喉罩全身麻醉用于软骨发育不全的青少年四肢 矫形手术的临床观察

目的探讨喉罩全身麻醉(简称全麻)用于软骨发育不全(achondroplasia,ACH)的青少年四肢矫形手术的可行性。方法选取2021年1月至2022年8月国家康复辅具研究中心附属康复医院接受四肢矫形术的青少年患者40例,根据软骨发育情况分为ACH组和非ACH组。两组在手术中均采用喉罩全麻,比较两组气道评估参数和麻醉时间,麻醉诱导前(T)、喉罩置入即刻(T)及喉罩置入5min后(T)时的HR和MAP,麻醉相关指标(喉罩套囊压力、喉罩置入用时、喉罩一次置入成功例数、喉罩通气状况、SpO_(2)、P_(ET)CO_(2)和气道压峰值)及术后不良反应发生率。结果ACH组与非ACH组各20例,与非ACH组相比,ACH组的张口度、甲颏距离和颈部活动度(前屈)更小[(3.7±0.3)cm比(4.4±0.3)cm,(6.8±0.2)cm比(7.7±0.5)cm,(39.7±1.6)°比(41.7±1.7)°],下颌前突能力异常比例及MallampatiⅡ~IV级比例更高(55.0%比10.0%,60.0%比10.0%),差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不同时点的HR和MAP、喉罩套囊压力、喉罩置入用时、喉罩一次置入成功、喉罩通气状况、SpO_(2)、P_(ET)CO_(2),和气道压峰值及术后不良反应发生率的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论喉罩全麻可用于软骨发育不全的青少年患者的四肢矫形手术。

血液自体回输在骨科手术患者中的应用观察

目的:探讨临床骨科手术患者给予血液自体回输治疗的应用效果。方法:2019年1月-2020年5月收治实施骨科手术治疗的患者20例,随机分为两组,各10例。对照组实施异体输血;观察组实施血液自体回输。比较两组治疗效果。结果:观察组输血后12 h血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)及血小板(PLT)等凝血指标水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组各项血流动力学指标水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对临床骨科手术患者给予血液自体回输治疗,可以确保手术治疗效果,是骨科手术治疗中较为重要的一项血液保护措施,对安全、节约用血有一定的保障作用。

喉罩通气在儿童全麻四肢矫形术中的应用:前瞻性随机对照研究

目的对比2种双腔喉罩在全麻患儿四肢矫形术中的应用效果。方法选择2017年8月~2019年12月拟接受四肢矫形术的患儿200例,随机分成2组,A组(n=100)使用Ambu双腔喉罩,T组(n=100)使用坦帕双腔喉罩。比较2组不同时点血流动力学指标(心率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度),喉罩置入指标(喉罩置入次数及操作用时、漏气),喉罩置入30 min时呼吸监测指标(呼气末二氧化碳分压、气道压的平台压和峰压)以及动脉血气指标(pH值、动脉血氧分压和二氧化碳分压),喉罩相关并发症。结果A组喉罩置入一次成功率高(95%vs.81%,χ^2=9.280,P=0.002),漏气少(4%vs.19%,χ^2=11.054,P=0.001),喉罩置入用时短[(7.6±1.1)s vs.(12.6±1.7)s,t=-24.243,P=0.000]。2组均能顺利完成手术,血流动力学稳定。A组平均动脉压在拔出喉罩后5 min显著低于T组[(85.0±6.3)mm Hg vs.(87.0±6.3)mm Hg,t=-2.283,P=0.023],心率在置入喉罩后5 min、拔出喉罩即刻和拔出喉罩后5 min显著低于T组[(86.5±9.4)次/min vs.(90.5±8.6)次/min,t=-3.172,P=0.002;(81.5±9.6)次/min vs.(86.2±8.8)次/min,t=-3.650,P=0.000;(84.3±9.6)次/min vs.(88.9±9.0)次/min,t=-3.487,P=0.001]。A组术后呛咳、低氧血症、罩面有分泌物、胃胀气发生率低(P<0.05)。结论喉罩通气能够安全、有效地用于儿童全麻四肢矫形术,Ambu双腔喉罩较坦帕双腔喉罩更具优势。

超声引导区域麻醉在脑瘫患者下肢矫形术中的应用效果

目的探讨超声引导区域麻醉在脑瘫患者下肢矫形术中的应用效果。方法选择2017年3月至2018年12月国家康复辅具研究中心附属康复医院拟接受下肢矫形术的脑瘫患者60例,随机分为两组,每组30例,分别在全凭静脉麻醉(total intra venous anaesthesia,TIVA)和超声引导区域麻醉(ultrasound guided regional anesthesia,UGRA)下接受手术。UGRA包括坐骨神经联合隐神经阻滞和腰丛联合坐骨神经阻滞。比较两组的术前麻醉过程、术中麻醉效果及术后镇痛效果、麻醉恢复时间及不良反应发生情况。结果TIVA组的术前麻醉操作时间显著短于UGRA组[10(10,15)min比35(34,40)min,P<0.05],但TIVA组MAP波动和HR波动显著高于UGRA组[△MAP:(32±4)mmHg比(12±2)mmHg,P<0.05;△HR:(25±9)次/min比(16±6)次/min,P<0.05];两组术中镇痛效果优良率无明显差异[28(93.3%)比29(96.7%),P=1.000],但UGRA组术后首次需要使用镇痛药物的时间明显长于TIVA组[5(4,5)h比2(1,2)h,P<0.05];TI⁃VA组的麻醉恢复时间显著长于UGRA组[30(30,35)min比5(5,5)min,P<0.05],寒战发生率明显高于UGRA组(20.0%比0.0%,P<0.05)。结论UGRA对脑瘫患者血流动力学影响小,术后镇痛效果好,麻醉恢复期短,相关不良反应少,是一种适合于脑瘫患者下肢矫形术的麻醉方式。

脑瘫患儿术前静脉应用右美托咪定和咪达唑仑的临床效果比较

目的比较脑瘫患儿术前静脉应用右美托咪定(DEX)和咪达唑仑(MID)的临床效果。方法选取2017年1-8月在国家康复辅具研究中心附属康复医院择期行四肢矫形手术的脑瘫患儿78例,按随机数字分为DEX组(38例)和MID组(40例),分别在10 min内静脉泵注DEX 1.0μg/kg和MID 0.1 mg/kg,用药5 min后实施麻醉诱导。记录用术前1 d(T_0)、用药前(T_1)、用药后5 min(T_2)、用药后10 min(T_3)、喉罩置入时(T_4)、切皮时(T_5)、截骨或肌腱松解时(T_6)、手术结束时(T_7)、拔出喉罩后5 min时(T_8)的心率、平均动脉压、脑功能状态指标(焦虑指数、内凝指数、舒适指数、紧张指数、镇痛指数)、Ramsay镇静评分以及肌张力,观察麻醉时间、手术时间、术中瑞芬太尼和丙泊酚用量、术后清醒时间和拔喉罩时间,记录术后不良事件的发生情况。结果由于术中发生脑状态监护电极干扰等异常情况,DEX组剔除17例,最终进入统计学处理的病例共61例。DEX组21例,MID组40例。DEX组的术中瑞芬太尼和丙泊酚用量较MID明显减少[(251±56)μg比(292±55)μg,(176±40)mg比(206±39)mg](P<0.05或P<0.01),而术后清醒时间和拔喉罩时间较MID组明显缩短[(9.8±1.3)min比(13.5±1.7)min,(11.9±1.3)min比(16.6±1.7)min](P<0.01)。随着麻醉时间延长,镇静程度逐渐加深,肌张力逐渐减低;焦虑指数、内凝指数、舒适指数、紧张指数和镇痛指数降低,术毕升高;DEX组术中心率和MAP平稳,两组这些指标组间、时点间、组间·时点间比较差异有统计学意义(P<0.01);DEX组术后低血压和心动过缓发生率高于MID组[9.5%(2/21)比2.5%(1/40),23.8%(5/21)比2.5%(1/40)](P<0.05),DEX组苏醒期躁动、寒战发生率低于MID组[4.8%(1/21)比20.0%(8/40),4.8%(1/21)比25.0%(10/40)](P<0.05)。结论与MID相比,静脉应用DEX作为脑瘫手术患儿的术前药物,镇静和抗焦虑效果更好,能明显减少麻醉药物用量,降低肌张力,而且术后恢复更快、更安全。

神经刺激仪超声引导下神经阻滞术用于下肢术后镇痛的效果观察

目的:探讨下肢手术术后镇痛中神经刺激仪超声引导下神经阻滞术的应用效果。方法:将2019年2月~2020年1月行下肢手术的30例患者,随机分为两组,对照组采用静脉自控镇痛,观察组采用神经刺激仪超声引导下神经阻滞术。比较两组不同时段疼痛程度、苏醒期躁动严重程度等情况以及血清炎性因子水平变化情况。结果:观察组手术结束时、术后12h、术后24h疼痛程度评分、苏醒期躁动严重程度均低于对照组(P<0.05);观察组术后2h、术后24h的TNF-α、IL-6水平均低于对照组,IL-10水平高于对照组(P<0.05)。结论:神经刺激仪超声引导下神经阻滞术应用在下肢手术术后镇痛中,能够有效抑制术后炎症的发生,镇痛效果较为显著。