肿瘤治疗相关心血管毒性预测及早期诊断的研究进展

癌症是全球第二大死因,而全球1/4的癌症相关死亡发生在中国。目前,心血管疾病已成为肿瘤幸存者继肿瘤复发转移后的第二大死因。准确预测和早期诊断肿瘤患者治疗期间可能发生的心血管毒性,不仅可使患者获得最大收益,而且还能减轻社会的医疗负担。本文总结了近年来肿瘤治疗相关心血管毒性预测和早期诊断的相关研究进展,为高风险患者的识别提供思路。

COVID-19心血管并发症诊断中的医学影像技术应用述评

2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019,COVID‐19)的大流行引发了全球公共卫生危机。其中COVID‐19相关的心血管并发症受到了广泛关注。对COVID‐19患者心血管损伤的及时精准诊断和有效干预治疗以及后续长周期管理对该类患者的短期和长期预后至关重要。适当而又充分的应用包括超声心动图等在内的医学影像技术,能够在COVID-19相关心血管并发症早期系统性诊断中发挥关键作用。本文系统述评了各种心脏影像技术在诊断和评估COVID-19心血管并发症的临床应用现状与价值。

可穿戴设备支持心房颤动人群筛查与管理研究进展

心房颤动(简称房颤)是当代心血管领域亟须攻克的两大“堡垒”之一,而传统的房颤筛查存在“检测时未发病、发病时未检测”的局限,导致房颤管理存在检测率低、规范管理率低等不足。可穿戴设备为房颤早期发现和科学管理创造了技术条件,其在房颤筛查中的可行性、高灵敏度和特异度逐步得到验证。本文基于国内外相关文献,对可穿戴设备在房颤人群筛查与管理中的流行特征、应用现状、局限及前景等进行综述,以期为可穿戴设备用于房颤的筛查与管理提供理论依据。

深度学习技术在超声心动图图像质量控制中的应用

目的探讨深度学习技术在超声心动图图像质量控制中应用的可行性和价值。方法选取四川省人民医院2015~2022年间收集的180985张超声心动图图像建立实验数据集,训练了超声心动图标准切面图像质量评价方法所建立的两个任务模型,包括7类切面(6类标准切面和其他切面)的智能识别和6类标准切面的质量评分。将模型在测试集上的预测结果与超声医师标注结果进行比较,评估两个模型的准确性、可行性以及运行的时效性。结果标准切面识别模型的总体分类准确率为98.90%,精确度为98.17%,召回率为98.18%,F1值为98.17%,分类结果接近专家识别水平;6种标准切面质量评分模型的平均PLCC为0.933,平均SROCC为0.929,平均RMSE为7.95,平均MAE为4.83,预测结果与专家评分一致性强。在3090 GPU上部署后,单帧推理时间小于20毫秒,满足实时需求。结论超声心动图标准切面图像质量评价方法能够提供客观、准确的评价结果,促进超声心动图图像质量控制管理朝实时、客观、智能化方向发展。

超声向量血流成像在评估糖尿病患者颈动脉粥样硬化中的应用

目的应用超声向量血流成像(V-Flow)技术观察糖尿病患者及正常人颈动脉壁剪切力(WSS)分布特征,定量分析不同动脉粥样硬化程度颈动脉WSS的差异。资料与方法回顾性分析2019年4—6月在四川省人民医院确诊的糖尿病患者44例,对44例糖尿病患者(88支血管)和15例正常人(30支血管)进行常规颈动脉超声检查及V-Flow成像,根据颈动脉超声检查结果将糖尿病患者分为内-中膜厚度(IMT)正常组、IMT增厚组和斑块组;观察糖尿病患者与正常人颈动脉不同部位WSS的差异,并进一步分析糖尿病患者各组间WSS的变化特点。结果本研究中糖尿病患者颈总动脉分叉处和中段WSS(包括WSS最大值和WSS平均值)均小于正常对照组颈总动脉对应部位WSS(P=0.001、0.003),同时正常对照组和糖尿病组颈总动脉分叉处WSS均明显小于颈总动脉中段,差异有统计学意义(P=0.001)。糖尿病患者中颈总动脉分叉处WSS的大小随动脉粥样硬化程度的增加而变化(P=0.018、0.043),斑块组最高[WSS最大值(2.58±0.69)Pa;WSS平均值(0.86±0.25)Pa],IMT增厚组次之[(2.37±0.69)Pa;(0.77±0.35)Pa],IMT正常组最低[(2.13±0.52)Pa;(0.69±0.20)Pa],颈总动脉中段WSS差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖尿病患者颈总动脉分叉处和中段WSS较正常人颈总动脉对应部位降低,随着动脉粥样硬化程度的增加而变化。超声向量血流成像V-Flow技术对评估糖尿病患者颈动脉粥样硬化进程具有一定价值。

斑点追踪超声心动图在肥厚型心肌病不良心血管事件风险评估中的应用进展

肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)是临床最常见的遗传性心肌病,其发病率为1/500~1/200。绝大多数呈常染色体显性遗传,研究证实40%~60%的HCM是由编码心肌肌小节收缩蛋白的基因突变所致[1]。成人HCM诊断标准如下:排除其他心脏、系统性或代谢性疾病导致左心室肥厚的情况,二维超声心动图或心血管磁共振成像显示左心室任意节段的舒张末期最大室壁厚度≥15 mm,有家族史或基因检测阳性时≥13 mm[2]。针对儿童HCM,左心室厚度超过同龄、同性别和同体表面积儿童平均值两个标准差(Z值>2)用于具有明确家族史或基因型阳性儿童的早期诊断;Z值>2.5适用于无家族史且无症状儿童HCM的早期识别[3-4]。

老年高血压人群同型半胱氨酸与高尿酸血症的相关性

目的探讨老年高血压人群血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与高尿酸血症(HUA)之间的相关性。方法选取2018年3至8月在江西省婺源县筛查出的9902例年龄≥60岁的高血压患者,进行体格检查及常规血生化指标检测,根据尿酸水平将研究对象分为HUA组和尿酸正常组,采用多因素Logistic回归分析Hcy水平与HUA发生风险的关系。结果与尿酸正常组相比,HUA组的高同型半胱氨酸血症发生率(99.9%比98.7%,P<0.001)及Hcy水平[16.8(13.8~21.5)μmol/L比14.4(12.3~17.7)μmol/L,P<0.001]均较高。多因素Logistic回归分析显示,校正影响因素后,高同型半胱氨酸血症组患HUA的风险是Hcy正常组的2.92倍。阈值饱和效应分析显示,Hcy<20μmol/L时,Hcy水平与HUA的发生呈正相关(OR=1.05,95%CI=1.04~1.07,P<0.001);当Hcy≥20μmol/L时,Hcy水平与HUA无相关性(OR=1.00,95%CI=0.99~1.00,P=0.055),对数似然比检验有统计学意义(P<0.001)。结论老年高血压人群应注意控制Hcy水平,有助于预防HUA发生。

食道超声心动图评估边缘不足房间隔缺损经胸小切口与经颈内静脉封堵术的有效性和稳定性

目的 探讨经食道超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)评估边缘不足房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)经胸小切口与经颈内静脉封堵术的有效性和稳定性。方法 选取四川省人民医院心脏外科收治的边缘不足ASD患者72例,根据手术方式不同分为经胸小切口封堵组26例和经颈内静脉封堵组46例。所有患者均在TEE引导下进行封堵治疗。术前TEE筛选合适病例;麻醉状态下TEE再次评估ASD缺损状态(即ASD最大径和缺损边缘情况),选择合适型号封堵器并引导放置,封堵后即刻记录房间隔血流状态(即残余分流)和封堵器状态指标(即封堵器直径、主动脉端夹角和上腔静脉端夹角);术后3天、2周、6月及12月进行心电图和经胸超声心动图(transthoracic echocardiography, TTE)随访并记录封堵器的脱落、瓣膜损伤等封堵器相关心脏并发症。结果 (1)72例边缘不足ASD患者中69例成功置入封堵器,3例术后出现封堵器脱落并在急诊外科再次微创封堵。2例术后即刻显示有少量残余分流,1例3天后自行消失,1例因封堵器脱落再次封堵后消失。后期随访未见其他封堵器相关心脏并发症。(2)经颈内静脉封堵组封堵器主动脉端夹角、上腔静脉端夹角与ASD最大径呈正相关,主动脉端夹角与后缘残端长度呈负相关,上腔静脉端夹角与房室瓣缘残端长度呈负相关(P <0.05)。经胸小切口组封堵器主动脉端夹角、上腔静脉端夹角与ASD缺损最大径、各残端长度无明显相关(P> 0.05)。结论 TEE引导经胸小切口与经颈内静脉封堵边缘不足ASD是一种可行且有效的手术方式,TEE能准确评估术前ASD缺损状态和术后封堵器状态,封堵器主动脉端夹角可以量化封堵器骑跨大动脉端的程度,封堵器上腔静脉端夹角可以反映外科缝合加固后封堵器伞面与上腔静脉间解剖位置变化,两者可用于外科微创封堵ASD术后封堵器稳定性的量化评估。

基于深度学习的超声心动图三尖瓣反流严重程度智能评估方法研究

目的探究联合深度学习和三尖瓣彩色多普勒超声血流频谱图对心脏三尖瓣反流严重程度进行智能评估的可行性和准确性。方法选取2022年10月至2023年4月在四川省人民医院进行超声心动图检查诊断三尖瓣反流的患者2629例,获取三尖瓣彩色多普勒超声血流频谱图2629张。由2位高年资专科医师使用LabelMe软件,把每一个完整周期标注出来,按照9∶1的比例划分为训练集和验证集,采用YOLOv5深度学习网络实现反流心动周期的自动标注。采用平均精度、精确度、召回率对心动周期自动标注模型的性能进行评价。由2位高年资专科医师对单个心动周期反流频谱图的反流严重程度进行轻、中、重度划分,制作成数据集,按照8∶1∶1的比例划分为训练集、验证集和测试集,采用ConvNeXt深度学习网络实现反流严重程度的评估。采用精确率、召回率、特异性和F1分数对反流程度评估模型的诊断性能进行评价。结果模型智能检测反流心动周期的平均精度为0.979,精确度为0.951,召回率为0.972;模型智能评估反流严重程度的预测结果的加权平均精确率为0.938,召回率为0.928,特异性为0.964,F1分数为0.953,均处于较高值范围。结论基于深度学习的超声心动图三尖瓣反流严重程度智能评估方法的评估结果与超声医师人工评估的结果一致性较高,具有较好的可行性和诊断准确性。

肥厚型心肌病激发/负荷超声心动图临床应用指南(2024版)

肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)是指在没有其他潜在心脏疾病、系统性或代谢性疾病情况下出现心室心肌肥厚,主要由心肌肌小节相关蛋白基因突变引起的心肌疾病[1]。超声心动图或者磁共振检查左心室舒张末期任意部位室壁厚度≥15 mm可确诊,致病基因检测阳性者或者遗传受累家系成员检查发现左心室壁厚度≥13 mm也可确诊[2]。HCM的临床表现及病程具有多样性,有些患者可长期无症状,而部分患者首发症状为猝死[3]。

强化降压治疗对老年高血压患者动脉硬化的影响

高血压和年龄是动脉硬化的主要风险因素,积极预防与治疗高血压和动脉硬化是防治老年人心血管疾病的重要措施。近年来,越来越多的临床研究证据表明,强化降压治疗会给老年高血压患者带来更大的获益。本文通过现有证据,探讨强化降压治疗对老年高血压患者动脉硬化的影响。

心肌超声弹性成像的研究进展

超声弹性成像,1991年由Ophir等[1]提出。目前,超声弹性成像在肝脏、乳腺、甲状腺、前列腺等器官以及外周血管的应用较为成熟,其原理是运用一定的技术给组织施加一个外部或内部(包括自身)的激励,在生物力学、弹性力学等物理规律作用下,组织将产生一个响应.

超声心动图心尖四腔心切面图像质量智能评分研究

目的探讨基于深度学习的多尺度图像质量评价Transformer网络(MUSIQ)对超声心动图质量智能评分的可行性。方法选取2021年12月至2022年4月在四川省人民医院完成超声心动图检查的457例受检者的心尖四腔心切面动态图像(共70181帧)。由2位高年资专科医师根据图像切面质量,将图像标注为0分(极差)~5(优秀)分,所有图像按照8∶1∶1的方式划分为训练集、验证集和测试集。然后采用MUSIQ模型进行网络训练和验证,并选取在验证集上综合性能表现最好的模型作为最终模型。将测试集中MUSIQ模型预测分数与专业医师所标注的分数进行比较,以精确率、召回率、F1分数对模型的诊断性能进行评价。结果模型预测结果在0~5分的精确率平均为0.941,召回率平均为0.941;F1分数平均为0.941,均处于较高值范围。同时,当图像大小为600×800时模型在GPU上的单帧推理时间为18 ms,满足实时部署要求。结论基于深度学习的MUSIQ网络对心尖四腔心切面图像质量智能评分结果与超声医师人工打分结果一致性较高,具有较高的可行性;同时由于该方法对心尖四腔心切面没有做任何前置假设,原理上可以推广到任何标准超声切面,有利于实现超声图像质量智能化评估的标准化和规范化。

二尖瓣空间变化联合左心房应变对肥厚型心肌病合并左心室流出道梗阻的预测价值

目的:联合二尖瓣空间参数和左心房应变参数,探讨静息超声心动图相关参数对肥厚型心肌病(HCM)合并左心室流出道梗阻(LVOTO)的预测价值。方法:回顾性纳入2021年1月至2023年12月在四川省人民医院门诊或住院期间行超声心动图确诊为HCM的患者95例。获取临床资料、常规超声心动图参数、二尖瓣空间参数和左心房应变参数。依据静息时和激发后左心室流出道压力阶差(LVOTG)将研究对象分为非梗阻性HCM 49例和梗阻性HCM 46例两组,比较各参数的组间差异。对单因素分析组间差异有统计学意义的二尖瓣及左心房参数进行ROC曲线分析,计算曲线下面积,获得最佳截断值及其敏感度和特异度。将ROC曲线分析有统计学意义的参数纳入多因素Logistic回归分析,获得HCM合并LVOTO的独立预测因素及其预测效能。结果:与非梗阻性HCM组相比,静息状态下梗阻性HCM组的舒张期二尖瓣前叶(AML)长度、收缩早期和收缩末期二尖瓣叶剩余长度(RML)、左心房僵硬度指数(LASI)均增大,收缩早期和收缩末期二尖瓣对合点与室间隔的距离(CS)及二尖瓣瓣尖与室间隔的距离(TIS)、左心房储备期应变(LASr)、左心房通道期应变(LAScd)绝对值均减小。HCM患者收缩早期TIS<21.84 mm、LASI>?0.56是发生LVOTO的独立预测因素,OR值分别为25.248、13.524(P均<0.05)。收缩早期TIS、LASI及二者联合参数预测HCM合并LVOTO的曲线下面积分别为0.821、0.715、0.827(P均<0.001),其敏感度分别为95.6%、60.5%、97.8%,特异度分别为63.8%、78.7%、59.2%。收缩早期TIS≥21.84 mm联合LASI≤0.56可排除HCM合并LVOTO或隐匿LVOTO的可能性,其阴性预测值分别为91.3%、95.5%。结论:静息超声心动图评估的收缩早期TIS、LASI可作为HCM合并LVOTO的独立预测因素。二者的联合应用可实现对HCM合并LVOTO的早期预测,提示进一步实施负荷超声心动图的必要性,使HCM患者的诊疗流程更加合理化。

经胸右心声学造影预估肝硬化伴食管胃底静脉曲张内镜下治疗效果的初步研究

目的探讨经胸超声心动图(TTE)和经胸右心声学造影(C-TTE)对肝硬化伴食管胃底静脉曲张内镜下治疗效果是否有预测价值。方法前瞻性选取2020年5月至2021年3月在四川省人民医院行首次食管胃底静脉曲张内镜下治疗并完成完整随访的26例肝硬化失代偿期患者。根据内镜下序贯治疗次数将患者分为2组:治疗次数≥3次或转介入、外科手术治疗的为内镜下治疗效果不佳组(14例);治疗次数<3次的为内镜下治疗效果良好组(12例)。比较分析2组患者的一般资料、术前生化指标、食管胃底静脉曲张及治疗情况,以及术前TTE和C-TTE参数。结果治疗效果良好组与治疗效果不佳组术前生化指标、TTE参数比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组患者食管静脉曲张范围比较,差异存在统计学意义(P<0.05),2组均以中下段食管静脉曲张占比最多,治疗效果不佳组该比例更高(85.71%vs 41.67%)。术前C-TTE显示治疗效果不佳组有78.57%存在右向左分流(RLS)(心内水平2例,心外水平8例,心内合并心外1例),中量及以上占比达50.00%;而治疗效果良好组仅33.33%存在RLS(心内水平1例,心外水平3例),中量及以上占比约16.67%。治疗效果不佳组RLS的发生率高于治疗效果良好组(χ^(2)=5.418,P=0.020),中量及以上分流量占比也高于治疗效果良好组。结论通过C-TTE明确是否伴发心内和(或)心外水平RLS,可能有助于预测肝硬化伴食管胃底静脉曲张内镜下治疗的效果,C-TTE对其治疗效果预估可能有一定指导价值。

现代影像学诊断肝肺综合征的研究进展

肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome,HPS)指当肝脏疾病发展到一定阶段,伴随而来的肺血管扩张、肺气体交换障碍及动脉血氧分压(pressure of oxygen,PaO2)下降。HPS是终末期肝病常见的肺部并发症,其特征是肺血管扩张导致动脉氧合功能受损,以致动脉血氧合障碍。其诊断标准为:(1)肝脏疾病史;(2)肺内血管扩张(intrapulmonary vascular dilatations,IPVD);(3)肺泡-动脉氧分压差≥15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),如果年龄≥65岁,则肺泡-动脉氧分压差>20 mmHg。HPS是终末期肝病的并发症之一,严重影响患者预后。近年来文献报道HPS在终末期肝病患者中的发病率约为40%[1-3]。

斑点追踪成像和组织多普勒同步成像对不同起搏模式下左心室心肌同步性的评估

目的应用二维斑点追踪成像和组织多普勒同步成像(TSI)技术探讨右心双腔室间隔起搏(RVSP)与希浦系统起搏(HPSP)模式下患者左心室心肌同步性。方法前瞻性选取2020年2月至2021年9月于四川省人民医院接受房室全能型心脏起搏器植入的患者43例,按照起搏器植入方式不同将其分为RVSP组20例,HPSP组23例。同期选取40例志愿者为对照组。获取左心室节段应变达峰时间、应变达峰时间离散度(PSD)及左心室心肌做功等参数值。对二维斑点追踪评估的左心室17节段应变达峰时间、组织多普勒TSI评估的左心室12节段应变达峰时间及心肌做功参数和四维应变参数进行组间比较分析。结果组织多普勒TSI模式:与对照组比较,HPSP组、RVSP组12(12/12)个节段应变达峰时间均增大(P均<0.05)。HPSP组与RVSP组比较,4(4/12)个节段差异存在统计学意义,基底前壁、中段前间隔、中段间隔和中段后壁应变达峰时间RVSP组大于HPSP组(P均<0.05)。二维斑点追踪模式:与对照组相比,HPSP组和(或)RVSP组13(13/17)个节段应变达峰时间均增大(P均<0.05)。HPSP组与RVSP组相比,11(11/17)个节段差异存在统计学意义,其中7个节段HPSP组的应变达峰时间大于RVSP组(P均<0.05)。同对照组相比,左心室心肌长轴应变、左心室整体心肌做功效率在RVSP组明显减低(P均<0.05),而HPSP组与正常对照组比较差异无统计学意义(P均>0.05)。PSD在对照组、HPSP组和RVSP组逐渐递增(P<0.05)。结论在起搏器植入后6个月至1年的短期随访过程中,HPSP可以使左心室心肌更加协调、高效做功,左心室同步性优于RVSP。与组织多普勒技术相比,二维斑点追踪技术能够同时评估左心室心尖各节段心肌同步参数且不受角度依赖,相对更具优势。

经胸右心声学造影不同右心房增压方式评估卵圆孔未闭隐匿性右向左分流的价值

目的探讨不同右心房增压方式应用于经胸右心声学造影(C-TTE)评估卵圆孔未闭(PFO)隐匿性右向左分流(RLS)的价值。方法回顾性选取2019年6月至2020年6月在四川省人民医院行C-TTE检查的患者70例。所有患者均经手术或经食管超声心动图(TEE)确诊为PFO。所有患者静息状态下C-TTE均为阴性,然后依次完成了用力咳嗽(CH)、有效Valsalva动作(SVM)、有效Valsalva动作放松即刻用力咳嗽(SVM-CH)3种右心房增压方式,且至少有1种增压方式激发出RLS。比较不同增压方式对PFO隐匿性RLS的检出率,并与TEE进行对比分析。结果CH、SVM、SVM-CH 3种增压方式和CH+SVM、SVM+SVM-CH 2种增压方式联合应用,C-TTE对PFO隐匿性RLS的检出率分别为71.43%、95.71%、81.43%、97.14%、100%,对大量RLS的检出率分别为10.00%、54.28%、35.71%、55.72%、71.43%。CH、SVM、SVM-CH、CH+SVM、SVM+SVM-CH对无、少量、中量、大量RLS检出率的比较,总体差异有统计学意义(χ^(2)=37.771,P<0.001)。70例中有34例进行了TEE检查,SVM+SVM-CH联合增压方式下C-TTE对PFO隐匿性RLS的检出率(100%,34/34)高于TEE的检出率(82.35%,28/34)。34例中SVM-CH检出而SVM未检出RLS者3例,此3例TEE均显示为长裂隙样PFO。结论SVM和SVM-CH两种增压模式联合应用有助于提高C-TTE对PFO隐匿性RLS的检出率,且C-TTE配合右心房增压方式的合理选择对于PFO隐匿性RLS的检出率优于TEE。