全凭静脉麻醉与吸入麻醉对甲状腺手术喉返神经监测的影响

目的探讨全凭静脉麻醉和吸入麻醉对甲状腺手术喉返神经功能监测的影响。方法 50例ASAⅠ~Ⅱ级、年龄18~60岁、拟行甲状腺癌根治术的女性患者随机平均分为两组:全凭静脉麻醉组(P组)和吸入麻醉组(S组)。P组和S组麻醉维持分别采用异丙酚复合瑞芬太尼和七氟烷复合芬太尼。术中以肌颤搐(TW)恢复的比值(%)来监测肌肉松弛程度(0%TW代表完全肌肉松弛)。记录两组患者0%TW的持续时间(T_0)以及恢复至5%TW、10%TW、20%TW和30%TW的时间(T_5、T_(10)、T_(20)、T_(30)),在上述肌肉松弛条件下的喉返神经监测指标(EMG0、EMG5、EMG10、EMG20、EMG30)。记录两组患者术中出现体动反应的人数以及血流动力学变化情况。结果 P组患者的T_0、T_5、T_(10)、T_(20)和T_(30)均明显短于S组(P<0.05)。喉返神经监测指标在两组差异无统计学意义(P>0.05)。P组患者首次诱发出喉返神经监测肌电信号的时间(35.6±4.7min)明显早于S组(44.4±4.5min)(P<0.05)。P组患者的体动反应人数(2名)明显少于S组(9名)(P<0.05)。P组患者的收缩压最高值(147.3±11.8mm Hg,1mm Hg=0.133k Pa)和最大上升幅度(12.5%±8.6%)亦明显低于S组(157.2±10.9mm Hg、18.0%±9.4%)(P<0.05)。结论与吸入麻醉相比较,全凭静脉麻醉有利于更早地获得喉返神经监测肌电信号,而且血流动力学相对平稳、患者体动反应少,更适合于喉返神经监测手术的麻醉。

中国甲状腺ERAS的实施和争议

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念通过围手术期各项干预措施,显著降低手术相关并发症,缩短住院时间及降低治疗费用,以促进患者快速康复。ERAS理念应用于甲状腺外科的成果就是甲状腺日间手术,目前已在国内多家医院开展实施。甲状腺ERAS理念的本质是全程科学化管理,其核心是甲状腺精细化手术。中国医学科学院肿瘤医院自2018年开展甲状腺癌ERAS研究以来,经过多学科团队协作逐步建立科学规范的管理流程,取得良好的临床效果。甲状腺ERAS的诸多理念在国内存在争议,如甲状腺术后是否放置引流管,经我研究团队证明,对于严格筛选后的患者是安全可行的,这也是国外众多循证医学已证明并在国外指南中推荐的,但在国内仍存在争议,也未被国内指南所接受。ERAS理念的实施和推广存在着诸多社会、医院和医患之间的困难,但其应用是未来甲状腺外科的发展方向,需要在共同努力和不断完善中前行。

胃代食管术治疗下咽食管鳞状细胞癌的疗效分析

目的 分析胃代食管术在治疗下咽食管鳞状细胞癌（鳞癌）中的临床效果.方法 回顾性总结2006年6月-2015年6月在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院头颈外科行全下咽食管切除胃代食管的90例下咽食管癌患者资料,分析患者治疗后的并发症、生存率、复发及转移率.结果 90例患者中有下咽癌8例,颈段食管癌51例,下咽食管多原发癌31例;采用单纯手术40例,计划性综合治疗29例,放化疗后挽救手术21例.中位随访22个月（6 ～ 104个月）后死亡54例,3年总生存率为36.3％,17例出现局部复发,10例出现颈部或纵隔淋巴结转移,无复发转移患者3年总生存率为45.7％,而复发的仅为5.9％（x2=11.564,P=0.001）;23例远处转移,无远处转移和远处转移患者的3年生存率分别为41.8％、22.9％（x2=4.534,P=0.033）.多因素分析显示局部复发和远处转移是预后的独立因素.围手术期死亡患者3例,病死率3.3％,吻合口瘘发生率为13.3％（12/90）.结论 胃代食管是治疗颈段食管癌、下咽食管多原发癌的主要外科手段,治疗后部分患者仍能获得长期生存,围手术期病死率及并发症发生率较既往明显降低,建议对符合适应证的患者进行积极的综合治疗.

甲状腺乳头状癌颈部复发转移性淋巴结临床特征分析

目的 分析甲状腺乳头状癌颈部淋巴结复发病例中各个区域淋巴结复发率,再次术后疗效及并发症发生情况.方法 回顾性分析2010年1月1日至2011年6月1日,中国医学科学院肿瘤医院头颈外科259例复发性甲状腺乳头状癌行区域淋巴清扫患者的病历资料,统计各区域淋巴结转移分布规律,并统计术后并发症发生率和术后随访监测甲状腺球蛋白值预测疗效.连续变量使用t检验比较,分类变量则采用Fisher精确概率法检验.结果 259例患者出现淋巴结转移,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区淋巴结转移率分别为43.2％、50.2％、45.6％、8.1％、59.1％.根据副神经将44例患者的Ⅱ区分成Ⅱa、Ⅱb,转移率分别为52.3％、18.2％ （P =0.887）.单侧颈侧转移较双侧更多见（73.1％比20.6％,P＜0.001）,颈侧相较于中央区可能更容易发生转移（80.7％比59.1％,P＜0.001）.术后47例（18.1％）出现术后并发症,其中永久性低钙10例.结论 甲状腺癌颈部复发转移再次手术建议一般清扫Ⅱ-Ⅳ和Ⅵ区.复发手术术后并发症发生率较高,建议由经验丰富的医师处理.

持续负压引流在甲状腺乳头状癌颈清扫手术后的应用

目的:探讨持续负压引流在甲状腺乳头状癌颈清扫手术后的应用价值。方法:回顾性分析2016年8月—2017年2月因甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移行颈清扫术患者的临床资料。选取80例术后采用持续负压引流装置引流(持续负压组),通过1:2配对选取同期住院的160例术后采用普通负压引流装置引流(普通负压引流组),对比分析两组引流情况。结果:持续负压组术后第1天总引流量高于普通负压引流组[(103.9±5.832)mLvs.(97.28±5.61)mL,P<0.05];带管过程中的总引流量两组无统计学差异[(190.8±11.59)mLvs.(232.5±14.34)mL,P=0.2048];持续负压组患者引流时间明显比普通负压引流组短[(3.229±0.079)dvs.(3.514±0.086)d,P<0.05]。持续负压组术后乳糜漏发生率及乳糜漏愈合时间优于普通负压引流组。此外,持续负压引流组疼痛评分与普通负压引流组疼痛评分无统计学差异(2.983±0.215vs.2.824±0.256,P=0.63)。结论:颈清扫术后持续负压引流效果优于普通负压引流,可以减少术后并发症的发生,使患者达到更快的康复。

声门上型喉癌cN0患者颈淋巴结转移的研究进展

喉癌是我国东北地区男性最常见的恶性肿瘤,其中声门上型约占40%,根据现有临床检查方法术前未发现颈淋巴结转移的为cN0,也有可能因临床医生技术水平、仪器设备性能的限制造成漏诊。声门上区有丰富的淋巴网,易发生颈部淋巴转移;受T分期的影响,T3、T4患者较T2、T1患者转移率明显升高。声门上型喉癌颈淋巴结转移将对患者预后产生不良影响,声门上型喉癌cN0患者应行择区性颈淋巴清扫术。根据NCCN2016版头颈鳞癌治疗指南的推荐,对声门上型喉癌cN0患者行双侧颈淋巴清扫术,特别是原发病灶侵犯中线的患者,清扫区域至少包括Ⅱ~Ⅳ区;然而诸多回顾性研究报道指出,声门上型喉癌cN0患者颈淋巴结转移最常见的区域是Ⅱ区、Ⅲ区,对侧转移及Ⅳ区转移并不常见,对上述两个区域是否常规进行清扫仍存有争议,但目前缺乏大宗病例报道及前瞻性研究的证据。因此,开展颈部预防清扫范围的研究对声门上型喉癌cN0患者的治疗有着重大指导性的临床意义,并有一定的卫生经济学效益。