心内超声技术在心脏介入诊疗中的应用进展

心血管超声技术在心脏介入诊疗中起到非常重要的作用。传统的超声心动图包括经胸超声心动图(transthoracic echocardiography, TTE)和经食管超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)。TTE是临床工作中最常用的方法,但是容易受到含气的肺组织等其他心脏周围结构的影响,故TTE不能清晰显示远离探头的心房结构和近端心尖部结构。TEE可从食管显示心腔结构,特别是左心耳和瓣膜结构,但是仍有部分患者不能耐受TEE检查,以及存在麻醉和潜在的食管损伤/穿孔的风险。

13例经右侧入路行冠状静脉窦插管和左室电极导线植入的病例特点和手术经验

目的分析总结经右侧入路行冠状静脉窦插管和左室电极导线植入的病例特点和手术经验。方法回顾分析本院行心脏再同步化治疗(CRT)经右侧入路行冠状静脉窦插管和左室电极导线植入病例,分析患者资料,总结手术经验。结果共入选13例,年龄(48±21)岁,男9例。选择经右侧入路植入左室电极导线的原因:8例(62%)为升级病例,患者既往右侧植入单腔或双腔起搏器,从右侧升级为CRT;5例(38%)为新装病例,患者左侧囊袋感染,选择从右侧重新植入。13例患者中有12例(92%)经右侧入路完成冠状静脉插管和造影;1例(8%)经右侧入路插管失败,选择左侧入路插管并植入左室导线,导线尾端通过皮下隧道连接到右侧囊袋。12例经右侧入路完成插管和造影的患者中11例(92%)顺利植入左室导线;1例(8%)因无理想静脉侧枝而选择外科小切口植入左室导线并完成CRT。选择合适的外鞘管、插管工具和适度深插鞘管是提高右侧入路左室导线植入成功率的重要方法。结论右侧起搏器升级和左侧囊袋感染是选择经右侧入路植入CRT的常见原因。选择合适的鞘管和工具,以及细心操作有助于顺利完成插管和左室电极导线植入。

9例矫正型大动脉转位合并室上性心动过速射频消融回顾性分析

目的回顾性分析矫正型大动脉转位(ccTGA)合并室上性心动过速(SVT)射频消融特点及结果。方法连续入选9例ccTGA合并SVT患者,完善术前检查后行心内电生理检查及射频消融术,术后定期随访、收集资料。结果 9例患者中,4例房室结折返性心动过速、3例房室折返性心动过速、2例房性心动过速,均于靠近间隔侧消融成功。三维使用率达55.5%(5/9),其中2例心脏解剖变异较大(1例中位心、1例右旋心),应用三维电解剖模型融合CT建模辅助消融均获得成功。术后1例HV间期从40 ms延长至100 ms,其余无明显改变。随访3～75个月1例复发。结论此类患者的术中定位应更加关注左右房间隔侧的标测;ccTGA合并SVT的患者可首选三维电解剖模型融合CT建模辅助射频消融治疗。