体外循环中合适红细胞比容选择的荟萃分析

目的荟萃分析临床体外循环中可接受的最低安全红细胞比容(Hct)值。方法筛查了Pub Med,EMBASE,Cochrane Controlled Clinical Trial register,万方以及中国知网等数据库。其中所纳入的随机对照研究都根据体外循环中不同的Hct提供了不同的临床终点数据。如果各研究间显示为低异质性,则选择固定效应模型进行数据分析,反之,选择随机效应模型。根据改良Jadad评分量表对这些纳入文献的质量进行了评估,最终纳入了四篇文献。结果其中心脏并发症的合并相对危险度(RR)是0.408,95%可信区间(CI)为0.257~0.646,总效应量Z值为3.82(P=0.00)。平均动脉压(MAP)和尿量的标准化均数差(SMD)分别为-0.288和0.474,95%CI分别为-0.564^-0.012和0.171~0.778,Z值为2.04(P=0.041)和3.06(P=0.002)。此外,在输血、肾脏损害、神经功能障碍以及胸腔引流量、ICU住院时长等临床指标方面没有显著的统计学差异。结论与体外循环中相对较高的红细胞比容相比,体外循环中采用较低的红细胞比容可以减少术后的心脏并发症,但其是否有临床意义还需进一步证实。

添加甘露醇的预充液对成人体外循环临床结果的影响

目的验证甘露醇是否可以改善成人体外循环心脏手术临床结果。方法选取2015年1月1日至2016年3月31日,在本院行冠状动脉旁路移植术和/或心脏瓣膜置换手术患者261例,随机分为甘露醇组(129例)和对照组(132例)。记录两组患者的一般资料,术前和术后血常规和肾功能,机械通气时间和住院时间,术中和术后2 h尿量,术中和ICU红细胞使用量,主要终点事件(院内死亡,脑卒中,心肌梗死,多器官功能衰竭)等,并进行统计学分析。结果两组患者一般资料比较没有显著差别。术前对照组的血肌酐数值大于甘露醇组,但在正常范围。甘露醇组机械通气时间明显长于对照组,术中尿量,超滤数量和术中红细胞使用量也明显高于对照组。两组患者住院时间以及术后血常规和肾功能比较均无统计学差异。甘露醇组有2例发生主要终点事件(1例脑梗死,1例死亡),对照组无主要终点事件,但两组发生率没有统计学差异。结论添加甘露醇作为体外循环预充液成分可以增加患者术中尿量,患者机械通气时间明显延长,甘露醇并不能显著缩短患者住院时间以及降低术后死亡率和并发症的发生率。

婴幼儿围体外循环期节约用血的影响因素

婴幼儿在心脏手术的围体外循环（cardiopulmo-nary bypass,CPB）期往往需输注大量的血制品,但输血会给先天性心脏病（congenital cardiac disease,CHD）患儿带来诸多不利影响,导致患儿出现相关并发症,比如：术后感染和炎症的发生,机械通气、

体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗对危重患者的影响

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)治疗对危重患者预后的影响。方法回顾分析2010年1月至2014年12月期间67例接受ECMO治疗的成人患者,根据患者是否接受IABP治疗分为单纯ECMO组与ECMO+IABP组,比较两组临床预后情况。结果两组患者在ECMO时间、ICU时间、呼吸机时间、死亡率方面无统计学差异,ECMO+IABP组溶血发生率增高。结论 ECMO联合IABP治疗不会增加患者的死亡率,可能会增加溶血的发生率。

成人静脉-动脉体外膜氧合期间血制品输入的回顾性分析

目的探讨成人静脉-动脉体外膜氧合(V-A ECMO)期间血制品使用情况。方法回顾性总结阜外医院自2017年1月至2019年6月成人V-A ECMO患者资料,经排除后纳入49例,根据是否接受心脏手术,分为手术组(n=32)和非手术组(n=17);根据各自出院结局,又分为手术-院内死亡组(n=15)和手术-院内存活组(n=17)、非手术-院内死亡组(n=6)和非手术-院内存活组(n=11),分别记录ECMO运行期间红细胞悬液、新鲜冰冻血浆和血小板的输注量,并分析其对院内死亡率的影响。结果成人V-A ECMO期间红细胞悬液输注率83.7%,新鲜冰冻血浆输注率77.6%,血小板输注率63.3%,仅6.1%的患者未输注任何血制品。手术组三种血制品用量显著高于非手术组(P<0.05);非手术-院内死亡组新鲜冰冻血浆和血小板输注量高于非手术-院内存活组(P<0.05)。logistic回归分析显示成人V-A ECMO期间红细胞悬液和血小板输注量是影响手术组患者院内死亡率的独立危险因素,OR值均为8.78。结论成人V-A ECMO期间血制品使用量显著增加,其中红细胞悬液和血小板输注量是影响手术患者院内死亡率的独立危险因素。

体外膜氧合成功救治Stanford A型主动脉夹层术后急性呼吸窘迫综合征患者1例

Stanford A型主动脉夹层是一个发病急、死亡率高的疾病,常需急诊手术进行外科修复。急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是外科术后的严重并发症,主要特征是难治性低氧血症和双肺浸润[1]。主动脉手术后出现ARDS的比例约16%,死亡率高达80%以上[2]。体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,EC⁃MO)可临时替代自然肺的呼吸功能,维持氧合和通气,但ECMO在Stanford A型主动脉夹层患者中的应用具有争议性。目前Stanford A型主动脉夹层术后发生ARDS采用ECMO支持辅助的研究较少,本文分享1例ECMO成功辅助Stanford A型主动脉夹层术后ARDS的案例(本研究已得到本院伦理委员会同意,伦理号2021-1496)。

重症新型冠状病毒肺炎在体外膜氧合期间抗凝管理的研究进展

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV2)引起的全球性、流行性疾病,部分重症患者需采用体外膜氧合(ECMO)治疗。重症COVID-19患者易出现严重凝血功能障碍,合并ECMO治疗时会进一步增加抗凝管理的难度。因此本文总结重症COVID-19患者凝血功能变化及在ECMO期间的抗凝管理,旨在为临床提供更好的治疗指导。

深低温间断停循环的脑保护研究进展

深低温停循环（deep hypothermia circulatory arrest,DHCA）是一种特殊的体外循环技术,是在深度低温条件下阻断全身循环,为心脏外科医生提供一个相对无血的手术野,保证手术的顺利进行。尽管引起组织损伤的DHCA持续时限仍然存在争议,但DHCA时间延长与神经损伤和不良预后相关。据统计,当停循环时间超过40分钟时,择期手术术后中风的发生率为12%.

体外膜肺氧合支持中发生严重溶血的危险因素及结局：一项5年的单中心回顾分析

【摘要】目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）过程中发生严重溶血的危险因素。方法回顾性分析2010年12月至2015年10月阜外医院收治的心脏手术后需要ECMO辅助支持的成人患者临床资料，记录其人口学特征、肾功能基础值、原发疾病、手术资料、ECMO辅助过程中临床资料及结局。根据ECMO辅助过程中游离血红蛋白（FHB）值将患者分为FHB正常组（FHB≤500mg／L）和严重溶血组（FHB〉500mg／L）。比较两组患者ECMO建立前后的临床资料，采用logistic回归分析筛选导致严重溶血发生的独立危险因素。结果共81例患者纳入本研究，其中严重溶血组19例、FHB正常组62例。两组患者ECMO建立前体外循环（CPB）时间、阻断时间、血乳酸水平、行心肺复苏、主动脉内球囊反搏术（IABP）、中心静脉插管的比例等临床资料均无明显差异。在ECMO辅助过程中，严重溶血组血肌酐（SCr）和FHB的最高值明显高于FHB正常组[最高SCr（umol／L）：281．02±164．11比196．67±87．31，最高FHB（mg／L）：600（600，700）比200（100，300）]，且氧合器或管路血栓、感染发生率和血液滤过应用率均较FHB正常组明显升高[分别为26．3％（5／19）比4．8％（3／62），31．6％（6／19）比12．9％（8／62），36．8％（7／19）比14．5％（9／62），均P〈0．1]。在临床结局中，严重溶血组患者插管或手术部位出血、急性肾衰竭（ARF）发生率均明显高于FHB正常组[分别为57．9％（11／19）比30．6％（19／62），94．7％（18／19）比41．9％（26／62），均P〈0．05]，存活率明显低于FHB正常组[10．5％（2／19）比51．6％（32／62）。P〈0．05]。将单因素回归分析中P〈0．1的3项因素（血液滤过、感染、氧合器或管路血栓）纳入logistic回归分析，结果显示，氧合器或管路血栓是ECMO辅助过程中发生严重溶血的危险因素[优势比（OR）=6．262，95％可信区间（95％CI）=1．244～31．515，P=O．026]。结论氧合器或管路血栓形成是ECMO辅助过程中发生严重溶血的独立危险因素。严重溶血可引起插管或手术部位出血和ARF发生率升高，并使存活率降低。

成人心脏手术中应用国产心肌保护停跳液与进口HTK溶液心肌保护效果临床观察

目的在成人心脏外科手术中,观察应用国产心肌保护停跳液(商品名:赫特金)与德国HTK溶液Custodiol HTK-solution(商品名:康斯特)两种心脏停搏液的心肌保护效果。方法纳入本院2017年2月至2017年4月期间,需行体外循环下瓣膜手术成人患者共40例,随机应用心肌保护停跳液(试验组20例)或HTK溶液(对照组20例)。主要临床终点指标为心脏直视手术体外循环期间与结束后的患者血清心肌肌钙蛋白I(c Tn I)浓度。次要临床终点指标为体外循环期间与结束后患者血清肌酸激酶同功酶(CKMB)浓度、术后24 h乳酸脱氢酶(LDH)浓度、心脏自动复跳情况、体外循环时间、阻断时间、术后机械辅助通气时间、术后重症监护室(ICU)停留时间及住院天数。结果两组患者麻醉后10 min、主动脉阻断后10 min及主动脉开放后10 min的c Tn I与CKMB浓度无差异。两组术后24 h c Tn I、CKMB及LDH浓度均无差异。两组心脏自动复跳率、体外循环时间、阻断时间、术后机械辅助通气时间、ICU停留时间及住院天数均无差异。结论在成人心脏直视手术中,应用国产心肌保护停跳液与德国HTK溶液两种心脏停搏液心肌保护效果相近。

含二甲双胍心脏停搏液对离体大鼠心脏的保护作用

目的：建立离体大鼠心脏体外循环模型，探讨不同心脏停搏时间和二甲双胍浓度下，含二甲双胍心脏停搏液是否具有心肌保护作用，其作用机制是否与腺苷酸活化蛋白激酶（ AMPK）激活有关。方法取36只健康雄性Sprague-Dawley大鼠心脏，建立离体langendorff心肌缺血再灌注模型，数字表法随机分为6组（每组6只）。二甲双胍浓度选用50μmol／L或100μmol／L，心脏停搏时间选择30 min和60 min。（1）对照组A：Con（A）组，离体心脏经K-H缓冲液灌流，平衡20 min后，St．ThomasⅡ停搏液（60 ml／kg）灌注停搏30 min，K-H缓冲液再灌注60 min。（2）50μmol／L二甲双胍组A：50（A）组，实验过程同Con（A）组，St．ThomasⅡ停搏液中含有50μmol／L二甲双胍。（3）100μmol／L二甲双胍组A：100（A）组，实验过程同Con（A）组，St．ThomasⅡ停搏液中含有100μmol／L二甲双胍。（4）对照组B：Con （B）组，离体心脏经K-H缓冲液灌流，平衡20 min后，St．ThomasⅡ停搏液（60 ml／kg）灌注停搏30 min，然后再次灌注St．ThomasⅡ停搏液（30 ml／kg）使心脏停搏30 min，最后K-H缓冲液再灌注60 min。（5）50μmol／L二甲双胍组B：50（B）组，实验过程同Con（B）组，St.ThomasⅡ停搏液中含有50μmol／L二甲双胍。（6）100μmol／L二甲双胍组B：100（B）组，实验过程同Con（B）组，St.ThomasⅡ停搏液中含有100μmol／L二甲双胍。记录各组平衡期和再灌注5、15、30、60 min时的血流动力学指标，Western blot法检测腺苷酸活化蛋白激酶α（ AMPKα）和磷酸化腺苷酸活化蛋白激酶α（ p-AMPKα）含量，透射电镜观察心肌超微结构变化。结果心脏停搏30 min的3组中，平衡期及再灌注期各组间差异无统计学意义（ P＞0.05）。心脏停搏60 min的3组中，平衡期各组间差异无统计学意义（P＞0.05）；再灌注期，左心室发展压、等容收缩期左心室内压力上升的最大速率（＋dp／dtmax）、等容舒张期左心室压力下降的最大速率（－dp／dtmax）和心率（HR）均显著降低。再灌注15、30和60 min时，100（B）组的＋dp／dtmax较50（B）组明显升高，差异有统计学意义。 p-AMPKα／AMPKα比值，50（B）组与Con（B）组比较，差异无统计学意义；100（B）组明显高于Con（B）组，差异有统计学意义（P＜0.05）。透射电镜图像比较，100（B）组较Con（B）组心肌线粒体损伤程度明显减轻。结论添加100μmol／L二甲双胍的高钾心脏停搏液对停搏60 min大鼠心肌左心室收缩功能有一定保护作用。二甲双胍对心肌的保护作用与心肌缺血时间、二甲双胍浓度有关，其机制可能与二甲双胍激活AMPK，保护心肌线粒体结构和功能有关。

迷你化心肺转流和传统心肺转流的临床应用比较

目的比较心脏外科手术中改良迷你化心肺转流（CPB）和传统CPB的安全性及临床效果。方法回顾性分析2013年4月至2016年2月1 103例在中国医学科学院阜外医院接受CPB的心脏外科手术患者的临床资料和早期随访结果。其中553例使用集成动脉滤器膜式氧合器结合改良迷你管路、迷你停搏液及负压辅助静脉引流技术组成的改良迷你化CPB（迷你组），550例使用同品牌非集成动脉微栓滤器氧合器结合常规管路和1∶4含血停搏液组成的传统CPB（常规组）。两组患者转流过程均遵循相同的管理策略，围手术期均遵循相同临床输血策略。采用t检验、t＇检验、Wilcoxon秩和检验、χ^2检验和Fisher确切概率法比较迷你组和常规组的手术结果。结果两组病例均未发生CPB意外，无围手术期卒中。两组的气管插管时间、ICU停留时间、早期并发症发生率和院内病死率差异无统计学意义。迷你组红细胞输注率（13.7%比27.6%，χ^2＝32.458，P＝0.000）及超滤使用率（11.0%比33.7%，χ^2＝76.019，P＝0.000）低于常规组，迷你组术后血细胞比容[M（QR）：32.9（5.7）比32.2（5.7），Z＝3.403，P＝0.001]和12 h胸腔引流量[（228±154）ml比（260±197）ml，t＇＝3.004，P＝0.003]优于常规组。结论改良迷你化CPB用于常规成人心脏手术不仅安全有效，而且可以明显减少红细胞的输注，值得临床推广应用。