2019年中国心房颤动医疗质量控制报告

血栓栓塞风险评估、抗凝治疗是心房颤动(房颤)诊疗的重点。除此之外,介入治疗安全开展和左心耳封堵适应证的把握也是目前临床工作中的热点问题。国家心血管病医疗质量控制中心专家委员会房颤专家工作组在2017年医疗质量控制工作的基础上,于2018年继续开展医疗质量控制工作,以明确我国房颤诊疗水平。2018年与2017年相比,我国非瓣膜性房颤患者接受血栓栓塞风险评估的比例有所升高(47.3%vs 32.9%,P<0.05),具有适应证的房颤患者出院处方包括抗凝药比例增高(56.7%vs 53.9%,P<0.05),更高比例的接受抗凝治疗患者得到了抗凝指导(88.6%vs 86.6%,P<0.05)。房颤介入治疗方面,导管消融并发症发生率为2.6%,左心耳封堵并发症发生率为4.6%,左心耳封堵适应证符合率为100%。2018年我国房颤诊疗质量较2017年有明显改善,但血栓栓塞风险评估和抗凝治疗仍有很大提升空间。未来需要持续开展医疗质量控制工作,提高我国房颤整体诊疗水平。

全国急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)医疗服务与质量安全报告分析

目的了解我国急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)医疗服务与质量安全工作现状,为急性STEMI医疗质量持续改进提供参考。方法基于国家单病种质量管理与控制平台,收集并分析2019年-2020年二、三级医院急性STEMI相关数据,利用SAS 9.4软件对数据进行分析。结果2020年急性STEMI患者平均住院日二、三级医院间与地区间均有所差异;各地区住院费用相比2019年呈减少趋势(P<0.05)。过程指标中,检查及循证药物使用情况2020年较2019年有所改善,发病12 h内到院患者再灌注治疗率总体为72.1%,其中到院90 min内进行直接PCI的比例为43.4%,在三级医院较高,溶栓患者到院30 min内溶栓治疗的比例为35.3%,二级医院高于三级医院。结局指标中,2020年住院死亡率总体为1.8%,三级医院2020年住院死亡率较2019年增加明显(P<0.05),各地区住院死亡率存在差异。结论我国急性STEMI医疗服务质量地区间和医疗机构级别间存在差异。医疗机构应持续关注急性STEMI过程指标及结局指标,国家心血管病医疗质量控制中心应继续开展医疗质量改进行动,推动同质化发展。

中国冠状动脉旁路移植术医疗质量控制工作报告

冠状动脉旁路移植术(CABG)是冠心病的主要治疗手段。然而,我国不同地区和医院冠状动脉外科的不均衡发展与冠心病疾病负担的日益加剧形成突出矛盾,医疗质量亟待改善。国家心血管病医疗质量控制中心专家委员会心外科专家工作组致力于全国CABG的质量评价与改善工作。基于中国心外科注册登记系统(CCSR)数据,工作组描述了近年我国区域代表性心外科中心CABG质量现状。2016~2018年,我国CABG患者整体手术危险因素占比增高,手术风险增大,但各单位CABG手术诊疗规范性呈改善趋势,乳内动脉桥使用率和二级预防药物使用率整体升高,同时,医院之间诊疗差异逐步缩小,不同单位手术技术使用率差异降低。此外,医院CABG后死亡率和并发症发生率呈下降趋势,同时医院之间的离散程度缩小。尽管近年数据展示我国CABG医疗质量呈现改善趋势,但整体心外科技术水平与诊疗规范性仍有进一步提升空间,关键技术使用率仍显著低于欧美国家,同时医院之间的诊疗质量差异始终显著,需要未来持续进行质量改善。该数据明确展示了真实世界CABG诊疗过程中的具体质量问题,为下一步质量改善工作提供了靶点和方向。

经外科途径先天性心脏病介入治疗技术质量控制和进展报告

外科介入治疗作为一项将传统外科和介入治疗相融合的新技术,不同于传统的先天性心脏病(先心病)经皮介入治疗,它是通过外科手术切口,经心脏、大血管或外周血管进行心血管疾病介入诊断及治疗。该技术主要面对的是较危重或不适合传统经皮介入治疗的患者,故手术难度较大,并发症相对较多,早期主要在各区域大医院开展,所以外科介入质控中心的工作主要集中于此类大医院。随着经验的积累和技术的推广,国内地市级医院也在逐渐开展外科介入治疗,截至2018年年底,中国心血管外科注册登记系统(CCSR)共有80家注册登记医院,登记病例数超过13 000例,病种分布以房间隔缺损最为常见,其次是室间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄。如何加强对各个医疗中心的质量控制、以期为患者提供更加安全的治疗便成为了此类新技术的关键。

2021年体外循环手术与全国灌注师现况调查

目的通过分析来源于国家级数据库的相关数据,了解全国体外循环手术与灌注师工作情况。方法数据来源于全国医疗质量数据抽样调查系统(NCIS),纳入2021年抽样调查的1639家三级医院和2649家二级医院。NCIS数据库提取数据包括:心外科临床医师人数、心外科手术总例数、体外循环手术例数、体外循环手术间数量、灌注师人数、体外膜氧合(ECMO)设备数及2021年应用ECMO救治的病例数。根据年体外循环手术量将全国各中心分为四组,比较不同规模中心的体外循环手术及灌注师情况。结果不同规模中心存在以下特点:(1)不同规模中心的体外循环占比无明显差异;(2)大规模中心的心外科临床医师与体外循环灌注师比例高于小规模中心;(3)体外循环年手术量100~299例的中小规模的中心体外循环手术间灌注师配比人数最多;(4)规模越大的中心,体外循环灌注师每年转机手术总例数越多;(5)规模越大的中心,ECMO例数越多,但不同中心的异质性较大。结论通过对来源于全国数据库的数据分析,可以帮助了解全国体外循环手术与灌注师工作情况,为各中心体外循环质控工作的开展及体外循环专职人员的合理配比提供依据。

单纯超声心动图引导经皮介入技术中国专家共识

结构性心脏病是常见心血管疾病，严重威胁患者生命，而且涵盖从新生儿到高龄患者的广大人群，其中先天性心脏病（先心病）是常见出生缺陷，如不及时治疗，不但严重影响生活质量，而且会出现肺动脉高压等严重并发症；另一方面，随着我国人民平均寿命的不断延长，越来越多的退行性瓣膜病也严重地影响老年患者的生命。尽管传统的外科手术和介入治疗广泛应用于临床，但两种治疗方式存在各自的优势和缺陷。前者创伤大、恢复时间长；后者创伤小，但需要使用放射线，大部分患者需使用造影剂。