基于CT图像直方图和纹理特征分析鉴别长骨骨肉瘤与尤文肉瘤的多中心研究

目的探讨基于CT图像的直方图和纹理特征分析鉴别长骨骨肉瘤与尤文肉瘤的应用价值。方法回顾性收集2018年3月至2023年5月国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院、山东大学齐鲁医院、南京大学医学院附属鼓楼医院经手术病理证实的长骨骨肉瘤及尤文肉瘤患者各25例,以8∶2的比例将所有病例随机分为训练集(骨肉瘤21例,尤文肉瘤19例)和验证集(骨肉瘤4例,尤文肉瘤6例)。在CT图像上手动勾画感兴趣区(ROI)提取纹理特征参数。利用随机森林及最小绝对收缩和选择算子(LASSO)算法进行特征筛选,采用逻辑回归(LR)、随机森林(RF)、支持向量机(SVM)和K近邻(KNN)四种分类器分别建立模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),评价四个模型的诊断效能。结果基于CT图像共提取100个纹理参数,经筛选获得8个特征参数(最大3D直径、第10百分位数、峰度、最大像素强度值、逆差分归一化、灰度水平方差、长行程高灰度强调、低灰度区域强调),利用四种分类器分别建立模型,四种模型(LR、RF、SVM、KNN)在验证集的AUC值分别为0.92、0.79、0.83、0.73,其中LR、SVM分类器算法训练的模型诊断效能较高,LR分类器验证集的准确率为90%,灵敏度为83%,特异度为100%,AUC为92%;SVM分类器验证集的准确率为80%,灵敏度为67%,特异度为100%,AUC为83%。结论LR、SVM模型对于鉴别长骨骨肉瘤和尤文肉瘤具有较高价值。

系统联合认知融合靶向穿刺提高有临床意义前列腺癌的诊断率

目的:探讨静脉麻醉下经会阴的前列腺系统穿刺(systematic biopsy,SB)、认知融合靶向穿刺(cognitive fusion targeted biopsy,CF-TB)和系统联合认知融合靶向穿刺即联合穿刺(combined biopsy,CB)对有临床显著意义前列腺癌(clinically significant prostate cancer,csPCa)和无临床显著意义前列腺癌(clinically insignificant prostate cancer,incsPCa)诊断阳性率的差异。方法:分析2019年1月至2021年11月151例于北京市朝阳区桓兴肿瘤医院和中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院行首次前列腺穿刺且前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)≤50 ng/mL患者的临床资料,行3.0 T标准前列腺多参数磁共振成像(multi-parametric magnetic resonance imaging,mpMRI)检查显示有161个符合前列腺影像报告和数据系统(prostate imaging reporting and data system,PI-RADS)评分≥3分的结节,每个结节行2~4针CF-TB后再行SB 12针,分别分析SB、CF-TB和CB对csPCa和incsPCa的诊断阳性率,同时对年龄、PSA、CF-TB针数、PI-RADS评分和直肠指诊结果进行分层分析。结果:患者的中位PSA为11.50(0.52~49.37)ng/mL,161个结节的PI-RADS评分≥3分,151例患者均行12针SB,结节行2、3和4针CF-TB患者分别47、52和52例。SB、CF-TB和CB诊断csPCa阳性率分别为54.3%(82/151)、53.0%(80/151)和58.9%(89/151),CB阳性率高于SB阳性率(P=0.016)和CF-TB阳性率(P=0.004);SB、CF-TB和CB诊断incsPCa阳性率分别为7.9%(12/151)、9.3%(14/151)和11.3%(17/151),CB阳性率与SB阳性率和CF-TB阳性率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。按年龄、PSA、CF-TB针数、PI-RADS评分和直肠指诊结果分层分析显示,行2针CF-TB对csPCa诊断差于CB(P=0.031),3针和4针CF-TB与CB诊断csPCa阳性率比较差异无统计学意义。结论:经会阴的前列腺CB诊断csPCa阳性率最高,同时不增加incsPCa检出,每个结节行3针CF-TB诊断csPCa是高效的。

局部晚期胃癌全新辅助治疗Ⅱ期临床研究中期分析

目的探讨"新辅助同步放化疗+巩固化疗+手术"的全新辅助治疗模式在局部晚期胃癌治疗中的安全性和疗效。方法2018—2020年间前瞻性纳入局部晚期胃腺癌或SiewertⅡ/Ⅲ型胃食管结合部腺癌患者28例,首先接受同步放化疗(CCRT),放疗剂量为45 Gy,1.8 Gy/次,同步口服替吉奥40~60 mg,2次/d。CCRT后3周接受4~6周期SOX方案巩固化疗(CNCT)。CNCT结束后4~6周完成胃癌D2根治术。结果28例患者均完成新辅助治疗,治疗中≥3级不良反应在CCRT期间出现3例(11%),分别为血小板下降、白细胞下降、食欲下降;在CNCT期间出现白细胞下降2例(7%)、血小板下降3例(11%)。共20例(71%)完成手术,达病理完全缓解者占50%。3例手术并发症分别为吻合口瘘、吻合口狭窄、感染,对症处理后好转。结论中期分析结果示局部晚期胃癌接受全新辅助治疗可获得显著的降期,治疗不良反应及手术并发症可耐受。

局部晚期直肠癌同步放化疗前后MRI参数与预后相关性研究

目的探索局部晚期直肠癌术前同步放化疗前后MRI指标与预后关系。方法回顾分析2015-2017年间在中国医学科学院肿瘤医院初治局部晚期直肠癌患者,具有放疗前、后MRI且接受手术且随访资料完整患者96例,均接受术前长程同步放化疗,放疗后6~13周接受根治性手术。对放化疗前4周内及之后4~8周的直肠MRI进行评价,并与3年无瘤生存(DFS)率进行相关分析。结果全组患者T3、T4期者分别为80例(83%)、16例(17%),N0、N1-2期者分别为14例(15%)、82例(85%),直肠系膜筋膜受侵[MRF(+)]者69例(72%),肠壁外血管侵犯[EMVI(+)]者58例(60%)。全组患者接受术前放疗中位剂量为50 Gy,均接受同步化疗增敏。同步放化疗后T分期降期率及N分期转阴率分别为24%和50%,MRF(+)率、EMVI(+)率分别降至37%(P<0.001)和27%(P<0.001)。单因素及多因素分析均显示放化疗后MRI显示N分期、EMVI状态转变与患者3年DFS相关(P<0.05)。结论同步放化疗后MRI显示EMVI持续阳性、N1-N2期是DFS预后不良因素,提示改进治疗的必要性。

两种评分方法对局部晚期直肠癌同期放化疗+手术的预后预测价值比较

目的比较新辅助直肠(NAR)评分和降期深度评分(DDS)对直肠癌新辅助同期放化疗后疗效的预测。方法回顾分析2015—2018年间医科院肿瘤医院初治的局部晚期(T3-T4和/或N1-N2M0期)、具有疗前MRI资料、接受术前长程同期放化疗(CRT)+TME手术治疗直肠癌患者200例资料。全盆腔外照射剂量为45~50Gy,同期予以卡培他滨化疗。比较DDS、NAR评分对预后影响。应用Kaplan-Meier法计算无瘤生存(DFS)并log-rank法检验,Cox模型多因素分析。利用ROC曲线进行DFS预测能力评估。结果中位随访时间为30.5个月(10.6~54.0个月)。DDS≤0者3年DFS率为56.4%,>0者为83.0%(P=0.002)。NAR评分≤8者3年DFS率为90.1%,8~16者和>16者分别为73.8%和53.6%(P=0.000)。全组患者中DDS和NAR评分预测3年DFS的ROC曲线AUC值分别为0.683和0.756(P=0.037);yp0-Ⅰ期(72例)患者中DDS和NAR评分预测3年DFS的ROC曲线AUC值分别为0.762和0.569(P=0.032)。结论局部晚期新辅助同期放化疗+手术治疗患者中高DDS或低NAR评分提示预后良好。两种评分模式预测预后的准确性上NAR评分显著好于DDS,但在降期为yp0-Ⅰ期患者中DDS显著优于NAR评分。