乳腺交界性及恶性叶状肿瘤患者临床病理特征及预后分析

目的探讨乳腺交界性叶状肿瘤(BPT)及恶性叶状肿瘤(MPT)的临床病理特征及预后影响因素。方法回顾性选取2017年7月至2023年6月中国医学科学院肿瘤医院收治的111例乳腺BPT及MPT患者的临床资料,分析其临床病理特征、复发转移情况及无复发生存率的影响因素。结果111例患者中,20例出现局部复发,4例发生远处转移。接受非全切手术的88例患者中,行肿物区段切除术(无切缘检查)和肿物扩大切除术(有切缘检查)的患者复发率分别为31.0%和10.9%,差异有统计学意义(P=0.020)。单因素生存分析显示,BPT及MPT患者的无复发生存率与组织学类型有关(P=0.004),与初治肿瘤最大径(P=0.080)、平均核分裂象计数(P=0.153)及手术方式(P=0.204)无明显相关性。Cox多因素分析结果显示,MPT患者的复发风险是BPT患者的4.894倍(95%CI 1.857~12.901,P=0.001)。结论乳腺MPT较BPT具有更高的复发风险。手术治疗应在保证完整切除肿瘤的基础上适当扩大切除范围,并至少保证切缘阴性。

2020年度国家自然科学基金临床肿瘤学科申请与资助项目分析和思考

随着基于四类科学问题属性的分类评审的实施,国家自然科学基金委员会医学科学部临床肿瘤学科申请与资助项目也呈现出新的特点与趋势。本文总结了2020年度国家自然科学基金临床肿瘤学科面上项目、青年科学基金项目、地区科学基金项目的申请与资助概况,并按照四类科学问题属性、肿瘤靶器官类型、不同研究方向、2021年度启用的新学科代码体系,对2020年度临床肿瘤学科申请与资助的面上项目进行深入分析。同时,也结合肿瘤学研究发展的最新进展,探讨了2020年度临床肿瘤学科申请与资助项目的一些新特点。

男性乳腺癌临床研究进展及中国研究现状

男性乳腺癌(MBC)是一种少见疾病,大部分为激素受体阳性,三阴性和HER2阳性的比例很低。MBC的治疗主要以根治术和改良根治术为主,前哨淋巴结活检也逐渐得到应用,术后辅助放疗的指征参照女性乳腺癌(FBC)。他莫昔芬是MBC辅助内分泌治疗的首选药物,能够改善预后。虽然抗HER2治疗的应用缺乏明确证据,但建议高危患者应用。新型药物的应用目前尚未见临床证据,但对于晚期患者其为可选方案。MBC总体预后较FBC差,但按照人口特征、分期、治疗方法等进行配对研究显示两者预后相似。MBC相关的前瞻性诊治研究较少,目前已发表的研究多为样本量较小的回顾性研究。该文综述MBC的病理特点、临床表现和诊断方法、治疗及预后等方面的研究进展,并汇总我国近10年来MBC的研究现状。

阿贝西利全程管理临床实践

细胞周期蛋白依赖性激酶(CDK)4/6抑制剂的研发开启了激素受体(HR)阳性(+)、人表皮生长因子受体2(HER2)阴性(-)乳腺癌患者内分泌治疗的新格局。目前国家药品监督管理局已经批准阿贝西利用于HR+HER2-局部晚期或转移性乳腺癌、早期高危乳腺癌辅助治疗的适应证,而且是首个纳入国家医保目录的CDK4/6抑制剂,随着阿贝西利在国内患者使用比例的急速升高,为推动临床实践中阿贝西利的全程管理,本文系统性介绍该药的药理学特征、临床循证证据和临床应用,尤其是不良反应的发生机制及管理措施。阿贝西利的治疗不良反应包括腹泻、血液学毒性、静脉血栓栓塞、肝损伤、间质性肺疾病和血清肌酐升高等,本文对上述阿贝西利所致不良反应的临床表现、分级标准、发生特点、患者教育、阿贝西利剂量调整进行了详细描述,加深临床肿瘤医师对阿贝西利疗效和不良事件的管理,推进临床决策的精准性,提高患者“净”获益,达到延长患者生存时间和提高生活质量的目的。

基于SEER数据库分析30岁以下乳腺癌患者的临床特征、生存情况及预后因素

目的分析30岁以下乳腺癌患者的临床特征、生存情况及预后因素。方法应用美国国立癌症研究所监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库检索并筛选出2010—2015年确诊的1903例30岁以下女性乳腺癌患者,分析其临床特征,采用Kaplan-Meier生存曲线分析乳腺癌患者总生存(OS)和乳腺癌特异性生存(BCSS)情况,采用Cox比例风险模型分析30岁以下乳腺癌患者预后的影响因素。结果1903例患者中,13~25岁457例,26~29岁1446例。13~25岁患者中人类表皮生长因子受体2(HER2)突变比例更高。中位随访时间为54个月,30岁以下乳腺癌患者的5年OS率和5年BCSS率分别为82.5%和83.9%。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,年龄、T分期、N分期、M分期、手术方式、重建手术、放疗、化疗、雌激素受体(ER)表达情况、HER2表达情况以及分子分型均是30岁以下乳腺癌患者OS的独立影响因素(P﹤0.05),年龄、T分期、N分期、M分期、手术方式、放疗、化疗、HER2表达情况均是30岁以下乳腺癌患者BCSS的独立影响因素(P﹤0.05)。结论30岁以下乳腺癌患者具有独特的临床特征,ER、HER2、分子分型有助于评估预后。

舒适护理模式缓解乳腺癌患者术前疲劳和焦虑的效果研究

目的评价舒适护理模式对缓解乳腺癌患者术前疲劳和焦虑的作用,为开展乳腺癌患者术前焦虑研究提供依据,为更好地关爱乳腺癌患者提供参考。方法选取251例乳腺癌住院患者为研究对象,2017年12月至2018年4月入院的128例患者为对照组,2018年5月至8月入院的123例患者为干预组。对照组患者进行常规术前护理,干预组在此基础上运用舒适护理模式对患者进行干预,包括组建护理支持小组、强化家庭支持、开展同伴教育与团体支持疗法、提供针对性舒适化护理等措施,分别在干预前后比较两组患者疲劳和焦虑情况。结果实施舒适护理干预后,干预组的疲劳和焦虑评分均明显低于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论乳腺癌患者术前疲劳、焦虑情况明显,术前为患者实施舒适护理干预,可缓解患者的疲劳及焦虑情绪,增强患者治疗依从性,利于手术的顺利进行,改善治疗效果。

大数据时代乳腺癌精准诊疗模式现状研究

大数据是计算机领域萌发的一个新概念,之后逐渐延伸至医学科学领域。在医学研究中,分子生物学、生物信息学、基因组学、代谢组学等学科的联系越来越密切,大数据研究可以有效促进学科交叉融合,使医学科学研究快速发展,从而提高疾病的治疗效率。在肿瘤诊疗模式中,肿瘤大数据的应用从医学研究和临床决策等方面促进了肿瘤诊疗模式的转变,使肿瘤的监测、预测、诊断和治疗模式产生了重大革新。肿瘤临床数据包含病例资料、医学影像资料、临床检验结果等多种类型,具有多源异构、多模高维的特点,传统的数据分析技术难以满足实际需求。

肿瘤科安宁疗护从业护士核心能力评价体系的构建

目的:构建肿瘤科安宁疗护从业护士核心能力评价指标体系,为临床评价肿瘤科安宁疗护护士核心能力提供参考。方法:2020年10月至2021年6月,课题组通过回顾文献、半结构式访谈制定肿瘤科安宁疗护从业护士核心能力评价指标初稿,采用德尔菲专家函询法对全国6个省、直辖市的12名专家进行问卷函询,并通过层次分析法,确定肿瘤科安宁疗护从业护士核心能力评价指标及其权重。结果:共开展2轮函询,问卷回收率均为100%,专家权威系数为0.863,一、二、三级指标肯德尔和谐系数分别为0.206、0.143、0.195和0.260、0.186、0.125。各级指标的重要性赋值均数为4.50~5.00,变异系数为0~0.247。最终形成的肿瘤科安宁疗护从业护士核心能力评价体系包括8个一级指标,20个二级指标和43个三级指标的评价体系。结论:构建的肿瘤科安宁疗护从业护士核心能力评价指标体系内容科学、合理、全面,并且具有针对性,为肿瘤科安宁疗护从业护士的培养及科学性、专业性地评价提供了依据。

雄激素受体与Luminal型乳腺癌内分泌耐药的研究进展

乳腺癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤,也是诱发癌性病死率最高的肿瘤。以雌激素受体阳性为分子生物学特征的Luminal型乳腺癌为乳腺癌中最常见的一种类型。通过有效的内分泌治疗后,Luminal型乳腺癌患者的生存率明显提高。但原发性或继发性耐药难题的出现,阻碍了内分泌治疗效果的发挥。近年来,雄激素受体与Luminal型乳腺癌的关系被越来越多的临床和基础研究所证实。本文就雄激素受体与Luminal型乳腺癌发生发展及耐药性的关系,以及将雄激素受体作为Luminal型乳腺癌全新治疗靶点的研究现状作一综述。

利妥昔单抗联合CHOP方案治疗原发性乳腺淋巴瘤的疗效分析

目的 分析原发性乳腺淋巴瘤(PBL)的临床病理学特征并探讨利妥昔单抗对其预后的影响。方法 回顾性分析2000年1月1日-2020年1月31日中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院收治的65例PBL患者的临床病理特征及利妥昔单抗的治疗效果,根据治疗方法的不同分为CHOP组[n=41,采用CHOP方案(环磷酰胺+表阿霉素+长春新碱+泼尼松)]与RCHOP组[n=24,采用利妥昔单抗联合CHOP方案]。采用门诊复查、电话方式随访,随访至患者死亡或截至2022年1月31日,通过单因素和多因素logistic回归分析PBL患者的预后影响因素。结果 共纳入65例PBL患者,均为女性,发病年龄57(23,86)岁,肿瘤大小为2.8(0.4,5.3) cm,随访时间为4.3(0.7,21.8)年。两组Ki-67表达情况差异有统计学意义(P=0.043),其他临床病理特征及治疗方案无明显差异(P>0.05)。65例PBL患者5年、10年总生存率分别为93.4%、87.9%,无进展生存率分别为88.2%、79.6%;中枢神经系统复发率为4.6%。Kaplan-Meier生存分析显示,CHOP组和RCHOP组5年总生存率分别为93.8%、92.9%(P=0.733),5年无进展生存率分别为89.9%、92.9%(P=0.897)。多因素logistic回归分析显示,国际预后指数(IPI)评分和β2微球蛋白水平是影响总生存的独立危险因素(P<0.05)。结论 PBL无特殊临床表现,确诊主要依靠组织病理学检查和免疫表型,根治性手术切除并不能改善患者的预后,其治疗应采用以足疗程化疗为主的综合治疗;PBL患者是否接受利妥昔单抗治疗与生存获益无关。

超声在无症状女性乳腺癌筛查中的有效性评估

目的评估超声(ultrasound,US)对无症状女性乳腺癌筛查的有效性。方法分析2001-2017年中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院检测到的996例单侧不可触及乳腺癌(non-palpable breast cancer,NPBC)患者,其中812例为US检出的NPBC患者(US-NPBC组),184例为乳腺X射线摄影(mammography,MG)检出的NPBC患者(MG-NPBC组)。比较两组患者的临床病理特征、10年无复发生存(recurrence-free survival,RFS)率、无远处复发生存(distant recurrencefree survival,DRFS)率和总生存(overall survival,OS)率。结果与MG相比,US可检出更多的浸润性NPBC和T1b+T1c分期NPBC。US和MG检测出的浸润性NPBC患者的淋巴结状态、N分期、TNM分期、人表皮生长因子受体2状态及分子亚型比较均无统计学意义(均P>0.05);两组患者接受类似的辅助治疗;US-NPBC组患者保乳手术比率更高(P<0.05)。US和MG分别检出的所有NPBC、导管内癌和浸润性癌患者的10年RFS率、DRFS率和OS率比较均无统计学意义(均P>0.05)。淋巴结状态、淋巴管侵犯、雌激素受体状态和手术方式均是所有NPBC患者10年RFS率的影响因素(均P<0.05);T分期、N分期和分子亚型均是所有NPBC患者10年OS率的影响因素(均P<0.05)。结论在真实世界的临床实践中,US可合理应用于无症状女性乳腺癌筛查,无需过多担心过度诊断、延迟诊断或漏诊等风险。

乳腺癌合并多原发恶性肿瘤一例并文献复习

多原发恶性肿瘤(multiple primary malignant neoplasm,MPMN)又称多原发癌,是指患者同时或先后发生2个或以上的原发恶性肿瘤。Warren和Gates[1]于1932年修订了Billroth等[2]在1889年提出的MPMN诊断标准:(1)每个肿瘤均为恶性;(2)各肿瘤发生于不同器官或部位,有各自独特的病理特征;(3)排除彼此互为转移和复发的可能性。为探讨合并乳腺癌的MPMN的临床诊疗过程及其特征,本文回顾性分析中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院一例国内首例乳腺癌合并脂肪肉瘤和淋巴瘤的MPMN患者临床资料,并检索数据库,对相关文献进行系统性分析,归纳其临床特点。

增殖细胞核抗原Ki-67及其在新辅助化疗前后的变化与乳腺癌预后的关系

乳腺癌严重危害着女性健康,其发生、发展与细胞增殖密切相关。新辅助化疗(NCT)是乳腺癌治疗的重要手段,其可以影响乳腺癌的分子指标状态,如雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)水平等。Ki-67作为细胞增殖相关的核抗原,其表达变化与传统预后标志物密切相关。乳腺癌患者NCT期间,Ki-67表达水平的变化可用于预测NCT的长期获益情况,这对于指导临床预后及评估NCT的疗效具有重要意义。因此,研究NCT前后Ki-67表达水平的变化与乳腺癌预后之间的关系,对乳腺癌患者的病情评估、预后预测均有重要的临床意义与价值,同时也为Ki-67应用于临床提供了理论依据和理论指导。本文旨在对NCT前后Ki-67表达水平的变化与乳腺癌预后的关系作一综述。

MRI引导下乳腺病灶定位活检的现状与展望

乳腺磁共振(MRI)在乳腺癌早期诊断中具有举足轻重的地位,其能够发现其他影像学方法无法发现的微小病变。乳腺MRI引导下微小病变的定位或活检,为这些病灶做出明确的组织学诊断提供了可能。但由于在亚洲地区的临床应用较少,且乳腺MRI虽然对乳腺癌的检出敏感性较高,但特异性较低等因素使其应用受到了质疑和挑战。本文就近年来国内外MRI引导下乳腺定位活检的相关研究做一系统回顾,分析MRI引导下乳腺定位活检对于乳腺病灶诊断和治疗的意义。

乳腺颗粒细胞瘤1例并文献回顾

颗粒细胞瘤(granular cell tumor,GCT)是一种罕见的起源于神经鞘的施万细胞软组织肿瘤,占所有软组织肿瘤的0.5%[1-3]。5%~10%的患者表现为多发性病变,可出现在身体任何部位,最常见的部位包括胃肠道、头颈部、女性生殖器区域等[3]。乳腺GCT较少见,通常是良性肿瘤,但约2%的患者伴有肿瘤浸润和转移等恶性特征[4],在临床和影像学上与乳腺癌或纤维腺瘤难以鉴别。本文对中国医学科学院肿瘤医院诊治的1例乳腺GCT患者的病历资料进行回顾性分析,并结合文献对乳腺GCT的诊断、鉴别诊断及治疗进行探讨。

乳腺癌多学科综合诊疗模式的能力建设及发展趋势

乳腺癌是全球发病率最高的恶性肿瘤,是女性健康的重大威胁。伴随外科治疗、内科系统治疗、放射治疗及其他交叉学科的蓬勃发展,乳腺癌治疗已经从以“疾病”为核心转变为以“患者”为核心的多学科综合治疗(MDT)模式。促进乳腺肿瘤MDT的能力建设,优化医疗资源配置,实现基于多学科诊疗思维引导下乳腺癌诊疗技能提升及单病种个体精准化诊疗是未来的发展趋势。伴随MDT模式的内涵不断延伸及不断充实,患者的治疗策略也被不断优化,推动中国乳腺癌诊疗水平持续向最高点看齐。

乳腺巨大浸润性乳头状癌1例并术后用药分析

浸润性乳头状癌(invasive papillary carcinoma,IPC)是一种罕见的特殊亚型乳腺癌,该肿瘤没有已知的特异性临床特征,也缺少相关生存情况数据,治疗方案亦无统一标准。本文报道中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科收治的1例巨大乳腺浸润性乳头状癌患者的临床病理资料,并对相关文献进行分析总结,以探讨乳腺浸润性乳头状癌的临床特征、诊断及生存预后,并对其手术方式选择及术后用药进行讨论。

乳腺黏液腺癌的临床病理特征及其预后分析

目的对比分析乳腺黏液腺癌(MBC)与浸润性导管癌(BIDC)的临床特点、治疗方法及影响预后的因素.方法回顾性分析2010年1月至2014年12月中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科收治的乳腺黏液腺癌与浸润性导管癌各100例的临床资料,采用t检验、秩和检验、X^(2)检验或Fisher确切概率法比较2组患者的临床病理特征.采用Kaplan Meier法绘制生存曲线,并用Log-rank法比较2组患者的DFS及OS.采用单因素及多因素Cox比例风险模型分析DFS及OS的影响因素.结果MBC组与BIDC组患者的年龄、TNM分期、组织学分级、分子分型及手术方式比较,差异均有统计学意义(t=1.297,Z=3.567、-8.627,X^(2)=10.086、17.737;P均<0.050).共14例失访,其中MBC组3例,BIDC组11例,随访率为93%(186/200).12例死亡,其中MBC组2例,BIDC组10例.MBC组5年DFS率为91%,BIDC组为78%,差异有统计学意义(X^(2)=7.585,P=0.006).MBC组5年OS率为97%,BIDC组为88%,差异有统计学意义(X^(2)=7.752,P=0.005).MBC组的DFS优于BIDC组(HR=0.30,95%CI:0.13~0.69,P=0.004);luminal B型(HER-2阳性)DFS的风险是luminal A型的4.97倍(95%CI:1.71~14.42,P=0.003),HER-2过表达型是luminal A型的6.08倍(95%CI:2.22~16.13,P<0.001);接受改良根治术的患者DFS风险是接受保留乳房手术+前哨淋巴结活组织检查(SLNB)患者的0.36倍(95%CI:0.13~0.99,P=0.047).MBC组的OS优于BIDC组(HR=0.26,95%CI:0.10~0.63,P=0.003);luminal B型(HER-2阳性)患者的OS风险是luminal A型的6.90倍(95%CI:1.72~27.67,P=0.006),HER-2过表达型患者的OS风险是luminal A型的11.44倍(95%CI:3.13~41.89,P<0.001),三阴性患者的OS风险是luminal A型的6.46倍(95%CI:1.57~26.51,P=0.010);接受改良根治术的患者OS风险是接受保留乳房手术+SLNB患者的0.21倍(95%CI:0.06~0.74,P=0.015).结论MBC患者的预后明显好于BIDC,且生存期较长,与其分子分型有相关性.

5G网络技术在医疗领域的应用前景

阐述5G网络技术内涵、基本性能及核心技术,探讨5G网络下的可穿戴医疗设备远程监控、诊断等方面应用前景,指出5G网络技术将成为推动虚拟现实技术大规模应用于医学的关键因素。

腋窝淋巴结阳性乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检的可行性分析

目的探讨腋窝淋巴结阳性乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检的可行性及临床意义。方法前瞻性入组2016年1月至2018年1月中国医学科学院肿瘤医院收治的腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者167例,于新辅助化疗后先采用双示踪法行前哨淋巴结活检后行腋窝淋巴结清扫术,将前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫结果进行对比。主要研究终点为前哨淋巴结检出率和假阴性率。结果167例患者中,62例(37. 1%)腋窝淋巴结完全病理缓解。不同分子分型乳腺癌患者新辅助化疗疗效差异有统计学意义(P <0. 001 )o新辅助化疗后前哨淋巴结活检的检出率为94. 6%,假阴性率为6. 7%,敏感性为93. 3%,特异性为100%,准确度为95. 8%。单因素分析显示前哨淋巴结检出组与前哨淋巴结未检出组的肿瘤分期,激素受体状态,HER2表达,新辅助化疗后病理缓解差异无统计学意义(P>0.05)。未检出组患者保乳比例明显多于检出组患者(P =0.006)。结论双示踪法行乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检可获得满意的检出率及假阴性率。