疾病全程管理模式在肿瘤外科住院医师规范化培训中的应用研究

目的 探索疾病全程管理模式的教学方式在肿瘤外科住院医师规范化培训(简称住培)中的应用。方法 选取2022年2月—2023年1月在中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科进行轮转的46名住院医师作为研究对象,按照培训时间分为观察组及对照组,每组23人。观察组采用疾病全程管理模式教学,对照组采用传统教学法。比较两组理论知识和实践技能考核、教学效果及满意度调查。结果 观察组的理论成绩(42.13±2.56)分和病例分析成绩(42.26±1.84)分,分别高于对照组(38.30±2.51)分和(38.96±2.14)分,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组临床操作成绩比较差异无统计学意义(P> 0.05)。教学满意度及教学效果调查,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 疾病全程管理模式教学在肿瘤外科的住培效果更有优势,能够更好地调动住院医师的积极性和激发学习兴趣。

CBL联合MDT教学模式在胰胃外科医师住培教学中的应用

目的探索案例教学法(case-based learning,CBL)联合多学科诊疗模式(multi-disciplinary treatment,MDT)在胰胃外科住院医师规范化培训(简称“住培”)中的应用价值。方法 选取2022年8月—2023年8月于中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科进行住培的40名住院医师为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各20名。观察组采用CBL联合MDT教学模式,对照组采用传统教学法。比较2组教学总体满意度、教学效果、基础知识、实践技能结果的差异。结果 观察组住培医师对教学满意度为95.00%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组有1名住培医师因准备时间较长对教学不满意,占比5.00%;对照组有5名住培医师因住培医师认识授课不够新颖、内容枯燥以及无法与临床实践相结合等对教学不满意,占比25.00%。观察组住培医师认为能够激发学习兴趣、提高学习效率、加强自学能力、加深知识理解和改善临床思维人数占比(85.00%、80.00%、90.00%、75.00%、90.00%)高于对照组(45.00%、45.00%、50.00%、40.00%、45.00%),差异有统计学意义(P <0.05)。观察组的基础理论知识和临床病例分析成绩[(41.85±2.56)分、(42.20±1.91)分]均高于对照组[(38.10±2.59)分、(38.85±2.23)分],差异有统计学意义(P <0.05);2组实践技能成绩比较[(86.10±2.59)分、(85.15±1.93)分],差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 CBL联合MDT教学模式在胰胃外科的住培教学中更有优势,能够提高教学总体满意度,改善教育效果,调动住培医师的积极性和激发学习兴趣,提高住培医师的理论和实践能力。

微管相关蛋白4(MAP4)在恶性肿瘤中的研究进展

微管相关蛋白(microtubule associated proteins,MAPs)的主要功能是与微管蛋白结合以稳定微管结构,在神经分化、树突延长和细胞周期等生命过程中均发挥重要作用。微管相关蛋白4(microtubule associated protein 4,MAP4)是MAPs家族中的重要成员,在非神经细胞中广泛表达,参与调节微管动力学稳态平衡。越来越多的研究提示,MAP4在恶性肿瘤中存在异常表达,可能在肿瘤发生发展过程中发挥重要作用。该文就目前MAP4与恶性肿瘤的关系及研究进展进行综述,以期为临床诊疗提供参考。

切缘肿瘤细胞残留对局部进展期胃癌复发模式和远期预后的影响

目的探究切缘肿瘤细胞残留(R1切除)局部进展期胃癌辅助化疗后的复发模式及远期预后。方法收集440例经D2根治性切除的局部进展期胃癌患者。比较R0切除(414例)和R1切除(26例)患者的临床特征、复发转移模式及预后。结果倾向性匹配前,R0切除和R1切除局部进展期胃癌患者N分期、脉管侵犯情况比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05);倾向性匹配后,各临床特征比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。R0切除和R1切除局部进展期胃癌患者复发模式比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。倾向性匹配前,R0切除和R1切除患者总生存情况和无复发生存情况比较,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。倾向性匹配后,R0切除和R1切除患者总生存情况和无复发生存情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。倾向性匹配后,不同化疗方案R1切除局部进展期胃癌患者的生存情况比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论R1切除局部进展期胃癌患者通常伴随着更晚的分期、更差的生物学行为和预后。R1切除胃癌患者术后辅助治疗应以局部治疗不影响全身系统性药物治疗为原则。

胃癌患者围手术期症状及心理痛苦感知的纵向质性研究

目的了解胃癌患者围手术期症状及心理痛苦感知变化,为临床制定针对性干预方案提供参考。方法应用纵向质性研究的方法,采用目的抽样法选取住院胃癌患者14例进行半结构式访谈,对资料进行横断面和纵向分析。结果共提炼出4个主题12个亚主题:对症状的感知(对胃肠道症状重视不足、既往症状经历的影响、对日常生活影响最大而非最严重症状),认知中的因果推理(成因多元化、无法客观评价自我效能、将症状归因于可控因素),始终存在负性情绪(对罹患胃癌需要手术治疗的恐惧、对术后恢复的担忧、对无法回归正常社会生活的沮丧),无效应对后的知识需求(采取回避行为、对术前照护知识的需求、对康复知识的需求)。结论胃癌患者围手术期症状及心理痛苦感知复杂且呈现动态变化,护理人员应关注和分析其变化过程,满足患者围手术期不同时期的照护需求。

洛铂术中单次灌洗化疗联合术后腹腔洛铂热灌注化疗对T4胃癌的疗效对比研究

目的研究洛铂术中腹腔单次灌洗化疗联合术后腹腔洛铂热灌注化疗对T4期胃癌行根治术后联合治疗的有效性和安全性。方法回顾性分析了2018年9月至2020年9月于中国医学科学院肿瘤医院、北京市朝阳区桓兴肿瘤医院行胃癌切除术加术中腹腔洛铂单次灌洗化疗的72例T4期胃癌患者的临床资料,根据是否进行术后腹腔洛铂热灌注化疗将患者分为两组,其中术中腹腔洛铂单次灌洗化疗联合术后腹腔洛铂热灌注化疗为研究组36例,仅术中腹腔单纯洛铂单次灌洗化疗为对照组36例。比较两组的基线资料,围手术期资料,包括中转开腹率、手术时间、术中失血、住院时间、术后30 d死亡率、排气时间、恢复经口进食时间,术后并发症发生率,血液学指标变化情况及术后腹膜复发情况等,比较两组患者的3年总生存率及无病生存率。结果两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组均记录有轻度的血小板减少和白细胞减少(χ^(2)=0.167,P=0.683),肾功能异常(χ^(2)=0,P=1)、肝功能异常(χ^(2)=0.278,P=0.599),但差异无统计学意义。两组平均随访时间为35.1个月,单纯术中腹腔洛铂灌洗与术后联合腹腔洛铂热灌注在腹膜转移复发方面差异具有统计学意义(χ^(2)=3.611,P=0.046)。两组患者的3年总生存率(P=0.764)及3年无病生存率(P=0.911)差异无统计学意义。结论术后单次腹腔洛铂灌洗化疗和联合术后腹腔洛铂热灌注化疗在T4胃癌患者中是安全可行的。术中洛铂灌洗化疗联合术后腹腔洛铂热灌注化疗可以降低术后腹膜复发的风险。

肿瘤相关巨噬细胞在胃癌中的研究进展

免疫微环境在肿瘤的发生及发展中起着关键作用,其中,肿瘤相关巨噬细胞(TAM)作为肿瘤免疫微环境的主要组成成分之一,可以通过多种途径促进胃癌侵袭和迁移,影响患者的预后。然而,当具体到某一种亚型的胃癌或将TAM分型进一步细化时,TAM可能反而具有阻止胃癌进展的作用。相同的TAM在不同亚型或分期的胃癌中可能具有不同的作用。鉴于此,本文将就TAM在胃癌中的最新研究进展进行分析、综述,以期为胃癌的预后判断和个体化治疗提供新思路。

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的外科治疗进展

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasms,IPMN)是起源于胰腺导管上皮细胞的胰腺囊性肿瘤,可产生黏蛋白,从而引起胰管扩张,且具有恶变潜能。在病理上,IPMN表现为肿瘤乳头状增生、囊肿形成及不同程度的细胞异型性[1-2]。根据胰管受累情况可将IPMN分为主胰管型IPMN(main duct IPMN,MD-IPMN)及分支型IPMN(branch duct IPMN,BD-IPMN),若主胰管和分支胰管同时受累则称为混合型IPMN。近年来随着影像技术的发展,特别是MRI及超声内镜的广泛应用,IPMN的诊断率明显提高,但其恶性程度评估及手术治疗方法仍存在争议。

长链非编码RNA调控胃癌转移的研究进展

胃癌是消化系统常见的癌症,致死率较高。肿瘤细胞发生远处转移是导致治疗失败和患者死亡的主要原因之一。寻找胃癌转移的治疗靶点,对于提高患者的生存率意义重大。最近大量研究表明长链非编码RNA(LncRNA)与胃癌的转移密切相关,它们参与了胃癌转移的多种生物学过程。该文对LncRNA调控胃癌转移的研究进展进行综述,旨在为理解胃癌转移的发生机制提供理论基础。

荧光引导下肿瘤手术的现状与未来展望

根治性癌症手术的目的是切除肿瘤及清除每一个癌细胞及淋巴组织[1]。术前大量的检查,以确保手术的发病率值得潜在的治愈机会。计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、超声(US)和内镜检查都有助于分期,但它们在术中的应用有限。大体上,外科医生必须根据病变组织和未受损组织之间的视觉和触觉对比,主观上区分肿瘤和正常组织[2].

胃癌患者心理痛苦的研究进展

综述心理痛苦的概念与内涵,胃癌患者的心理痛苦水平、评估工具、影响因素及干预措施。提出需构建胃癌患者心理痛苦模型,实施针对性的护理措施以减轻胃癌患者心理痛苦水平,提高生活质量。

加速康复外科理念在胃癌患者围术期护理中的应用

目的探讨加速康复外科理念指导下的护理措施在胃癌患者围术期的应用效果。方法采用随机数字表法将2017年4—12月中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院胰胃外科收治的60例经腹腔镜根治性胃大部切除+D2淋巴结清扫术治疗的胃癌患者分为加速康复外科组和常规组,每组30例。加速康复外科组遵循加速康复外科理念,应用修正的围术期教育、术前呼吸道准备、术后疼痛管理、早期活动、饮食督导及出院随访等方法进行护理,对照组按照传统胃癌围术期护理方法进行常规护理。比较两组患者术后的首次排气时间、首次下床活动时间、住院天数、住院费用、再入院率及术后疼痛评分等。结果加速康复外科组患者术后首次排气时间[(2.8±0.8)d]、首次下床活动时间[(1.3±0.6)d]、住院天数[(10.3±0.6)d]、住院费用[(5.7±0.6)万元]、再入院率(3.3%)及术后第1、3、7天疼痛评分[(3.1±0.8)、(1.3±0.6)、(1.0±0.3)分]均低于对照组[分别为(3.0±1.2)d,(3.2±1.3)d,(12.4±2.2)d,(7.3±1.5)万元,6.7%,(4.0±1.2)、(3.2±1.3)、(2.5±0.9)分],差异有显著性(P<0.05)。结论加速康复外科理念指导下的护理措施应用于胃癌患者围术期,可促进患者康复。

中国晚期胃癌的诊疗现状

胃癌是中国较常见的恶性肿瘤之一,晚期胃癌严重威胁着人们的健康。目前晚期胃癌的定义按临床诊断和病理诊断进一步细分,过去的统计资料已无法充分反映国内晚期胃癌的状况。为此,本文从定义变化、分期迁移、流行病学、临床表现、病理类型、临床表型几个方面,重新整理及回顾了中国晚期胃癌的临床特征,并且总结了国内外治疗的研究进展。全身化疗仍然是中国晚期胃癌治疗的基石,但治疗模式早已开始向多学科综合治疗转变。转化治疗、手术治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗在晚期胃癌中有广阔前景。

胰腺癌病因和发生机制相关研究进展

胰腺癌是目前恶性程度最高的消化道实体肿瘤,预后极差且疗效不佳。目前胰腺癌的病因和发生机制仍未完全清楚,笔者回顾总结了近年来胰腺癌发生相关的流行病学、基因组学、肿瘤微环境、免疫逃逸等方面的研究进展,以期为理解和揭示胰腺癌病因和发生机制提供新的线索。

脉管瘤栓在Ⅱ期结直肠癌中的临床价值研究

目的探讨脉管瘤栓在Ⅱ期结直肠癌中的临床意义。方法系统性搜集行手术治疗的Ⅱ期结直肠癌患者临床资料和随访资料,分析患者脉管瘤栓情况与临床特征的关系和其对预后的影响。结果共纳入305例Ⅱ期结直肠癌病例,其中伴有脉管瘤栓者67例(22.0%)。脉管瘤栓情况在年龄、分化程度、pT分期和神经侵犯情况方面比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析发现,脉管瘤栓及神经侵犯均为影响Ⅱ期结直肠癌无瘤生存及总生存的独立危险因素(均P<0.05)。结论脉管瘤栓为Ⅱ期结直肠癌预后的独立危险因素。

胰腺癌的防治研究现状及展望

胰腺癌是一常见的消化系统恶性肿瘤,世界范围内发病率和死亡率在逐年增加。近年来,虽然有关胰腺癌的研究逐步深入、治疗模式不断改良和转变,但其5年生存率仍不足10%。因此,胰腺癌的防治是人类面临的重大健康问题。基于目前国际、国内的研究成果,本文对胰腺癌的防治研究现状进行述评,以期对我国胰腺癌的防治有所裨益。

肝样腺癌的临床特征和预后影响因素:基于SEER数据库的研究

目的探讨肝样腺癌的临床特征和预后的影响因素。方法研究对象来自于美国国立癌症研究所数据库(Surveillance,Epidemiology and End Result database,SEER数据库)的肝样腺癌病例。分析患者的基本临床特征和预后影响因素。主要结局是总生存期(overall survival,OS),次要结局是癌症特异性生存期(cancer specific survival,CSS)。结果共有139例肝样腺癌患者被纳入研究。肝样腺癌主要分布在男性(55.4%)、老年人(62.8%)、肺部(41.7%)和消化系统(39.6%)。所有患者的中位生存时间为4个月。1年和3年的OS和CSS分别为32.9%、36.1%和14.7%、17.3%。多变量分析显示远处转移(HR=2.477,95%CI:1.091~5.622,P=0.030),高T分期(T_(2),HR=4.444,95%CI:1.014~19.466,P=0.048;T_(4),HR=3.341,95%CI:1.007~11.080,P=0.049)是OS不良的独立影响因素,而原发部位手术治疗(HR=0.580,95%CI:0.345~0.975,P=0.040)是OS的独立保护性因素。此外,高T分期(T_(2),HR=8.058,95%CI:1.645~39.481,P=0.01;T_(4),HR=4.022,95%CI:1.052~15.375,P=0.042)是CSS的独立危险因素,而原发部位手术治疗(HR=0.556,95%CI:0.322~0.960,P=0.035)是CSS的独立保护因素。结论肝样腺癌在老年人、男性、肺部和消化系统中更为常见。高T分期、远处转移和手术治疗是影响预后的独立因素。

胰腺实性假乳头状瘤的外科诊治进展

胰腺实性假乳头状瘤是一种少见的胰腺外分泌肿瘤,由Frantz医生于1959年首次报道,WHO于2010年将其正式命名为胰腺实性假乳头状瘤。本病占胰腺外分泌肿瘤的1%~2%,占所有胰腺肿瘤的0.13%~2.70%[1]。有研究指出,自2000年以来胰腺实性假乳头状瘤的发病率增加了7倍,可能与影像学的进步以及临床医生对本病认识的提高有关。胰腺实性假乳头状瘤好发于20~40岁的年轻女性,平均发病年龄为22岁,男女发病比约为10:1,男性平均发病年龄较女性晚约5年[2],且男性患者的恶性程度较女性高,更易发生转移,甚至导致死亡,但其具体发病机制尚不明确。手术治疗仍是首选的根治性手段。为进一步提高对胰腺实性假乳头状瘤的认识,增强对其良恶性的术前评估水平,本文从临床表现、影像学特征、病理特征、恶性特征、外科治疗及复发和预后等方面进行详细探讨。

切缘宽度影响肝细胞癌预后的临床研究进展

肝切除术仍是肝脏恶性肿瘤的主要治疗手段,手术切除可以提高肝细胞癌的生存预后,但是手术切缘的宽度对肝癌生存预后的影响尚存在争论。本文将基于现有的文献证据对手术切缘的宽度与肝癌的生存预后关系展开综述,并从微血管侵犯及循环肿瘤细胞等多角度阐述肝癌手术切缘的临床研究进展。

肿瘤科安宁疗护从业护士核心能力评价体系的构建

目的:构建肿瘤科安宁疗护从业护士核心能力评价指标体系,为临床评价肿瘤科安宁疗护护士核心能力提供参考。方法:2020年10月至2021年6月,课题组通过回顾文献、半结构式访谈制定肿瘤科安宁疗护从业护士核心能力评价指标初稿,采用德尔菲专家函询法对全国6个省、直辖市的12名专家进行问卷函询,并通过层次分析法,确定肿瘤科安宁疗护从业护士核心能力评价指标及其权重。结果:共开展2轮函询,问卷回收率均为100%,专家权威系数为0.863,一、二、三级指标肯德尔和谐系数分别为0.206、0.143、0.195和0.260、0.186、0.125。各级指标的重要性赋值均数为4.50~5.00,变异系数为0~0.247。最终形成的肿瘤科安宁疗护从业护士核心能力评价体系包括8个一级指标,20个二级指标和43个三级指标的评价体系。结论:构建的肿瘤科安宁疗护从业护士核心能力评价指标体系内容科学、合理、全面,并且具有针对性,为肿瘤科安宁疗护从业护士的培养及科学性、专业性地评价提供了依据。