高危型HPV DNA单独检测及与薄层液基细胞学联合筛查对宫颈癌及宫颈高度病变的筛查效果比较

目的 比较高危型HPV DNA单独检测（HPV单独检测）及与薄层液基细胞学（LBC）联合筛查对宫颈癌及宫颈高度病变（CIN2＋）的筛查效果.方法 在1999—2008年,中国医学科学院肿瘤医院分别与美国克利夫兰医学中心、国际癌症研究署等机构合作,开展了以17项人群研究为基础的宫颈癌筛查横断面研究,采用整群抽样方法,以我国9个省份中5个城市和9个农村地区共计28777名女性为研究对象,所有研究对象均进行了LBC、HPV检测.分别比较各年龄组HPV单独检测及与LBC联合检测两种筛查方法对CIN2＋的筛查效果.结果 所有研究对象中,HPV单独检测CIN2＋的检出率为3.05%（879例）,其与LBC联合检测CIN2＋的检出率为3.13%（900例）;灵敏度分别为96.4%和98.7%（χ2=19.00,P〈0.001）;特异度分别为86.2%、78.8%（χ2=2067.00,P〈0.001）;受试者工作曲线面积（AUC）显示,HPV单独检测优于其与LBC联合检测（AUC分别为0.913、0.888;Z=6.16, P〈0.001）.与HPV单独检测相比,其与LBC联合检测CIN2＋的阴道镜转诊率提高（分别为16.5%、23.6%;χ2=132.00,P〈0.001）,检出1例CIN2＋所需检测阴道镜个数也高于HPV单独检测（分别为5.4和7.6）.25~29岁年龄组HPV单独检测CIN2＋的阴道镜转诊率（10.9%,199例）是检出率（1.3%,23例）的8.7倍,而与LBC联合检测时阴道镜转诊率（15.7%,288例）是检出率（1.3%,23例）的12.5倍.结论 与HPV单独检测相比,HPV与LBC联合检测对CIN2＋的筛查效果未明显提高,成本效益不佳,尤其是在低年龄组.

HPV载量在阴道镜下随机活检中的作用分析

目的 评估HPV载量在女性阴道镜检测结果正常时随机活检的价值.方法 于1999—2008年,采用整群抽样方法,以我国9个省份中5个城市和9个农村地区为研究场所,以符合纳入排除标准的908例细胞学诊断为不明意义的非典型鳞状细胞（ASC-US）且HPV阳性女性为研究对象.以相对光单位与域值比值衡量HPV病毒载量,分为低载量组（286例）、中等载量组（311例）和高载量组（311例）.采用趋势性χ2检验比较不同载量组重度及以上宫颈上皮内瘤样病变（CIN3＋）检出率差异.结果 低、中、高载量组CIN3＋检出率分别为2.1%（6例）、2.6%（8例）和6.8%（21例）（χ2趋势=8.91,P=0.003）,分别是ASC-US且HPV阴性者的60.3、74.0和201.3倍.27.0%（245例）的研究对象在阴道镜下观察到可疑病变,68.6%（623例）阴道镜诊断正常;阴道镜诊断正常者中,低、中、高载量组CIN3＋病变检出率分别为0.9%（2例）、0.9%（2例）和3.8%（7例）（χ2=6.42,P=0.040）.结论 ASC-US且HPV阳性妇女阴道镜正常时,HPV载量对CIN3＋病变的风险分层效果较好.高病毒载量组CIN3＋检出率较高,可以考虑采集随机活检以明确病理诊断.