1例脑梗死合并帕金森病的高龄老年患者反复发作医院获得性肺炎的治疗策略分析

临床药师参与1例既往患有脑梗死、帕金森病的86岁患者反复发作医院获得性肺炎的抗感染治疗。该患者长期住院,意识障碍、吞咽困难,医院获得性肺炎反复发作。临床药师根据患者的临床表现、病理生理特点、细菌培养及药敏试验结果、细菌流行病学监测结果,结合自身的临床药学知识与经验,提出多次建议,患者先后使用了美罗培南(2 g,ivd,q8h)+左氧氟沙星(0.6 g,ivd,qd)、美罗培南(2 g,ivd,q8h)+磷霉素(4 g,ivd,q8h)+阿米卡星(0.6 g,ivd,qd)的抗感染给药方案,治疗2周后肺部感染得到控制,且未发生肾脏不良反应。本案例说明,临床药师深入临床、综合患者的病理生理特点和药物的药理特点来优化患者治疗方案是开展临床药学实践的重点。

1例头孢他啶阿维巴坦联合氨曲南治疗重症肺炎失败后的药物治疗策略分析

本文报道1例耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌所致重症肺炎,先后经替加环素联合美罗培南、头孢他啶阿维巴坦和头孢他啶阿维巴坦联合氨曲南治疗失败后的药物治疗策略。临床药师根据患者临床表现、肾脏功能、感染指标等的动态变化,结合细菌培养/药敏和宏基因组二代测序结果及抗菌药物药动学/药效学特点,提出硫酸黏菌素静脉滴注(75万单位,ivd,q12h,首剂150万单位)并雾化(25万单位,q12h)联合替加环素(100 mg,ivd,q12h,首剂200 mg)为基础的抗感染方案建议,为医生采纳同时实施药学监护,患者肺炎得到控制,转至康复机构。临床药师追踪前沿抗菌药物知识,利用专业优势为临床团队提供有效的技术支持,协助疑难感染病例的诊疗,体现了职业价值。

一例老年卒中患者并发耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌肺炎与尿路感染的治疗策略分析

目的:分析一例老年卒中患者先后并发社区获得性肺炎、可疑葡萄球菌血流感染、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)肺炎与尿路感染的治疗经过,为临床类似病例的治疗提供参考。方法:临床药师多次会诊,根据患者的临床表现、细菌流行病学监测结果、细菌培养及药敏试验结果,采用美罗培南、磷霉素联合米诺环素治疗。结果和结论:临床医师参考临床药师的意见制定了治疗方案,抗感染效果良好,成功治愈了该例患者。

从禁忌证角度评价丹红注射液临床使用的合理性

目的:从禁忌证角度评价丹红注射液临床使用的合理性,为评价同类活血化瘀中成药提供参考。方法:采用回顾性配对研究方法,随机抽取国家电网公司北京电力医院2017年3月至2018年4月使用丹红注射液(n=200)和未使用丹红注射液(n=120)的病例资料。利用S2TOP-BLEED评分和CRUSADE评分分别对缺血性卒中患者和冠心病患者进行出血风险评价并分级,然后调查不同等级患者的出血情况。结果:200例使用丹红注射液的患者有13例发生出血,其中S2TOP-BLEED评分为高危者7例,CRUSADE评分为极高危者6例,出血率为6.5%(13/200);120例未使用丹红注射液的患者有1例发生出血,为CRUSADE评分极高危患者,出血率为0.8%(1/120)。CRUSADE评分极高危的患者均使用了1种以上抗凝或抗血小板药物。结论:S2TOP-BLEED评分为高危的缺血性卒中患者和CRUSADE评分为极高危且使用了抗凝或抗血小板药物的冠心病患者,如有出血倾向,应避免使用丹红注射液。

1例老年瘫痪患者并发耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌所致复杂性尿路感染分析

本文介绍临床药师参与治疗1例老年女性瘫痪患者并发耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CR⁃KP)所致复杂尿路感染的治疗思路,为类似抗感染药学服务提供参考。患者为反复发作的复杂性尿路感染(UTI),治疗过程中尿液反复检测出CR⁃KP,临床药师参与会诊多次,根据耐药菌特点、临床指南结合自身的临床治疗经验遴选合适的抗感染药物,先后制定了以磷霉素为基础的3套抗感染方案,并实施临床药学监护。患者最终中段尿培养阴性,炎性指标明显好转,生命体征趋于平稳,顺利出院。临床药师深入临床,参与临床治疗方案的优化,可加速患者疾病的康复。

一例肺炎反复发作的重型颅脑损伤患者抗感染治疗策略分析

目的:分析一例肺炎反复发作的急性重度颅脑损伤患者抗感染治疗策略。方法:临床药师参与多次会诊。根据患者的临床表现、细菌流行特点、细菌培养及药敏试验结果,结合临床药学知识,先后制订了如下抗感染用药方案:美罗培南2 g,q 8 h,ivgtt+替考拉宁600 mg,qd,ivgtt;美罗培南2 g,q 8 h,ivgtt+替加环素100 mg,q 12 h,ivgtt+磷霉素4 g,q 8 h,ivgtt;米诺环素100 mg,q 8 h,po+左氧氟沙星0.6 g,qd,ivgtt,以及米诺环素100 mg,q 8 h,po+复方磺胺甲 唑0.96 g,q 12 h,po。在患者肝功能异常的情况下,临床药师合理评估用药风险与获益,并开展药学服务。结果和结论:医师采用临床药师会诊时提出的方案进行治疗,患者的肺炎得到有效控制,顺利出院。临床药师在神经外科危重症患者合并复杂、耐药、反复发作性肺炎的治疗过程中发挥了积极的作用。

临床药师参与老年肺部感染合并结构性肺病患者会诊的回顾性分析

目的:介绍临床药师在临床参与优化老年结构性肺病患者肺部感染抗感染治疗方案的临床药学实践。方法:回顾性分析国家电网公司北京电力医院临床药师于2018年9月-2019年9月针对结构性肺病患者开展的抗感染会诊病例。统计患者年龄、肺部感染类型、会诊方法、临床医师对抗感染方案的采纳率、病情好转率等。结果:共会诊29例次,涉及患者22例,平均年龄(82.3±8.7)岁。经验性会诊20例次,占69.0%(20/29);针对明确的多重耐药菌会诊9例次,占31.0%(9/29)。临床药师会诊时制订的抗感染方案被临床医师采纳28例次,采纳率为96.6%(28/29)。治疗后患者病情好转率达81.0%(17/21)。结论:由临床药师与临床医护人员组成医疗团队,优化老年肺部感染合并结构性肺病患者的治疗方案,可提高临床医疗质量,有利于患者早日康复。

肾移植术后合并肾功能不全患者感染新型冠状病毒后继发肺孢子菌肺炎的药物治疗实践一例

本文报道1例肾移植术后合并肾功能不全患者感染新型冠状病毒后继发肺孢子菌肺炎(PCP)的诊疗经过。临床药师会诊,根据患者的病理生理特点、实验室检查结果,协助医师制订复方磺胺甲噁唑注射液联合卡泊芬净静脉滴注的治疗方案,患者病情好转后调整为复方磺胺甲噁唑片口服联合卡泊芬净静脉滴注。在整个治疗过程中,未发生严重不良反应,最终患者病情控制并顺利出院。

临床药师参与脑出血术后反复发作难治性肺炎治疗一例

本文介绍了1例临床药师参与脑出血术后的老年患者反复发作难治性肺炎的抗感染治疗过程。临床药师结合患者的临床表现、病理生理特点、细菌流行病学特点、药敏试验结果及最新指南,先后提出了硫酸多黏菌素E+美罗培南、硫酸多黏菌素E+替加环素+头孢哌酮钠舒巴坦钠、硫酸多黏菌素E静脉滴注并雾化+头孢哌酮钠舒巴坦钠的抗感染治疗方案并进行药学监护。最终患者的肺部感染得到有效控制,未出现严重药物不良反应,顺利出院。

老年重症患者替考拉宁血药浓度影响因素分析

目的评价老年重症患者替考拉宁血药浓度的影响因素。方法回顾性分析2021年3月至2024年2月北京电力医院接受替考拉宁治疗患者的病理生理数据,采用单因素分析和多元线性回归分析影响替考拉宁谷浓度达标的因素。结果共纳入72例患者,替考拉宁平均谷浓度为(15.1±7.6)μg/mL。多元线性回归结果显示,替考拉宁谷浓度与白蛋白(t=2.262,P=0.027)和负荷剂量(t=2.980,P=0.004)相关。不达标患者替考拉宁血药谷浓度与负荷剂量(t=2.059,P=0.045)相关。结论对于老年重症患者,白蛋白水平和负荷剂量是替考拉宁谷浓度的主要影响因素;谷浓度不达标者,负荷剂量是主要影响因素。

浅白隐球菌脑膜炎患者的抗真菌治疗分析与药学监护

介绍1例浅白隐球菌脑膜炎患者的药物治疗过程以及用药监护要点。临床药师开展会诊,根据患者病理生理特点和实验室检查结果,结合最新共识和指南,协助制定了两性霉素B脂质体联合氟胞嘧啶的治疗方案,并对患者的治疗效果以及用药过程中可能出现的不良反应进行全程药学监护。通过临床药师与医护团队有效协作,患者感染得到有效控制,脑脊液常规、生化指标等恢复正常且住院期间未出现严重不良反应,顺利出院。