可穿戴主动健康设备与常规医用检测设备在心血管系统主动健康管理中的研究

目的初步分析可穿戴主动健康设备与常规医用检测设备在佩戴者多种生活情境下的数据差异。方法纳入2019年10—12月在中国医学科学院阜外医院健康体检中心体检的18岁以上健康受试者300例,首先进行可穿戴主动健康设备及常规医用检测设备的标准化测量。随后按照随机数字表法将300名受试者随机分为4组,每组75名,分别在电极片接触不良、运动干扰、电磁干扰、导联错误情境下穿戴主动健康设备(快速心电检测仪)及常规医用检测设备(动态心电图仪)各检测1d,测量心率以及心率变异性、动态心电图,并将多种测量方式后的数据进行整合与差异化描述。结果标准化测量结果显示,可穿戴主动健康设备检出的总心搏>10万的比例低于常规医用检测设备,差异有显著性(P<0.01),其他参数的判断方面均差异无显著性(P>0.05)。不同情境下的测量结果与标准化测量结果比较,电极片接触不良时主动健康设备及医用设备的总心搏>10万的检出率均偏低;存在运动干扰时,两种设备早搏及ST段/T波改变的检出率有增高趋势;存在电磁干扰时,两种设备各测量参数未见明显差异化趋势;存在导联错误时,两种设备对心律失常的检出率均未受影响,但ST段/T波异常的检出率有增高趋势。不同情境下可穿戴主动健康设备与常规医用检测设备在各参数的判断方面差异均无显著性(P>0.05)。结论在规范测量及佩戴的前提下,动态心电设备具备较高的精确度及良好的可靠性,有必要普及相关规范,将可穿戴主动健康设备用于主动健康管理,从而提高人群自我健康管理能力,降低心血管事件发生率。

从老龄化时代来临看心血管外科未来发展

人口老龄化作为世界人口发展的主要趋势,它的到来预示着人类疾病谱的变化。刚刚结束的第七次全国人口普查结果显示,我国65岁以上人口已达1.91亿,占总人口的13.5%,我国即将进入深度老龄化社会(65岁及以上人口占比超过14%)。伴随着人口老龄化的到来,我国疾病谱已经进入慢性病占主导地位的时代。

下肢缺血性疼痛的镇痛药物治疗及其进展

下肢剧烈疼痛是下肢动脉缺血性疾病患者的常见症状。一般镇痛药物治疗的效果不理想,严重影响了患者的生活质量,甚至加重合并心脑血管疾病患者的主要心血管事件发生几率。本文综合已报道的文献,分析下肢动脉缺血疼痛的机制,介绍目前较常见的可用于临床治疗下肢缺血性疼痛的镇痛药物,并结合镇痛药物的特点和下肢缺血疼痛的机制介绍适用于临床的镇痛效果较好的药物,同时对这些药物的研究和应用进展进行综述。

改良扩大Morrow手术的麻醉处理

目的总结近年来阜外医院改良扩大Morrow手术的麻醉处理经验和手术特点。方法139例肥厚性梗阻型心肌病（HOCM）患者,男83例,女56例,年龄11-66岁。均根据患者不同病情特征,采取相应的外科处理[改良扩大Morrow、改良扩大Morrow加二尖瓣成形（置换）或冠状动脉旁路移植等不同手术处理]。在静脉大剂量芬太尼或舒芬太尼复合丙泊酚持续输注、辅助低浓度七氟醚吸入全麻体外循环下手术。所有患者术中均行食管超声心动图（TEE）或经心表超声心动图监测。结果全组无住院死亡。围术期血流动力学平稳,无室颤等恶性不良事件发生。主动脉开放后心脏自动复跳率70例（50.4%）,11例（7.9%）因暂时性房室传导阻滞需要使用临时起搏器。复跳后103例（74.1%）患者不需要使用正性肌力药物就可以顺利脱离心肺转流（CPB）,其余36例（25.9%）的患者需要中小剂量多巴胺辅助或同时加用肾上腺素或去甲肾上腺素。体外循环时间（142±51）min,主动脉阻断时间（96±37）min。所有患者均采取血液保护措施,术中129例（92.8%）患者未输入血液制品。结论改良扩大Morrow是治疗HOCM的安全有效术式,要取得满意的临床效果,需要有经验的团队密切协作。麻醉处理也有其特殊性,有效的术前药物治疗,合适的麻醉深度,足够的前、后负荷,控制心率（律）等是麻醉处理的关键。TEE监测是术中指导和评价手术效果的金标准。同时加强心、肺、脑和血液保护,可以取得满意的临床转归。

不同手术径路治疗婴幼儿法洛四联症合并三尖瓣关闭不全的临床疗效比较

目的探讨不同手术径路对婴幼儿法洛四联症合并三尖瓣关闭不全的临床疗效。方法选择2010年1月至2015年12月海南医学院第二附属医院收治的法洛四联症合并三尖瓣关闭不全婴幼儿40例作为研究对象,将经右心房修补室间隔缺损以及疏通右心室流出道患者20例作为Ⅰ组,经右心室切口修补室间隔缺损以及疏通右心室流出道患者20例为Ⅱ组。观察比较2组患儿的手术情况,术后并发症以及手术前后血清心肌酶变化情况。结果Ⅰ组患儿手术治疗中主动脉阻断时间、体外循环时间、呼吸机带管时间、转出ICU时间与Ⅱ组比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。2组患儿的术后并发症发生情况比较,Ⅰ组患儿术后继发恶性心律失常的发生率明显低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P <0. 05),而2组右室流出道膨出瘤、右室流出道狭窄发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。2组患儿术前血清CK-MB质量浓度比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。术后4 h和术后24 h,Ⅰ组患儿的血清CK-MB质量浓度均明显低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论经右房径路行法洛四联症合并三尖瓣关闭不全患儿的手术治疗,可以提高手术安全性及降低术后并发症,利于患儿术后康复。

腔内治疗术后腹主动脉瘤破裂的治疗进展

腹主动脉腔内修复术(endovascular aortic aneurysm repair,EVAR)是用支架型人工血管隔绝瘤体内血流,防止动脉瘤破裂,从而达到治疗目的[1]。EVAR自1991年问世以来[2],因微创、围术期并发症发生率低、术后早中期疗效理想等优势而逐渐成为腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)的主要治疗方式。随着产品的更新迭代,支架移植物柔顺性、贴附性的大幅改进,定位锚定辅助装置及输送系统口径的不断优化,技术的不断进步以及开窗、烟囱和分支型支架等新技术的出现,EVAR在近30年的发展迅猛。但多个前瞻性多中心临床试验结果表明,EVAR并不具备远期优势,且有较高的再干预率,这主要来自腔内技术引起的术后并发症。其中,EVAR术后AAA破裂是最严重的并发症之一,发生率为0.9%~1.1%[3,4],而死亡率高达38.7%~66.7%[4-7]。了解EVAR术后AAA破裂的危险因素及处置方案,是预防其发生的重要环节;及时进行救治,则是降低死亡率的重要保证。本文对EVAR术后AAA破裂的治疗进展进行综述如下。

无症状性和间歇性跛行下肢动脉硬化闭塞症患者临床诊治策略:如何把握手术指征

下肢动脉硬化闭塞症(atherosclerotic occlusive disease of the lower extremities,ASO-LE)是仅次于冠心病和脑卒中的第3大动脉粥样硬化性疾病,并造成越来越重的疾病负担。21世纪以来,全球ASO-LE的发病率相对增加了23.5%,保守估计全球有至少2.02亿位患者,其中>65岁人群患病率>10%,且年龄越大。

主动脉壁间血肿的诊疗进展

主动脉壁间血肿(intramural hematoma,IMH)由Keukenberg[1]在1920年首次描述,其临床表现和主动脉夹层(aortic dissection,AD)、主动脉穿透性溃疡(penetrating aortic ulcer,PAU)有一定的相似性,因此被并称为急性主动脉综合征(acute aortic syndrome,AAS)。既往认为IMH是一种少见的主动脉疾病;但是,近年来随着医疗水平的提高、影像技术的发展和认识水平的深入,IMH的报告率逐渐提高并引起越来越多的关注与讨论。本文就IMH的发病机制、流行病学、临床及影像学表现和诊疗前沿进展进行综述如下。

TTE联合CTA检查对肺静脉异位引流的诊断价值

目的探讨经胸超声心动图(TTE)联合CTA检查对肺静脉异位引流(APVC)的诊断价值。方法选取经手术证实的63例APVC患者资料,术前均行TTE检查,61例行CTA检查。以术中诊断标准对TTE及CTA判定的APVC分型、肺静脉异位数量及合并的心血管畸形/病变进行对比分析,评价两种检查方法对APVC诊断的准确性。结果63例中手术证实部分性肺静脉异位引流(PAPVC)48例、完全性肺静脉异位引流(TAPVC)15例。PAPVC分型:心内型25例,心上型19例,心下型1例,混合型3例;TTE对PAPVC分型诊断准确率为64.58%,对存在PAPVC的提示率为75.00%;对肺静脉异位连接支数的诊断准确率为65.79%;对合并心血管畸形/病变诊断准确率为89.83%,漏、误诊6例均为心外血管畸形。CTA检查,分型诊断准确率为97.92%;对肺静脉异位连接支数的诊断准确率为97.37%;对合并心血管畸形/病变诊断准确率为83.05%,漏诊误诊10例以房间隔缺损及瓣膜病变为主。TAPVC分型:心内型8例,心上型4例,心下型2例,混合型1例。TTE对TAPVC分型诊断准确率为73.33%;对合并心血管畸形/病变诊断准确率为83.33%。13例行CTA检查,分型诊断准确率84.62%;对合并心血管畸形/病变诊断准确率为85.71%。结论TTE及CTA检查评价心内外结构畸形各有优缺点,二者联合可实现优势互补,提高对APVC患者术前综合评价的准确性,为外科手术方案制定提供可靠依据。

中国ICU护理人员及专科规范化培训现状调查

目的了解我国ICU建设、ICU护理人员和专科规范化培训的现状，为提高我国ICU建设水平和推动我国ICU护理学科队伍建设的发展提供可靠的依据。方法采取网络问卷调查的形式，各省市护理部主任或护士长填写《2016年中国ICU护理人员现况调查问卷》。结果全国30个省市共1956家医院、2747个ICU参与调查，以河南省的ICU数量最多，占9．87％，以三级甲等医院的ICU数量最多，占58．50％，ICU所在医院为综合医院占91．99％。我国综合ICU占68．37％，不同省市ICU有执业资格的护士总人数为70517人，以广东省的护士人数最多，占总体的15．58％，三级甲等医院的护士占总体的70．83％，其中男护士所占比例达9．05％，ICU护士的离职人数占总体的8．61％。3504名ICU护士长中，年龄19．0～56．0岁，平均（38．73±5．38）岁，有62．39％的护士长职称为主管护师，82．48％的护士长学历为本科；有4163人参加中华护理学会ICU专科认证，12022人参加省／自治区／直辖市级ICU专业认证，参加ICU专科护士培训后护士主要成为组长（36．21％）、教学老师管理者（27．05％），专科护士培训的带教老师以主管护师为主体，占55．10％。结论我国ICU在不断发展，ICU护理人员的队伍建设和ICU专科规范化培训仍需完善。

高频胸壁振荡排痰仪在心脏外科手术后的应用效果研究

目的：探讨高频胸壁振荡排痰仪在心脏外科术后应用的耐受性、安全性和临床效果。方法将2013年8—10月接受心脏外科手术的患者，随机分为高频振荡排痰（HFCWO）组和人工叩背组。对每次治疗的耐受性、舒适度和疼痛进行评估，并观察患者初次 HFCWO 治疗前10 min、治疗中和治疗结束后10 min 的循环和呼吸指标（心率、血压、中心静脉压、呼吸频率和氧饱和度）的变化。比较两组患者的排痰效果和临床结局。结果患者两次治疗前10 min、治疗中和治疗后10 min 的各项循环指标，两组差异无统计学意义（P ＞0.05）。第1次和第2次治疗时 HFCWO 组在耐受性和舒适感评估与人工叩背组有差异（P ＜0.05）；而两组在疼痛程度评估和是否中断治疗差异无统计学意义（P ＞0.05）。HFCWO组患者的排痰量10.0~22.5 ml，优于人工叩背组的5.0~10.0 ml，差异有统计学意义（Z =-5.069，P ＜0.05）。临床结局方面，两组患者无一例发生胸腔积液和二次气管插管，在术后肺膨胀不全、肺部感染、ICU 滞留时间和住院时间方面，两组差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论 HFCWO 在心脏外科手术后拔除气管插管后早期应用是安全的，且能被大多数患者很好耐受，其排痰效果优于人工叩背。

生物瓣衰竭48枚外科病理学分析

目的 探讨生物瓣置换术后瓣膜衰竭的病理学变化及其相关因素.方法 回顾性分析2006年1月至2014年12月瓣膜置换术后因瓣膜功能衰竭在中国医学科学院阜外医院接受二次手术摘除的患者资料,利用大体观察、X线摄影及组织病理学染色等方法,观察生物瓣的钙化、撕裂、纤维组织过度生长及感染性心内膜炎等改变,再结合患者的首次瓣膜置换年龄、瓣膜材料类型和植入部位等临床资料,利用U检验、x2检验和Fisher确切概率法等进一步分析其与病变的关系.结果 收集到的生物瓣共48枚（40例,其中女性26例）,牛心包瓣和猪主动脉瓣各24枚.植入部位包括二尖瓣位29枚、主动脉瓣位14枚和三尖瓣位5枚.首次瓣膜置换年龄为12～71岁（中位数58岁）,瓣膜寿命5d至27年（平均111.1个月）.生物瓣衰竭的原因有结构性瓣膜毁损32枚（66.7％）,感染性心内膜炎9枚（18.7％）,非结构性瓣膜毁损7枚（14.6％）;未见血栓形成.生物瓣钙化程度与瓣膜寿命呈正相关（R =0.52,P=0.000）.牛心包瓣平均瓣膜寿命大于猪主动脉瓣[（146±74）个月比（77±68）个月,Z=-3.24,P=0.001],猪主动脉瓣的钙化比例低于牛心包瓣（41.7％比75.0％,x2=5.37,P=0.019）,但瓣叶撕裂的比例较高（66.7％比16.7％,x2=12.34,P=0.000）.60岁前瓣膜置换的瓣膜钙化检出率高于60岁后瓣膜置换的瓣膜（45.1％比2/17,x2=5.51,P=0.019）,但是瓣叶撕裂比例更低（12.9％比58.8％,P=0.002）.寿命≤5年的瓣膜感染性心内膜炎检出率高于寿命＞5年的瓣膜（6/14比8.8％,P=0.019）.结论 结构性瓣膜毁损是本组生物瓣衰竭的主要原因,早中期衰竭的瓣膜中感染性心内膜炎的比例较高.60岁前、后首次瓣膜置换的瓣膜衰竭模式不同,较年轻的患者易出现生物瓣钙化.

儿童肥厚型梗阻性心肌病的外科治疗

肥厚型心肌病(HCM)是影响儿童和青少年的第二种常见心肌病,是年轻运动员猝死的主要原因。HCM的病因在儿科人群中包括先天代谢异常、神经肌肉疾病和畸形综合征等。然而,大多数儿童期特发性HCM的病例是由心脏肌节蛋白基因突变引起的。对药物治疗无效的肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患儿并不少见;对于此类患儿,手术治疗往往是惟一解决方案。既往常规的外科手术方式包括改良Konno手术,改良扩大Morrow手术,对于儿科患儿行介入酒精消融或射频消融的手术治疗,目前鲜有相关报道和大规模的临床经验。

40例急性A型主动脉壁内血肿的外科治疗

目的 评估急性A型主动脉血肿的外科临床疗效.方法 选择阜外医院2012年1月1日至2014年12月31日外科治疗急性A型血肿患者40例.男23例,女17例.术前升主动脉CTA测量值示：主动脉直径（50.3 ±10.3） mm,血肿厚度（15.9±6.4） mm.急诊手术16例（40％）,择期手术24例（60％）.手术方式包括：升主动脉及全弓置换手术12例,升主动脉及部分主动脉弓替换28例.术后随访均采用主动脉CTA检查评估疗效,持续随访2年.结果 院内死亡2例（5％）,均为急诊病例.术后住ICU（1.5±0.7）天.出院病例随访2年无死亡患者,术后CTA结果提示血肿消失,无继发主动脉夹层等严重并发症.结论 根据急性A型血肿的病变程度和部位选择不同的外科术式均能够取得良好的临床疗效。

心脏三维打印新技术的临床应用

目前三维（three dimension，3D）3D打印技术已广泛应用于骨关节外科、神经外科、牙科、整形外科及药物研发等医学领域，但在心血管领域却是刚刚起步。2014年底，心脏3D打印开始在美国心脏学会（AHA）年会、北美放射学年会（RSNA）和欧洲心血管影像年会（EACVI）亮相，一度成为大会的亮点。我中心长期关注心脏3D打印的发展动态，在此，简要介绍国内外心脏3D打印新技术的临床应用现状及未来发展方向。

脉搏指示连续心排血量技术指导成人法洛四联症围术期治疗的随机对照研究

目的探讨脉搏指示连续心排血量(pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)技术在成人法洛四联症围术期治疗中的应用价值及意义。方法40例行手术治疗成人法洛四联症患者分为PiCCO组20例和对照组20例,PiCCO组根据放置PiCCO导管检测的相关数据进行血管活性药物及液体平衡管理,对照组根据常规检测数据对患者进行经验性处理,观察2组围术期指标、术后血管活性药物应用、液体负平衡及并发症发生情况,比较2组呼吸机时间、ICU时间和住院时间。结果 2组体外循环时间、主动脉阻断时间、胸腔置管引流时间、术后动脉血氧饱和度比较差异无统计学意义(P>0.05);PiCCO组呼吸机时间[(22.1±8.4)h]、ICU时间[(2.3±1.6)d]和住院时间[(6.8±2.6)d]明显低于对照组[(30.2±12.4)h、(3.2±2.3)d、(8.1±3.4)d](P<0.01);2组患者ICU期间血管活性药物应用情况比较差异无统计学意义(P>0.05);术后2组住院期间均无死亡,PiCCO组术后胸腔置管引流时间≥7d者2例、心律失常1例、因出血再次手术1例、切口愈合不良2例、二次入ICU0例,对照组分别为3例、3例、2例、1例、1例,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用PiCCO技术指导成人法洛四联症围术期治疗可促进患者早期恢复,安全、有效。

迷你化心肺转流和传统心肺转流的临床应用比较

目的比较心脏外科手术中改良迷你化心肺转流（CPB）和传统CPB的安全性及临床效果。方法回顾性分析2013年4月至2016年2月1 103例在中国医学科学院阜外医院接受CPB的心脏外科手术患者的临床资料和早期随访结果。其中553例使用集成动脉滤器膜式氧合器结合改良迷你管路、迷你停搏液及负压辅助静脉引流技术组成的改良迷你化CPB（迷你组），550例使用同品牌非集成动脉微栓滤器氧合器结合常规管路和1∶4含血停搏液组成的传统CPB（常规组）。两组患者转流过程均遵循相同的管理策略，围手术期均遵循相同临床输血策略。采用t检验、t＇检验、Wilcoxon秩和检验、χ^2检验和Fisher确切概率法比较迷你组和常规组的手术结果。结果两组病例均未发生CPB意外，无围手术期卒中。两组的气管插管时间、ICU停留时间、早期并发症发生率和院内病死率差异无统计学意义。迷你组红细胞输注率（13.7%比27.6%，χ^2＝32.458，P＝0.000）及超滤使用率（11.0%比33.7%，χ^2＝76.019，P＝0.000）低于常规组，迷你组术后血细胞比容[M（QR）：32.9（5.7）比32.2（5.7），Z＝3.403，P＝0.001]和12 h胸腔引流量[（228±154）ml比（260±197）ml，t＇＝3.004，P＝0.003]优于常规组。结论改良迷你化CPB用于常规成人心脏手术不仅安全有效，而且可以明显减少红细胞的输注，值得临床推广应用。

肺动脉血栓内膜剥脱术的麻醉和脏器保护方法——阜外经验

目的回顾性总结慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者行肺动脉血栓内膜剥脱术的麻醉和脏器保护方法。方法纳入2016年1月1日至2016年12月31日我院行肺动脉血栓内膜剥脱术的全部患者,记录术前、术中、术后的全部临床资料,对麻醉和脏器保护方法进行分析总结。结果共纳入27例患者,26例在全身麻醉深低温停循环下完成手术,1例在全身麻醉持续低流量下完成。术中漂浮导管测平均肺动脉压由术前(35±14.8)mmHg降低到手术结束时刻的(28±11.6)mmHg,术后肺部感染11例,肺动脉高压危象2例,神经系统并发症躁狂1例,躁狂+谵妄1例,围术期无再灌注肺水肿和死亡病例。结论麻醉管理过程中,应重点关注血流动力学管理,和肺、脑、血液等脏器的保护。

经食管超声心动图引导经心尖修复重度二尖瓣关闭不全一例

临床资料患者,男,68岁,因＂活动后胸闷、气促3年,加重4月＂入院。体格检查提示：心尖区Ⅲ/Ⅵ收缩期粗糙样杂音,心律绝对不齐,心功能（NYHA）分级Ⅲ级。心电图提示心房纤颤。经胸超声心动图显示（图1）：二尖瓣重度关闭不全,二尖瓣后叶脱垂,三尖瓣轻中度关闭不全,主动脉瓣轻度关闭不全,双房扩大,左心室射血分数40%。胸部X线片显示左心大,心胸比率0.61。

主动脉窦成形术修复急性Stanford A型主动脉夹层受累根部的近期效果

目的探索主动脉窦成形在修复急性Stanford A型主动脉夹层受累根部中的可行性、有效性和效果的持久性。方法从2014年1月至2017年7月,共43例急性Stanford A型主动脉夹层患者在我院接受了主动脉窦成形术修复受累的主动脉根部,其中男34例、女9例,年龄32~65(50.1±8.1)岁。回顾性分析患者的围术期和随访资料,对术前、术后和随访时的超声指标进行统计分析。结果全部患者30 d死亡率为4.7%(2例),5例患者行连续性肾脏替代治疗,1例患者因出血行再次开胸手术。无患者因脆弱的主动脉根部组织出血而接受再次手术。所有患者术前的主动脉瓣反流在术后即刻得以纠正,假腔同时被完全消除。随访时间为18~45(27.9±6.7)个月,随访期间无远期死亡,2例失访。接受随访的39例患者中,无主动脉根部及主动脉瓣的再次干预,未发现根部存在残余夹层,无显著的根部扩张。比较出院时和随访时的主动脉根部直径和主动脉瓣反流程度,差异无统计学意义。结论修复在急性Stanford A型主动脉夹层中严重受累的主动脉根部,主动脉窦成形术是一种简便可靠的方法,近期效果优异。