天津医科大学肿瘤医院曲妥珠单抗分剂量收费的精细化管理措施

目的研究旨在优化医院的曲妥珠单抗的调配和计费流程,以试图降低患者用药费用并确保调配剂量精准。方法选取2022年1—4月、2022年6—9月的数据进行考察。由医院药学部牵头与静脉用药调配中心(pharmacy intravenous admixture services,PIVAS)、医保物价部门、信息中心多部门联合沟通协调,优化曲妥珠单抗分剂量调配、收费模式。医师可按照患者的曲妥珠单抗临床使用剂量开具医嘱,静脉用药调配中心按照曲妥珠单抗实际使用剂量进行舱内调配,并使药品的收费和报销按照患者实际使用的曲妥珠单抗剂量进行。结果2022年5月在实施曲妥珠单抗分剂量精细化管理后,更改了曲妥珠单抗体积参数,每日库存盘点累计误差控制在了±0.03支的合理范围内,进而使曲妥珠单抗的销售金额下降12.92%,次均处方费用下降17.21%。结论通过构建0.01支计费单元的曲妥珠单抗分剂量调配、收费和报销模式,医院可以有效地解决曲妥珠单抗在临床使用中存在的药品调配精准度差、地区医保政策限制、保存不便的问题。

肿瘤专科医院超说明书用药评价体系的构建与应用评价

目的为加强肿瘤专科医院超说明书用药的规范化管理提供参考。方法构建超说明书用药评价体系,规范我院药品目录外药品超说明书使用的申请、审批、备案流程。比较我院该评价体系构建前(2021年10月1日-2022年9月30日)和构建后(2022年10月1日-2023年9月30日)的超说明书用药申请量、占比、病种类别和药品类型变化;并统计药学部筛选出的具有高级别循证证据支持的用药条目。结果我院超说明书用药申请总数量逐步增加,从2021年第4季度的306份增长至2023年第3季度的3828份。该评价体系构建前1年,共有超说明书用药申请4482份;该评价体系构建后1年,共有超说明书用药申请11840份。该评价体系构建后,未备案的超说明书用药比例较上一年度同期显著降低(P<0.05)。其中,消化系统肿瘤、头颈肿瘤2个病种及放射性药物未再见有未备案的超说明书用药申请;淋巴瘤、乳腺肿瘤和泌尿生殖系统肿瘤3个病种,细胞毒类药物和新型抗肿瘤类药物的未备案超说明书用药申请量降幅均超过70%。我院药学部共筛选出19种药品相关的27条具有高级别循证证据支持的超说明书用药条目,其中25条为超适应证用药。结论肿瘤专科医院超说明书用药评价体系的建立有助于临床抗肿瘤药物的合理应用和细化管理。

超声弹性成像在乳腺病变诊断中的应用价值

目的 通过比较弹性成像不同成像方式及多种评价方法对乳腺病变诊断的效能,系统总结弹性图像的评价标准。方法 通过收集自2015年6月至2020年6月住院并且经手术病理证实的病例资料,分析其弹性图像表现,对GE E9采集病例弹性成像进行弹性评分法及应变率比值法评价;对Super Sonic采集病例进行杨式模量测定,并确定诊断阈值,评价其诊断效能;比较评分方法、应变率比值及剪切波图像3种弹性图像的评价方法,诊断乳腺病变的效能。结果 弹性评分法对乳腺病变诊断的敏感性为88.5%,特异性为90.5%,准确性为89.3%;应变率比值法对乳腺病变诊断的敏感性为90.7%,特异性为79.9%,准确性为86.5%;剪切波弹性成像乳腺病变最大弹性模量值108 Kpa为诊断界值时,诊断的敏感性、特异性、准确性分别为90.4%、85.9%、88.6%。本研究将乳腺病变按照病变最大直径分为> 20 mm和≤20 mm,将不同评价方式对两组不同大小乳腺病变诊断的敏感性、特异性和准确性进行χ2检验,弹性评分法对最大直径≤20 mm组诊断的敏感性、特异性和准确性均高于最大直径> 20 mm组(P <0.05);应变率比值法和剪切波成像对不同直径组病变的诊断敏感性、特异性和准确性差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 超声弹性成像能够通过反映病灶相对硬度来鉴别乳腺病灶的良恶性,不同弹性成像评价方式在诊断乳腺实性病灶方面都有较大参考价值。特别是对乳腺实性小病灶(直径≤20 mm)的良恶性鉴别具有较高的临床价值。当病变较大(直径>20 mm)时,可采取应变率比值法或者剪切波成像法对病变进行辅助诊断。