时效应急医学救援的发展

目的以急救时效学观点和方法,分析探索应急医学救援的新理论、新实践、新传播、新发展。方法总结白金十分钟理论产生与实践的发展过程,从时间和伤害效价关系进行分析研究,探求应急医学救援时效的时间段,获得了最佳时效段为救援实践提供了决策依据。从急救链找出“白金十分钟自救互救”阶段,补齐了急救链,通过建立“急救白金十分钟全国自救互救日”、“白金十分钟自救互救奖”等,在全国常态化地开展大众急救科普实践,传播以“白金十分钟”为代表的时效应急医学救援理论。结果①急救时效学观点和方法使时效应急救援的效益和资源的优化最大化;②时效规律为提高时效应急医学救援能力和应急救援体系建设提供了理论依据;③以“大众-专业-志愿”科普传播模式是应急救援、健康文化的创新教育文化。结论①时效学与应急医学救援结合,创立时效应急医学救援新理论和新实践体系;②时效应急医学救援提高社会救援的效率,指导全社会应急救援建设,提升国家应急管理水平;③从“专业、大众、社会、文化”等多维度践行社会救援,为新时代社会建设贡献力量;④宣传时效应急医学救援理论对提高社会自救互救率、建设中国急救文化、创新社会发展有着不可替代的现实意义。

心脏CT联合颈动脉超声无创性评估疑似冠状动脉疾病患者动脉粥样硬化病变的研究

目的研究心脏CT联合颈动脉超声(US)无创性评估疑似冠状动脉疾病患者动脉粥样硬化病变的诊断价值。方法回顾性分析应急总医院2022年4月至2024年4月收治的107例不典型胸痛患者,其中64例男性,年龄(59±12)岁。107例不典型胸痛患者同时行心脏CT(CCT)和颈动脉US检查,联合评估动脉粥样硬化斑块的严重程度(梗阻性或非梗阻性)、位置、形状和成分。结果107例患者中,冠状动脉正常占36%(n=38),颈动脉正常占53%(n=57),33%的患者(n=35)在两个动脉区域出现斑块,然而只有2例患者在两个区域出现梗阻性狭窄。平均颈动脉内膜中层厚度(CIMT)为(1.0±0.3)mm。27例患者CIMT<0.9 mm;CMIT≥0.9时,冠心病斑块的差异无统计学意义(P>0.05)。冠状动脉斑块位于开口部位占7%(n=5),位于非开口部位占29%(n=20),位于两个部位均占64%(n=44)。颈动脉斑块位于颈内或颈外动脉起始部者占56%(n=28),位于分叉部者占20%(n=10),位于分叉部者占24%(n=12)(P<0.05)。冠状动脉区96%(n=66)和颈动脉92%(n=46)斑块形态偏心(P>0.05)。冠状动脉斑块钙化占25%(n=17),无钙化占19%(n=13),混合型占56%(n=39);颈动脉斑块钙化占8%(n=4),无钙化占8%(n=4),混合型占84%(n=42)(P<0.05)。非梗阻性冠状动脉占36%(n=39),梗阻性冠状动脉占28%(n=30);非梗阻性占44%(n=47),梗阻性占3%(n=3)(P<0.05)。结论CT联合颈动脉US评价在冠状动脉和颈动脉疾病病变严重程度,沿血管位置和斑块组成等方面中影像表现不同。

左心心肌声学造影在冠心病心肌缺血患者中的诊断价值

目的探讨左心心肌声学造影在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)心肌缺血患者中的诊断价值。方法选取2022年1月至2022年6月于应急总医院内科诊断为冠心病心肌缺血患者68例,先行经胸超声心动图检查(TTE),观察并记录不同节段性室壁运动异常,评价心肌供血情况,行心肌声学造影,观察心肌灌注情况。将两次评价结果与冠状动脉造影(CAG)结果进行对比。结果68例患者均行冠状动脉造影检查,结果显示51例患者均有不同程度的狭窄,其中轻度狭窄8例,中度狭窄15例,重度狭窄28例。TTE显示室壁运动减低阳性38例,阴性30例,其中阳性患者中轻度狭窄6例,中度狭窄15例,重度狭窄17例;心肌声学造影检查心肌灌注异常阳性51例,阴性17例,其中阳性患者中轻度狭窄10例,中度狭窄14例,重度狭窄27例。结果发现心肌灌注检出率明显高于TTE检出率,其敏感性和特异性均高于TTE。结论心肌声学造影对冠心病心肌缺血患者的诊断符合率明显高于经胸超声心动图,心肌声学超声造影对不同部位心肌灌注显像诊断准确性高,安全性高,具有较高的临床应用价值。

壁面剪切应力评价优秀女子冰球运动员左心室节段性血流动力学特征

目的:探讨优秀女子冰球运动员左心室(left ventricular,LV)心腔内的节段性血流动力学特征。方法:以53名女子冰球运动员(27名优秀运动员、26名普通运动员)和24名健康对照受试者为研究对象,应用基于超声心动图的血流向量成像技术无创测量LV二维结构、LV心尖二/三/四腔心切面室内相对压力差(intraventricular pressure difference,IVPD)和各节段壁面剪切应力(wall shear stress,WSS),分析快速射血期、收缩末期和快速充盈期IVPD峰值时相下WSS的组间差异,统计组间差异显著的WSS与LV结构参数和训练水平的相关性,探讨优秀女子冰球运动员心脏结构适应长期高水平训练的LV心腔内节段性血流动力学特征。结果:1)优秀女子冰球运动员左心室质量指数(LV mass index,LVMi)、左心室舒张末期容积指数(LV end diastolic volume index,LVEDVi)和左心室收缩末期容积指数(LV end systolic volume index,LVESVi)显著高于健康对照组,相对室壁厚度指数(relative wall thickness index,RWTi)显著低于健康对照组;2)在快速射血期,优秀女子冰球运动员下侧壁心尖段(apical lateral,ApL)的WSS显著高于普通运动员(P=0.029);在收缩末期,优秀女子冰球运动员ApL(P=0.005)和下侧壁中间段(mid inferolateral,MIL;P=0.008)的WSS显著低于普通运动员,后间壁中间段(mid inferoseptal,MIS)的WSS显著低于普通运动员(P=0.027)和健康对照组(P=0.046);3)快速射血期ApL的WSS与RWTi显著负相关,与训练水平显著正相关;收缩末期ApL和MIL的WSS与LVMi、LVEDVi和LVESVi显著负相关,MIL和MIS的WSS与训练水平显著负相关。结论:1)优秀女子冰球运动员LV结构呈生理性增大,心腔内血流动力在收缩期呈节段性优化;2)运动员在长期专业训练中通过心腔内节段性血流动力的优化促进其心脏结构的生理性适应。研究结果可为运动员心脏形成的血流动力学机制提供理论依据,并为预防运动员心脏病理性重构的发展提供参考。

老年骨质疏松症患者血清CXC类趋化因子配体12和血管内皮生长因子A蛋白表达与肌少症的相关性

目的探究老年骨质疏松症(OP)患者血清CXC类趋化因子配体12(CXCL_(12))和血管内皮生长因子-A(VEGF-A)蛋白表达及其与肌少症的相关性。方法选取2021年6月至2023年1月在应急总医院就诊的192例老年OP患者为研究对象,并按照其是否并发肌少症分为肌少症组与非肌少症组。采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清CXCL_(12)、VEGF-A蛋白表达水平;采用Pearson法分析患者血清CXCL_(12)、VEGF-A水平与四肢骨骼肌指数(SMI)之间的相关性。通过logistic回归分析老年OP患者肌少症的影响因素,用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CXCL_(12)、VEGF-A蛋白水平对老年OP患者合并肌少症的诊断效能。结果192例老年OP患者肌少症发生率为36.98%(71/192)。肌少症组患者血清CXCL_(12)、VEGF-A水平均低于非肌少症组患者(P<0.05)。老年OP并肌少症患者血清CXCL_(12)、VEGF-A水平均与SMI呈正相关(r=0.583,P<0.001;r=0.643,P<0.001)。肌少症组患者年龄≥70岁、体重指数(BMI)<24 kg/m^(2)、有糖尿病史、合并慢性肾病患者占比及收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均高于非肌少症组(P<0.05),上肢脂肪含量、血清25羟基维生素D 3[25(OH)D 3]水平、钙含量、L_(1-4)平均骨密度、股骨颈骨密度均低于非肌少症组(P<0.05)。且多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥70岁、有糖尿病史、高SBP、高DBP均为老年OP患者合并肌少症的危险因素(P<0.05),高上肢脂肪含量、血清25(OH)D 3、CXCL_(12)、VEGF-A水平、钙含量、L_(1-4)平均骨密度、股骨颈骨密度均是保护因素(P<0.05)。血清CXCL_(12)、VEGF-A水平联合诊断老年OP患者合并肌少症的ROC曲线下面积大于两者单独诊断(Z=2.554,P=0.011;Z=2.466,P=0.014)。结论血清CXCL_(12)与VEGF-A水平可作为老年OP患者合并肌少症的辅助诊断指标,两者联合检测的诊断效果更好。

经化学治疗肺癌患者自我调节疲劳现状及影响因素分析

目的 探讨化学治疗(简称化疗)肺癌患者的自我调节疲劳现状,并分析其相关影响因素。方法 本研究为横断面研究。采用便利抽样法,选取2022年8月—2023年2月于北京市应急总医院呼吸内科住院的肺癌化疗患者为研究对象,按照纳入与排除标准,最终纳入255例。采用自制一般资料调查表、慢性病患者健康素养量表(HLSCP)、社会支持评定量表(SSRS)、自我调节疲劳量表(SRFS)分别对患者进行问卷调查。采用独立样本t检验或单因素方差分析探讨肺癌化疗患者自我调节疲劳得分在一般资料中的差异;采用Pearson相关分析探讨自我调节疲劳与健康素养、社会支持的相关性;采用多元线性回归分析肺癌化疗患者自我调节疲劳的影响因素。结果 255例肺癌化疗患者的HLSCP得分平均(78.96±10.41)分,SSRS得分平均(39.27±5.34)分,SRFS得分平均(53.08±4.95)分。单因素分析显示自我疲劳得分在年龄、受教育程度、家庭人均月收入、病程及疼痛程度之间比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。Pearson相关分析结果显示:自我调节疲劳与健康素养、社会支持均呈负相关(r值分别为-0.491、-0370,P均<0.001)。多元线性回归分析结果显示:受教育程度、健康素养、疼痛程度、社会支持是影响肺癌化疗患者自我调节疲劳的主要因素,解释总变异量的37.9%。结论 肺癌化疗患者自我调节疲劳处于中等偏高水平,医务人员应针对患者的受教育程度、健康素养、疼痛程度及社会支持方面重点进行改善。

老年衰弱综合征实施全程护理模式探讨

对全程护理模式具体内容展开分析,探究老年衰弱综合征患者的应用价值。方法 本次研究工作中,参考对象经过筛选后共84例,在临床上被明确诊断为“老年衰弱综合征”,而后划分组别,具体名称为 对照组、实验组,该项操作的指导原则为 电脑随机法,在入院时间方面进行调查,跨越了2021年12月至2023年5月;在治疗阶段,参与本次研究工作的老年衰弱综合征患者分别开展常规护理、全程护理,比较抽取老年衰弱综合征患者的最终疗效,具体内容分析后包括 衰弱程度评分、护理指标(自我护理能力、日常生活活动能力)、生活质量水平。结果 (1)衰弱程度中,比较统计评分,护理前阶段无区别,P>0.05;护理后进行统计,两个组别分别为 (4.11±0.69分)、(3.52±0.46分),比较结果得出 实验组更低,P<0.05;(2)临床调查后,关于自我护理能力、日常生活活动能力,两个组别有数据差异,具体评分统计后为 对照组(78.96±7.53分、79.63±6.52分),实验组(87.62±5.11分、88.94±5.02分),由此可见,实验组具备优势,P<0.05;(3)实验组和对照组中,生活质量的比较结果得出 前者高,P<0.05。结论 全程护理的开展,对于老年患者来说,在自身衰弱程度改善方面效果更佳,此外,该项护理方案还可提高老年衰弱综合征患者自我护理能力、日常生活活动能力,对其生活质量的保障较好,具备较高推广价值。

构建2022年北京冬奥会“白金十分钟”、“黄金一小时”时效应急医学救援体系

2022年北京冬季奥林匹克运动会(简称冬奥会)中,应急救援工作是安全保障之重,医疗救援是应急救援之重。中国在大型活动中的整体保障能力是受到国际社会肯定的。"白金十分钟"是指伤病发生后,专业人员不能到达,时效最重要,救治最薄弱的早先10 min左右时段的伤病救治的时效性原则和理论。

二甲双胍辅助治疗合并2型糖尿病的恶性肿瘤患者的专家共识(2022年版)

恶性肿瘤是近年来慢性非传染性疾病死亡的主要原因,也是影响人类预期寿命的最重要原因,其治疗效果差,预后不良。二甲双胍为2型糖尿病首选的降糖药物,其抗肿瘤的作用得到越来越多同行的认可。然而,目前国内外缺乏独立的临床指南、共识及大型前瞻性临床试验。本共识旨在为二甲双胍在抗肿瘤方面的临床应用提供参考。对于大多数合并2型糖尿病的恶性肿瘤患者,推荐联合使用二甲双胍治疗,可以辅助抗肿瘤及增强化疗药物敏感性,降低多种恶性肿瘤的发病率、转移率,从而降低死亡率;对于少部分合并2型糖尿病的恶性肿瘤患者,不推荐也不反对使用二甲双胍,如雌激素受体(estrogen receptor,ER)阴性或三阴性乳腺癌;对于大部分不合并糖尿病的恶性肿瘤患者,不推荐使用二甲双胍,如肺癌、结直肠癌、前列腺癌等;而对于极少部分不合并糖尿病的恶性肿瘤患者,在充分知情同意的情况下,可使用二甲双胍。

常规体检中纳入心理健康评估项目的专家意见

本文就健康体检中心理健康评估指标体系的建立,形成专家意见,认为心理健康评估是健康检查中不可或缺的部分;提出在健康检查中纳入心理健康评估的具体项目,进行心理健康评估的方法和注意事项。本意见对常规体检中规范开展心理健康评估工作提供参考依据。

确诊初期肺癌患者照顾者的负担与患者生命意义的相关性分析

目的探讨确诊初期肺癌患者的照顾者负担与患者生命意义的关系,为初期肺癌患者的后期干预提供参考。方法采用便利抽样法,对197例确诊初期(≤6个月)肺癌的患者,采用生命意义感量表(C-MLQ)进行调查。对患者的照顾者采用Zarit照顾者负担量表(zarit caregiver burden interview,ZBI)进行调查,最终分析照顾者负担对患者生命意义的影响。结果患者照顾者负担总分为(47.93±3.23)分;患者生命意义总分为(33.64±4.63)分。照顾者负担与患者生命意义总分及各维度得分呈负相关(P<0.05)。结论患者照顾者负担处于中度水平,患者生命意义处于低水平,照顾者负担负向影响患者生命意义;医护人员应注意患者心理健康,制定合适的干预方案,提高患者生命意义感,减轻照顾者心理负担。

心电网络化建设进展

心电网络系统能够实现对心血管疾病的早期识别、实时监测、危急值预警、诊断和康复管理。心电网络化建设可为优质医疗资源的扩容和专家资源的下沉提供快速通道。本文总结了心电网络化建设的发展历程与现状,提出了建设与应用中的常见问题,并对其未来发展进行展望。

血小板聚集率、颈动脉内膜中层厚度、胱抑素C与阻塞性睡眠呼吸暂停合并心血管疾病风险的关系

目的 探讨血小板聚集率、颈动脉内膜中层厚度(CIMT)、胱抑素C(Cys C)与阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)合并心血管疾病(CVD)风险的关系。方法 选取2021年3月至2023年2月在应急总医院治疗的OSA患者74例,根据是否合并CVD分为单纯OSA组(48例)和OSA合并CVD组(26例);对比2组患者临床特征和血清中血小板聚集率、CIMT、Cys C水平;采用多因素logistic回归分析影响OSA合并CVD的独立危险因素;采用受试者工作曲线(ROC)分析血小板聚集率、CIMT、Cys C对OSA患者合并CVD的预测价值。结果 74例OSA患者中有26例发生CVD,其中:冠心病4例、高血压14例、心力衰竭5例、心律失常3例;48例患者为单纯OSA,OSA合并CVD发生率为35.14%;单纯OSA组和OSA合并CVD组患者性别、婚姻状况、文化程度、体重指数、血红蛋白、血清白蛋白、高密度脂蛋白胆固醇比较,差异均无统计学意义(P>0.05);OSA合并CVD组60岁以上患者占比、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血小板聚集率、CIMT及Cys C均高于单纯OSA组(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示:年龄(>60岁)、LDL-C、血小板聚集率、CIMT、Cys C均为OSA患者合并CVD的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示:血小板聚集率、CIMT及Cys C联合检测曲线下面积(AUC)为0.962,高于单独检测的0.810、0.839、0.901,且联合检测敏感度、特异度均高于单独检测。结论 年龄(>60岁)、LDL-C、血小板聚集率、CIMT、Cys C均是OSA患者合并CVD的独立危险因素,且LDL-C、血小板聚集率、CIMT、Cys C联合检测对OSA患者合并CVD具有较高的预测效能。

应急应战一体化建设外科机动复苏单元设计

按照构建一体化国家战略体系和能力的思想,国家安全需要深入实施军民融合。综合国内外现阶段发展成果,本课题组提出"应急应战一体化建设"的工作方案和发展思路,并对医疗体系中"应急应战一体化建设的基础医疗单元设计"进行了论述并提出方案[1-5]。有了这个基础医疗单元平台,可以不断造就"平时急救、意外救灾、战时应战"的应急救援力量。本文就该模式平台中外科机动复苏单元建设提出方案。

应急应战一体化建设的基础医疗单元设计

在国际国内环境安全和民生安全中,目前的日常应急力量所不能完全应对条件下,应急救援所面临巨大挑战,如何做到时效救援、时效医学救援。从应急医学救援专业角度出发,在最底层,寻找到一条便捷、可靠、高效、投入/产出比最好的应急医学建设发展道路十分重要[1]。

运动性猝死机制研究进展

猝死是指非预判有健康问题或病情稳定者,在疾病发作、恶化、功能障碍过程中发生的突然死亡。世界卫生组织对猝死的定义是,平时身体健康或貌似健康的患者,在出乎意料的短时间内,因自然疾病而突然死亡[1]。公元前492年,古希腊军人菲力比斯为了传递战争胜利的消息,从马拉松跑向雅典,宣布获胜的消息后,突然摔倒身亡,这是人类世界上第一个有书面记录的运动性猝死的事件[2]。近代,运动性猝死首先在体育界、医学界、公共卫生及社会领域受到重视。

赤峰公众"白金十分钟"自救互救应急能力建设实践探讨

急救"白金十分钟"是指任何原因导致的公共安全风险或危及生命的伤病发生后,应急或救治时效最重要、但应对和救治力量最薄弱、最初10 min左右时段的应急和伤病救治时效性原则和理论[1,2,3];核心内容是呼吸防护和隔离、徒手心肺复苏[4]、AED除颤[5]、解除气道梗阻[6]、徒手止血[7]、洗消催吐等应急和救命措施;目标是保护自己和隔离致病源、挽救生命、避免伤病恶化、减轻疼痛、减少残疾。急救"白金十分钟"是以公众为主力实施并与疾控、"120"或救援系统衔接的应急急救阶段,是国家应急管理建设中的自救互救实践体系的重要内容。根据这一理论[8],笔者通过实践形成了较为完善的理论体系,做到要以科学的态度、肩负急救专业的责任、引领发展急救医学发展的使命、更准确更科学地传播急救理论和概念。

急诊预检分诊标准在急诊创伤患者分诊中的应用研究

目的:探讨急诊预检分诊标准在急诊创伤患者分诊中的应用效果,为急性创伤的患者进行快速准确的分诊提供可参考的依据,找到提高预检分诊护士能力的相关因素,进而改进预检分诊管理。方法:选择右江民族医学院附属梧州医院急诊科就诊的600例创伤患者,根据到院的先后时间进行分组。将2021年4月至9月就诊的300例创伤患者设为对照组,其中男性211例,女性89例;年龄14~97岁,平均(50.10±16.48)岁。将2021年10月至2022年3月就诊的300例创伤患者设为观察组,其中男性200例,女性100例;年龄14~97岁,平均(50.27±17.71)岁。对照组使用传统分诊方法,观察组使用急诊预检分诊标准分别进行分诊、候诊、接诊和处置。分析比较两组急诊创伤患者的预检分诊用时、诊治等待时间、急救反应时间、分诊准确率。结果:观察组总体分诊正确率为96.3%,明显高于对照组88.0%,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组急性创伤预检分诊用时Ⅰ级(3.18min)、Ⅱ级(3.22min)、Ⅲ级(3.35 min)、Ⅳ级(3.72 min ),诊治等待时间Ⅰ级(4.00 min)、Ⅱ级(6.15 min)、Ⅲ级(11.62 min)、Ⅳ级(12.76 min),急救反应时间Ⅰ级(2.09 min)、Ⅱ级(3.59 min)、Ⅲ级(10.38 min)、Ⅳ级(12.28 min),均少于对照组预检分诊用时Ⅰ级(4.07 min)、Ⅱ级(4.20 min)、Ⅲ级(3.93 min)、Ⅳ级(3.80 min),诊治等待时间Ⅰ级(4.79 min)、Ⅱ级(7.64 min)、Ⅲ级(14.60 min)、Ⅳ级(15.60 min),急救反应时间Ⅰ级(5.71 min)、Ⅱ级(9.38 min)、Ⅲ级(16.75 min)、Ⅳ级(16.80 min),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用急诊预检分诊标准进行快速准确分诊,是保证急性创伤患者及时接受急诊急救的关键。

院前围心搏骤停心肺复苏后自主循环恢复率15年变化趋势

目的系统评价院前心肺复苏患者自主循环恢复率15年的的变化趋势。方法检索数据库中国知网(1979年1月至2019年3月)、重庆维普数据库(1989年1月至2019年3月)、数据库万方(1990年1月至2019年3月)和Web of Science(1900年1月至2020年5月)相关文献,进行研究。收集汇总院前心搏骤停病患的相关临床资料,进行不同时间的心肺复苏数据分析。本研究由两名工作者独立的进行文献检索、筛选、收集资料,采用R软件的meta package进行分析(版本号3.61)。结果经纳入与排除的标准,共有文献资料共114篇,患者总计26334例,其中心搏恢复人数为2229例。异质性检验χ^(2)=5288.48,P<0.01,I=96.3%,存在高度异质性。如果数据存在高度的异质性,运用随机效应模型对数据进行分析。1.合并效应量为0.241[0.192;0.297],即研究期间,自主循环恢复率为24.1%;2.三个时间段2004至2008年、2009至2013年、2014至2018年自救循环恢复率分别为0.200[0.135;0.286]、0.230[0.147;0.342]、0.281[0.203;0.376],其自救循环恢复率有上升趋势,但三组之间没有统计学差异。结论1.对15年每隔5年时段的院前心肺复苏自救循环恢复率有逐段升高趋势的现象,但无统计学差异。2.心肺复苏在目击下就开始抢救,应在10 min之内,尽早尽快,越快越好。3.用时效规律引领今后的努力方向才是正确的:把急救技术储存在民间,并在公共场所装配AED设备,才能实现最大的抢救潜能。