中国急性心肌梗死患者心血管危险因素分析

目的:描述中国急性心肌梗死(AMI)患者心血管危险因素的分布情况。方法:采用中国AMI注册登记(CAMI)研究的数据,选取从2013-01-01至2014-03-31期间全国31个省、市和自治区的107家医院连续入选的AMI患者(包括ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死),入选患者从发病至医院就诊的时间在7天之内。危险因素采用调查问卷的方式收集。可纠正危险因素包括吸烟、超重/肥胖、高血压、血脂代谢异常、糖尿病;生活方式危险因素包括缺乏运动、喜食肥腻食物;不可纠正危险因素包括早发冠心病家族史。结果:该研究共收集17 773例AMI患者,在数据资料填写完整并纳入分析的15 998例(90%)患者中,71.1%为ST段抬高型心肌梗死,74.0%为男性,平均年龄为(61.8±15.0)岁,平均体重指数为(24.6±12.2)kg/m2。在可纠正的心血管危险因素中,吸烟(54.4%)、超重/肥胖(53.9%)和高血压(51.2%)位居前三,其次为糖尿病(19.5%)和血脂代谢异常(7.7%)。26.6%的AMI患者有≥3个可纠正的危险因素,而8.7%的AMI患者没有任何可纠正的危险因素。3.6%的患者有早发心血管病家族史。76.2%的患者经常进食肥腻饮食,79.6%的患者缺乏运动。与男性患者相比,女性患者年龄较高[(67.4±14.4)岁vs(59.8±14.8)岁],合并高血压(61.8%vs 47.5%)和糖尿病(25.5%vs 17.4%)的患者更多;而男性患者中正在吸烟/有吸烟史(69.2%vs 12.1%)和有血脂代谢异常病史的患者(8.1%vs 6.7%)显著多于女性(P均<0.05)。≤55岁的患者占27.9%,其中男性(88.9%vs 68.2%)、体重指数[(25.2±8.4)kg/m2 vs(24.4±13.3)kg/m2]、血脂代谢异常(10.0%vs 6.8%)、吸烟(70.1%vs 48.3%)、有早发心血管家族史(6.6%vs 2.4%)和肥腻饮食(83.4%vs 73.4%)的患者比例均高于年龄>55岁的患者(P均<0.05);而>55岁的患者中合并高血压(55.3%vs 40.7%)和糖尿病(21.1%vs 15.2%)的患者比例高于≤55岁患者(P均<0.05)。结论:超过1/4的中国AMI患者有≥3个可纠正的心血管危险因素,半数以上AMI患者有吸烟史、超重/肥胖和高血压;近80%的AMI患者有肥腻饮食和缺乏运动等不良生活方式。

穿刺点与非穿刺点出血对行急诊PCI治疗患者1年主要不良心血管事件的影响

目的 探讨对于行急诊PCI治疗的ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者,穿刺点与非穿刺点相关的出血与1年期主要不良心血管事件的关联.方法 共纳入行急诊PCI治疗的STEMI患者687例,其中合并出血患者152例.选用出血学术研究会（BARC）定义的出血分级方法描述出血分级.利用Logistic回归模型分析出血的独立预测因素,利用Cox比例风险模型探究出血与1年期不良心血管事件的关联.结果 BARC 1级出血占所有出血事件的13.8％,2级出血的比例为57.2％,3级出血的比例为28.9％,未出现BARC4级或BARC 5级出血事件.与穿刺点相关的出血比例为27.6％,事件率为6.1％;与非穿刺点相关的出血比例为72.4％,事件率为16.0％.出血患者与未出血患者院内的主要不良心血管事件（MACE）（2.6％比4.3％,P=0.350）及1年期的MACE（5.9％比7.1％,P=0.611）相似.出血的独立预测因素包括女性2.110（1.326,3.356）,年龄1.019（1.002,1.036）,使用血小板膜糖蛋白受体拮抗剂1.729（1.178,2.538）和IABP 2.250（1.293,3.915）.COX回归分析中,穿刺点相关的出血和非穿刺点相关的出血都不是1年期MACE的独立风险预测因素.结论 STEMI患者中BARC 2级出血所占比重最大.出血的独立预测因素包括女性、高龄、使用血小板膜糖蛋白受体拮抗剂和主动脉内球囊反搏.在以桡动脉为首选介入路径时,无论穿刺点相关的出血或非穿刺点相关的出血都不是1年期MACE的独立风险预测因素.

冠心病合并心房颤动患者经皮冠状动脉介入治疗术后抗血小板抗凝治疗策略

目的：分析冠心病合并心房颤动（房颤）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后抗血小板抗凝治疗策略的选择与其预后的相关性研究。方法：收集我院2012-01至2013-12行PCI术的患者,按入选、排除标准筛选出合并房颤的患者570例,对所有患者进行CHADS2及HAS-BLED评分。按照CHADS2评分〈2分或≥2分及是否使用华法林,将患者分为：CHADS2评分〈2卒中低危患者（n=339）,其中包括卒中低危未用华法林组（n=309）、卒中低危用华法林组（n=30例）;CHADS2评分≥2分为卒中高危患者（n=231）,其中卒中高危未用华法林组（n=200）、卒中高危用华法林组（n=31）。随访15个月比较不同的抗血小板抗凝治疗策略在主要心脑血管事件（MACCE）、缺血事件、出血事件方面的发生情况。结果：与卒中低危患者相比,卒中高危的患者MACCE发生率更高[P〈0.001,风险比（HR）=2.667,95%可信区间（CI）：1.535~4.635],缺血事件更多（P=0.013,HR=2.080,95%CI：1.167~3.709）。570例患者随访结果多因素Cox生存分析,卒中高危未用华法林组与卒中低危未用华法林组相比,MACCE和缺血事件发生率均增加（P=0.001,HR=2.985,95%CI：1.532~5.816;P=0.026,HR=2.068,95%CI：1.090~3.925）。卒中高危用华法林组及卒中低危用华法林组的MACCE事件、缺血事件分别与卒中低危未用华法林组相比,差异均无统计学意义（P均〉0.05）。用华法林患者大出血事件多于未用华法林,但差别没有统计学意义（P〉0.05）。卒中低危和卒中高危患者,用华法林均增加小出血风险[P〈0.001,比值比（OR）=4.458,95%CI：1.934~10.277;P=0.002,OR=4.155,95%CI：1.717~10.055]。结论：华法林能够显著的降低卒中高危房颤患者的MACCE及缺血事件发生率,但对于卒中低危的房颤患者,华法林并不能进一步降低MACCE及缺血事件发生率。无论是卒中低危还是卒中高危房颤患者,华法林均增加了小出血风险,但并没有显著性增加大出血风险。

75岁及以上不同性别老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后的预后分析

目的探讨不同性别的老年冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后,短期及1年期预后的差异。方法前瞻性连续纳入行PCI治疗的75岁以上老年患者1 105例,其中男性739例,女性366例。比较两组患者的临床基线特征、手术结局及临床预后。结果老年男性患者的吸烟率(20.3%比5.7%,χ2=39.670)、心肌梗死病史(27.9%比19.9%,χ2=8.156)及肌酐异常比例(20.2%比10.9%,χ2=14.718)均高于女性(均为P<0.01);而老年女性患者的高血压患病率(73.2%比65.8%,χ2=6.284,P<0.01)、血红蛋白异常比例(20.5%比15.8%,χ2=3.702,P=0.054)均高于男性。老年男性患者采用血管内超声的比例高于女性(5.8%比1.9%,χ2=8.645,P<0.01),选用桡动脉路径的比例也高于女性(79.6%比73.2%,χ2=5.642,P=0.02)。老年女性患者的院内净不良临床事件率显著高于男性(7.7%比3.9%,χ2=6.946,P<0.01),主要源于穿刺点相关的大出血事件率的差异(3.0%比0.5%,χ2=11.100,P<0.01)。老年男性与女性患者1年期主要不良心血管事件率差异无统计学意义(6.2%比7.9%,χ2=1.117,P=0.29);同时1年期的死亡、心肌梗死、靶血管重建事件率差异也无统计学意义(均为P>0.05)。结论行PCI治疗的老年女性患者院内净不良临床事件率高于男性患者,主要为穿刺点相关的大出血事件的差异。对老年女性患者的穿刺点进行有效管理是提高PCI质量的重要方式。

Apelin对血管紧张素Ⅱ诱导的心肌细胞肥大的作用及其机制

目的：探讨Apelin对血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）诱导的心肌细胞肥大的作用及其细胞内信号转导机制。方法：培养1-3 d新生Sprague-Dawley大鼠心肌细胞,给予AngⅡ刺激。在此基础上给予不同浓度Apelin。测定[3H]亮氨酸掺入量、细胞表面积以及总蛋白表达量评价心肌细胞肥大程度。免疫印迹法测定细胞B型尿钠肽、β肌球蛋白重链、活化T细胞的核因子3、钙调神经磷酸酶、磷酸化钙调神经磷酸酶、钙调蛋白激酶Ⅱ、磷酸化钙调蛋白激酶Ⅱ的蛋白表达水平。逆转录-聚合酶链反应法测定B型尿钠肽和β肌球蛋白重链mRNA表达水平。结果：Apelin可以抑制AngⅡ诱导的心肌细胞肥大,其作用呈剂量依赖性。同时,Apelin可以抑制AngⅡ诱导的B型尿钠肽和β肌球蛋白重链mRNA表达水平、B型尿钠肽和β肌球蛋白重链、活化T细胞的核因子3、磷酸化钙调神经磷酸酶、钙调蛋白激酶Ⅱ和磷酸化钙调蛋白激酶Ⅱ的蛋白表达水平升高,且均与Apelin浓度呈剂量依赖性。结论：Apelin可以抑制AngⅡ诱导的心肌细胞肥大,其机制与Ca2＋依赖的钙调神经磷酸酶信号转导通路有关。

冠状动脉光学相干断层成像与血管内超声成像临床应用进展

光学相干断层成像技术和血管内超声成像技术是现行两种主要的冠状动脉血管内成像技术。光学相干断层成像技术具有分辨率高,组织相关性良好等特点;血管内超声成像技术具有穿透性高,成像范围广等特点。在临床应用中,两种技术有着各自的优势,两者的结合应用可以提供更多的临床信息。现就不同临床应用中光学相干断层成像技术与血管内超声成像技术的评价能力进行对比,并对光学相干断层成像技术与血管内超声成像技术的结合应用进行简要介绍。

老龄对冠心病患者药物洗脱支架植入术后净临床不良事件发生风险影响

目的探讨老龄对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后净临床不良事件(NACE)发生风险的影响。方法 I-LOVE-IT 2研究为一项多中心共同参研的前瞻性、随机对照临床研究,共入选2 737例患者。本研究为I-LOVE-IT 2研究事后分析,按年龄将I-LOVE-IT 2研究人群分为老年组(年龄≥65岁,n=931)和非老年组(18岁<年龄<65岁,n=1 806),研究主要终点为12个月NACE(包括全因死亡、全部心肌梗死、缺血性卒中及主要出血事件)。应用Cox回归模型分析患者NACE发生风险的独立预测因素。结果 12个月随访结果显示,老年组患者中NACE复合终点发生率(10.3%)明显高于非老年组(6.7%),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中,老年组患者的全因死亡、缺血性卒中、主要出血的发生率均高于非老年组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);老年组患者的全部心肌梗死发生率有增高的趋势,但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Cox比例风险回归分析结果显示,老龄、糖尿病、急诊PCI、基线Syntax评分为NACE的独立预测因素。结论老年患者PCI术后NACE发生风险显著高于非老年组患者,包括老龄(年龄≥65岁)在内,合并糖尿病、急诊PCI或高基线SYNTAX评分的冠心病患者,支架术后发生NACE的风险均会显著增加。

中国不同性别急性心肌梗死患者临床症状及诱发因素的差异分析

目的:探讨中国不同性别的急性心肌梗死患者之间临床症状及诱发因素的差异。方法:分析于2013-01至2014-03期间参加中国急性心肌梗死注册登记(CAMI)研究的患者14 854例,其中男性10 999例(74.0%),女性3 855例(26.0%)。收集患者的临床资料,分析不同性别之间临床症状及诱发因素的差异。结果:持续性胸痛及大汗是我国心肌梗死患者最常见的临床症状,66.4%患者存在持续性胸痛,63.7%的患者存在大汗。与女性患者相比,男性患者胸痛(67.8%vs 62.4%)及大汗(65.8%vs 58.0%)更常见,而女性患者放射痛(36.0%vs 31.0%)及恶心/呕吐(35.6%vs 25.0%)更常见(P<0.05),差异均有统计学意义。19.4%患者存在明确的心肌梗死诱因,其中体力应激(48.5%)最为常见。与女性患者相比,男性患者存在明确的心肌梗死诱因的比例更大(20.9%vs 15.1%),尤其是体力应激(49.5%vs 44.5%)和近期过度不良生活方式(15.4%vs 8.8%)更常见(P<0.05)。结论:胸痛及大汗是最常见的症状。女性患者的胸痛及大汗少于男性,而放射痛及恶心/呕吐较男性常见。仅有1/5的患者存在心肌梗死诱因,其中男性患者更常见。

主动脉内球囊反搏在急性冠状动脉综合征治疗中的临床应用及并发症情况分析

目的:对急性冠状动脉综合征患者置入主动脉内球囊反搏(IABP)治疗的临床情况和并发症情况进行分析,为IABP的临床应用总结相关临床经验。方法:本研究回顾分析2011-01至2012-12在我院急诊及冠心病监护病房置入IABP的急性冠状动脉综合征患者共238例,其中急性ST段抬高型心肌梗死患者159例,非急性ST段抬高型心肌梗死患者30例,不稳定性心绞痛患者49例。收集患者临床资料,分析治疗效果,并对IABP治疗后血小板减少、出血、发热及血栓等并发症发生情况进行分析。结果:在使用IABP的238例急性冠状动脉综合征患者中,仅23例(9.7%)未接受冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植手术,118例(49.6%)为急性ST段抬高型心肌梗死患者在IABP支持下行介入治疗。死亡和并发症发生情况:死亡21例(8.8%)、血小板减少55例(23.1%)、出血49例(20.5%)、下肢缺血4例(1.7%)。有18例患者发生严重血小板减少(<50×109/L),其中11例拔除IABP后血小板逐渐恢复,5例给予补充了血小板治疗。有12例患者发热,均发生于长时间使用IABP治疗患者,平均置入时间(10.3±7.8)天,有4例患者血培养阳性。结论:IABP是急性冠状动脉综合征高危患者的重要过渡辅助装置。血小板减少和出血是最常见并发症。

心尖肥厚型心肌病患者的心律失常特点及其预后影响因素的分析

目的：总结心尖肥厚型心肌病（AHCM）患者的心律失常特点，并对AHCM预后的影响因素进行分析。方法：连续入选自我院2005-01至2012-08经超声心动图和（或）心脏磁共振成像确诊为AHCM的患者共283例，其中合并心律失常103例（合并心律失常组）,不合并心律失常180例（不合并心律失常组）。通过门诊或电话随访两组终点事件，并对成功随诊的AHCM患者进行Cox 比例风险回归模型多因素分析。结果：269例AHCM患者成功随诊，其中合并心律失常组98例与不合并心律失常组171例，死亡率分别为4.08%（4/98）与1.17%（2/171）；终点事件发生率分别为18.37％（18/98）与5.85％（10/171）。Cox 比例风险回归模型多因素分析表明，年龄、左心房前后径大小和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是预后的独立影响因素，风险比分别为23.051（95%可信区间：1.028~1.068，P〈0.005）、4.113（95%可信区间：1.002~1.119，P=0.043）和18.653（95%可信区间：3.433~26.650， P〈0.005）。结论：心律失常是AHCM常见的临床表现之一，其类型较多但并无特异性，对生存率的影响不明显，但仍见有心室颤动发生，增加患者事件率，仍应重视并进一步研究；年龄、左心房前后径大小和NT-proBNP水平是AHCM预后的独立影响因素。

冠状动脉分叉病变介入治疗中分支闭塞风险模型及评分系统的研究

目的：建立预测冠状动脉（冠脉）分叉病变介入治疗中分支闭塞风险模型及评分系统。方法：本研究对我院2012-01至2012-07连续7007例经皮冠脉介入治疗（PCI）患者进行筛选，入选以单支架或临时性双支架策略行PCI的分又病变患者1545例（共计1601处病变）。根据术中是否发生分支闭塞分为无分支闭塞组（n=1431例）和分支闭塞组（n=114例）。按时间顺序将1601处病变中前1200处作为建模数据集用于构建介入治疗中分支闭塞风险模型和评分系统，将后401处作为验证数据集进行验证。结果：建模数据集分析显示，术前主支血管斑块与分支血管位置关系、支架置入前主支血管心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）血流等级、术前分叉核直径狭窄程度、术前分叉角度、支架置入前分支直径狭窄程度和术前主支／分支血管直径比是分支闭塞的独立危险因素，风险模型的ROC曲线下面积0．80[95％可信区间（CI）：0．75～0．85]，Hosmer—Lemeshow法（HL）P=I．00；评分系统ROC曲线下面积0．76（95％CI：0．71～0．82），HLP=0．12。验证数据集检验风险模型的ROC曲线下面积0．81（95％CI：0．73～0．89），HLP=0．77；评分系统ROC曲线下面积0．77（95％CI：0．69～0．86），HLP=0．58。建模数据集和验证数据集患者评分系统积分四分位数划分结果显示评分积分≥10分患者分支闭塞发生率明显高于10分以下患者（P〈0．001），术中分支闭塞风险高。结论：本研究建立的评分系统简便易用，通过定量分析冠脉造影区分出分叉病变介入治疗中分支闭塞高风险患者。

经桡动脉和经股动脉路径同期进行冠状动脉三支病变介入治疗患者住院期间及长期临床结果比较

目的：通过与经股动脉（TF）径路比较，评价经桡动脉（TR）径路同期进行经皮冠状动脉（冠脉）介入治疗冠脉三支病变的安全性、可行性、住院期间及长期随访期间临床结果。方法：4974例冠脉造影诊断为左主干未受累的冠脉三支病变并接受单次经皮血运重建治疗的患者入选了本项研究。分为TR组3856例，TF组1118例。手术和临床结果通过数据库和随访获得。本研究应用倾向评分匹配方法得到基线资料均衡的930对患者来比较TR组和TF组的住院期间和长期随访期间临床结果，用Cox比例风险模型评估两组间所有临床结果的风险差异，用Kaplan-Meier法估算两组安全性和有效性相关事件的累积发生率，并用log-rank法进行比较。结果：倾向评分匹配后，两组的临床和血管造影特征无统计学意义。TR组较TF组住院时间更短[（7.49±4.46）天vs（8.63±6.23）天，P〈0.0001]、出血事件更少（1.1％vs 2.9%，P=0.003）外，其余手术结果差异无统计学意义。临床随访显示TR组全因死亡率明显降低（TR组1.8％，TF组4.2％，P=0.0014；风险比0.44，95%可信区间0.25-0.79），而两组间其他长期随访期间临床结果差异无统计学意义。结论：TR进行冠脉三支病变患者的同期介入治疗是安全、可行的，并具有与TF介入治疗相似的手术成功率，具更短的住院时间、更低的出血风险、更低的死亡率，长期疗效不亚于TF介入治疗。

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者在介入治疗围术期应用磺达肝癸钠与那屈肝素的安全性和疗效比较

日的：在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）期间接受较高剂量普通肝素的非sT段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE—ACS）患者中比较磺达肝癸钠与那屈肝素的安全性和疗效。方法：298例NSTE—ACS患者在早期PCI的上游随机接受磺达肝癸钠（磺达肝癸钠组146例）或那屈肝素（那屈肝素组152例）。两组PCI期间接受普通肝素的剂量为7000～10000U（120—140U／kg），合用替罗非班时为5000-7000U（85～100U／kg）。主要安全性终点为住院期间严重和轻微出血以及PCI术后48h内的严重穿刺部位并发症。主要疗效终点为住院期间死亡、新发心肌梗死和再次靶血管血运重建。结果：磺达肝癸钠组主要安全性终点发生率低于那屈肝素组（5．5％vs7．2％，风险比：0．63，95％可信区间：0．30～1．30），但差异无统计学意义（P=0．67）。两组问严重出血发生率相似（2．7％vs2．6％，P=0．96）。磺达肝癸钠组轻微H1血发生率低于那屈肝素组（2．7％vs4．6％），但差异无统计学意义（P=0．39）。磺达肝癸钠组主要疗效终点发生率低于那屈肝素组（2．7％vs4．6％，风险比：0．68，95％可信区间：0．21～2．64），但差异无统计学意义（P=0．59）。结论：在PCI期间接受较高剂量普通肝素的NSTE—ACS患者，围术期应用磺达肝癸钠与那屈肝素的安全性和疗效相当。

冠状静脉窦闭锁的诊断与临床意义

目的：评价冠状静脉窦闭锁（CSOA）患者的诊断与临床特点。方法：回顾分析2005-02至2014-05我院诊断的22例CSOA患者,其中男性15例,女性7例,年龄1.5~76[平均（50.88±14.97）]岁。22例患者均行心电门控心脏增强计算机断层摄影术（CT）。结果：22例患者经心电门控心脏增强CT诊断为CSOA。按患者冠状静脉内血液回流方向分类：9例患者血液回流入左心房[3例伴永存左上腔静脉（LSVC）且其内血液亦入左心房,其中2例合并复杂先天性心脏畸形];5例血液回流入右心房（直接回流入右心房2例,间接经LSVC回流入右心房3例）;8例经细小分支血液既入左心房亦入右心房属混合型（4例伴LSVC）。CSOA患者9例伴LSVC。按患者LSVC内血液回流方向分：3例患者LSVC血液直接引流入左心房;6例患者LSVC血液经无名静脉-右上腔静脉-引流入右心房。超声心动图均未诊断CSOA。心电图显示5例患者有心律失常,其中3例射频消融成功,1例射频消融失败,1例行永久起搏器植入术。22例患者中6例合并先天性心内畸形（6/22,27.27%）,其中1例伴房间隔缺损,5例伴复杂先天性心脏病（先心病）。复杂先心病患者中3例术前行心电门控心脏增强CT检查发现CSOA;另2例复杂先心病患者术后仍存在症状,经CT检查发现CSOA。5例复杂先心病患者均行手术,本组无因单纯CSOA行外科手术者。结论：明确诊断CSOA患者中心律失常、LSVC和心内畸形等并发情况,对预防心血管意外的发生有重要意义。心电门控心脏增强CT对CSOA的诊断有重要价值。

药物洗脱球囊的现状与展望

药物洗脱球囊将以往的球囊成形技术与药物洗脱技术结合,在治疗支架内再狭窄方面取得了越来越多的循证医学证据,2014年欧洲心脏病学会/欧洲心胸外科协会指南更新,推荐药物洗脱球囊治疗支架内再狭窄为Ⅰ类A级适应证,包括裸金属支架和药物洗脱支架内再狭窄。进一步的临床研究提示,药物洗脱球囊治疗不适合置入支架或置入支架困难的冠状动脉原发病变,以及口服抗血小板药物受限制的患者具有可行性。预测药物洗脱球囊很有可能成为更优化的介入治疗方法。

Apelin-APJ系统在心肌肥厚发生发展过程中作用的研究进展

心肌肥厚是心脏对过度负荷所产生的一种适应性反应。在压力或容量负荷过度性疾病中(如高血压、瓣膜性心脏病以及冠心病)的发生、发展过程中,都可以出现心肌肥厚,并最终导致心律失常、心力衰竭甚至猝死。心肌肥厚是心血管死亡率升高的一个独立危险因素。Apelin是一种生物活性肽,是G蛋白偶联受体APJ的内源性配体。Aplien-APJ系统在体内广泛存在,目前研究表明Apelin通过其受体APJ,具有强心、利尿、扩血管等维持心血管稳态的作用,对于改善心力衰竭患者的血液动力学状态具有良好的作用。此外,近年来有研究表明,Apelin在心肌肥厚的发生、发展中起着重要的作用。Apelin可通过多种不同的信号通路来预防、抑制以及逆转多种因素所致的心肌肥厚;而其受体APJ除了介导Apelin对心肌肥厚的抑制作用外,还可通过独立于Apelin的信号通路介导对机械牵张及静水压诱导的心肌肥厚反应。本文就Apelin-APJ系统在心肌肥厚发生、发展过程中的作用及其潜在机制进行综述。

急性冠状动脉综合征抗血小板治疗欧美指南之异同

近几年,数项新型抗血小板药物临床试验结果相继揭晓,急性冠状动脉(冠脉)综合征相关的国际最新指南也随之更新。然而,极具国际影响力的欧美两大指南在抗血小板药物的选择、用法等方面却存在差异,引发了学术界的争议。如何合理借鉴欧美指南以用于我国临床实践具有重要的学术及临床意义。本述评旨在阐明欧美指南异同,引起专家关注,促进共同思考,指导我国临床实践。

经桡动脉途径介入治疗在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用

经桡动脉途径介入治疗应用于临床已经20余年,该技术较经股动脉途径可减少出血和穿刺并发症。急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是冠心病的危急重症,随机对照研究显示,对该类患者采用经桡动脉途径的经皮冠状动脉介入治疗较经股动脉途径可降低患者近期及远期的死亡率。该文介绍经桡动脉途径在STEMI临床研究的进展。

应用反转导丝技术处理极度成角的分叉病变一例

患者男性，64岁，主因“发作性胸部不适2个月”入院。患者2月前在外院行冠状动脉（冠脉）造影为三支病变，在右冠脉置入Resolute及FirebirdⅡ支架各1枚。此次为行回旋支介入治疗来诊。冠心病的危险因素有吸烟、高血压病及高脂血症。入院查体：血压160/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），双肺未闻及啰音，心率78次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查未见明显异常，超声心动图提示主动脉瓣轻度关闭不全，心功能正常。冠脉造影示右冠脉原支架通畅；前降支弥漫性中度狭窄；回旋支中端在第二钝缘支发出部位主支与分支均有95%狭窄。回旋支分叉部位的血管走行以及局部斑块的负荷，使靶病变极度成角，正向导丝通过病变的可能微乎其微（图1）。经右侧桡动脉途径将6F BL3.5指引导管送至左冠脉开口；先将一根Fielder FC导丝送至第二钝缘支远端；再用另一根Fielder FC导丝引导Finecross微导管也送至第二钝缘支，保证微导管位于分叉病变远端；保留微导管将导丝交换为预塑形的RunthroughHypercoat导丝（图2）；导丝送出微导管后利用远端小分支血管的存在恢复预塑的发卡弯形态；将成功反折的Hypercoat导丝连同微导管一起缓慢回撤，同时仔细调整反转的导丝头端使其进入主支血管的开口；继续缓慢回撤导丝使其头端深入主支血管；待导丝的反转部分全部进入主支血管后，停止回撤动作，适当旋转并缓慢前送导丝，使其头端顺利送至主支血管远端（图2）。鉴于病变累及的主支及分支血管直径相近，供血范围均较广泛，决定应用Culotte技术置入双支架。在两支血管分别预扩后，自回旋支主支至钝缘支置入Resolute 2.5 mm×14 mm支架（16 atm）；主支血管置入Resolute 2.75 mm×30 mm支架（10 atm），之后以两个Quantum球囊在主支及分支血管充分后扩，并成功对吻扩张3次。术后冠脉造影提示支架释放满意，未出现血管夹层、穿孔等并发症。

急性冠状动脉综合征风险评估方法学进展

急性冠状动脉综合征是一组心血管急危重症,包括不稳定型心绞痛、急性ST段抬高型/非ST段抬高型心肌梗死、心源性猝死,其早期识别并予以个体化风险评估对指导临床诊治策略、改善预后意义重大,而中国尚无自己的评估工具,至今仍借鉴其他国家的评分模型。现对国际上近年来针对急性冠状动脉综合征的较为公认的风险评估模型进行比较与综述,旨在为探索中国同类患者的风险评估模型提供参考和思路。