消化系统疾病临床医学研究协同网络建设初探

为促进我国临床医学研究创新发展,提升我国基层医疗机构的诊疗技术水平,加快我国医药卫生成果转化进程,科技部会同原卫生部、原总后勤部卫生部于2013年起先后分3批次布局建设了32所国家临床医学研究中心。

医学科学学位研究生科研能力培养存在的问题

提高科研能力是医学科学学位研究生培养的关键,本文就目前医学科学学位研究生科研能力培养中存在的问题进行了探讨,并结合本科室的具体实践提出了可能的解决办法。

基线HBV DNA水平对代偿期乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗后临床转归的影响

目的分析基线HBV DNA水平对代偿期乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗后临床转归的影响。方法选取首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心2005年-2015年代偿期乙型肝炎肝硬化患者106例,给予核苷和核苷酸类药物抗病毒治疗,对患者进行前瞻性随访观察3年。按治疗前HBV DNA水平将患者分为3组,即HBV DNA<105IU/ml组、105~107IU/ml组和>107IU/ml组。比较3组患者基线特征、抗病毒治疗疗效及肝脏相关终点事件(LREs)发生率。组间比较采用重复测量资料的方差分析或Friedman Test检验;计数资料组间比较采用χ~2检验。采用Kaplan-Meier法计算LREs发生率并绘制生存曲线,各组之间的比较采用log-rank对数秩检验。结果 3组患者在年龄、性别、HBeAg、生化指标、肝脏硬度及CTP评分上差异均无统计学意义(P值均>0.05)。HBV DNA水平随时间的变化趋势差异有统计学意义(F=8.35,P<0.05);3组间比较HBV DNA水平的变化差异也有统计学意义(F=13.95,P<0.05)。3组患者在治疗6个月时HBV DNA水平较基线都显著下降,其中HBV DNA<105IU/ml组和105~107IU/ml组患者实现中位HBV DNA低于检测限,而HBV DNA>107IU/ml组在治疗12个月后实现中位HBV DNA低于检测限。在治疗12个月及24个月时,3组HBV DNA阴转率差异无统计学意义(χ~2值分别为5.97、6.84,P值均>0.05),在治疗36个月时,3组HBV DNA阴转率分别为95.7%、88.0%和77.8%,差异有统计学意义(χ~2=12.75,P<0.05)。3组LREs发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗后HBV DNA水平显著下降,高水平复制的患者病毒学应答速度较慢,但基线HBV DNA水平对抗病毒治疗后3年内LREs的发生率无显著影响。

基于PIRADs-v2预测临床有意义前列腺癌:模型的构建及内部认证

目的建立基于第二版前列腺影像报告和数据系统(PI-RADs v2)评分的模型,并通过内部认证评估其预测临床有意义前列腺癌(cs PCa)的准确性。方法回顾性收集2014~2015年于首都医科大学附属北京友谊医院行前列腺穿刺活检并符合入组条件的患者组成训练队列并由2016年穿刺活检患者组成认证队列。模型的诊断性能由曲线下面积(AUC)、校准曲线及决策曲线来评估。结果共441例患者纳入研究,包括训练队列281例及认证队列160例。两组中,临床有意义前列腺癌的检出率分别为40.6%(114/281)及43.8%(70/160),前列腺癌(PCa)检出率分别为50.2%(141/281)及53.8%(86/160)。年龄、前列腺特异性抗原密度×10(PSAD×10)及第2版前列腺影像报告和数据系统组成预测模型(模型1 PCa,模型2 cs PCa),训练队列中模型1及模型2的曲线下面积分别为0.870(95%CI:0.827~0.912)和0.753(95%CI:0.717~0.828),认证队列中则为0.845(95%CI:0.786~0.904)和0.834(95%CI:0.787~0.882)。两个模型均有着良好的校准曲线。决策曲线显示:当选取阈值为0.35或以上时,模型预测PCa及cs PCa表现良好。结论内部认证证实基于PI-RADs v2,PSAD×10和年龄等指标构建的模型对于前列腺癌和临床有意义前列腺癌均有着较高的预测价值。此模型可用来提高临床有意义前列腺癌的诊断效能。

干扰素治疗B、C基因型慢性乙型肝炎临床效果差异的Meta分析

目的综合评价干扰素治疗B、C基因型慢性乙型肝炎(CHB)患者的疗效差异。方法计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、CNKI、万方和VIP数据库截止到2018年11月发表的关于干扰素治疗B、C基因型CHB患者疗效差异的文献。2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价所纳入文献的质量,然后进行Meta分析。结果共纳入20篇研究文献,Meta分析结果显示,干扰素治疗B基因型CHB患者的HBV DNA阴转率、HBeAg清除率、HBeAg血清学转换率、HBsAg清除率,以及ALT复常率均明显高于C基因型CHB患者(比值比分别为2.95、3.16、1.83、2.59、2.31,95%可信区间分别为2.22~3.91、2.38~4.20、1.44~2.33、1.05~6.38、1.69~3.16,P值均<0.05)。亚组分析结果显示,干扰素在B、C基因型CHB患者中的疗效差异不受干扰素种类的影响。结论干扰素的抗病毒效果受到HBV基因型的影响,B基因型抗病毒效果优于C基因型,因此,HBV基因型是预测干扰素疗效的重要因素。

基线血小板水平可预测代偿期乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗后的临床转归

目的探索代偿期乙型肝炎肝硬化患者基线指标中可预测肝脏相关终点事件(liver related events,LRE)的危险因素。方法在前瞻性随访的代偿期乙型肝炎肝硬化患者队列中,根据是否发生LRE将患者分为发生LRE组和未发生LRE组,比较两组患者基线特征,并分析基线指标中可预测LRE的危险因素。结果共入组106例代偿期乙型肝炎肝硬化患者并随访3年,发生终点事件者18例(17.0%)。发生LRE组的基线血小板水平低于未发生LRE组(P<0.05)。两组患者治疗过程中可见HBV DNA均显著下降。抗病毒治疗后两组血小板水平均增加,但未发生LRE组增加程度高于已发生LRE组(P<0.05)。Cox比例风险模型分析显示,基线血小板水平是预测LRE的独立危险因素(P<0.01)。结论基线血小板水平是预测代偿期乙型肝炎肝硬化患者发生肝脏相关终点事件的独立危险因素。

消化系统重大疾病预警、预防、早期精准诊治的全链条研究

我国消化系统癌症的主要特点是：人数多，发病率高，病死率高，诊断率低。消化系统疾病诊断困难，这种隋况在我国特别突出。以胃癌为例，我国的早期诊断率（15．0％）要远低于日本（70．0％）和韩国（55．0％），因此应当加强早期诊断的研究。从发病种类来看，我国发病第一位的是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌。

吴晓宁:非酒精性脂肪性肝病需明确诊断和长程管理

记者问:很多人现在都有非酒精性脂肪性肝病(脂肪肝),没什么不舒服,对生活好像也没什么影响,是说脂肪肝本身就不是什么问题吗?吴晓宁教授:这种想法是错误的。脂肪肝本身确实是良性慢性疾病,不像急性或恶性疾病在短期内就可以出现多种不适症状甚至危及生命。

内镜超声引导下弹簧圈联合组织粘合剂栓塞治疗合并自发分流道的胃底静脉曲张的临床研究

门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的消化系统急危重症之一，病死率高达43．5％。与食管静脉曲张相比，胃底静脉曲张的发生率相对较低，约占肝硬化出血的10％，但胃底静脉曲张易反复出血，且病死率更高。

Hemospray治疗上消化道出血六例临床观察

目的评价Hemospray治疗上消化道出血的疗效和安全性。方法将2018年8—11月首都医科大学附属北京友谊医院消化内科采用Hemospray止血的6例病例纳入回顾性分析,总结即刻止血率、术后7 d再出血率及治疗相关不良反应发生情况。结果6例上消化道出血患者因常规内镜止血无效采用Hemospray止血,均实现即刻止血,术后7 d有1例患者发生再出血,无一例出现治疗相关不良反应。结论本研究初步证实Hemospray治疗常规止血疗效欠佳的上消化道出血安全有效,可作为内镜下止血治疗的一种新选择。

Glifeet^R检查餐在结肠内镜黏膜下剥离术患者肠道准备中的应用

目的探讨Glifeet^R检查餐在结肠内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)患者肠道准备中应用的效果和安全性。方法采用单盲、随机、对照试验方法,将20例行结肠ESD的患者分为两组,常规饮食组(n=10)及Glifeet^R检查餐组(n=10)。口服清肠药的时间和剂量不变,观察两组肠道清洁度及不良反应。结果检查餐组患者服用清肠液后第1次排便时间较常规饮食组明显缩短(P=0.041);排便次数多于常规饮食组(P=0.063),但两组差异无显著性。波士顿评分检查餐组略优于常规饮食组,但两组差异不具有显著性。检查餐组右侧结肠清洁度评分优于常规饮食组(P=0.045)。检查餐组患者依从性优于常规饮食组,两组均无严重不良反应发生。结论在结肠ESD操作前服用Glifeet^R检餐进行肠道准备,有利于改善肠道清洁度,提高患者饮食准备的依从性。

ALT水平对乙型肝炎肝硬化患者肝脏硬度值的影响

目的探讨ALT水平对乙型肝炎肝硬化肝脏硬度值(LSM)分布的影响。方法选取2012年1月-2015年5月在北京友谊医院及各分中心经肝穿刺诊断为乙型肝炎肝硬化的初治患者,收集入组患者的人口学特征、血常规、生化、HBV DNA、AFP、LSM、腹部超声和肝穿刺资料。比较乙型肝炎肝硬化患者中不同ALT水平的LSM分布特征。组间比较采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验,计数资料组间比较采用χ~2检验,相关性分析采用Pearson相关和偏相关。结果共入组104例患者,根据ALT水平分成3组[≤2倍正常值上限(ULN)、2~5 ULN和≥5 ULN],3组在性别构成比、BMI、HBeAg状态、HBV DNA水平、Alb水平、PLT方面差异均无统计学意义(P值均>0.05)。3组患者的LSM中位值分别为15.4、18.8及29.9 k Pa,LSM随着ALT升高而升高,3组间差异有统计学意义(χ~2=10.07,P<0.05)。校正年龄后乙型肝炎肝硬化患者的LSM与ALT仍呈正相关(r=0.220,95%可信区间:0.101~0.468,P<0.05)。结论在乙型肝炎肝硬化患者中,LSM随着ALT升高而升高,患者年龄在不同ALT水平组间有差异,而校正年龄因素后,LSM与ALT之间仍存在正相关关系。

熊去氧胆酸对内镜逆行胰胆管造影术后胆总管结石复发的预防作用及危险因素分析

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)乳头切开取石术后熊去氧胆酸(ursodeoxycholic acid, UDCA)预防胆总管结石复发的作用以及结石复发的相关危险因素。方法选取2015年1月至2018年7月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的胆总管结石患者80例,分为对照组和UDCA组,每组40例。对照组行ERCP取石术,UDCA组在ERCP取石术后加用UDCA口服,剂量为10 mg/kg。以2年或结石复发为随访终点,比较两组结石复发率及结石复发的危险因素。结果 UDCA组胆总管结石的复发率明显低于对照组(7.5%比27.5%,P=0.037)。胆总管探查术史是结石复发的独立危险因素[OR(95%CI)为8.583(1.495~49.282),P=0.016],而与性别、是否行乳头扩张术、胆囊状态、壶腹部憩室等因素无关。结论 ERCP取石术后给予UDCA治疗可有效降低胆总管结石复发率,UDCA有望成为新型的预防胆总管结石的药物。

我国消化内镜领域行业现状及展望

近年来,我国消化内镜技术与诊疗快速发展,市场需求激增。消化内镜属于高端医疗器械,在全球化竞争格局下,高端医疗器械国产化是制造强国的重要标志,也是国家发展战略需求。目前国产化消化内镜设备与技术处于追赶阶段,部分领先。本文就消化内镜领域全球及我国市场进行分析,探讨我国消化内镜行业现状以及存在的问题,并提出相应发展方向。

预防胃内镜黏膜下剥离术后迟发性出血的研究进展

内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)目前是早期胃癌内镜下治疗的常用方法。与内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)相比,ESD可以整体切除较大病变,尽可能保证切缘的阴性,能够得到更确切的组织病理学分期,并且术后癌症复发率较低。但ESD通常会导致比EMR更大的溃疡创面,更易出现出血、穿孔等并发症,其中出血是胃ESD后主要并发症之一。ESD后迟发性出血严重者可引起失血性休克甚至死亡,因此应当采取有效的管理策略预防胃ESD后迟发性出血的发生,如抑酸药物的使用、术中良好止血、创面的良好闭合、创面覆盖材料地使用等。

整合思维理念在内科学本科教学中的应用及思考

临床医学各学科的发展和教学模式越来越细化推动了临床医学的专业化、专科化发展,但也带来了医学知识的碎片化和诊疗实践趋于“公式化、机械化”的现实问题。如何将各医学领域知识理论和各临床专科最有效的实践经验进行整合,培养出岗位胜任力强、能够满足临床需要的应用型和创新型年轻医生,需要在医学教学模式上进行不断改革。我们将整合医学和思维的理念融入内科学临床医学教学实践中,改革传统临床教学模式,探索以临床问题为导向、以系统为主线、以病例教学为方法的整合理念教学体系,注重对学生整合能力、创新能力和实践技能的培养,并在具体实施过程中取得好的效果。

双重生物制剂疗法在炎症性肠病患者治疗中的研究进展

目前我国炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)的发病率不断上升,虽然新的生物制剂不断出现,其诱导中、重度患者的临床缓解率高于传统药物,在降低手术风险和改变自然病程方面具有一定的优势,但生物制剂单药治疗的缓解率仍不够理想。这种情况下,生物制剂联合治疗是一种可行的策略。双重生物制剂疗法主要适用于难治性或合并肠外表现的IBD患者,在临床实践中常根据药物特点将其组合使用,表现出相对良好的疗效和安全性,但一系列关键问题仍需要高水平的研究证据进一步探究。

幽门螺杆菌-尿素呼气试验临床应用专家共识(2020年)

幽门螺杆菌( H.pylori)感染与众多消化系统疾病的发生关系密切,且是预防胃癌最重要且最可控的危险因素,诊断及根除 H.pylori可作为预防胃癌的一级措施。尿素呼气试验(UBT)是目前临床检测 H.pylori的最常用方法之一,其具有非侵入性、准确、特异、快捷等特点。目前国内医疗机构应用UBT检测诊断 H.pylori感染较多,亟需建立 H.pylori-UBT的临床应用专家共识,提高UBT检测的规范性,从而推广UBT在 H.pylori检测中的应用,有助于推动早期胃癌筛查和 H.pylori感染的防控。

人工智能辅助结直肠息肉性质鉴别系统的建立与临床初步验证

目的利用大数据开发人工智能辅助结直肠息肉性质鉴别系统(简称人工智能息肉鉴别系统)并进行临床验证。方法2018年6月至2019年6月前瞻性收集16家参研中心的结直肠息肉内镜图像,由主治医师及以上职称的结肠镜医师在结直肠息肉内镜图像中标注息肉的基本信息(位置、大小、形态、病理活组织检查结果),并圈出息肉轮廓以供人工智能息肉鉴别系统开发。以息肉病理活组织检查结果为金标准,分别计算白光模式、窄带成像技术(NBI)模式、白光联合NBI模式,以及结肠镜医师对息肉性质鉴别的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度。应用McNemar检验和Kappa检验进行统计学比较。结果共收集15441张合格结肠镜图像,其中白光模式图像9109张,NBI模式图像6332张。在实验室水平,白光模式和NBI模式对息肉性质鉴别的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为90.3%、98.3%、89.8%、98.4%、97.2%和90.5%、92.5%、92.3%、90.6%、91.5%。临床验证阶段纳入56例结直肠息肉患者,共78枚息肉。白光模式和NBI模式对息肉性质鉴别的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为70.3%、82.1%、78.8%、74.4%、76.3%和78.4%、87.2%、85.3%、81.0%、82.9%。结肠镜医师、白光模式和NBI模式的判断结果分别与病理检查结果比较差异均无统计学意义(均McNemar检验,P均>0.05),但是一致性一般,Kappa值分别为0.632、0.525和0.657(P均<0.01)。白光与NBI模式串联与病理检查结果比较的Kappa值为0.575,两者的一致性一般,但两者比较差异有统计学意义(McNemar检验,P=0.004)。结论建立的人工智能息肉鉴别系统具有一定辅助诊断作用,但准确性仍有待提高。

保胆取石术尚存争议的问题

保胆取石术是近10年来逐步兴起的一项技术。自出现伊始,就引起了学界广泛而激烈的争论。其主要焦点集中在术后结石复发率、手术适应证和结石复发原因等问题上。目前尚无高级别循证医学证据对"保胆"和"切胆"之争给出明确的答案。须明确,"保胆"不仅是在解剖上保留胆囊,更重要的是在功能上保留胆囊,使保留下来的胆囊仍能发挥正常的功能。如果胆囊丧失了正常的功能,盲目"保胆"势必为结石复发或发生其他胆囊疾病遗留后患。