肿瘤患者营养知识、态度和行为的横断面研究与分析

目的 了解肿瘤患者人群营养知识、态度和行为现状,分析营养状况特点及相关影响因素,改善肿瘤患者的营养治疗。方法 2022年6—7月在中国医学科学院肿瘤医院就诊的肿瘤患者中开展一项单中心、观察性、横断面研究。采用营养知识-态度-行为问卷进行调查。结果 本研究纳入628例肿瘤患者作为研究对象。肿瘤患者营养知识得分为(84.91±22.62)分,合格率(pass rate,PR)和优秀率(excellent rate,ER)分别为90.06%和78.29%。营养态度得分为(91.01±15.17)分,PR和ER分别为95.72%和86.24%。营养行为得分为(77.68±17.65)分,PR和ER分别为89.60%和61.93%。排名前3位的营养知识来源分别为互联网(16.31%)、电视(12.67%)和书籍(12.29%)。大专及以上学历患者的营养知识得分显著高于高中及以下患者(P<0.001);男性患者营养行为得分显著高于女性患者(P=0.001);消化系统肿瘤与其他实体瘤患者相比营养行为得分显著更高(P=0.015)。结论 肿瘤患者具有一定的营养知识水平,营养态度和行为与营养知识水平呈线性正相关,因此,加强肿瘤人群营养知识科普教育具有重要意义。

切缘肿瘤细胞残留对局部进展期胃癌复发模式和远期预后的影响

目的探究切缘肿瘤细胞残留(R1切除)局部进展期胃癌辅助化疗后的复发模式及远期预后。方法收集440例经D2根治性切除的局部进展期胃癌患者。比较R0切除(414例)和R1切除(26例)患者的临床特征、复发转移模式及预后。结果倾向性匹配前,R0切除和R1切除局部进展期胃癌患者N分期、脉管侵犯情况比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05);倾向性匹配后,各临床特征比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。R0切除和R1切除局部进展期胃癌患者复发模式比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。倾向性匹配前,R0切除和R1切除患者总生存情况和无复发生存情况比较,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。倾向性匹配后,R0切除和R1切除患者总生存情况和无复发生存情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。倾向性匹配后,不同化疗方案R1切除局部进展期胃癌患者的生存情况比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论R1切除局部进展期胃癌患者通常伴随着更晚的分期、更差的生物学行为和预后。R1切除胃癌患者术后辅助治疗应以局部治疗不影响全身系统性药物治疗为原则。

短期中心静脉通路在乳腺癌患者多周期化疗中的应用——单中心真实世界队列研究

目的 探讨短期中心静脉通路(CVA)在乳腺癌患者多周期化疗中的有效性和安全性.方法 选取439例置入CVA的乳腺癌患者,所有患者均完成4~8个周期化疗.根据置管模式的不同将患者分为经皮穿刺锁骨下静脉置入中心静脉导管(SICC)组(n=98)和经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)组(n=341).观察两组患者的临床特征、中心静脉导管特征及结局指标.结果 SICC组98例患者置入463根导管,PICC组341例患者置入344根导管.SICC组患者的年龄大于PICC组,早期置管者占比低于PICC组,合并糖尿病、既往血栓病史者占比均高于PICC组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).SICC组以4周期化疗为主,PICC组以8周期化疗为主,但两组患者均完成了4~8周期化疗.SICC组和PICC组患者的中位置管次数分别为4次和1次,使用天数/导管分别为3天和26天.SICC组中,8例(8.2%)患者发生导管相关并发症,导管相关并发症发生率为1.96‰;PICC组中,50例(14.7%)患者发生导管相关并发症,导管相关并发症发生率为1.37‰.与PICC组相比,SICC组导管相关并发症发生风险的相对危险度(RR)为0.557(95%CI:0.273~1.134).结论 SICC与PICC在乳腺癌患者多周期化疗中具有相同的有效性和安全性,短期CVA模式SICC更适合年龄大、病情重、合并症多、无导管维护条件、预期治疗时间短的乳腺癌患者.

中国乳腺癌患者循环肿瘤DNA中TP53突变的临床特征及预后价值

背景与目的TP53突变在乳腺癌中很常见,但是,目前尚无对中国乳腺癌患者的TP53基因图谱的大规模队列研究。TP53突变对预测人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)靶向治疗乳腺癌疗效的价值仍存有争议。本研究旨在分析中国乳腺癌患者循环肿瘤DNA(circulating tumor DNA,ctDNA)中TP53突变的临床特征和预后价值。方法回顾性分析804例转移性乳腺癌患者的临床资料和ctDNA样本中TP53突变特征。通过目标序列捕获和二代测序检测TP53突变。分析了444例转移性乳腺癌患者的TP53突变状态与无病生存期(disease-free survival,DFS)的相关性。此外,分析了55例HER2阳性、接受曲妥珠单抗一线治疗的患者的TP53突变状态与无进展生存(progression-free survival,PFS)的相关性。对不同亚组进行Kaplan-Meier分析,绘制生存曲线,并采用对数秩检验进行比较。采用Cox回归模型估算多变量校正后的风险比(hazard ratio,HR)及其与DFS和PFS相关的95%置信区间(confidence interval,CI)。结果在804例患者中,有431(53.6%)例患者存在TP53突变。不同分子亚型乳腺癌中TP53突变情况差异显著(P<0.05)。TP53突变患者的DFS比TP53野生型患者短(HR=1.32;95%CI:1.09–1.61;P=0.005)。外显子5–8的TP53突变与预后不良相关(HR=1.50;95%CI:1.11–2.03,P=0.009)。但是,在接受曲妥珠单抗一线治疗的HER2阳性患者中,TP53突变与PFS不相关(P=0.966)。有趣的是,在紫杉醇联合治疗组中,TP53突变患者的PFS比无TP53突变患者更长(HR=0.08;95%CI:0.02–0.30,P<0.001);然而,在非紫杉醇联合治疗组中,TP53突变患者的PFS比TP53野生型患者短(HR=4.84,95%CI:1.60–14.66,P=0.005)。结论外显子5–8的TP53突变可能是转移性乳腺癌患者DFS短的独立预后标志物。TP53突变对接受曲妥珠单抗联合或不联合紫杉醇类药物治疗的患者的作用相反。

安罗替尼治疗难治型晚期结直肠癌Ⅲ期临床研究的单中心数据分析

目的:分析安罗替尼三线治疗难治型晚期结直肠癌的疗效及安全性。方法:收集并分析2014年9月至2016年8月中国医学科学院肿瘤医院收治的53例晚期结直肠癌患者临床信息,观察、评估安罗替尼的疗效及安全性。结果:患者随机分为安罗替尼组和安慰剂组。安罗替尼组与安慰剂组的中位总生存期(overall survival,OS)分别为9.37个月和8.23个月;中位无进展生存期(progression-free survival,PFS)分别为5.03个月和1.33个月(HR=0.27,95%CI:0.13~0.54)。两组患者客观缓解率(objective response rate,ORR)分别为2.94%和0;安罗替尼组的疾病控制率(disease control rate,DCR)显著高于安慰剂组(88.24%vs.36.84%,P<0.001)。26例RAS/BRAF野生型患者中,安罗替尼组中位PFS显著长于安慰剂组(5.37个月vs.1.33个月),DCR显著优于安慰剂组(93.33%vs.36.36%,P=0.003)。最常见的≥3级安罗替尼相关不良事件为高血压(17.65%)、腹泻(8.82%)和掌跖红肿综合征(8.82%)。结论:安罗替尼后线治疗晚期结直肠癌可改善患者无进展生存期(progression-free survival,PFS),提升DCR,且安全性良好,为晚期结直肠癌的治疗提供了新思路。然而对于RAS/BRAF野生型人群的临床获益趋势有待进一步验证。

3500例肿瘤患者中心静脉置管相关并发症及危险因素分析

目的研究肿瘤患者中心静脉置管后的并发症,并分析其危险因素。方法采用前瞻性、观察性队列研究,纳入3500例中心静脉置管病例,采集患者的病史资料、导管相关资料,统计主要症状性并发症,并对危险因素进行分析。本项研究在ClinicalTrials.gov注册,编号NCT01661218。结果至随访结束,3500例肿瘤患者行中心静脉置管,累计置管时间195 327天,中位置管时间42天,随访期间259例患者出现症状性并发症,并发症总发生率为7.4%(259/3500),其中导管相关静脉血栓15例,导管相关感染35例,静脉炎25例,导管堵塞35例,导管异位15例,导管破裂4例,气胸16例,渗漏64例,导管脱出11例,血肿39例,未出现导管相关死亡事件。单因素分析显示,性别、置管部位、肿瘤类型均与恶性肿瘤患者中心静脉置管后发生导管相关并发症有关(P﹤0.01)。多因素Logistic回归分析显示,在调整了其他因素后,置管部位和肿瘤类型是恶性肿瘤患者中心静脉置管后发生导管相关并发症的独立危险因素(P﹤0.05)。结论尽管肿瘤患者中心静脉置管后可能伴随有并发症的出现,但发生概率较低,且相关危险因素的探索能为临床实施干预措施提供指导。

结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤基因异常与转化医学的研究进展

结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤(NKTCL)是一类起源于细胞毒性T细胞或自然杀伤(NK)细胞的恶性肿瘤,是中国最常见的成熟T细胞或NK细胞淋巴瘤。NKTCL是一种异质性疾病,近年来,放化疗联合的治疗模式以及干细胞移植技术的进步明显提高了早期NKTCL患者的生存率,但治疗失败及晚期NKTCL患者的比例仍较高,疾病呈快速进展性,患者的5年总生存率仅为0～20%。NKTCL伴随着一些基因改变,其中涉及细胞凋亡、癌基因及抑癌基因改变、表观遗传学变化、细胞信号通路异常激活等。由于NKTCL的发病率低、肿瘤组织坏死严重,目前相关基因研究主要针对小样本肿瘤组织±NK细胞系;且不同研究的纳入患者标准、检测方法及试剂等均有差异,因此目前尚无统一明确的NKTCL相关基因改变结果。本文对目前NKTCL相关基因异常的研究进展作一简要综述,并初步探索常见的基因异常在转化医学中的应用。

肿瘤患者中心静脉通路数据库的建立与应用

目的探讨建立肿瘤患者中心静脉通路数据库的必要性、可行性及临床价值。方法建立肿瘤患者中心静脉通路数据库,分析4种中心静脉通路模式的临床应用。结果数据库涵盖6个部分内容,共计47个条目。在16188例患者中共置入20667根导管的1003085个导管日结果中,报告了960例导管相关血栓(4.6%,0.96/每1000导管日)、389例导管相关感染(1.9%,0.39/每1000导管日)、1020例非计划拔管(4.9%,1.02/每1000导管日)。结论肿瘤患者中心静脉通路数据库的建立提供了导管全流程管理和质量持续改进的循证依据。

抗体药物偶联物治疗恶性肿瘤临床应用专家共识(2020版)

抗体药物偶联物(antibody-drug conjugate,ADC)是一类通过连接头将细胞毒性药物连接到单克隆抗体的靶向生物药剂,使单克隆抗体作为载体将小分子细胞毒性药物以靶向方式高效地运输至目标肿瘤细胞中。深入了解ADC药物的分子特征和机制特点,并在ADC药物临床应用过程中根据其适应证合理用药,选择合适的剂量和疗程,有效管理不良反应,对临床医生而言十分重要,甚至可能影响患者的生存转归。因此,本共识旨在对市面可及的ADC药物进行系统概述,从而为临床医生更好地应用和管理ADC药物提供切实有效的建议和参考。

5-氟尿嘧啶及其衍生物抗肿瘤作用的研究进展

5-氟尿嘧啶(5-FU)作为一种细胞周期特异性抗代谢药物,因其抗瘤谱广,有效率高,被广泛应用于各类实体瘤的治疗。随着现代肿瘤学的不断发展,替加氟、卡莫氟、尿嘧啶替加氟(UFT)、卡培他滨、替吉奥、TAS-102等一系列新型5-FU衍生物被逐渐研发出来,并继续在消化系统肿瘤、肺癌、乳腺癌等多种肿瘤治疗中发挥重要的抗肿瘤作用。目前关于5-FU及其衍生物抗肿瘤作用的研究进展尚无全面、详尽的总结,本文对此进行概括与综述,以提高临床肿瘤科医师对经典抗代谢类肿瘤药物的认识。

循环肿瘤DNA中ESR1突变在激素受体阳性晚期乳腺癌内分泌治疗中的价值研究

目的探讨循环肿瘤DNA(ctDNA)中ESR1突变对激素受体阳性晚期乳腺癌内分泌治疗的影响。方法选取53例激素受体阳性的女性晚期乳腺癌患者作为研究对象。采用微滴式数字聚合酶链反应(ddPCR)技术检测ctDNA中ESR1 Y537S和D538G的突变情况。根据ESR1的突变情况将患者分为ESR1突变组和ESR1非突变组,比较ESR1突变组与ESR1非突变组患者的临床特征,分析ESR1突变与内分泌治疗线数、治疗药物及无进展生存期(PFS)的关系。结果 53例患者中,ESR1突变患者为21例。ESR1非突变组的平均内分泌治疗线数明显少于ESR1突变组(P﹤0.01)。ESR1突变组最常见的转移部位是骨和肝,且ESR1突变组的肝转移率高于ESR1非突变组(P﹤0.05)。相较于传统的影像学或者肿瘤标志物评估方法,ctDNA可以平均提前70.1天发现肿瘤进展。ESR1非突变组患者的中位PFS为5.8个月(95%CI:2.9～8.7),ESR1突变组患者的中位PFS为4.6个月(95%CI:3.7～5.5),两组患者的中位PFS比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。ESR1突变患者中,氟维司群治疗组患者的中位PFS为5.2个月(95%CI:3.9～6.4),长于非氟维司群治疗组患者的2.9个月(95%CI:0.6～5.3)(P﹤0.05)。在≥三线的内分泌治疗中,氟维司群治疗组患者的中位PFS为5.2个月,长于非氟维司群治疗组患者的2.1个月(P﹤0.05)。结论 ESR1突变是导致乳腺癌内分泌治疗耐药最常见的突变之一,利用ddPCR技术检测ctDNA中ESR1的突变情况对及时发现内分泌治疗的耐药、选择合理的治疗方案具有重要的意义。

抗肿瘤新药Ⅰ期临床试验受试者对临床试验的认知和满意度调查

目的:受试者对临床试验的认知评价和满意度会直接影响临床试验是否能够顺利开展。本研究探讨受试者对抗肿瘤新药I期临床试验的认知和满意度的影响因素,为抗肿瘤新药Ⅰ期临床试验受试者招募和试验依从管理、提高试验效率提供参考。方法:2017年7月至2019年5月对在中国医学科学院肿瘤医院参加抗肿瘤新药Ⅰ期临床试验的恶性肿瘤患者进行横断面问卷调查,对调查结果进行统计学分析。采用Cronbach’s α系数估计内部一致性。使用有序Logistic回归模型分析对影响受试者认知及评价的相关因素进行分析。结果:本研究的Cronbach’s α值为0.67,问卷内部一致性可接受。在参加抗肿瘤新药Ⅰ期临床试验的患者中,不耗时组的患者对试验评价最正向[非常耗时组vs.不耗时组:优势比(odds ratio,OR)为0.07,P<0.001;一般耗时组vs.不耗时组:OR=0.17,P=0.008]。受教育程度较高的群体较偏低组对试验的整体评价更正向(教育程度偏低组vs.教育程度较高组:OR=0.29,P=0.008;教育程度中等组vs.教育程度较高组:OR=0.78,P=0.611)。参与试验过程中不耗时组满意度高(非常耗时组vs.不耗时组:OR=0.09,P=0.005);获取信息渠道充足的满意度高(OR=8.20,P<0.001)。相比经济补偿充足的人群,经济补偿居中的人群满意度更低(补偿不足组vs.补偿充足组:OR=3.32,P=0.092;补偿一般组vs.补偿充足组:OR=0.26,P=0.032)。不耗时组的受试者压力最小(非常耗时组vs.不耗时组:OR=5.76,P=0.001;一般耗时组vs.不耗时组:OR=5.92,P=0.001)。参加试验前思考时间仓促的受试者较思考时间充分的受试者在试验过程中感受到更大压力(思考时间不足组vs.思考时间充足组:OR=0.12,P=0.001)。结论:运用现代信息通讯手段提供更广泛、更便捷的临床试验咨询,减少抗肿瘤新药Ⅰ期临床试验受试者在试验过程中的时间消耗;充分考虑受试者的经济补偿;在入组前给予受试者充分的思考时间、对其进行合适的心理疏导,会减少受试者参加临床试验的心理压力、提高患者满意度和对临床试验的整体评价。

20例晚期肿瘤患者免疫检查点抑制剂不良反应临床观察并文献复习

目的观察免疫检查点抑制剂治疗的相关不良反应。方法回顾性分析2017年3月—2019年8月在中国医学科学院肿瘤医院进行免疫检查点抑制剂治疗的20例晚期肿瘤患者临床资料,总结免疫检查点抑制剂治疗的相关不良反应。结果20例患者免疫治疗中位时间为4.0月,发生较明确免疫治疗相关不良反应的共6例,中位时间5.3月,其中1例发生Ⅰ级免疫性胃肠炎,1例Ⅰ级免疫性皮炎,1例Ⅱ级免疫性甲状腺炎,1例Ⅲ级免疫性肝炎,1例Ⅲ级免疫性肺炎及1例Ⅳ级免疫性肺炎。结论伴随免疫治疗的相关不良反应发生率较高,严重的不良反应甚至危及生命,故免疫相关不良反应的早发现、早诊断及早干预至关重要。

认识中国肿瘤日间诊疗现状

主任医师、教授、博士生导师,长江学者特聘教授。现任国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科副主任。兼任国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会副主任委员,国家抗肿瘤药物临床应用监测专家委员会秘书长,国家癌症中心乳腺癌筛查与早诊早治规范委员会秘书长,健康中国行动推进委员会健康科普专家,中国药师协会肿瘤专科药师分会副主任委员.

Merkel细胞癌单中心治疗及转归

目的探讨Merkel细胞癌患者的临床特征、治疗方法及转归特点。方法回顾性分析2017年以来中国医学科学院肿瘤医院收治的6例Merkel细胞癌患者的临床表现、辅助检查、诊治经过及随访资料。结果6例Merkel细胞癌患者中男4例、女2例,中位发病年龄66岁(57~76岁)。6例患者均以出现皮肤肿物起病,临床分期:Ⅰ期3例、Ⅲ期1例、Ⅳ期2例。单纯手术治疗2例、手术联合放疗和(或)化疗3例,免疫治疗联合化疗1例。截至随访时间,4例疾病无进展,1例因疾病进展死亡,1例仍规律治疗中。结论局限期Merkel细胞癌以手术、放疗为主,转移性Merkel细胞癌多需应用全身治疗,一线选择靶向程序性死亡受体1(PD-1)/程序性死亡配体1(PD-L1)途径的免疫检查点抑制剂可取得较好的治疗效果。

混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤的基因改变和靶向治疗的研究进展

混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤(mixed neuroendocrine-non-neuroendocrine neoplasm,MiNEN)属于罕见肿瘤,包含至少30%的神经内分泌成分和非神经内分泌成分。在过去的30年里,人们提出了不同的术语来定义MiNEN,但均不能准确描述该疾病。此外,有关MiNEN的基础研究和管理方案已经取得一些成果,但是MiNEN的分子特征和组织分类仍然不十分清楚,这显著影响了肿瘤的治疗方案的确定。为此,该文总结归纳相关文献,对这类肿瘤的基因改变和治疗靶点进行综述。

循环肿瘤DNA在非小细胞肺癌诊疗中的研究进展

随着恶性肿瘤精准化诊疗理念的不断深入,在从微观视角探索肿瘤发生发展的过程中涌现了许多对临床决策有价值的信息载体,循环肿瘤DNA(circulating tumor DNA,ctDNA)就是其中之一。在肿瘤发展的不同阶段,ctDNA展现出了包括评估疗效、预测预后、监测复发等在内的多种诊疗价值。本文主要阐述ctDNA在非小细胞肺癌临床诊疗不同时期的应用研究进展。

颅内孤立性纤维肿瘤/血管外皮细胞瘤复发伴肝、肺、骨多发转移1例及文献复习

颅内孤立性纤维肿瘤临床上较为罕见。本文报道1例颅内孤立性纤维肿瘤/血管外皮细胞瘤术后复发伴肝、肺、骨等多处转移患者经验性化疗及靶向药物多线治疗结果,同时对其病理学、影像学特征、术后复发和转移的相关治疗进展进行文献复习。

胸腺肿瘤的内科治疗进展

胸腺肿瘤的发病率较低,早期以手术治疗为主,然而,在R0切除后仍有10%~30%的胸腺肿瘤患者疾病复发。对于不可切除或复发的患者,主要采取内科治疗,包括化疗、靶向治疗及免疫治疗。近年来针对胸腺肿瘤,化疗方面的研究进展较少,而随着对恶性肿瘤分子通路和免疫逃逸机制的深入了解,胸腺肿瘤的靶向治疗和免疫治疗取得较大突破。本文通过回顾近年来胸腺肿瘤内科治疗的研究进展,分析各种药物治疗胸腺肿瘤的疗效及安全性,旨在为晚期胸腺肿瘤的治疗提供参考。

肺癌患者免疫治疗联合化疗期间居家休养体验的研究

目的 :探讨使用免疫治疗联合化疗方案的肺癌患者居家休养期间体验,为患者提供全方位的照护提供参考。方法 :采用半结构式访谈,对12名行免疫治疗联合化疗的肺癌患者的症状体验和心理感受进行深入了解,采用Colaizzi七步分析法分析资料。结果 :共提炼出4个主题,即感知到的症状困扰,复杂的心理感触,产生的多元化影响,内心的期望与需求。结论 :使用免疫治疗联合化疗方案的肺癌患者在居家休养期间存在多方面的困扰,需要包括医务人员、家属及相关部门等多方的协作和支持,加强和完善患者居家休养期间的症状管理和延续性护理工作,提供个性化的积极心理干预,以加强患者的支持性照护,减少患者不良的疾病体验,更好地适应病后生活,提高生活质量。