重释有创策略 重视出血风险--我看欧洲心脏病学会2023年版急性冠状动脉综合征管理指南

2023年欧洲心脏病学会急性冠状动脉综合征(ACS)管理指南涵盖了不稳定型心绞痛和所有类型急性心肌梗死的全面管理,重新诠释了有创治疗策略(合并多支冠状动脉病变、心搏骤停和心原性休克),提出了详细的抗栓治疗(抗凝和抗血小板)建议,阐述了长期管理以减少重复事件发生风险的重要性,增加了癌症患者合并ACS处理的新章节,值得临床工作者学习。

比伐芦定在冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗围术期应用中的有效性和安全性临床观察

目的评估冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期应用比伐芦定的有效性和安全性。方法选取2018年5月24日至2019年3月12日在北京阜外医院住院并行CTO-PCI患者78例。根据术中使用抗凝药物情况将患者分为比伐芦定组(39例)和普通肝素组(39例)。观察比较两组术后主要不良心血管事件(MACE)和总出血及并发症事件的发生情况。结果比伐芦定组与普通肝素组围术期心肌损伤发生率(2.6%比5.1%,P=0.556)、围术期心肌梗死发生率(15.4%比10.3%,P=0.498)比较,差异均无统计学意义。两组患者在全因死亡、心脏死亡、计划外的血运重建、缺血事件上均未见不良事件,差异均无统计学意义(均P>0.05)。比伐芦定组与普通肝素组出血学术研究联合会分型(BARC)1型出血事件发生率(12.8%比10.3%,P=0.723)、BARC 2型出血事件发生率(2.6%比0,P>0.999)比较,差异均无统计学意义。两组患者均未发生BARC 3~5型严重出血事件。两组患者冠状动脉穿孔发生率(0比2.6%,P>0.999)比较,差异无统计学意义。结论与常规应用肝素抗凝治疗比较,比伐芦定在CTO-PCI中的应用是安全和有效的,在出血高风险患者中应用能否获益仍需较大样本的研究进一步证实。

主动脉根部血栓致急性心肌梗死1例

主动脉根部血栓是一种少见且危险的疾病,常可致灾难性栓塞事件,如急性心肌梗死、卒中和周围动脉栓塞。国内外文献报道的主动脉根部血栓治疗多以循环支持治疗下的外科手术取栓为主。本例患者表现为急性心肌梗死(主动脉根部漂浮血栓堵塞右冠状动脉窦),经溶栓治疗后血栓消失,但血栓溶解脱落致继发性双下肢动脉栓塞,虽经取栓治疗后预后尚可,但应引起重视。