MR加速器治疗前列腺癌形状自适应标准操作流程——国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院经验介绍

MR加速器具有软组织分辨率高、不需金标/信标置入的优势, 且可实现自适应靶区勾画和计划设计;完美解决前列腺放疗期间体积变化、每分次治疗时膀胱和直肠变化对靶区和剂量分布的影响等问题, 有望在靶区剂量安全前提下将外放边界继续缩小。但形状自适应流程临床执行难度较大, 本文将总结我科经验及标准操作流程。

广泛期小细胞肺癌胸部放疗患者循环肿瘤细胞临床价值的探索性研究

目的初步探讨循环肿瘤细胞(CTC)对接受胸部放疗的广泛期小细胞肺癌(SCLC)患者疗效预测和预后的意义。方法选取16例广泛期SCLC患者为研究对象。在胸部放疗前后,采用o HSV1-h TERT-GFP技术检测CTC。比较胸部放疗前后不同CTC数目患者的无疾病进展生存期和总生存期。结果 16例广泛期SCLC患者中,1例患者胸部放疗后失访,仅15例患者纳入分析。胸部放疗前基线水平的CTC中位数目为27/4 ml[(6~50)/4 ml],胸部放疗后的CTC中位数目为11/4 ml[(1~23)/4 ml]。多因素线性回归分析显示:CTC数目与广泛期SCLC患者的年龄、性别、吸烟、TNM分期、是否单脏器转移及转移病灶数目均无关(P﹥0.05)。入组患者中位随访时间为35.5个月(6.0~42.2个月)。胸部放疗前CTC≥27/4 ml患者的中位无疾病进展生存时间和中位总生存时间均短于CTC﹤27/4 ml的患者,但差异均无统计学意义(P﹥0.05);胸部放疗后CTC≥11/4 ml患者的中位无疾病进展生存时间和中位总生存时间均明显短于CTC﹤11/4 ml的患者(P﹤0.01)。6例胸部放疗后CTC≥11/4 ml的患者均复发,9例胸部放疗后CTC﹤11/4 ml的患者中仅3例复发。散点图显示随着CTC数目增加,患者的无疾病进展时间和总生存时间均明显缩短。结论一线化疗有效的广泛期SCLC患者接受胸部放疗后的CTC水平与患者预后有关,但需要进一步大样本的研究证实。

多学科综合治疗新模式下口腔癌放射治疗的进展与挑战

口腔癌是头颈颌面部位中最常见的肿瘤之一,在中国仅次于鼻咽癌位居头颈部恶性肿瘤的第2位。50%以上的口腔癌患者初诊时已处于局部晚期,或已发生远处转移。依据患者分期,基于手术、放疗、化疗、免疫治疗和靶向治疗的多学科治疗方案是目前口腔癌的治疗标准。虽然治疗模式多样,但口腔癌2/5年总生存率仍然较低,不能满足临床需求,亟需探索更加有效的综合治疗方案来改善口腔癌的整体预后。本文对近年来口腔癌多学科综合治疗新模式以及该新模式下口腔癌的放射治疗进展进行综述。

肿瘤放疗热塑膜伸缩特性的测试

目的放疗热塑膜在肿瘤放射治疗定位中有广泛应用,本研究测量放疗热塑膜加热拉伸后的伸缩特性,分析此特性对放射治疗精度的影响。方法测量放疗热塑膜自由状态下的收缩幅度:将规格为100 mm×100 mm×3.2 mm的热塑膜片,加热并按一定的拉伸比率在直线方向上拉伸,然后在拉伸后的不同时刻测量热塑膜长度的变化,分析热塑膜的收缩幅度随时间的变化。分别按照不同拉伸比率拉伸膜片,分析不同的拉伸比率与收缩幅度的关系。结果热塑膜热拉伸后的收缩幅度在前20 min内呈近似线性增大,20 min时刻达到最大幅度,半小时后热塑膜的长度即保持稳定。热塑膜的收缩幅度在临床上常用的拉伸比率范围1.5~3.0内是恒定的,平均收缩率为1.5%±0.1%。结论热塑膜的收缩在定型后的20 min内变化最大,提示为患者制作放疗热塑膜时,冷却时间应不少20 min。热塑膜的收缩幅度与膜片的拉伸程度有相关性,提示热拉伸时应均匀拉伸,避免拉伸比率过大或过小。

TOMO与C型臂加速器在头颈部肿瘤放疗中的摆位误差分析

目的:分析螺旋断层放疗加速器TOMO与C型臂加速器在头颈部肿瘤放疗中的摆位误差,为头颈部肿瘤治疗时的计划靶区(planning target volume,PTV)外放范围提供依据。方法:回顾性选取149例头颈部肿瘤患者的临床资料,其中采用TOMO治疗患者79例,采用C型臂加速器治疗患者70例。将治疗前获取的MV级CT或kV级锥形束CT图像分别与模拟CT定位图像进行配准,分析比较患者在X(左右)、Y(头脚)、Z(腹背)方向上的摆位误差,并计算临床靶区(clinical target volume,CTV)外扩至PTV的外放边界。采用IBM SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果:TOMO与C型臂加速器在X、Y、Z方向上的摆位误差绝对值分别为(1.13±1.00)mm和(1.46±1.13)mm、(1.19±1.00)mm和(1.41±1.15)mm、(0.71±0.73)mm和(1.23±0.92)mm(P均<0.001);TOMO在X、Y和Z方向上CTV外扩至PTV的外放边界分别为3.55、3.33和1.91 mm,C型臂加速器在X、Y和Z方向上CTV外扩至PTV的外放边界分别为4.19、4.34和3.32 mm。结论:TOMO在X、Y和Z方向上的摆位误差和CTV外扩至PTV的外放边界均小于C型臂加速器,对于治疗头颈部肿瘤更具优势。

ChatGPT在中国临床执业医师资格模拟考试中的表现研究

目的评估聊天生成预训练转换器(chat generative pre-trained transformer,ChatGPT)在中国临床执业医师资格模拟考试中的表现,并探讨其优势和局限性,以期对医学教育和知识评估提供参考。方法研究于2023年7月1—至9月1日进行,使用一组涵盖多个题型和专业的中国临床执业医师资格考试模拟选择题来评估ChatGPT的答题表现。所有试题都来自医学生常用的备考题库,旨在匹配中国执业医师资格考试的风格、内容和难度。根据试题类型和专业对300个选择题进行分组,并进一步将其细分为高阶思维试题和低阶思维试题。ChatGPT的表现通过回答准确率进行评估。结果在所有试题中,ChatGPT回答准确率为70.3%。ChatGPT对低阶思维试题的回答准确率(78.3%)高于高阶思维试题(66.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。ChatGPT对临床医学和非临床医学试题的回答准确率分别为71.0%和68.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。在4个题型中,ChatGPT的回答准确率分别为69.1%、64.3%、73.9%、70.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。即使不正确,ChatGPT也能始终如一地使用自信的语言(100%)。结论ChatGPT能够顺利实现通过中国临床执业医师资格模拟考试的目标,预示其在医学教育和医疗实践中的具有巨大潜力。但是也必须意识到ChatGPT的局限性,例如它在不准确回答时仍然自信地表达。

水凝胶在前列腺癌图像引导放疗中的应用价值

目的评价水凝胶在前列腺癌(PCa)图像引导放疗(IGRT)中的应用价值。方法收集2022年10月-2023年2月河北北方学院附属第一医院收治的PCa患者80例。采用中央随机系统分配法将患者分为试验组(n=33,注入水凝胶)与对照组(n=47,未注入水凝胶)。比较两组急性和晚期放射性直肠炎(RP)发生率。根据试验组患者是否发生RP分为发生RP组(n=5)与未发生RP组(n=28),采用单因素和多因素logistic回归分析PCa患者RP发生的独立危险因素。结果试验组12.1%(4/33)的患者发生急性Ⅰ级RP,3.0%(1/33)的患者发生晚期Ⅰ级RP。对照组31.9%(15/47)的患者发生急性Ⅰ级RP,12.8%(6/47)的患者发生急性Ⅱ级RP;19.1%(9/47)的患者发生晚期Ⅰ级RP,4.3%(2/47)的患者发生晚期Ⅱ级RP,2.1%(1/47)的患者发生晚期Ⅲ级RP。试验组急性和晚期RP发生率低于对照组(P<0.05),水凝胶的应用有效降低了直肠毒性。多因素logistic回归分析结果显示,年龄、直肠体积、V_(70)、V_(78)均为导致PCa患者发生RP的独立危险因素(P<0.05),水凝胶各项特征与PCa患者RP的发生无关。结论水凝胶可有效降低PCa患者IGRT中直肠毒性且对整体治疗影响较小,具有一定临床应用和推广价值。

中国六家肿瘤中心与欧美肿瘤中心放疗医师培养工作比较

目的对比国内外优秀放疗中心肿瘤放疗专科医师培养经验,为中国肿瘤专科医院放疗基地医师培养体制提供改进的依据。方法通过电子问卷邮件和在线调查,收取中国6家省级肿瘤专科医院和欧美5家肿瘤专科中心的住院医师及教师反馈,描述和比较培养模式。结果中国26位住院医师和23位教师参与调查。国外20位住院医师和1位教师回答问卷,并反馈4份专科医师培养制度文件。中国专科医师培养计划分成2个阶段,本研究结果反应第一阶段情况。在培养目标、临床实践培养形式、轮转培养规则以及考核设置上中国与国外相同。但中国比国外规范化培训时长少(2~3年比4~5年)。中国项目覆盖主要常见病种;国外按照病种轮转保证每个病种的实践。中国工作量多数为40~60 h/周,国外住院医师工作时间多依照本地法规要求,但美国纽约项目长达60~80 h/周。结论中国6家肿瘤中心放疗专科医师培养第一阶段在总体目标、培养模式和考核方向上与欧美优质项目相似,但在项目总时长尤其是放疗科内轮转时长和按照病种轮转方面低于欧美项目。

螺旋断层调强放疗进行全中枢神经系统照射时不同部位靶区外放的临床研究

目的:分析使用螺旋断层加速器TOMO进行全中枢神经系统放疗的患者的MVCT图像,以颅骨、颈椎、胸椎、腰椎和整体靶区(PTV_(ROI))为感兴趣区分别进行图像配准和摆位误差统计,计算各感兴趣区的靶区外放。方法:回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2016年~2020年使用TOMO行全中枢神经系统放疗的16例患者的154套MVCT图像,分别以颅骨、颈椎、胸椎、腰椎和PTV_(ROI)进行配准,统计不同部位靶区的摆位误差数据,得到5组包含左右(X)方向、头脚(Y)方向、腹背(Z)方向的摆位误差数据,比较颅骨、颈椎、胸椎、腰椎和PTV_(ROI)是否有差异,并应用公式M=2.5Σ+0.7σ分别计算不同部位的临床靶区到计划靶区的外放边界。结果:在X方向上的两两比较中,颅骨vs颈椎,差异有统计学意义(P=0.023),其余各组比较均无显著性差异;Y方向上的两两比较均未显示有显著性差异;而在Z方向上,PTV_(ROI) vs颅骨、PTV_(ROI) vs胸椎,无显著性差异,其他组两两比较,PTV_(ROI) vs颈椎(P<0.001)、PTV_(ROI) vs腰椎(P<0.001)、颅骨vs颈椎(P=0.007)、颅骨vs胸椎(P=0.017)、颅骨vs腰椎(P<0.001)、颈椎vs胸椎(P<0.001)、颈椎vs腰椎(P<0.001)、胸椎vs腰椎(P<0.001),差异有统计学意义。结论:使用TOMO行全中枢神经系统放疗,Y方向的靶区外放差异较小,X和Z方向的靶区外放边界从头到腰椎呈递增趋势,建议在中枢的不同位置采取不同的PTV外放策略。

肿瘤位置对Ⅲ期非小细胞肺癌预后的影响:基于SEER数据库分析

目的探讨肿瘤位置对Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)预后的影响。方法应用美国国立癌症研究所监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库对2010—2016年初诊为Ⅲ期[依据美国癌症联合委员会(AJCC)第7版肺癌TNM分期]NSCLC患者的临床资料进行分析,共纳入29253例患者。纳入研究的临床因素包括患者年龄、性别、种族、病理类型、肿瘤位置(中上叶和下叶、左肺和右肺)、TNM分期;纳入研究的治疗因素包括是否手术、是否接受放疗及是否接受化疗。结果根据肿瘤位置(下叶和中上叶)将患者分为下叶组8411例和中上叶组20842例。随访时间为0~83个月,中位随访时间为12个月。下叶组患者的中位生存时间为16.000个月,2年和5年生存率分别为36.9%和17.6%;中上叶组患者的中位生存时间为17.000个月,2年和5年生存率分别39.5%和19.7%;中上叶组患者的生存情况明显优于下叶组患者,差异有统计学意义(P﹤0.01)。多因素Cox回归分析结果显示,年龄、性别、种族、病理类型、肿瘤位置(中上叶和下叶)、T分期、N分期、手术情况、放疗情况、化疗情况均是Ⅲ期NSCLC患者预后的独立影响因素(P﹤0.01)。竞争风险分析结果表明,下叶组患者的肺癌特异死亡风险明显高于中上叶组患者,差异有统计学意义(P﹤0.01);两组患者的其他原因特异死亡风险比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。亚组分析提示,对于手术治疗组和放化疗组,中上叶NSCLC患者的总生存情况均明显优于下叶NSCLC患者(P﹤0.01)。结论肿瘤位置是Ⅲ期NSCLC患者预后的独立影响因素,下叶起源NSCLC患者的预后劣于中上叶起源NSCLC患者。

BMI对乳腺癌放疗计划靶区外放边界的预判研究

目的:探讨体质量指数(body mass index,BMI)对乳腺癌患者治疗中位移误差的影响,为乳腺癌放射治疗中计划靶区外放边界提供数据支持。方法:回顾性分析本中心乳腺癌治疗的患者153例,利用CBCT获取摆位误差,并对数据进行挖掘,计算出两组因BMI的不同而导致的误差和PTV外放的差别。结果:从左乳和右乳的摆位误差分析计算得出:在考虑BMI情况下,左乳在腹背Z方向的摆位误差随BMI的增大而略有增大。右乳在Rx方向的摆位误差随BMI的增大而增大。左乳中,腹背Z方向外扩边界随BMI增大而逐渐增大。右乳中,头脚Y方向外扩边界随BMI增大而增大。结论:医师可根据乳腺癌的左右位置和BMI的大小来判断Mptv的扩大或者缩小,从而为患者提供更个性化精准化治疗。

磁共振图像引导下前列腺癌在线自适应放疗自动勾画研究

目的:探讨深度学习(deep learning,DL)和图谱库(Atlas)联合的MRI引导下在线自适应放疗自动勾画方案的勾画效果。方法:选取2020年1月至2021年9月在某院进行MRI引导下在线自适应放疗的15例前列腺癌患者,以随机抽样法分成训练集(12例)和测试集(3例)。基于训练集分别建立DL勾画和Atlas勾画的临床靶区(clinical target volume,CTV)和危及器官(organs at risk,OAR)模型,基于测试集分别对2种勾画模型的结果进行修改并记录修改时长。对比2种勾画方法的勾画精度[戴斯相似性系数(Dice similarity coefficient,DSC)、豪斯多夫距离(Hausdorff distance,HD)和平均一致性距离(mean distance to agreement,MDA)]和勾画效率。结合2种方法勾画的优势及特点,建立DL+Atlas联合自动勾画方案,对比DL+Atlas联合自动勾画方案与单独勾画方案的勾画用时。结果:勾画精度对比结果显示,与DL勾画的CTV和OAR模型相比,Atlas勾画的CTV各项指标均优于DL勾画,差异有统计学意义(P<0.05);在膀胱和直肠方面,Atlas勾画的DSC和MDA劣于DL勾画,差异有统计学意义(P<0.05)。勾画效率对比结果显示,医生以DL勾画为基准修改CTV和OAR的平均时间为9.4 min,以Atlas勾画为基准修改CTV和OAR的平均时间为12 min。DL+Atlas联合自动勾画方案所需平均时间为8 min,优于DL及Atlas单独勾画方案。结论:DL+Atlas联合的MRI引导下在线自适应放疗自动勾画方案勾画用时少,具有较高的准确性,可提升勾画效率。

东南亚国家联盟放疗资源基本情况调查及对中国科技援外工作启示

目的调查了解东南亚国家联盟(简称东盟)放射治疗资源现状,分析其放射治疗需求,为中国放射治疗科技援外工作提出建议。方法使用开源数据创建了10个东盟国家的数据库,包括人口规模、人均国民总收入、肿瘤新发病例以及放射治疗设备(兆伏级单位)的数据。同时估算了需要放射治疗的病例数和放射治疗设备需求。采用描述性统计呈现汇总数据和各国数据。结果2020年东盟国家新发肿瘤病例为109.92万例,需要接受放射治疗的肿瘤患者数估算总计为70.03万例,需要放射治疗设备数量为1406台。目前东盟国家实际放射治疗设备为564台,部分东盟国家现有的放射治疗资源与本国肿瘤患者实际需求均存在一定差距。2040年东盟国家新发肿瘤病例预估为180.03万例,东盟国家需要接受放射治疗的肿瘤患者数预估总计为114.12万例,需要放射治疗设备数量为2287台。到2040年,东盟国家放射治疗设备需求增长率为305%,所有东盟国家都需要配置更多的放射治疗资源以应对肿瘤患者数量和放射治疗需求的增加。结论东南亚国家联盟未来20年对放射治疗存在巨大需求,但不同国家之间差异较大。中国精准放疗科技在东盟国家有巨大空间潜力,根据各国需求有针对性地提出科技援外计划,有助于中国放疗事业持续发挥影响力,促进东盟国家人民健康事业发展。

基准标志物在前列腺癌图像引导放疗中的应用

在前列腺癌(PCa)图像引导放疗(IGRT)中,传统的体表标志线联合基于骨骼或软组织的校准可获得相对理想的靶区和危及器官剂量;然而当进行立体定向放疗时,传统方法不可靠。经手术置入或天然基准标志物(FM)可替代传统方法为PCa IGRT提供高精度靶区位置验证。本研究从FM特性、置入、临床应用和增益等方面对其进行综述,发现目前商用FM种类繁多并各具特点,置入后安全性和稳定性良好,对提高PCa IGRT疗效具有重要意义。

非手术食管鳞癌病变长度对临床分期影响——Ⅱ/Ⅲ期根治性放疗患者多中心回顾性分析(3JECROG R-01D)

目的回顾性分析接受根治性放疗Ⅱ、Ⅲ期食管鳞癌患者病变长度对预后的影响和在临床分期中的作用。方法回顾分析2002-2016年全国10所医疗中心(泛京津冀食管癌协作组)符合纳入标准的2086例不宜手术或拒绝手术而接受根治性放疗的Ⅱ、Ⅲ期食管鳞癌患者的临床及随访资料。分析中位病变长度与总生存、无进展生存的关系,进一步分层分析病变长度对临床分期的影响。结果全组中位生存时间和中位无进展生存时间分别为25.6个月和18.2个月。Cox多因素生存分析显示治疗方式、年龄、临床分期、病变长度为预后影响因素。≤5cm组中位生存时间28.9个月,1、3、5年生存率为77.3%、45.0%、36.3%。全组>5cm组中位生存时间21.9个月,1、3、5年生存率为69.9%、37.9%、28.1%(P<0.05)。Ⅱ期患者≤5cm组和>5cm组中位生存时间分别为42.1个月和38.9个月(P=0.303),Ⅲ期患者的分别为23.9个月和19.3个月(P<0.001),N1期患者的分别为24.1个月和18.4个月(P<0.001)。结论Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者病变长度与放疗预后相关,可能对目前临床分期具有补充作用,≤5cm长度对Ⅲ期、N1期患者能更好的预测生存。

多中心食管鳞状细胞癌提高三维放疗剂量临床疗效分析——3JECROG R-03

目的比较食管鳞状细胞癌行根治性放疗不同放疗剂量对生存的影响,并探讨预后影响因素。方法回顾性分析2002-2016年中国10所医疗中心2344例接受根治性放化疗/放疗的食管鳞状细胞癌患者临床资料,经1∶2倾向性评分配比(PSM),根据放疗剂量分为低剂量组(EQD2Gy<60Gy)303例,高剂量组(EQD2Gy≥60Gy)606例。Kaplan-Meier法生存分析,Cox模型多因素预后分析。结果中位随访时间为59.6个月。经PSM配比后,低剂量组和高剂量组的1、3、5年总生存率分别为66.5%、34.7%、27.2%和72.9%、41.7%、34.7%(P=0.018),无进展生存率分别为52.2%、27.2%、23.1%和58.3%、38.1%、33.9%(P=0.001)。单因素结果显示颈段/胸上段食管癌、临床分期早、无区域淋巴结转移、病变长度短、采用IMRT技术、接受同步化疗、EQD2Gy≥60Gy为总生存获益因素(均P<0.05)。多因素结果显示肿瘤部位、有无区域淋巴结转移、是否接受同步化疗以及EQD2Gy是影响总生存的重要因素(均P<0.05)。结论局部晚期食管鳞状细胞癌患者应用三维适形或调强放疗EQD2Gy≥60Gy时生存获益。

EGFR敏感突变阴性非小细胞肺癌脑转移患者临床特征

除少见的间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase, ALK)及原癌基因-1受体酪氨酸激酶(c-ros oncogene 1-receptor tyrosine kinase, ROS1)阳性敏感融合外,非表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)敏感突变的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)脑转移患者目前无有效的全身治疗药物,整体预后较差。由于传统药物血脑屏障透过率低,脑转移的局部治疗尤其是放疗具有非常重要作用。为了更好地认识EGFR突变阴性NSCLC脑实质转移的特点,本文从脑转移的发病率、发病时间、发病部位、病灶数目及大小、发病症状、治疗疗效和病情演变等方面综述了EGFR突变阴性NSCLC脑实质转移的临床特征以及治疗,为脑实质转移局部治疗的介入时机以及局部治疗技术选择提供参考。

巨块型肝细胞癌合并门脉癌栓TACE联合放疗降期后肝移植长期生存1例

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率分别位居第4位和第2位^([1,2])。肝移植是原发性肝癌患者根治性治疗手段之一。根据肝移植常用的米兰标准、加州大学旧金山分校标准以及杭州标准,门脉癌栓及巨块型肿瘤通常不适合行肝移植。这类患者如需行肝移植,则需行降期治疗。目前常见的降期治疗包括经导管动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)、90Y-微球肝动脉放射栓塞(transarterial radioembolization,TARE)、射频消融等^([3-6])。而放疗作为肝移植前的降期治疗手段鲜有报道。

食管癌放疗剂量及照射范围相关研究进展

新辅助放化疗和根治性放化疗是局部晚期食管癌的标准治疗方案。这两种治疗模式下,提高放疗剂量能否带来获益一直是临床争论的热点。此外,放疗照射范围国内外尚未统一。选择性淋巴结引流区预防性照射和累及野照射是目前两种主流的靶区勾画模式,这两种照射范围孰优孰劣仍未达共识。本文主要探讨近年来有关食管癌新辅助放化疗和根治性放化疗中照射剂量及照射范围的研究进展。

2020年ASCO会议食管及食管胃交界癌放疗与综合治疗进展

食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,早期发现率较低,大多数患者确诊时已属于中晚期,预后较差,5年生存率很低。放疗在食管癌治疗中发挥着重要作用,尽管目前放疗技术有了较大的改进,但也无法大幅度地提高生存率,总体疗效不够满意。放疗照射剂量方面的研究已处于瓶颈期,目前研究主要集中在化疗药物、靶向药物和免疫药物与放疗联合的综合治疗领域,本文就2020年ASCO会议上多项食管及食管胃交界癌放疗与综合治疗的研究成果予以汇总,并结合近年来该领域的相关研究进行综述。