心血管磁共振临床应用及进展

RSNA2014心血管磁共振(cardiovascular magnetic resonance imaging,CMR)热点如下:在缺血性心脏病的应用主要集中在评估微血管阻塞(microvascular obstruction,MVO)与急性心梗后左室重塑的关系及其预后价值;在心脏瓣膜疾病的应用主要集中在肺动脉瓣及三尖瓣病变右心室心态及功能的监测;先天性心脏病方面的研究采用了3D SPACE及4D PC(phase contrast)技术,取得较好的成果;心脏定量成像技术介绍了细胞外间质容积分数(extracellular volume fraction,ECV)在心肌病、糖尿病及重型地中海贫血中的应用价值。

冠状动脉CT低剂量血管成像的研究进展

冠状动脉CT低剂量血管成像在不同研究间相差很大,以患者为中心的剂量优化成为一个重要领域。本文对近年有关冠状动脉CT血管成像低剂量扫描的进展进行综述。

15例拟行经导管主动脉瓣置换术患者主动脉根部影像学与临床应用--单中心早期经验

目的:15例拟行经导管主动脉瓣置换术(TAVI)患者主动脉根部影像学与临床应用的单中心早期临床经验。方法:入选我院2011-03至2013-11拟行TAVI的主动脉瓣重度狭窄患者15例,分别进行计算机断层摄影术(CT)扫描、经胸超声心动图采集主动脉根部解剖数据,并对比主动脉瓣环测量差异。根据CT测量结果选择植入瓣膜型号,通过术后6个月随访,评估术前测量准确性。结果:15例患者术前CT测量主动脉瓣环短径(21.5±2.4)mm,主动脉瓣环长径(27.3±2.7)mm,瓣环平均内径(24.4±2.4)mm,左心室流出道长径(28.3±4.5)mm,左心室流出道平均内经(24.±3.5)mm;升主动脉内径(35.3±4.4)mm。置入A-Venus人工瓣膜26号瓣膜8例,29号瓣膜7例。CT测量主动脉瓣环内径均值大于经胸超声心动图主动脉瓣环内径均值,差异有统计学意义(P<0.001)。经6个月随访,15例患者均未出现主动脉根部破裂、阻挡冠状动脉、主动脉瓣及瓣周中量及以上反流,有4例患者因房室传导阻滞行永久起搏器置入。结论:CT及经胸超声心动图对于主动脉瓣环测量结果存在差异,CT测量可准确有效评估主动脉根部形态及毗邻,为TAVI提供有力支持。

超声心动图在多发房间隔缺损封堵术中的应用

目的：研究超声心动图在多发房间隔缺损（ASD）封堵术中的应用价值。 方法：应用经胸超声心动图（TTE）及经食管超声心动图（TEE）筛选多发继发孔型ASD患者，在X线及TTE观测下行经皮ASD封堵手术，术后24小时、1个月、3个月、半年行TTE及心电图检查、X线胸片评价疗效。共筛查出42例多发ASD患者，其中38例为双孔ASD患者，3例为中央型筛孔型ASD，1例3孔ASD，男17例，女25例，年龄3~52岁，平均年龄约（32.6±13.4）岁。 结果：采用心尖四腔心切面、胸骨旁大动脉短轴切面及剑下双房心切面测量ASD的大小及间隔距离，大孔上下径9~27 mm[平均（20.7±6.1）mm]，前后径8~23 mm[平均（16.9±5.7）mm]，小孔上下径3~12 mm[平均（6.8±3.6） mm]，二者相距4~18 mm[平均（7.9±2.6）mm]。4例双孔间距超过7 mm的双孔ASD患者（间距为8.7 mm）应用两个封堵器分别封堵两个孔，术后无分流。其他38例采用一个封堵器封堵，封堵器采用14~36 mm进口或国产Amplatzer封堵器，平均约（25.1±6.4）mm，比超声测量值大约（6.9±1.7）mm，均为封堵大孔，手术封堵成功率100%，术后残余分流17例，残余分流率约占40.5%。术后随访6~36个月，平均18.7个月，随访三个月后仅有11例有少量残余分流，占26.2%。

扩张型心肌病右心室心肌葡萄糖代谢与右心功能的相关性研究

目的 :利用18氟—脱氧葡萄糖(18F-FDG)发射型正电子断层(PET)心肌代谢显像,评价扩张型心肌病(DCM)右心室心肌葡萄糖代谢与右心功能之间的关系。方法:34例连续入选的DCM患者均行18F-FDG PET心肌代谢显像,参照Herrero法,获得校正的右心室游离壁心肌(c RV)标准化摄取值(SUV)、左心室游离壁心肌(c LV)SUV和两者的比值(c R/L);34例患者均在7 d之内完成心脏磁共振成像(c MRI),通过Simpson’s原则自动计算获得左心室射血分数(LVEF)和右心室射血分数(RVEF)。采用超声心动图测定肺动脉收缩压。结果:校正的c RVSUV和c R/L均与c MRI测得的RVEF有显著的负相关(分别为r=-0.513,P<0.01和r=-0.463,P<0.01),c RVSUV和c R/L同时也与LVEF呈负相关(分别为r=-0.387,P<0.01和r=-0.362,P<0.01)。结论 :右心室心肌葡萄糖代谢增强与右心室功能障碍密切相关,利用18F-FDG PET心肌代谢显像检测右心室18F-FDG摄取,有可能成为评价DCM右心功能及预后的有效指标。

冠状静脉窦闭锁的诊断与临床意义

目的：评价冠状静脉窦闭锁（CSOA）患者的诊断与临床特点。方法：回顾分析2005-02至2014-05我院诊断的22例CSOA患者,其中男性15例,女性7例,年龄1.5~76[平均（50.88±14.97）]岁。22例患者均行心电门控心脏增强计算机断层摄影术（CT）。结果：22例患者经心电门控心脏增强CT诊断为CSOA。按患者冠状静脉内血液回流方向分类：9例患者血液回流入左心房[3例伴永存左上腔静脉（LSVC）且其内血液亦入左心房,其中2例合并复杂先天性心脏畸形];5例血液回流入右心房（直接回流入右心房2例,间接经LSVC回流入右心房3例）;8例经细小分支血液既入左心房亦入右心房属混合型（4例伴LSVC）。CSOA患者9例伴LSVC。按患者LSVC内血液回流方向分：3例患者LSVC血液直接引流入左心房;6例患者LSVC血液经无名静脉-右上腔静脉-引流入右心房。超声心动图均未诊断CSOA。心电图显示5例患者有心律失常,其中3例射频消融成功,1例射频消融失败,1例行永久起搏器植入术。22例患者中6例合并先天性心内畸形（6/22,27.27%）,其中1例伴房间隔缺损,5例伴复杂先天性心脏病（先心病）。复杂先心病患者中3例术前行心电门控心脏增强CT检查发现CSOA;另2例复杂先心病患者术后仍存在症状,经CT检查发现CSOA。5例复杂先心病患者均行手术,本组无因单纯CSOA行外科手术者。结论：明确诊断CSOA患者中心律失常、LSVC和心内畸形等并发情况,对预防心血管意外的发生有重要意义。心电门控心脏增强CT对CSOA的诊断有重要价值。

易损斑块的含义和诊断标准

易损斑块也被称为高危斑块(high-risk plaque)、危险斑块(dangerous plaque)、不稳定斑块(unstable plaque),以及软斑块、非钙化斑块或AHA Ⅳ型斑块(AHA type Ⅳ plaque)等。2003年Naghavi等根据尸检资料提出了诊断易损斑块的主要标准和次要标准。主要标准包括:①斑块内活动性炎症;②薄纤维帽及大脂质核心;③内皮细胞脱落伴表层血小板聚集;④裂隙斑块与受损斑块;⑤严重狭窄。次要标准包括:①浅表钙化结节;②黄色斑块;③斑块内出血;④内皮功能异常;⑤延展重构(正性重构)。本文详细介绍易损斑块的诊断标准。

一套输送系统送入两枚封堵器成功封堵三处房间隔缺损一例

近年来随着先心病介入治疗的发展,介入治疗单发性房间隔缺损（atrial septal defects,ASD）已经被证实是一种安全有效的方法[1],但是,在日常工作中往往会遇见多发性ASD的情况,现就一例多发性ASD的介入治疗情况汇报如下。患者男,15岁。20天前因上呼吸道感染就诊于当地医院。

孤立性左心室心肌致密化不全患者的心肌灌注显像研究

目的 分析孤立性左心室心肌致密化不全（ILVNC）患者的心肌灌注受损情况,及其与心脏MRI结果之间的关系.方法 前瞻性入选19例（男14例,女5例,年龄15 ～ 76岁）经心脏MRI确诊的ILVNC患者,同期行99Tcm-MIBI SPECT MPI.采用标准的17节段法分析MRI及SPECT图像.计算MRI所示各节段心肌非致密层（NC）与致密层（C）厚度比值（NC/C）,NC/C＞2.3者诊断为心肌致密化不全.计算并比较致密不全节段和致密化节段延迟强化（DE）出现率及心肌灌注异常的出现率.两样本率的比较采用χ^2检验;lgLVEF（LVEF由MRI测定）和心肌灌注受损节段数、致密化不全节段数和DE节段数的关系采用Pearson或Spearman法分析.结果 19例患者中16例（84.2％） MPI出现灌注受损;MRI示19例共有致密化不全节段107个和致密化节段216个,灌注异常出现率分别为33.6％（36/107）和31.9％（69/216）,差异无统计学意义（χ^2=0.09,P＞0.05）.共31个节段出现DE,致密化不全节段和致密化节段DE出现率分别为5.6％（6/107）和11.6％ （25/216）,差异也没有统计学意义（χ^2=2.94,P＞0.05）.DE节段灌注异常出现率高于非DE节段[54.8％（17/31）与30.1％（88/292）;χ^2=7.80,P＜0.01].lgLVEF与致密化不全节段数、DE节段数、灌注受累节段数间相关系数均无统计学意义（r=-0.35、0.15和-0.34,均P＞0.05）.结论 大部分ILVNC患者存在不同程度的心肌血流灌注受损,MRI所示致密化不全和非致密化不全心肌均可出现;心肌灌注受损在该病的发生及进展中的作用尚需进一步研究.

影像学新技术在右心功能评估中的临床应用

长期以来,正如Fontan类手术中所表现的那样,右室被认为是＂非必要的＂心室。而最近人们越来越认识到,在心血管疾病中,右室功能不全是影响预后的重要因素。例如,在肺动脉高压的患者中,因为这种疾病大部分的死亡率是由于右心衰所致,而肺动脉高压的程度并不能准确的预测生存率,所以需要准确的评估右室功能[1～3]。

2011年欧洲心脏病学会年会回眸及影像学热点扫描

2011年欧洲心脏病学会年会（ESC）于2011年8月27—31日在法国巴黎召开。ESC是全球心血管领域规模最大的会议，本次注册参会代表3万余人。今年ESC组委会还首次与中华医学会心血管病学分会联合开辟了论坛，胡大一教授任主席，阜外医院杨跃进教授和北京友谊医院李虹伟教授分别做了专题报告。

心脏磁共振在冠心病诊断中的意义

心脏磁共振（cardiac magnetic resonance,CMR）扫描不仅无电离辐射,且与超声、CT及核素等常见的无创性检查相比,其空间和时间分辨率的组合堪称最佳。不仅如此,CMR具有大视野、多成像序列、高度的组织分辨力及不断呈现的新方法、新技术,

血流储备分数CT成像的现状及应用前景

目前冠心病的诊断以冠状动脉造影显示管腔狭窄≥50％为标准。