基线HBV DNA水平对代偿期乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗后临床转归的影响

目的分析基线HBV DNA水平对代偿期乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗后临床转归的影响。方法选取首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心2005年-2015年代偿期乙型肝炎肝硬化患者106例,给予核苷和核苷酸类药物抗病毒治疗,对患者进行前瞻性随访观察3年。按治疗前HBV DNA水平将患者分为3组,即HBV DNA<105IU/ml组、105~107IU/ml组和>107IU/ml组。比较3组患者基线特征、抗病毒治疗疗效及肝脏相关终点事件(LREs)发生率。组间比较采用重复测量资料的方差分析或Friedman Test检验;计数资料组间比较采用χ~2检验。采用Kaplan-Meier法计算LREs发生率并绘制生存曲线,各组之间的比较采用log-rank对数秩检验。结果 3组患者在年龄、性别、HBeAg、生化指标、肝脏硬度及CTP评分上差异均无统计学意义(P值均>0.05)。HBV DNA水平随时间的变化趋势差异有统计学意义(F=8.35,P<0.05);3组间比较HBV DNA水平的变化差异也有统计学意义(F=13.95,P<0.05)。3组患者在治疗6个月时HBV DNA水平较基线都显著下降,其中HBV DNA<105IU/ml组和105~107IU/ml组患者实现中位HBV DNA低于检测限,而HBV DNA>107IU/ml组在治疗12个月后实现中位HBV DNA低于检测限。在治疗12个月及24个月时,3组HBV DNA阴转率差异无统计学意义(χ~2值分别为5.97、6.84,P值均>0.05),在治疗36个月时,3组HBV DNA阴转率分别为95.7%、88.0%和77.8%,差异有统计学意义(χ~2=12.75,P<0.05)。3组LREs发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗后HBV DNA水平显著下降,高水平复制的患者病毒学应答速度较慢,但基线HBV DNA水平对抗病毒治疗后3年内LREs的发生率无显著影响。

基线血小板水平可预测代偿期乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗后的临床转归

目的探索代偿期乙型肝炎肝硬化患者基线指标中可预测肝脏相关终点事件(liver related events,LRE)的危险因素。方法在前瞻性随访的代偿期乙型肝炎肝硬化患者队列中,根据是否发生LRE将患者分为发生LRE组和未发生LRE组,比较两组患者基线特征,并分析基线指标中可预测LRE的危险因素。结果共入组106例代偿期乙型肝炎肝硬化患者并随访3年,发生终点事件者18例(17.0%)。发生LRE组的基线血小板水平低于未发生LRE组(P<0.05)。两组患者治疗过程中可见HBV DNA均显著下降。抗病毒治疗后两组血小板水平均增加,但未发生LRE组增加程度高于已发生LRE组(P<0.05)。Cox比例风险模型分析显示,基线血小板水平是预测LRE的独立危险因素(P<0.01)。结论基线血小板水平是预测代偿期乙型肝炎肝硬化患者发生肝脏相关终点事件的独立危险因素。

内镜超声引导下弹簧圈联合组织粘合剂栓塞治疗合并自发分流道的胃底静脉曲张的临床研究

门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的消化系统急危重症之一，病死率高达43．5％。与食管静脉曲张相比，胃底静脉曲张的发生率相对较低，约占肝硬化出血的10％，但胃底静脉曲张易反复出血，且病死率更高。

Hemospray治疗上消化道出血六例临床观察

目的评价Hemospray治疗上消化道出血的疗效和安全性。方法将2018年8—11月首都医科大学附属北京友谊医院消化内科采用Hemospray止血的6例病例纳入回顾性分析,总结即刻止血率、术后7 d再出血率及治疗相关不良反应发生情况。结果6例上消化道出血患者因常规内镜止血无效采用Hemospray止血,均实现即刻止血,术后7 d有1例患者发生再出血,无一例出现治疗相关不良反应。结论本研究初步证实Hemospray治疗常规止血疗效欠佳的上消化道出血安全有效,可作为内镜下止血治疗的一种新选择。

Glifeet^R检查餐在结肠内镜黏膜下剥离术患者肠道准备中的应用

目的探讨Glifeet^R检查餐在结肠内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)患者肠道准备中应用的效果和安全性。方法采用单盲、随机、对照试验方法,将20例行结肠ESD的患者分为两组,常规饮食组(n=10)及Glifeet^R检查餐组(n=10)。口服清肠药的时间和剂量不变,观察两组肠道清洁度及不良反应。结果检查餐组患者服用清肠液后第1次排便时间较常规饮食组明显缩短(P=0.041);排便次数多于常规饮食组(P=0.063),但两组差异无显著性。波士顿评分检查餐组略优于常规饮食组,但两组差异不具有显著性。检查餐组右侧结肠清洁度评分优于常规饮食组(P=0.045)。检查餐组患者依从性优于常规饮食组,两组均无严重不良反应发生。结论在结肠ESD操作前服用Glifeet^R检餐进行肠道准备,有利于改善肠道清洁度,提高患者饮食准备的依从性。

ALT水平对乙型肝炎肝硬化患者肝脏硬度值的影响

目的探讨ALT水平对乙型肝炎肝硬化肝脏硬度值(LSM)分布的影响。方法选取2012年1月-2015年5月在北京友谊医院及各分中心经肝穿刺诊断为乙型肝炎肝硬化的初治患者,收集入组患者的人口学特征、血常规、生化、HBV DNA、AFP、LSM、腹部超声和肝穿刺资料。比较乙型肝炎肝硬化患者中不同ALT水平的LSM分布特征。组间比较采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验,计数资料组间比较采用χ~2检验,相关性分析采用Pearson相关和偏相关。结果共入组104例患者,根据ALT水平分成3组[≤2倍正常值上限(ULN)、2~5 ULN和≥5 ULN],3组在性别构成比、BMI、HBeAg状态、HBV DNA水平、Alb水平、PLT方面差异均无统计学意义(P值均>0.05)。3组患者的LSM中位值分别为15.4、18.8及29.9 k Pa,LSM随着ALT升高而升高,3组间差异有统计学意义(χ~2=10.07,P<0.05)。校正年龄后乙型肝炎肝硬化患者的LSM与ALT仍呈正相关(r=0.220,95%可信区间:0.101~0.468,P<0.05)。结论在乙型肝炎肝硬化患者中,LSM随着ALT升高而升高,患者年龄在不同ALT水平组间有差异,而校正年龄因素后,LSM与ALT之间仍存在正相关关系。

我国消化内镜领域行业现状及展望

近年来,我国消化内镜技术与诊疗快速发展,市场需求激增。消化内镜属于高端医疗器械,在全球化竞争格局下,高端医疗器械国产化是制造强国的重要标志,也是国家发展战略需求。目前国产化消化内镜设备与技术处于追赶阶段,部分领先。本文就消化内镜领域全球及我国市场进行分析,探讨我国消化内镜行业现状以及存在的问题,并提出相应发展方向。

整合思维理念在内科学本科教学中的应用及思考

临床医学各学科的发展和教学模式越来越细化推动了临床医学的专业化、专科化发展,但也带来了医学知识的碎片化和诊疗实践趋于“公式化、机械化”的现实问题。如何将各医学领域知识理论和各临床专科最有效的实践经验进行整合,培养出岗位胜任力强、能够满足临床需要的应用型和创新型年轻医生,需要在医学教学模式上进行不断改革。我们将整合医学和思维的理念融入内科学临床医学教学实践中,改革传统临床教学模式,探索以临床问题为导向、以系统为主线、以病例教学为方法的整合理念教学体系,注重对学生整合能力、创新能力和实践技能的培养,并在具体实施过程中取得好的效果。

幽门螺杆菌-尿素呼气试验临床应用专家共识(2020年)

幽门螺杆菌( H.pylori)感染与众多消化系统疾病的发生关系密切,且是预防胃癌最重要且最可控的危险因素,诊断及根除 H.pylori可作为预防胃癌的一级措施。尿素呼气试验(UBT)是目前临床检测 H.pylori的最常用方法之一,其具有非侵入性、准确、特异、快捷等特点。目前国内医疗机构应用UBT检测诊断 H.pylori感染较多,亟需建立 H.pylori-UBT的临床应用专家共识,提高UBT检测的规范性,从而推广UBT在 H.pylori检测中的应用,有助于推动早期胃癌筛查和 H.pylori感染的防控。

人工智能辅助结直肠息肉性质鉴别系统的建立与临床初步验证

目的利用大数据开发人工智能辅助结直肠息肉性质鉴别系统(简称人工智能息肉鉴别系统)并进行临床验证。方法2018年6月至2019年6月前瞻性收集16家参研中心的结直肠息肉内镜图像,由主治医师及以上职称的结肠镜医师在结直肠息肉内镜图像中标注息肉的基本信息(位置、大小、形态、病理活组织检查结果),并圈出息肉轮廓以供人工智能息肉鉴别系统开发。以息肉病理活组织检查结果为金标准,分别计算白光模式、窄带成像技术(NBI)模式、白光联合NBI模式,以及结肠镜医师对息肉性质鉴别的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度。应用McNemar检验和Kappa检验进行统计学比较。结果共收集15441张合格结肠镜图像,其中白光模式图像9109张,NBI模式图像6332张。在实验室水平,白光模式和NBI模式对息肉性质鉴别的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为90.3%、98.3%、89.8%、98.4%、97.2%和90.5%、92.5%、92.3%、90.6%、91.5%。临床验证阶段纳入56例结直肠息肉患者,共78枚息肉。白光模式和NBI模式对息肉性质鉴别的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为70.3%、82.1%、78.8%、74.4%、76.3%和78.4%、87.2%、85.3%、81.0%、82.9%。结肠镜医师、白光模式和NBI模式的判断结果分别与病理检查结果比较差异均无统计学意义(均McNemar检验,P均>0.05),但是一致性一般,Kappa值分别为0.632、0.525和0.657(P均<0.01)。白光与NBI模式串联与病理检查结果比较的Kappa值为0.575,两者的一致性一般,但两者比较差异有统计学意义(McNemar检验,P=0.004)。结论建立的人工智能息肉鉴别系统具有一定辅助诊断作用,但准确性仍有待提高。

中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年,上海)

我国是胃癌和H.pylori感染的双重高发国家,H.pylori感染和胃癌的发生关系密切,二者的危害相互叠加,重视H.pylori感染的防治是预防胃癌的必由之路.本共识基于循证医学依据和Delphi方法,在H.pylori感染与胃癌的关系、H.pylori根除与胃癌预防、H.pylori筛查与根除策略3个领域达成初步共识.本共识进一步理清了H.pylori与胃癌的关系,以及如何依据二者关系制定今后的胃癌防控策略,对于我国开展胃癌的早筛、早诊、早治工作有积极的指导意义.

超声内镜对比增强与弹性成像在胰腺癌诊断中的意义

超声内镜结合了内镜技术与超声技术,在其基础上衍生出超声内镜对比增强和弹性成像等新技术。目前,大量研究显示,相比于传统影像学技术,超声内镜对比增强在发现胰腺癌原发灶、判断是否合并局部血管侵犯、淋巴结转移及肝脏转移等方面具有传统影像学不可替代的优势,可为胰腺癌,特别是小胰腺癌的诊断、TNM分期以及明确根治性手术适应证等方面提供重要依据。超声内镜弹性成像亦可做为胰腺癌诊断的重要辅助手段。此外,在超声内镜引导下可以行细针穿刺活检,获取病理学标本。

中国胃黏膜癌前状态及病变的处理策略专家共识(2020)

慢性萎缩性胃炎和上皮内瘤变是胃癌筛查过程中常见的胃黏膜病变,正确应对和处理胃黏膜癌前状态及病变,对降低我国胃癌发病率意义重大。本共识在前期关于早期胃癌筛查流程和防控建议的基础上,结合我国胃黏膜癌前状态和癌前病变的发病现状,从胃黏膜癌前状态和癌前病变的定义、诊断和分期、治疗、监测和随访4个方面切入,提出针对胃黏膜癌前状态及病变的诊治要点和随访策略,以期对该类疾病的防控发挥指导作用,从而实现胃癌发生的早期阻断和干预。

中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见(2019年,新乡)

中国食管癌负担沉重,严重威胁人民群众的生命健康。为改变我国食管癌高发病率、高死亡率和低早期诊断率的现状,推进我国的食管癌筛查计划,2019年由多个相关学会组织我国消化、内镜、肿瘤等多学科专家联合制定中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见,以期确立并细化适合我国实际情况的早期食管癌筛查流程,为筛查工作提供指导和参考。

中国内镜黏膜下剥离术相关不良事件防治专家共识意见精简版(2020年,无锡)

内镜黏膜下剥离术(ESD)是早期消化道肿瘤微创治疗的重要方式,但其技术难度大、操作耗时长,并可能导致出血、穿孔和狭窄等不良事件。随着消化道肿瘤早诊早治工作的推进,ESD的临床普及度逐渐提高,但目前ESD相关不良事件和防治策略尚未达成共识。本文对国内外ESD不良事件相关研究进行了系统回顾,基于现有证据和该领域专家意见,对食管、胃和结直肠病灶ESD相关出血、穿孔和狭窄等不良事件的危险因素、预防和治疗方法进行了推荐陈述,期望为临床规范、安全开展ESD提供指导和参考。

中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案，2017年，上海）

胃癌是常见的消化道肿瘤之一，严重威胁人类的生命健康。近几十年来，随着人们生活条件的改善、良好饮食习惯的形成、H．pylori的根除等因素，胃癌发病率总体有所下降，但是其发病率在全球仍高居男性肿瘤第4位，病死率位居第3位，男性发病率是女性的2倍。我国是胃癌高发国家，根据2015年中国癌症数据报告，我国每年胃癌预估新发病例数为67．9万，死亡病例数为49．8万.

中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案2017年,上海）

一、前言 胃癌是常见的消化道肿瘤之一，严重威胁人类的生命健康。近几十年来，随着人们生活条件的改善、良好饮食习惯的形成、幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）的根除等因素，胃癌发病率总体有所下降，但是其发病率在全球仍高居男性肿瘤第4位，死亡率排在第3位，男性发病率是女性的2倍。