血栓弹力图在体外循环心血管手术的应用

目的评价血栓弹力图(TEG)在体外循环心血管手术的应用价值。方法回顾分析309例体外循环心血管手术围术期进行TEG检查的病例,其中105例在手术前、后均行TEG检查,31例仅在术前、37例在术中和术后、136例仅在术后行TEG检查,共451例(术前136例、术中37例、术后278例)。结果术前,有8.8%(12/136)患者存在TEG异常,主要是纤维蛋白原缺乏;术中,有45.9%(17/37)TEG发生异常,包括血小板功能减低(35.1%)、纤维蛋白原缺乏(18.9%),凝血因子缺乏(8.1%)、肝素残留(5.4%);术后,有34.1%(95/278)发生TEG异常,原因分别为血小板功能减低(25.9%)、肝素残留(18.3%)、纤维蛋白原缺乏(14.8%)、凝血因子缺乏(6.1%)。与术前比较,术后患者表现为低凝,尤其是血小板功能显著降低,P<0.001。28例患者发生术后异常出血,其中8例TEG正常,提示存在活动出血,二次开胸手术发现6例有活动出血,其敏感性为75%;20例TEG显著异常,17例经对症治疗后出血显著减少,3例治疗无效,经开胸手术发现存在活动出血,其特异性为85%。结论 TEG有助于心血管手术后患者异常出血的诊断和治疗。