Cantrell综合征患儿行双向Glenn术、胸腹横膈疝及脐疝修补术麻醉管理一例

患儿,男,10岁,128 cm, 21.5 kg, ASA Ⅳ级,因“口唇发绀9年余”入院。患儿足月,顺产,平素易感冒,与同龄人相比体格发育落后,平卧位自觉不适,夜间半卧位睡眠。查体:消瘦,腹壁薄,脐消失,腹正中见异常包块膨突,范围约5.5 cm×4.5 cm, 咳嗽时加重;口唇发绀,杵状指,吸空气SpO2 65%~72%。

改良扩大Morrow手术的麻醉处理

目的总结近年来阜外医院改良扩大Morrow手术的麻醉处理经验和手术特点。方法139例肥厚性梗阻型心肌病（HOCM）患者,男83例,女56例,年龄11-66岁。均根据患者不同病情特征,采取相应的外科处理[改良扩大Morrow、改良扩大Morrow加二尖瓣成形（置换）或冠状动脉旁路移植等不同手术处理]。在静脉大剂量芬太尼或舒芬太尼复合丙泊酚持续输注、辅助低浓度七氟醚吸入全麻体外循环下手术。所有患者术中均行食管超声心动图（TEE）或经心表超声心动图监测。结果全组无住院死亡。围术期血流动力学平稳,无室颤等恶性不良事件发生。主动脉开放后心脏自动复跳率70例（50.4%）,11例（7.9%）因暂时性房室传导阻滞需要使用临时起搏器。复跳后103例（74.1%）患者不需要使用正性肌力药物就可以顺利脱离心肺转流（CPB）,其余36例（25.9%）的患者需要中小剂量多巴胺辅助或同时加用肾上腺素或去甲肾上腺素。体外循环时间（142±51）min,主动脉阻断时间（96±37）min。所有患者均采取血液保护措施,术中129例（92.8%）患者未输入血液制品。结论改良扩大Morrow是治疗HOCM的安全有效术式,要取得满意的临床效果,需要有经验的团队密切协作。麻醉处理也有其特殊性,有效的术前药物治疗,合适的麻醉深度,足够的前、后负荷,控制心率（律）等是麻醉处理的关键。TEE监测是术中指导和评价手术效果的金标准。同时加强心、肺、脑和血液保护,可以取得满意的临床转归。

成人心脏介入术中的麻醉管理

心脏介入术属于有创治疗,患者在术中会经历不同程度的疼痛与不适。一些新型介入治疗技术的创伤更大,成人患者需要接受深度镇静或全身麻醉,才能顺利完成介入治疗。目前,国内尚无成人心脏介入术中麻醉管理的相关指南或专家共识。本文通过文献回顾和临床经验总结,归纳成人心脏介入术中麻醉管理的特点。

自体血小板分离技术用于心脏瓣膜手术的前瞻随机对照研究

目的探讨自体血小板分离技术在心脏瓣膜手术中的血液保护作用和对短期临床结局的影响。方法纳入2014年8月至2016年5月择期行全麻低温体外循环心脏瓣膜手术的患者208例,随机分为两组。试验组(n=102):行自体血小板分离术联合自体血液回收技术;对照组(n=106):单纯行术中自体血液回收技术。主要观察指标为术后24h胸液引流量。同时记录两组患者的手术时间、体外循环时间、最低直肠温、术中补液量、术后胸液量、异体血液制品输注率和量、术后机械通气时间、ICU停留时间、并发症发生率和死亡率等。于术前(T1)、术毕(T2)及术后24h(T3)测定血常规、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)及血栓弹力图(TEG)。结果试验组与对照组术后24h胸液引流量无统计学差异[(543.7±331.5)mlvs(520.9±363.8)ml,P=0.638]。试验组手术时间少于对照组[(201.5±35.7)minvs(213.8±38.2)min,P=0.017],但术中补液量增加,具有统计学差异(Pv0.05)。其余实验室和临床指标两组间无差别。结论在心脏瓣膜手术中应用自体血液回收技术的同时应用术前自体血小板分离未能降低术后24h的胸液引流量。

ALCAPA患者行矫治术后低心排综合征的危险因素及其对临床结局的影响

目的评价左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)患儿矫治术后发生低心排综合征(LCOS)的危险因素及其对临床结局的影响。方法ALCAPA患儿共87例,根据患儿术后是否发生LCOS,将其分为LCOS组和非LCOS组。采用分类回归树(CART)方法判断术后出现LCOS的高危人群。结果31例患儿术后发生LCOS,发生率为35.6%。CART显示,术前左心室射血分数(LVEF)≤32.5%且年龄≤6.5月龄的患儿最易发生LCOS,其次为LVEF≤32.5%且年龄>6.5月龄患儿。LCOS风险最低为LVEF>32.5%患儿群体。上述3组患儿发生LCOS分别为16例、8例和7例,发生率分别为100%、53.3%和12.5%。与无LCOS患儿相比,LCOS患儿术后机械通气时间和ICU停留时间显著延长,急性肾损伤发生率和院内死亡率均显著增高。结论术前患儿LVEF降低和年龄偏小是术后发生LCOS的危险因素,其中LVEF≤32.5%和年龄≤6月龄发生风险最大。

内脏异位综合征患儿围手术期灾难性血流动力学变化1例

1病例资料患儿,男,39天,3.7 kg,ASAⅣ级,因“孕18周发现胎儿心脏结构异常”入院。足月顺产,出生体重2.8 kg,无窒息抢救史;入院时精神一般,母乳喂养,二便正常;吸空气血氧饱和度(oxygen saturation,SpO_(2))85%~89%,吸氧后SpO_(2)92%~95%,四肢血压及氧饱和度无差异,皮肤轻度黄染,胸骨左缘第2~4肋间闻及收缩期吹风样杂音,余查体无特殊。入院后持续泵注前列地尔2 ng/(kg·min)维持PDA开放;持续心电监测提示阵发性室上性心动过速,术前间断发作4次,发作时心室率200~250次/分,无创血压下降不明显.