医学模拟教学在急救复苏规范化培训中的应用

急救复苏的实施关系着抢救的成功率,是临床医师的必备技能和住院医师规范化培训中的必备项目。受临床诊治条件的限制,急救复苏的培训科目难以直接开展。医学模拟教学可以模拟急救情景,为受训人员提供实践急救诊治和技术的机会,使急救复苏实践培训的开展成为可能。本文探讨了急救复苏培训工作的临床价值和现状,在医学生教育、住院医师培训和医学继续教育中实践急救模拟教学的方案和重点。以我们的急救模拟培训为基础,结合国内外的培训经验,论述医学模拟教学在急救复苏培训中的实践构想和设计方案,包括建立急救病例库和教学培训团队,资源共享和远程模拟教学模式。同时,探讨了急救模拟培训的推广策略,为急救复苏规范化培训在国内的开展提供了理论基础和实践方法。

全身麻醉术后恶心呕吐危险因素及现有止吐药物效果的回顾性研究分析

目的回顾性分析麻醉恢复室(postanesthesia care unit,PACU)术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的相关危险因素,探讨现有防治措施基础上出现的难治性PONV的相关因素及治疗措施。方法回顾性收集2021年8月至2022年2月期间于中国医学科学院肿瘤医院做全身麻醉术后患者PONV发生情况及相关流行病学资料和手术资料,分析PONV相关危险因素。结果女性、既往PONV史、晕动症(motion sickness,MS)史、妊娠期恶心呕吐(nausea and vomiting during pregnancy,NVP)史、手术部位、手术时长、麻醉时长是PONV发生的危险因素(P<0.05);MS史、NVP史、手术时长、麻醉时长以及手术部位是PONV患者的独立危险因素。结论MS史、NVP史、手术时长、麻醉时长及手术部位为麻醉恢复室PONV发生的相关危险因素,对此类高危患者,术前予以常规预防性止吐药物并未能够有效预防PONV发生。

应用微量蛋白质定量分析评估临床样本炎性反应状态

目的比较实时荧光定量PCR(qPCR)和微量蛋白质定量分析方法在乳腺癌患者外周血单核细胞中炎性相关因子caspase-1和IL-1β表达检测中的效果差异。方法收集10例乳腺癌患者的术前、术后2 h配对外周血样本各约6 mL,分离出外周血单核细胞并通过脂多糖活化;分别用qPCR和微量蛋白质定量分析方法,检测caspase-1和IL-1β在单核细胞中的mRNA和蛋白质表达水平,并使用了β-actin进行了数据归一化,比较两种检测方法结果的异同,并评估其优缺点。结果绝大部分患者经过手术应激后外周血单核细胞数量明显增加。在mRNA水平上,与术前相比,术后caspase-1和IL-1β在50%(5/10)和40%(4/10)的患者中呈现升高趋势,其余表现为降低(分别为40%和50%)或改变甚微无统计学意义(均为10%)。而微量蛋白质定量分析结果显示,与术前相比,术后caspase-1和IL-1β蛋白在60%(6/10)和60%(6/10)的患者中呈现升高趋势,其余表现为降低(分别为30%和20%)或改变较小无统计学意义(分别为10%和20%),且80%的患者在术后出现了明显增加的caspase-1和IL-1β活性切割电泳条带。重要的是,有30%和40%的患者手术前后caspase-1和IL-1βmRNA和蛋白质水平变化不一致。结论微量蛋白质定量分析方法具有样本用量少、灵敏度高、重复性好、操作相对简单等优点,更适于临床样本的炎性反应状态评估。

经皮神经电刺激在疼痛诊疗中的应用及研究进展

经皮神经电刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS)是一种非侵入性的镇痛疗法,因其无创、安全、不良反应小在急慢性疼痛治疗领域有着广阔的应用前景。传统的经皮神经电刺激疗法已有较多应用,近年来关于TENS的作用机制研究出现了新的进展,新材料、新技术的加入使其效果更确切,可靠性及可控性更佳。本文简要综述了TENS的分类、镇痛机制、镇痛应用及未来研究新方向,并从近年该领域相关的机制探索、多学科技术交叉及临床研究为切入点进行探讨,为进一步探索其在疼痛诊疗中的新策略提供参考。

神经胶质细胞参与吗啡耐受机制及治疗的研究进展

吗啡是临床上常用的强效镇痛药,然而长期应用会导致其镇痛效能降低,发生吗啡耐受。以往对吗啡耐受机制的研究主要集中在脊髓神经元敏化等中枢神经元机制,近年来越来越多的学者开始关注神经胶质细胞,特别是小胶质细胞和星形胶质细胞,在吗啡耐受形成中的作用。本文简要综述了神经胶质细胞参与吗啡耐受的作用机制及其治疗的研究进展,为解决临床上中重度疼痛治疗中的难点问题提供新的解决思路与依据。

中国老年结直肠肿瘤患者围手术期管理专家共识(2020版)

结直肠肿瘤是高发恶性肿瘤,其发病率随年龄增长而逐渐增高。从全世界范围来看,每年50%新增结直肠肿瘤患者均为70岁以上老年患者,其中25%是80岁以上高龄患者。老年患者术前多有合并症,因而围手术期风险更高。此外,老年患者通常伴有更晚期的局部肿瘤病灶,其在就诊时往往已发生肠道梗阻或病变转移,导致手术操作难度加大。现已明确,高龄是增加围手术期病死率的独立危险因素。因此,为了更好地应对老年肿瘤患者围术期管理挑战,由中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会围术期医学专委会的相关专家制定老年结直肠肿瘤患者围术期管理专家共识,从术前、术中和术后三个不同围术期阶段入手,围绕老年结直肠肿瘤患者术前综合评估、预康复措施、肺保护性通气策略、目标导向液体治疗、区域阻滞镇痛管理、术后认知功能障碍防治等重点问题进行探讨,以进一步提高老年结直肠肿瘤患者围术期管理水平,加速患者术后康复,改善患者预后。

柔性电化学传感器及其在无创医学检测中的应用

电化学传感器因其响应速度快、灵敏度高、选择性好和易于定量化而被广泛用于检测物质浓度.随着柔性电子技术的迅速发展,电化学传感器已发展为柔性可穿戴形态,被用于生物液/气流体的原位分析,从而以便携、无创的方式实现对生理指标和健康状态的连续监测,在智慧健康与医疗领域展现出巨大潜力.有鉴于此,本综述聚焦于面向无创医学检测的柔性电化学传感器的设计与应用,首先介绍了柔性电化学传感器的基本构成,然后讨论了各种类型传感器的工作原理,接着系统性综述了柔性电化学传感器在汗液、间质液、泪液、唾液和呼吸等典型生物流体中重要化学物质检测方面的最新进展.最后,总结并讨论了柔性电化学传感器所面临的挑战与机遇,展望了其在无创健康监测和精准医疗方面的前景.

数字化医疗在儿童术后疼痛管理中的应用前景

近年来,随着数字化医疗在医学麻醉领域应用逐渐广泛,其在儿童术后疼痛管理中的作用日益受到关注。数字化医疗不仅为儿童术后疼痛的术前预测、术后监测评估及治疗管理提供了新思路,同时为麻醉医生制定最佳术后疼痛管理策略提供了新方案。本文通过回顾数字化医疗及其在临床麻醉中的应用,对该疗法在儿童术后疼痛管理方面的应用前景进行综述,以期加深临床医师的认知。

小胶质细胞参与全身麻醉对发育期大脑影响的研究进展

研究表明,生命早期使用麻醉药可能造成远期学习和记忆功能损伤。全身麻醉造成的认知功能障碍可能与小胶质细胞有关。文章通过回顾小胶质细胞的发育与激活过程,结合发育期大脑特点,对小胶质细胞参与全身麻醉药物影响发育期脑功能进行总结。探究发育中大脑小胶质细胞的调节及与特定麻醉药的相互作用,对揭示全身麻醉所致发育期神经毒性有重要意义。

预见性护理对胸腔镜肺叶切除患者全麻苏醒期疼痛及躁动的影响

目的探讨预见性护理对胸腔镜肺叶切除患者全身麻醉(简称全麻)苏醒期疼痛、躁动及躁动相关不良事件发生情况的影响。方法选择该院2020年9月至2021年3月行胸腔镜肺叶切除术的患者90例,采用区组随机化方法产生随机编码,将其分为对照组和观察组,每组45例。对照组采用常规护理,观察组采用预见性护理。比较两组患者全麻苏醒期疼痛、躁动发生情况及躁动相关不良事件的发生率、患者满意度的差异。结果观察组患者全麻苏醒期的疼痛评分低于对照组(P<0.05),苏醒期躁动的发生率与严重程度及躁动相关不良事件的发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的体温高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论预见性护理可改善胸腔镜肺叶切除术患者全麻苏醒期的疼痛、躁动及躁动相关不良事件的发生,并提高医疗护理安全。

全腹腔镜下吻合、下腹部外横内纵切口取标本术(类-NOSES)在结直肠癌中的应用效果

目的探讨全腹腔镜下吻合、腹壁外横内纵小切口取标本术在结直肠癌患者中的应用效果。方法回顾性分析2016年1月至2019年2月在中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科住院治疗的58例结直肠癌患者临床资料,患者均行结直肠癌根治术且均为全腹腔镜下吻合、腹壁外横内纵小切口取标本术式。分析患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后疼痛评分等手术相关指标,探讨该手术方式的安全性和有效性。结果58例患者均顺利完成手术,无中转开腹病例,中位手术时间134.50(91.50,174.75) min,中位切口长度5.00(5.00,5.25) cm,中位术中出血量20.00(20.00,50.00) mL,中位术后肛门排气时间3.00(3.00,3.00) d,中位住院时间7.00(6.00,7.25) d。术后当日中位疼痛评分2.50(1.00,3.00)分,术后第3 d中位疼痛评分1.00(1.00,1.25)分,术后第5 d中位疼痛评分0.00(0.00,1.00)分。结论全腹腔镜下吻合、腹壁外横内纵小切口取标本术在结直肠癌根治术中的应用安全、可行、值得推广。