.67~17616.00 pmol/L。6例患者IVF-ET后4例妊娠。4例妊娠者的扳机日单个卵泡血清E_(2)平均值为2133.96 pmol/L(1953.58 pmol/L~3523.20 pmol/L),2例未妊娠者扳机日单个卵泡血清E_(2)平均值为920.05 pmol/L(982.54 pmol/L,857.56 pmol/L)。结论早卵泡期GnRH-a降调节后若形成≥2枚大卵泡(直径≥18 mm),且单个卵泡对应的血清E_(2)平均值>1835.00 pmol/L(500.00 pg/ml)时,可尝试直接扳机后穿刺取卵行IVF-ET的治疗方案。

子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌患者保留生育功能后曼月乐维持治疗的疗效分析

目的分析子宫内膜不典型增生(ACH)或早期子宫内膜癌(EEC)患者保留生育功能后使用曼月乐宫内节育系统维持治疗的效果。方法收集2003年1月至2020年6月北京协和医院收治的151例ACH/EEC患者为研究对象,纳入患者均要求保留生育功能,接受大剂量孕激素治疗获得完全缓解(CR)后放置曼月乐作为维持治疗。回顾性分析这些患者的临床资料,采用cox多变量分析疾病复发的危险因素。结果患者平均年龄(31.9±4.9)岁,平均体质量指数(BMI)(26.1±4.6)kg/m^(2)。34例(22.5%)合并多囊卵巢综合征(PCOS),22例(14.6%)孕激素治疗达到CR时间超过12个月。达到CR后53例(35.0%)患者试孕,98例未试孕,平均曼月乐维持治疗时间分别为(15.6±13.1)个月和(33.5±23.3)个月。在53例试孕患者中,38例选择体外受精-胚胎移植(IVF-ET)试孕,15例选择自然试孕。IVF-ET试孕患者在胚胎移植前获得曼月乐额外保护时间平均为(11.5±10.9)个月。试孕患者曼月乐维持治疗的总妊娠率为35.8%(19/53),复发率9.9%(15/151),5年无复发生存率85.3%。cox回归模型分析得出,肥胖(BMI≥30 kg/m^(2))、多囊卵巢(PCO)以及达到CR时间长(>12个月)是疾病复发的危险因素(P<0.05)。结论对于ACH/EEC患者,大剂量孕激素保守治疗保留生育功能后使用曼月乐维持治疗可以获得比较满意的治疗效果和妊娠结局,尤其对于选择IVF-ET助孕的患者,建议在IVF期间保留曼月乐直至胚胎移植前再取出。

超长方案中不同启动策略对多囊卵巢综合征患者IVF结局的影响

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者行IVF治疗时应用高纯度尿促性素(HP-HMG)联合重组人促卵泡生成素(rFSH)与单用rFSH启动卵巢刺激的临床结局。方法回顾性分析2017年10月至2019年9月在北京协和医院生殖中心行IVF助孕的96例PCOS患者的临床资料。所有患者应用3.75 mg长效GnRH激动剂降调节满意后卵巢刺激,根据启动药物不同将患者分为两组,HP-HMG+rFSH组:HP-HMG联合rFSH启动者49例;rFSH组:单用rFSH启动者47例。比较两组的胚胎发育情况、临床妊娠结局和卵巢过度刺激(OHSS)的发生率。结果rFSH组获卵数为(13.3±6.2)个显著高于HP-HMG+rFSH组(11.0±4.5)个(P<0.05);而HP-HMG+rFSH组的优胚率(13.5%vs.6.3%)和活产率(54.7%vs.32.4%)均显著高于rFSH组(P<0.05);两组间周期取消率和中重度OHSS发生率均无统计学差异(P>0.05)。结论PCOS患者应用超长方案时,HP-HMG联合rFSH启动卵巢刺激可显著提高优质胚胎比率、改善活产率,在降低OHSS风险方面与单用rFSH启动卵巢刺激的疗效相当。