美国约翰·霍普金斯医学院进展期胰腺癌治疗经验及研究趋势

目前,临床对胰腺癌的治疗效果有限。精准医学展示出在胰腺癌治疗应用方面的巨大前景,包括基于基因组学和转录组学对胰腺癌重新分类,通过微创"液体活检"检测循环肿瘤细胞、游离循环DNA和外泌体,以监测胰腺癌的发展并指导其治疗。美国约翰·霍普金斯医学院进行过多项临床试验,在基于化疗敏感性的研究中发现进行化疗药物代谢相关的基因检测,有助于选择更精准、更高反应率的方案;在肿瘤基因组和转录组研究中发现,胰腺癌基因谱具有独特性,对突变基因的深入探讨有助于选择最佳治疗方案;基于宿主免疫反应的研究中,应用全基因组的突变基因序列设计的免疫治疗,将有利于进一步实现病人免疫治疗的精准化,目前已将胰腺癌疫苗与化疗药物联合应用并取得一定的研究成果。

食管胃结合部腺癌的外科治疗与争议

食管胃结合部腺癌发病率呈上升趋势,治疗模式已由单一外科手术转变为规范手术基础上的综合治疗。然而,诸多外科议题尚存争议,如肿瘤分期、手术路径、切除范围以及综合治疗模式等。遵循多学科讨论制度,实现个体化治疗,进一步提高患者生活质量仍是今后努力的方向。

挑战胃癌微创外科治疗的极限

腹腔镜无疑是整个外科界里程碑式的发明，它的出现在很大程度上减轻了患者的手术创伤，使得微创理念深得人心。1994年kitano首次报道了腹腔镜胃癌手术，从此拉开了腹腔镜在胃癌诊治舞台上的序幕。

胃癌微创外科诊治热点与问题

胃癌微创外科经过20余年的飞速发展已成为胃癌治疗中不可缺少的一部分.手术适应证的变化,微创设备的革新以及手术技术与理念的创新是目前胃癌腹腔镜微创外科的部分热点问题.本文就这些问题结合文献及自身体会做一述评.

24例局部进展期胃癌术中放疗预后分析

目的初步探索局部进展期胃癌手术联合术中放疗的治疗效果。方法对24例局部进展期胃癌患者手术加术中放疗的临床病理资料进行前瞻性研究。运用Kaplan-Meier法计算患者无瘤生存率和总生存率,运用Cox比例风险回归模型对患者术后复发的影响因素进行分析。结果 24例患者中,21例患者行D2淋巴结清扫胃癌根治术;3例患者接受了姑息性切除手术,其中2例患者镜下切缘阳性,1例患者肉眼切缘阳性。所有患者均接受了术中放疗(1500 cGy,6 MeV)。所有患者未出现手术并发症和放疗并发症。术后中位随访时间为19.5个月(2~63个月),1例患者出现局部复发,2例患者出现肺转移,3例患者出现腹腔转移,7例患者出现肝转移,局部控制率为95.8%。Kaplan-Meier法计算结果显示,术后患者的中位无进展生存期为18个月,中位总生存期为23个月,5年总生存率为35.4%。Cox比例风险回归分析未发现无进展生存的独立影响因素。结论术中放疗是局部进展期胃癌综合治疗的有效手段之一,可以提高局部进展期胃癌的局部控制率。

机械性肠道准备对胃癌患者术后影响的相关研究

目的研究肠道准备对胃癌患者术后的影响,探讨胃癌患者术前肠道准备的必要性。方法选取胃癌患者66例,按照数字抽签法将患者随机分为机械性肠道准备(MBP)组(n=35)和非MBP组(n=31)。比较两组患者术前血清白蛋白水平和日常生活能力评分、手术指标及不良反应发生情况。结果 MBP组与非MBP组患者的术前血清白蛋白水平、术前日常生活能力评分、腹壁切口长度、手术时间、术中出血量、术中腹腔冲洗液用量、术后排便时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);MBP组患者的术后排气时间、引流管留置时间明显短于非MBP组患者(P﹤0.01),住院费用明显低于非MBP组患者(P﹤0.01);两组患者腹腔引流液细菌培养阳性、吻合口瘘和切口感染的发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);MBP组患者的术后发热(﹥38.5℃),术后抗生素再使用,梗阻性腹胀、腹痛和术后予以辅助排便的发生率明显低于非MBP组(P﹤0.01)。结论术前适度肠道准备有利于术后快速康复,能使医患共同获益。

3D腹腔镜胃癌根治术的初步临床效果观察

目的探讨3D腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性、可行性和临床应用价值。方法选择行腹腔镜辅助胃癌根治术的87例胃腺癌患者,按照手术时所采用的设备类型将患者分为3D腹腔镜手术组(n=38)和2D腹腔镜手术组(n=49),所有患者均由单一治疗组收治,比较两组患者的手术方式、手术时间、术中出血量、病理情况、术后并发症、术后排气时间、住院天数等。结果两组患者的手术方式、肿瘤大小、肿瘤部位、清扫淋巴结个数及TNM分期比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);3D腹腔镜手术组的平均手术时间及术中出血量均少于2D腹腔镜手术组,术后排气时间、术后住院时间均较2D腹腔镜手术组短(P﹥0.05);两组患者中均无中转开腹病例;87例患者均获得随访,中位随访时间为7个月,随访期间无手术相关并发症发生,无肿瘤复发,无患者死亡。结论3D腹腔镜胃癌根治术安全可行,可为术者提供清晰的三维立体视觉,操作精细,值得临床推广,但仍需要大规模多中心临床试验来进一步验证其临床效果。

垫片血管缝线加固胰肠吻合口的初步临床效果观察

目的介绍一种使用垫片血管缝线加固胰肠吻合口来降低胰瘘发生率的方法。方法分析中国医学科学院肿瘤医院胃肠外科单一治疗组2013年1月至2015年3月行胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy,PD)的14例患者的临床资料,胰肠吻合时采用心脏外科瓣膜置换所使用的垫片血管缝线来加固胰肠吻合口,术中观察胰腺质地,测量胰管直径,记录胰肠吻合方法及时间,术后监测胰肠吻合口处引流液淀粉酶的值,观察有无胰瘘及其他并发症发生。结果 14例患者均使用此方法完成胰肠吻合,平均吻合时间21.6分钟,根据国际胰瘘研究组胰瘘分级,仅1例发生B级胰瘘。结论使用垫片血管缝线来加固胰肠吻合作为一种新的胰肠吻合方法,操作简单,安全可行,胰瘘发生率低,值得进一步研究。

近端胃切除术后消化道重建方式的选择

近端胃切除术作为一种保留功能的手术方式,越来越多地被用于上1/3早期胃癌的治疗。近端胃切除术后消化道重建方式多种多样,包括食管-残胃吻合、间置空肠吻合、间置空肠储袋吻合及双通道吻合等,但目前仍没有一种是公认的最佳方式。本文将介绍现行的主要消化道重建方式,并比较其在手术安全性、反流性食管炎发生率及患者术后生活质量等方面的差异。今后需要开展更大规模的随机对照研究,探索最佳的近端胃切除术后消化道重建方式。

早期胃癌ESD治疗后腹腔镜补救手术3例并文献复习

目的 探讨早期胃癌患者行内镜黏膜下剥离术（ESD）后未达治愈标准的补救方式的选择及行腹腔镜补救手术的安全性和可行性.方法 收集3例早期胃癌ESD治疗后未达治愈标准再行腹腔镜补救手术患者的病例资料,分析其临床病理特征及补救手术指征,并对手术效果进行评价.结果 3例行腹腔镜补救根治性手术的早期胃癌患者ESD治疗均整块切除,术后病理示3例患者的病变黏膜下浸润均超过500μm,其中垂直切缘阳性患者1例,有静脉浸润患者1例,病变直径大于3 cm的患者2例;3例患者行腹腔镜补救手术均无中转开腹,术后均未发现有癌残留及淋巴结转移;手术时间111-151 min,术中出血量50-100 ml,无术中输血.术后排气时间为3-5 d,拔除胃管时间为4-6 d,拔除引流管时间为6-7 d,术后住院天数为8-13 d;3例患者均无手术相关并发症.结论 腹腔镜补救根治性手术是非治愈性ESD后一种安全有效的补救方式.

腹腔镜辅助残胃癌根治术1例并文献复习

目的探讨腹腔镜手术治疗残胃癌的临床疗效。方法对1例行腹腔镜残胃癌根治手术患者的临床病理资料进行回顾性分析,同时以中国知网、万方及Pub Med为检索工具检索相关文献并分析总结。结果患者顺利完成腹腔镜残胃癌根治术,未中转开腹,手术时间230 min,出血量约30 ml,术后恢复良好,无手术并发症发生,术后第8天出院;共检索筛选19篇文献,180例患者,其中12例中转开腹,8例联合其他脏器切除,22例出现术后并发症。结论腹腔镜残胃癌根治术是一种安全可行的手术方式,但其临床疗效和优势仍需大规模临床试验来进一步探究。

腹腔镜辅助根治性全胃切除术后食管空肠吻合口漏诊治方法的改进

目的食管空肠吻合口漏是腹腔镜根治性全胃切除术后的严重并发症之一,影响患者的预后。本研究旨在探索有效的引流方法,以期缩短食管空肠吻合口漏的治愈时间。方法总结分析中国医学科学院肿瘤医院3例腹腔镜根治性全胃切除术后食管空肠吻合口漏患者的临床诊治过程。3例患者分别于腹腔镜根治性全胃切除术后第4、5、6天,根据引流液性状改变、上消化道造影、腹部CT及美兰试验明确诊断为食管空肠吻合口漏。在禁食禁水、胃肠减压、肠内外营养支持及抗感染治疗的基础上,按照"胆管T管引流"的理念和原则管理引流管。在引流通畅、患者无发热后,诊断吻合口漏满2周即可试行夹闭腹腔引流管,观察24~48小时,如患者无不适,则可进水、进食,并间断夹闭引流管,每3~5天退管1~2 cm,若未见引流量和性质明显变化,逐渐退管直至拔除引流管。结果 3例患者吻合口漏均治愈,拔除引流管后顺利出院。3例患者平均进食时间为诊断吻合口漏后20天(16~23天);平均拔除引流管时间为诊断吻合口漏后28天(25~33天);诊断吻合口漏后住院天数为30天(27~34天)。随访3~16个月,3例患者术后均无长期发热、腹胀、腹痛等不适。结论在禁食禁水、对症支持治疗及抗感染治疗的基础上,通过"胆管T管引流"的方法进行有效的引流管管理,缩短了食管空肠吻合口漏的治愈时间。

AFP阳性胃癌的研究现状及展望

胃癌是世界范围内威胁人类健康的重要疾病之一。在中国,胃癌的发病率和死亡率均居于前列。由于胃癌具有较强的异质性,因此其临床诊疗和基础研究都具有一定的难度。国际通行的胃癌分型方法主要有两类,一类是Lauren分型(肠型、弥漫型及混合型),另一类是WHO分型(乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、低黏附性癌及肝样腺癌等)。因为AFP阳性胃癌具有独特的临床病理学特征,所以研究AFP阳性胃癌对于临床诊断、治疗以及随访复查,甚至对于肝癌的鉴别诊断均具有一定的现实意义。

腹腔镜胃癌手术适应证演变趋势的探讨

腹腔镜胃癌手术具有术中出血少、术后住院时间短、术后康复快、切口瘢痕小等优点,目前在全球范围广泛开展.腹腔镜胃癌手术开展二十余年来,随着科技的进步、腹腔镜设备及器械的革新、外科医师认识水平的不断提高以及高质量临床证据的支持,腹腔镜胃癌手术的适应证也在不断拓宽、演变,本文就腹腔镜胃癌手术适应证的演变趋势作一述评.

肠内营养制剂在胃癌患者围术期快速康复中的应用价值

目的探讨肠内营养制剂在胃癌患者围术期快速康复中的作用。方法选取本院胰胃外科2018年7月至2018年12月收治的胃癌手术患者80例为研究对象,采用随机数表法将其分为肠内营养制剂组(40例)和常规治疗组(40例)。比较两组患者术后排气时间、发热时间、住院天数、并发症发生率、血常规和生化等指标水平及术后1个月体重变化情况。结果肠内营养制剂组患者术后排气时间、发热时间、住院天数均显著短于常规治疗组(P_均<0.05),术后1个月体重下降幅度显著小于常规治疗组(P=0.005)。术后第5天,肠内营养制剂组患者前白蛋白水平显著高于常规治疗组(P=0.022)。结论围术期应用肠内营养制剂可能有助于改善胃癌患者术后营养状态和免疫状态,促进患者快速康复。

来源于胃的胃肠道间质瘤术前治疗

来源于胃的胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)术前治疗是当前研究热点之一。对于局部进展期GIST,术前治疗可能会提高手术切除率,缩小切除范围并保留重要器官功能。对于晚期GIST,术前治疗可能会达到转化治疗的目的,将其变为可切除的肿瘤。然而,目前关于GIST术前治疗的研究较少,在术前治疗适应证选择、应用时间等方面仍存在争议。

早期胃印戒细胞癌生物学行为的特殊性

近10年来,世界范围内胃癌发病率逐年下降,但早期胃癌的发现率逐年升高,其中很大一部分早期胃癌中含有印戒细胞癌成分,既往普遍认为印戒细胞癌恶性程度极高,患者预后极差,但随着对此类疾病研究的进一步深入,发现不同期别的胃印戒细胞癌的预后差异明显,晚期胃印戒细胞癌预后极差,而早期胃印戒细胞癌的预后反而优于胃腺癌,致使二者的治疗策略也不尽相同,现就早期胃印戒细胞癌的研究进展作一综述。

胃瘫外敷方穴位贴敷治疗消化系统肿瘤患者术后胃瘫的多中心临床研究

目的探讨胃瘫外敷方治疗消化系统肿瘤患者术后胃瘫（寒证）患者的疗效。方法采用多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照临床试验，以优效性设计，收集北京4家三级甲等医院确诊的消化系统肿瘤术后胃瘫、且腹部症状中医局部辨证为寒证的患者入组。区组随机化将患者按1∶1比例分组，在常规治疗（营养支持、胃肠减压、促胃动力药）的基础上，治疗组和对照组患者分别给予胃瘫外敷方或安慰剂穴位（中脘、神阙穴）贴敷，治疗14 d或达到有效标准。结果2013年7月15日至2015年6月3日，共招募患者128例，最终120例患者入组进入全分析集（FAS），其中治疗组60例，对照组60例。88例患者进入符合方案数据分析集（PPS），其中治疗组45例，对照组43例。FAS中治疗组患者的临床有效率为68.3%，明显优于对照组（41.7%，P=0.003）。治疗组达到治疗有效所需的中位时间为8 d，明显短于对照组（10 d，P=0.017）。FAS中治疗组有3例患者出现不良事件，发生率为5.0%（3/60），分别为轻中度脱皮、瘙痒、恶心，停药后自行缓解；对照组患者未出现不良反应，两组差异无统计学意义（P=0.244）。结论胃瘫外敷方是消化系统肿瘤术后胃瘫（寒证）患者的一种新的治疗选择。临床试验注册英国国际标准随机对照试验号注册库，ISRCTN18291857。

快速康复外科在胃癌外科的应用与展望

快速康复外科是利用新的医学证据为优化围手术期患者管理提供依据，外科医师通过整合和应用这些新证据形成一整套围手术期的管理方法，以达到减少患者生理及心理上的应激反应，加快患者的康复。快速康复外科已应用于多种外科疾病的治疗，包括心脏手术、全膝关节置换、结直肠手术等。胃癌是世界第四常见、病死率第二的恶性肿瘤。外科手术是胃癌治疗的里程碑，也是唯一的、有效的根治胃癌的手段。但快速康复外科在胃癌治疗中的应用还在不断完善。本文就快速康复外科在胃癌外科的应用进展进行综述。

间断性腹痛2年,腹腔肿物5天

近年来,胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors,GISTs）的诊断、治疗进展迅速,其治疗已从单纯手术切除发展为包括病理、影像、外科和肿瘤内科在内的多学科综合治疗模式,特别是随着2013年版中国胃肠间质瘤诊断治疗共识的发布,规范化诊断和治疗已成为胃肠间质瘤的治疗准则。然而,临床实践中对于治疗规范的认识仍存在一定误区。