盐亭县内镜筛查对上消化道癌死亡影响的研究

目的四川省盐亭县是上消化道癌高发地区之一,2006年原国家卫生部将盐亭县列为试点,开展上消化道恶性肿瘤内镜筛查早诊早治项目工作。本研究旨在评估内镜筛查及早诊早治干预计划对盐亭县上消化道癌死亡的影响,为在高发区推广应用上消化道癌筛查适宜技术提供科学依据。方法采取整群抽样的方法,以40~69岁年龄组为目标人群,设立干预组(n=66 202)和对照组(n=33 325)。对干预组进行上消化道癌早诊早治的宣传动员,将接受筛查的人群作为筛查组,将动员后不愿参与筛查的人群作为未筛查组,将未开展项目宣传动员的人群作为对照组。计算并比较不同组间不同上消化道癌的发病/死亡密度,累积死亡率变化趋势。结果 2006-01-01-2012-12-31应筛查人群66 202人进入干预组,实际筛查22 702人为筛查组,总依从性为34.3%。2006-01-01-2015-12-31筛查组上消化道癌死亡密度为71.70/10万人年,对照组为246.09/10万人年,RR=0.29,95%CI为0.23~0.36。干预组上消化道癌死亡风险是对照组的0.63倍,95%CI为0.56~0.70。筛查组和干预组各癌种的死亡风险均低于对照组,差异均有统计学意义,P<0.05。筛查组上消化道癌累积死亡率低于未筛查组和对照组,随着随访时间的延长,差距逐渐增大。筛查组上消化道癌发病风险是对照组的0.61倍,95%CI为0.53~0.70。干预组上消化道癌发病风险是对照组的0.83倍,95%CI为0.77~0.91。结论内镜筛查及早诊早治干预计划可显著降低上消化道癌导致的死亡和发病。

阳城县上消化道癌内镜筛查前瞻性队列效果分析

目的山西省阳城县是全国恶性肿瘤高发地区之一,2006年起中央财政安排专项经费在阳城开展以内镜筛查技术为主的上消化道癌早诊早治项目。本研究采用山西阳城县上消化道癌早诊早治项目人群筛查队列数据,对其内镜筛查效果进行分析,为进一步做好农村上消化道癌早诊早治项目提供科学依据。方法根据阳城县2006-2012年国家农村上消化道癌早诊早治项目工作流程要求,采取整群抽样方法,选取西河乡等7个乡镇的40~69岁年龄组作为目标人群,共计120 066人,其中参加了项目集中宣教、登记等流程的53 541人为干预组;因各种原因未参加任何筛查流程的66 525人为对照组。干预组中12 460人参与了癌症防治知识集中宣教、签署知情同意书、基本信息登记和流行病学调查、内镜筛查等完整的筛查流程,作为筛查组;41 081人参加了筛查现场的癌症防治知识集中宣教、基本信息登记和流行病学调查等相关内容,但未参加内镜筛查,作为未筛查组。对筛查中发现的食管重度异型增生/原位癌和黏膜内癌、胃贲门高级别上皮内肿瘤采用内镜下早期治疗内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)、内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)等进行治疗,中晚期癌根据病情选择常规治疗手段。食管轻度异型增生每3年随访1次,中度异型增生、胃贲门低级别上皮内肿瘤每年随访1次。对其发病率和死亡率进行统计分析。结果 (1)干预组和对照组人群肿瘤发病情况比较:干预组全部恶性肿瘤累积发病率为701.53/10万人年,比对照组(811.95/10万人年)低15.74%,差异有统计学意义(RR=0.86,95%CI为0.82~0.91,P<0.001);干预组上消化道癌发病率为386.59/10万人年,比对照组发病率(472.09/10万人年)低22.12%,差异有统计学意义(RR=0.82,95%CI为0.76~0.88,P<0.001),干预组上消化道癌中食管癌、贲门癌和胃癌发病率均低于对照组,尤以食管癌最为明显。(2)干预组全部恶性肿瘤累积死亡率为269.38/10万人年,比对照组(337.81/10万人年)低25.40%,差异有统计学意义(RR=0.80,95%CI为0.73~0.87,P<0.001);干预组上消化道癌死亡率为148.68/10万人年,比对照组死亡率(200.16/10万人年)低34.62%,差异有统计学意义(RR=0.74,95%CI为0.66~0.83,P<0.001),干预组上消化道癌中食管癌、贲门癌和胃癌死亡率均低于对照组,尤以食管癌最为明显。结论在农村上消化道癌高发区开展内镜筛查对降低上消化道癌发病率和死亡率均有效果,尤其对食管癌的发病和死亡效果明显。

扬中市上消化道癌高危人群内镜筛查效果分析

目的食管癌和胃癌是常见的高发上消化道癌症,严重威胁着居民的生命健康安全。本研究分析高危人群内镜筛查对扬中市上消化道癌发病和死亡风险的影响。方法收集2006-10-11-2012-12-31扬中市农村上消化道癌筛查研究队列中40~69岁人群发病数据和2006-2015年肿瘤登记报告系统中上消化道癌发病和死亡的随访数据。将目标镇中整群抽取的人群作为干预组(干预组包括筛查组和未筛查组),同镇未整群抽取到的人群作为对照组。采用相对危险度(relative risk,RR)评估上消化道癌筛查干预的有效性。结果研究队列共纳入132 411人。其中,干预组46 025人(筛查组12 768人,未筛查组33 257人),对照组86 386人。干预组中位随访时间6年,对照组中位随访时间10年。与对照组相比,筛查组上消化道癌发病和死亡风险分别降低26%(RR=0.74,95%CI为0.64~0.84)和46%(RR=0.54,95%CI为0.43~0.67)。干预组上消化道癌发病风险增加4%(RR=1.04,95%CI为0.97~1.10),死亡风险降低6%(RR=0.94,95%CI为0.86~1.04),但差异均无统计学意义,均P>0.05。结论上消化道癌高危人群内镜筛查可以发现相当数量的癌前病变和上消化道癌症患者,从而能够促使患者尽早就医,进而降低扬中市居民的上消化道癌的发病率和死亡率。

磁县上消化道癌早诊早治筛查队列随访与癌症发病死亡的影响分析

目的上消化道癌是我国常见恶性肿瘤之一,发病率和死亡率高于世界平均水平。本研究通过高发现场上消化道癌筛查队列研究,评价内镜筛查对磁县上消化道癌的防治效果,探讨筛查对上消化道癌发病、死亡的影响,为肿瘤防治策略制定提供依据。方法本研究选用磁县2005-2013年逐年度完成的内镜筛查人群。筛查人群界定为40~69岁目标人群,全部人群建立研究队列数据库,干预组为71 923人(男34 157人,女37 766人),其中参加内镜检查的筛查组为22 135人,未筛查组为49 788人;对照组为19 384人(男9 376人,女10 008人),所有覆盖人群与对照组人群都通过与肿瘤登记数据库匹配建立数据库,再结合随访观察肿瘤自然发病与死亡情况,肿瘤发病死亡登记应用ICD10统计。分析队列人群中上消化道癌、食管癌、胃癌和全部恶性肿瘤发病和死亡率的相对危险度,进一步比较各组,观察逐年度累积率变化趋势。结果通过11年随访,相对于对照组,内镜筛查组上消化道癌发病率和死亡率显著降低。干预组人群上消化道癌的发病率和死亡率分别与对照组相比较,相对危险度RR分别为0.83(95%CI为0.76~0.90,P<0.001)和0.65(95%CI为0.59~0.73,P<0.001),发病和死亡率均明显低于对照组;干预组中的筛查组与对照组相对危险度比较,其下降更为明显,相对危险度RR分别为0.83(95%CI为0.75~0.93,P<0.001)和0.48(95%CI为0.41~0.56,P<0.001),人群上消化道癌早诊早治筛查后对其发病与死亡率下降效果明显。结论内镜筛查可明显降低高发区上消化道癌死亡风险,有效降低发病风险,且影响效果食管癌优于贲门癌和非贲门胃癌。作为较为成熟的筛查技术,上消化道癌内镜筛查与早诊早治覆盖面的进一步扩大将对降低癌症危害、减轻癌症负担起到积极影响。

肥城市上消化道癌内镜筛查的长期效果分析

目的上消化道癌是我国常见的恶性肿瘤之一,内镜检查是发现早期癌的有效手段。本研究旨在分析上消化道癌内镜筛查在高危地区降低上消化道癌死亡率的有效性。方法回顾性分析2006-2015年肥城市40~69岁人群上消化道癌发病和死亡情况,所有受邀人群为干预组,其中以受邀并实际参加内镜筛查者作为筛查组,受邀但未接受筛查者作为未筛查组,同期未被邀请参加筛查项目覆盖地区的适龄人群为对照组。计算和比较三组间上消化道癌及全部恶性肿瘤的累积死亡率。结果干预组目标人群42 188人,其中筛查组23 470人,未筛查组18 718人,共发生终点事件802例,其中上消化道癌339例,占全恶性肿瘤死亡42.27%;对照组目标人群58 006人,共发生终点事件2 584例,其中上消化道癌1 194例,占全恶性肿瘤死亡46.21%;筛查组与对照组在食管癌、胃癌和全恶性肿瘤的累积死亡率比较差异均有统计学意义(RR=0.35,P<0.001;RR=0.32,P<0.001;RR=0.43,P<0.001);干预组与对照组在食管癌、胃癌和全恶性肿瘤的累积死亡率比较差异均有统计学意义(RR=0.70,P<0.001;RR=0.55,P<0.001;RR=0.73,P<0.001)。结论内镜筛查可有效提高上消化道癌检出率,实现癌症的早发现、早诊断和早治疗,进而降低人群上消化道癌死亡率。

林州市上消化道癌早诊早治效果评价

目的上消化道癌症筛查已在我国高发地区推行,评价筛查效果具有重要的现实意义。本研究通过比较筛查人群和非筛查人群累积死亡率,对上消化道癌早诊早治筛查效果进行评价。方法整群选取林州市合涧、城郊、河顺和横水4个乡镇的40~69岁人群,参加2005-2012年上消化道癌筛查的人群作为干预组,共58 138人,其中干预组中筛查人群19 805人,非筛查人群38 333人。选取另外2个乡镇4个村庄(桂林镇和临淇镇的邢掌村、胡山坡村、南河村和北河村)40~69岁人群作为对照组,对照组共35 757人。参加筛查的村庄采取整群抽样的方法对40~69岁人群进行消化内镜镜检筛查,应答人群为筛查组,未应答人群为非筛查组。通过肿瘤登记数据库获取2005-2015年上消化道癌死亡病例,计算干预组和对照组上消化道癌累积死亡率,分别比较食管癌、胃癌、贲门癌死亡风险,计算相对风险及95%CI。结果筛查组检出重度不典型增生以上病变685例,病变检出率为3.46%,癌检出率为1.08%。干预组和对照组比较,死亡风险明显降低,死亡相对风险为0.87(95%CI为0.75~0.95,P=0.004);筛查组和对照组比较,死亡风险明显降低,死亡相对风险为0.60 (95%CI为0.50~0.70,P<0.001)。干预组和对照组人群分病种比较,胃癌死亡风险减低明显,死亡相对风险为0.78(95%CI为0.63-0.96,P=0.014),食管癌和贲门癌死亡风险差异无统计学意义,P>0.05;筛查组和对照组比较,食管癌、贲门癌和胃癌死亡风险均明显降低,食管癌死亡相对风险为0.60(95%CI为0.50~0.70,P<0.001),贲门癌死亡相对风险为0.54(95%CI为0.41~0.71,P<0.001),胃癌死亡相对风险为0.50(95%CI为0.34~0.71,P<0.001)。结论上消化道癌筛查可以降低癌症死亡风险,增加人群依从性有助于提高筛查效果。