肿瘤专科医院护士孕期工作体验的质性研究

目的深入了解肿瘤专科医院孕期护士参与临床工作的体验、面临的各种状况及感受,探索其工作压力及需求表现,以期为提高孕期护士满意度提供参考。方法采用目的抽样法、半结构式深入访谈方法,选取中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院内科和外科工作的孕期护士作为研究对象,于2021年8月至12月共深入访谈7名孕期护士。了解肿瘤专科医院护士孕期阶段对工作压力及来源,采用汇总、编码、阅读、反思,分类5个步骤反复整理访谈资料,从而提炼主题。结果提炼出三个主题:肿瘤专科医院护士怀孕后表示仍愿意从事护理工作;孕期护士面临较大的压力,压力源有担忧胎儿安全、自我体能及职业防护不足;医院及社会对肿瘤专科医院护士孕期的支持度不足。结论肿瘤专科医院护士在孕期存在一定的担忧,管理者应采取积极有效的措施保证护士职业环境安全,提高孕期护士的关注度,从而为孕期护士的身心健康及安全提供有力的保障,达到优生优育的目的。

“国家队”在深圳创建三甲医院的实践与创新

新医疗制度改革不断深入,医疗卫生服务体系中一些不完善之处逐步显现,其问题集中体现在优质医疗资源分布不均,优质医疗资源不以患者需求为核心布局,而是过分集中在大城市的大型医疗机构中。因此,为促进基本公共卫生服务均等化,推进公立医院改革,2015年9月国务院办公厅印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》明确提出,以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口,以完善服务网络、运行机制和激励机制为解决方式,引导优质医疗资源下沉,形成科学合理的就医秩序。

乳糜血对肿瘤患者血细胞分析参数的干扰和纠正

目的分析乳糜血对肿瘤患者血细胞分析相关参数的影响,并探讨血浆置换法对乳糜血的纠正作用,为实验室准确报告血细胞分析结果提供参考。方法选取2022年1月—2023年8月北京协和医学院肿瘤医院深圳医院检验科接收的确认为乳糜血的肿瘤患者全血标本54例。采用血细胞分析仪检测血浆置换前后白细胞(WBC)、血小板(PLT)、红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)、血细胞比容(HCT)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)水平。以仪器“乳糜/HGB异常?”报警消除、MCHC恢复到正常水平或稳定状态,或与历史结果相符为乳糜血被纠正。比较纠正前后各项参数检测结果的差异。收集患者临床资料,了解乳糜血标本来源。结果乳糜血标本主要采集自中老年乳腺癌、肺癌、肝癌、胰腺癌患者(37.04%,20/54)。纠正前WBC、PLT、HGB、MCH、MCHC显著高于纠正后(P<0.05);RBC、HCT、MCV纠正前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论乳糜血主要影响WBC、PLT、HGB、MCH、MCHC结果,血浆置换法可以消除干扰。

游离上臂外侧皮瓣修复舌癌术后软组织缺损的临床应用

目的探讨游离上臂外侧皮瓣一期修复舌癌术后软组织缺损的临床应用。方法选取2019年6月-2021年9月舌癌根治术的32例患者,应用游离上臂外侧皮瓣同期行舌缺损修复。其中男25例,女7例,病理类型均为鳞状细胞癌。术前多普勒血流探测仪确定上臂外侧区域穿支血管位置,皮瓣轴线位于三角肌止点与肱骨外上髁之间的连线后方1 cm,根据舌缺损面积和形状设计皮瓣。结果32例患者中,皮瓣大小为7.5 cm×4.0 cm~14.0 cm×6.0 cm,平均厚度为(0.85±0.40)cm,平均血管蒂长度为(8.24±1.37)cm,穿支数量为2~4支。供区切口均一期拉拢缝合。除1例患者术后第4天皮瓣坏死改股前外侧皮瓣修复后皮瓣存活,皮瓣一期成活率为96.9%(31/32)。所有患者术后均未行气管切开。随访7~22个月,平均11个月,患者术后外形及功能恢复较满意,无远期并发症。结论游离上臂外侧皮瓣血管恒定、制备简单、质地薄软,皮瓣成活率高,供区并发症少,是修复舌癌术后半舌缺损的良好选择。

胃肠神经内分泌肿瘤及其肝转移相关差异表达蛋白的蛋白质组学分析

目的探究胃肠神经内分泌肿瘤(GI-NENs)原发灶与相应瘤旁组织及肝转移灶中的蛋白表达差异。方法选取2015年7月至2019年4月于中国医学科学院肿瘤医院手术治疗的9例GI-NENs伴肝脏转移患者的原发灶、肝转移灶组织及相应瘤旁组织,采用数据非依赖性采集(DIA)技术检测其蛋白表达,以P<0.05且|log2FC|>0.5(FC为差异倍数)作为判定标准,明确原发灶与相应瘤旁组织、原发灶与肝转移灶、不同分化程度原发灶、不同分化程度肝转移灶的差异表达蛋白。对差异表达蛋白进行火山图分析、聚类分析、基因本体(GO)功能分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。结果相对于瘤旁组织,胃NENs原发灶中有85种蛋白表达下调,42种蛋白表达上调,差异表达蛋白主要富集在三磷酸鸟苷酶活性调控和脱氧核糖核苷单磷酸盐分解代谢相关的生物过程、糖胺聚糖生物合成-硫酸软骨素/硫酸皮肤素和泛酸盐与CoA生物合成信号通路。肠NENs原发灶中有114种蛋白表达下调,155种蛋白表达上调,差异表达蛋白主要富集在谷胱甘肽代谢和硫化合物代谢相关的生物过程、收集导管酸分泌和牛磺酸、次牛磺酸代谢信号通路。相对于神经内分泌癌(NECs)原发灶,G1~2分化原发灶中有168种蛋白表达下调,278种蛋白上调,差异表达蛋白显著富集在DNA代谢和DNA复制的生物学过程,以及复制和错配修复等通路。相对于NECs转移灶,G1~2分化转移灶中有95种蛋白表达下调,97种蛋白表达上调,差异表达蛋白显著富集到转录共激活子的活性和催化活性功能、碱基切除修复和蛋白外排通路。相对于G1分化的原发灶,G1分化的转移灶中有530种蛋白表达下调,211种蛋白表达上调。相对于G2分化的原发灶,G2分化的转移灶中有53种蛋白表达下调,96种蛋白表达上调。相对于NECs原发灶,NECs转移灶中有109种蛋白表达下调,92种蛋白表达上调。G1和G2分化的GI-NENs原发灶与转移灶差异表达蛋白富集的信号通路中有多条相似,而GI-NECs原发灶与转移灶差异表达蛋白富集的信号通路中只有1条与GI-NENs原发灶与转移灶差异表达蛋白富集的信号通路相同,即药物代谢信号通路。G1分化的原发灶与转移灶差异表达蛋白主要表达于细胞质(20.26%)、线粒体(18.67%)和细胞核(15.48%)。G2分化的原发灶与转移灶差异表达蛋白主要表达于细胞质(20.24%)、细胞核(18.25%)和细胞膜(15.08%)。NECs原发灶与转移灶差异表达蛋白主要表达于细胞核(23.78%)、细胞质(22.7%)和细胞膜(11.35%)。结论不同部位和分化程度的GI-NENs原发灶、瘤旁组织及转移灶中蛋白表达差异明显。

肾细胞癌及其肿瘤微环境中细胞代谢的研究进展

肾细胞癌是泌尿系统常见的肿瘤之一。尽管肾细胞癌发病率在世界范围内一直居高不下,但是得益于腹腔镜技术的发展以及靶向药物的应用,癌症的控制和患者的生存率取得了一定的改善。最新研究证实肾细胞癌的进展与肿瘤免疫微环境中的细胞代谢相关。因此在现有手术、免疫治疗的基础上,探求靶向肿瘤细胞代谢途径、干扰肿瘤细胞微环境的新型代谢疗法会为肾细胞癌提供一种独特的治疗方案。

吲哚菁绿荧光导航的侧方前哨淋巴结活检在腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清扫中的临床意义

目的探讨应用吲哚菁绿(ICG)荧光导航技术的直肠癌侧方前哨淋巴结活检(SLNB)在腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清扫(LLND)中的临床意义,评估该技术预测侧方淋巴结(LPLN)状态的准确性和可行性。方法回顾性分析2017年4月至2022年10月中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科在腹腔镜直肠癌LLND术中行ICG荧光导航的侧方SLNB的16例直肠癌患者的临床病理资料。入组患者未行术前新辅助放疗且LPLN可见但未明确转移(在高分辨率MRI图像中,LPLN最大短径为5.0~9.9 mm)。随访观察患者的术后并发症。结果16例患者均在腹腔镜直肠癌LLND术中成功完成ICG荧光导航的侧方SLNB。3例患者行双侧LLND,13例患者行单侧LLND。14例患者侧方前哨淋巴结(SLN)可见明显荧光显像,SLN检出率为87.5%。其中2例患者侧方SLN术中冰冻病理发现肿瘤转移,12例患者侧方SLN术中冰冻病理阴性。在14例侧方SLN荧光显像的患者中,侧方清扫的非前哨淋巴结(NSLB)均为阴性。2例无侧方SLN荧光显像的患者,所有切除的LPLN均为阴性。SLNB的特异度为85.7%,灵敏度、阴性预测值和准确性均为100%。术后1例患者出现切口感染,1例患者出现造口周围皮炎。结论ICG荧光导航的侧方SLNB在预测LPLN状态方面安全可行,并具有良好的准确性,该技术有望替代局部晚期直肠癌的预防性LLND。

辽宁省居民癌症防治素养水平及其影响因素分析

目的了解2021年辽宁省居民癌症防治素养水平及相关影响因素,为今后制定干预策略提供依据。方法于2021年8—11月采用网络方便抽样的方法,共招募辽宁省14个市15~69岁常住人口17 474人为研究对象。使用《中国居民癌症防治素养调查量表》调查癌症防治素养水平。使用辽宁省2020年人口普查数据进行分层加权调整,采用SPSS23.0进行χ^(2)检验和多因素logistic回归分析。结果辽宁省居民癌症防治素养水平为32.4%(95%CI:30.7%~34.1%),5个维度素养水平由低到高依次是癌症认知素养(30.0%,95%CI:28.4%~31.7%)、癌症预防素养(33.3%,95%CI:31.6%~35.0%)、早诊早治素养(35.6%,95%CI:33.9%~37.4%)、癌症康复素养(40.1%,95%CI:38.2%~42.0%)和癌症管理素养(54.9%,95%CI:52.9%~57.0%)。多因素分析结果显示,居住在辽南、辽西、辽中地区(与辽东相比,OR辽南=1.717,OR辽西=1.432,OR辽中=1.414)、城市户口(OR=1.436)、女性(OR=1.234)、年龄35~69岁(与15~34岁相比,OR35~54岁=1.425,OR55~69岁=1.294)、初中及以上学历(与小学及以下相比,OR初中=1.456,OR高中=2.185,OR大专及以上=3.396)、从事第三产业(与第一产业相比,OR=1.303)、家庭人均年收入1万元以上(与收入<10 000.0元相比,OR10 000.0~16 666.6元=1.282,OR16 666.6~33 333.2元=1.416,OR≥33333.2元=1.693)和有肿瘤家族史者(OR=1.239)更易具备癌症防治素养;与不吸烟者相比,曾经吸烟(OR=0.746)或现在吸烟者(OR=0.852)更不易具备癌症防治素养,均有统计学意义(P<0.01)。结论辽宁省居民癌症防治素养水平有待提升,其中癌症认知和预防素养明显不足,今后应对重点地区和人群开展精准干预,全面提升居民癌症防治素养水平。

人表皮生长因子受体2高度扩增晚期结直肠癌序贯应用不同人表皮生长因子受体2抑制剂获长时间肿瘤控制2例

例1女性,72岁,2016年1月行直肠中分化腺癌根治术,术后分期T3N1MO期,ⅢIb期。免疫组化染色显示,人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor-2,HER-2)强阳性(3+,图1)。基因检测显示,Kirsten鼠肉瘤病毒基因同系物(Kirsten rat sarcoma viral oncogene,KRAS)基因、神经母细胞瘤鼠肉瘤病毒癌基因同系物(neuroblastoma rat sarcoma viral oncogene homolog,NRAS)基因、快速加速纤维肉瘤同源体B(rapidly accelerated fibrosarcoma homolog B,BRAF)基因、磷脂酰肌醇4,5-二磷酸3-激酶催化亚基α(phosphatidylinositol-4,5-bisphosphate 3-kinase catalytic subunit alpha,PIK3CA)基因均为野生型。

骨形态发生蛋白2衍生肽促进成骨的研究进展

在骨肿瘤、外伤和恶性肿瘤骨转移等导致骨缺损修复的外科手术中,支架材料作为自体骨替代物已有一定的研究和应用。骨形态发生蛋白2(BMP-2)衍生肽作为人工合成BMP-2同系短肽,具有与重组人BMP-2相似的生物活性,已被证实具有促进成骨效果,能够调控骨髓间充质干细胞的增殖和分化,诱导体内异位成骨,有巨大的应用前景。文章现将BMP-2衍生肽促进成骨增殖的机制进行综述。

扁桃体滤泡树突状细胞肉瘤1例

本文报道1例发生于青年男性的扁桃体滤泡树突状细胞肉瘤(follicular dendritic cell sarcoma,FDCS)。患者男性,35岁,因"发现右扁桃体肿物20 d"就诊。术前活检提示右侧扁桃体恶性肿瘤可能性大,增强磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)提示右侧扁桃体肿大,可见软组织肿物突向口咽腔,表面见溃疡影。患者在全身麻醉下行低温等离子右侧扁桃体及肿瘤切除术,术后病理确诊为FDCS。患者术后第8天出院,出院至今已规律随访3年,复查未见肿瘤复发及转移,预后良好。

Ⅲ期胃癌患者的长期预后和复发危险因素

目的分析Ⅲ期胃癌患者在根治术联合辅助化疗后的长期预后及复发危险因素。方法回顾性分析2006至2011年间在中国医学科学院肿瘤医院接受胃癌根治术和奥沙利铂+氟尿嘧啶类药物±多西他赛辅助化疗的Ⅲ期胃癌患者的临床病理资料和预后。结果本研究共纳入324例胃癌患者,中位随访时间108个月,175例(54%)患者胃癌复发。183例(56.5%)患者死亡,其中169例(52.2%)死于胃癌复发。全部患者中位无病生存期35个月,中位总生存期64个月。ⅢA、ⅢB和ⅢC期患者的5年生存率分别为58.2%、51.5%和25.6%(P<0.01)。多因素分析显示T4b期(P=0.02)、高淋巴结转移率(P<0.01)和神经侵犯(P=0.01)是独立不良预后因素,辅助化疗时长超过12周则可改善生存(P=0.001)。高淋巴结转移率者更容易发生腹膜转移(P=0.038)以及区域淋巴结转移(P<0.01)和远处淋巴结转移(P<0.01),神经侵犯者更容易发生腹膜转移(P=0.047),化疗时长超过12周可降低血行转移风险(P=0.023)。结论Ⅲ期胃癌患者各亚组的预后差异显著。高淋巴结转移率和神经侵犯与不良预后和不同的复发类型有关。

基于^(18)F-FDG PET-CT的3种方法对孤立性肺结节的定性诊断价值比较

目的对比基于^(18)F-FDG PET-CT的3种方法(阈值法、视觉法、CT法)对孤立性肺结节(SPN)的定性诊断价值。方法回顾性分析2015年1月至2019年1月山西省肿瘤医院行^(18)F-FDG PET-CT且符合肺部影像数据和报告系统1.1(Lung-RADS1.1)分级标准2~4级的226例SPN患者的临床特征、病理结果、CT征象及最大标准摄取值(SUV_(max)),采用受试者工作特征(ROC)曲线分析比较阈值法(依据SUV_(max))、视觉法[依据纵隔血池氟代脱氧葡萄糖(FDG)摄取程度或肝血池FDG摄取程度]、CT法(依据Lung-RADS1.1分级标准)对SPN的诊断效能。将3种方法中诊断准确度最高的方法相结合作为PET-CT综合诊断法,比较PET-CT综合诊断法与3种方法之间的诊断效能。结果226例SPN患者中,病理诊断恶性174例,良性52例。ROC曲线分析显示,在CT法中,方法2(将Lung-RADS1.1分级4A级及以下定为良性,4B级及以上定为恶性)诊断SPN良、恶性的AUC为0.622,灵敏度为87.93%,准确度为76.11%,诊断效能高于方法2。阈值法中,方法1(将SUV_(max)≥2.5的实性SPN和SUV_(max)≥1.14的磨玻璃SPN定为恶性,其余定为良性)诊断SPN良、恶性的AUC为0.675,灵敏度为85.06%,准确度为76.99%,诊断效能高于阈值法和视觉法中的其他方法。将CT法诊断方法2及阈值法诊断方法1结合形成PET-CT综合诊断法,其诊断SPN良、恶性的AUC为0.652,灵敏度为97.70%,准确度为82.74%,诊断效能高于其他方法。结论基于^(18)F-FDG PET-CT的阈值法、视觉法及CT法对SPN的负性诊断价值相似,但将CT法与阈值法结合后,其诊断效能明显提高。

不同检测标志物在宫颈腺癌中的诊断和预后预测价值评估

目的研究不同检测标志物在宫颈腺癌组织学类型中的诊断价值,及其对患者预后的预测价值。方法纳入2005—2010年中国医学科学院肿瘤医院宫颈腺癌患者54例,根据2018年国际宫颈腺癌分类标准将宫颈腺癌分为人乳头瘤病毒(HPV)相关性腺癌(HPVA)和非HPV相关性腺癌(NHPVA)。采用全组织切片聚合酶链反应(WTS-PCR)检测宫颈腺癌组织中的高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)DNA,E6/E7 mRNA原位杂交(ISH)技术检测HR-HPV E6/E7 mRNA。随机选取15例WTS-PCR检测阳性的组织样本进行激光显微切割聚合酶链反应(LCM-PCR),验证WTS-PCR和E6/E7 mRNA ISH两种检测方法的准确性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析标志物鉴别HPVA和NHPVA的效能。对宫颈腺癌患者预后影响因素进行单因素分析和多因素Cox比例风险模型回归分析。结果54例宫颈腺癌患者中,30例为HPVA,24例为NHPVA。HPVA患者的HR-HPV DNA阳性率为96.7%(29/30),HR-HPV E6/E7 mRNA阳性率为63.3%(19/30);NHPVA患者的HR-HPV DNA阳性率为33.3%(8/24),HR-HPV E6/E7 mRNA阳性率为0(0/24),差异均有统计学意义(均P<0.001)。LCM-PCR检测结果显示,5例患者腺上皮病变区域HR-HPV DNA阳性,余均阴性,与E6/E7 mRNA ISH检测结果一致性强(Kappa=0.842,P=0.001)。ROC曲线分析显示,HR-HPV DNA、HR-HPV E6/E7 mRNA和p16表达鉴别HPVA和NHPVA的AUC分别为0.817、0.817和0.692,灵敏度分别为96.7%、63.3%和80.0%,特异度分别为66.7%、100.0%和58.3%。HR-HPV DNA鉴别HPVA和NHPVA的AUC高于p16表达(P=0.044)。HR-HPV DNA(WTS-PCR检测)阳性与阴性患者的生存率差异无统计学意义(P=0.156),而HR-HPV E6/E7 mRNA阳性与阴性患者、p16表达阳性与阴性患者的生存率差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,国际妇产科联盟分期(HR=19.875,95%CI:1.526~258.833)和宫旁受累(HR=14.032,95%CI:1.281~153.761)是宫颈腺癌患者预后的独立影响因素。结论HPV E6/E7 mRNA更能反映宫颈腺癌组织中HPV的感染情况。HR-HPV E6/E7 mRNA与HR-HPV DNA(WTS-PCR检测)鉴别HPVA和NHPVA的效能相近,HR-HPV DNA的灵敏度较高,而HR-HPV E6/E7 mRNA的特异性较高,HR-HPV DNA鉴别HPVA和NHPVA的效能优于p16表达。HR-HPV E6/E7 mRNA和p16表达阳性宫颈腺癌患者的生存率均优于阴性患者。

微波消融对比射频消融治疗结直肠癌肝转移瘤的荟萃分析

目的通过荟萃分析探究结肠癌肝转移瘤(CRLM)局部消融的最佳治疗方法。方法系统检索PubMed、Web of Science、Embase、CNKI以及Cochrane Library数据库,检索时间为建库至2022年8月22日。通过纳入和排除标准筛选出比较微波消融(WMA)和射频消融(RFA)治疗CRLM的文献。并使用Review Manager 5.3软件对围手术期结局和生存数据进行统计汇总及分析。结果共纳入5篇回顾性研究,总样本量648例,其中WMA组316例(48.8%),RFA组332例(51.2%)。荟萃分析结果显示,WMA组的局部复发率低于RFA组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。WMA组患者的1、2年疾病无进展生存期优于RFA组,两组间差异有统计学意义(1年:P=0.04,HR=1.77,95%CI:1.04~3.02;2年:P=0.02,HR=1.60,95%CI:1.09~2.35)。结论对于CRLM的治疗,WMA在局部控制率和1、2年疾病无进展生存期方面优于RFA。

磁共振成像平扫和扩散加权成像预测脑转移瘤的价值

目的探讨磁共振成像(MRI)平扫和扩散加权成像(DWI)预测脑转移瘤的临床价值。方法回顾性分析2016年6月至2018年12月就诊于中国医学科学院肿瘤医院深圳医院、经增强MRI检查和临床诊断为脑转移瘤和非脑转移瘤患者的MRI平扫的影像学表现,对比分析105例脑转移瘤(转移组)和103例非脑转移瘤(非转移组)患者的常规T1加权成像(T1WI)、T2加权成像(T2WI)、T2液体衰减反转恢复(T2WI/FLAIR)、DWI和表观扩散系数(ADC)值。结果转移组患者中T1WI低信号、等信号、高信号和混杂信号分别为54、23、9和19例,非转移组患者中T1WI低信号和等信号分别为52和51例,差异有统计学意义(P<0.001)。转移组中T2WI低信号、等信号、高信号和混杂信号分别为1、9、72和23例,非转移组中T2WI等信号和高信号分别为11和92例,差异有统计学意义(P<0.001)。转移组中DWI低信号、高信号和混杂信号分别为4、31、65例;非转移组中DWI高信号4例,其余均呈等信号,差异有统计学意义(P<0.001)。转移组中T2WI/FLAIR低信号、等信号、高信号和混杂信号分别为4、5、60和36例,非转移组中T2WI/FLAIR均为高信号,差异有统计学意义(P<0.001)。转移组患者病灶周围伴水肿69例,高于非转移组(0例),差异有统计学意义(P<0.001)。转移组患者的ADC值为(0.919±0.019)×10-3 mm^(2)/s,低于非转移组[(1.098±0.012)×10-3 mm^(2)/s,P<0.05]。结论对于伴有原发恶性肿瘤病史的患者,脑转移瘤与非转移瘤患者MRI平扫中的T1WI、T2WI、DWI和T2WI/FLAIR信号差异明显,混杂信号、病灶周围水肿和DWI扩散受限有助于诊断脑转移瘤,以上参数联合应用可以提高预测脑转移瘤的诊断效能,必要时需进一步行MRI增强扫描以明确诊断。

局限期小细胞肺癌大分割调强放疗相关不良反应分析

目的:分析局限期小细胞肺癌(SCLC)接受常规分割与大分割调强放疗(IMRT)的不良反应差异,探讨大分割放疗相关不良反应风险因素。方法:研究为回顾性研究,选取2016年3月至2022年4月于中国医学科学院肿瘤医院接受根治性IMRT同步化疗的局限期SCLC患者,根据放疗分割模式将患者分为常规分割组与大分割组。采用不良事件通用术语标准5.0版对放射性食管损伤和肺损伤进行分级。影响因素分析采用logistic回归分析。结果:211例患者中,常规分割组108例,大分割组103例。常规分割组和大分割组患者中≥2级急性食管炎累积发生率分别为38.9%(42/108)和35.0%(36/103),≥3级急性食管炎累积发生率分别为1.9%(2/108)和5.8%(6/103),差异均无统计学意义(均P>0.05),每组各有1例患者发生≥2级晚期食管损伤。常规分割组和大分割组患者中≥2级急性肺炎累积发生率分别为12.0%(13/108)和5.8%(6/103),≥2级晚期肺损伤累积发生率分别为5.6%(6/108)和10.7%(11/103),差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者均无≥3级肺损伤发生。大分割组中,食管平均剂量(D mean)≥13 Gy(OR=3.33,95%CI:1.23~9.01)、计划靶体积(PTV)与食管重叠体积≥8 cm 3(OR=3.99,95%CI:1.24~12.79)是发生2级及以上急性食管炎的独立危险因素(均P<0.05),是否患有慢性阻塞性肺疾病(OR=7.08,95%CI:1.28~39.19)与≥2级急性肺炎的发生有关(P=0.025);肿瘤部位(OR=4.31,95%CI:1.10~16.94)与发生≥2级晚期肺损伤有关(P=0.036)。结论:局限期SCLC接受大分割IMRT不良反应可控,食管D mean、PTV与食管重叠体积是≥2级急性食管炎的独立影响因素,慢性阻塞性肺疾病及肿瘤部位与放射性肺损伤的发生有关。

全腔镜锥形残胃与食管侧壁重叠吻合成形术在SiewertⅡ型近端胃癌根治切除术中的初步应用报告

目的报告本团队新开展的全腔镜锥形残胃与食管侧壁重叠吻合成形术应用于胃癌根治术的初步结果,尤其是术后食管反流情况。方法2022年6月,对2例SiewertⅡ型近端胃癌根治切除的患者开展了锥形残胃与食管侧壁重叠吻合成形术。锥形残胃与食管侧壁重叠吻合成形术包括以下4个部分:(1)近端胃切除及锥形残胃制作;(2)残胃吻合位置及食管残端吻合口设计;(3)食管右侧壁与锥形残胃前壁侧侧吻合重建;(4)食管下段成形术。结果病例1为71岁男性(cTNM分期为T2N0M0),手术时间为305 min,术后第9天顺利出院,术后病理为T3N0M0。病例2为82岁男性(免疫联合新辅助治疗后的TNM分期为ycT2N0M0),手术时间为325 min,术后第10天顺利出院。均获3个月随访,2例均恢复良好,无并发症发生;复查胃镜仅可见轻度食管黏膜改变,但无明显食管反流症状,术后均无明显体质量变化。结论锥形残胃与食管侧壁重叠吻合成形术应用于近端胃癌根治术安全性尚可,且可能具有预防术后食管反流发生的作用。

甲状腺乳头状癌侧颈Ⅲ和Ⅳ区淋巴结隐匿性转移的危险因素分析

目的探讨甲状腺乳头状癌(PTC)患者发生侧颈Ⅲ、Ⅳ区淋巴结隐匿性转移的危险因素和侧颈淋巴结隐匿性转移患者的超择区性颈淋巴结清扫方法。方法2015年10月至2019年10月在中国医学科学院肿瘤医院就诊的143例PTC患者,经术前穿刺细胞学检查或术中冰冻病理学检查证实Ⅵ区淋巴结转移,而术前颈部超声及增强CT检查未提示存在侧颈可疑肿大淋巴结,头颈外科同一位主诊医师行手术治疗,在原有甲状腺领式切口的基础上直接完成侧颈Ⅲ、Ⅳ区淋巴结清扫。结果143例患者中,74例(51.7%)患者术后病理证实存在Ⅲ、Ⅳ区淋巴结隐匿性转移。侧颈Ⅲ、Ⅳ区淋巴结转移数为(2.64±1.80)枚,Ⅵ区淋巴结转移数为(3.77±3.27)枚,二者呈正相关(r=0.341,P<0.001)。Ⅵ区淋巴结转移数为3枚时预测侧颈Ⅲ、Ⅳ区淋巴结隐匿性转移最佳。单因素分析显示,患者年龄<55岁、术前超声肿瘤长径≥2.0 cm、Ⅵ区淋巴结转移数≥3枚及Ⅵ区淋巴结转移数占Ⅵ区清扫淋巴结总数百分比>50%与侧颈Ⅲ、Ⅳ区淋巴结隐匿性转移有关(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,Ⅵ区淋巴结转移数≥3枚为侧颈Ⅲ、Ⅳ区淋巴结隐匿性转移的独立危险因素(P=0.006)。结论患者年龄、肿瘤大小及Ⅵ区淋巴结转移与PTC患者侧颈Ⅲ、Ⅳ区淋巴结隐匿性转移有关,对经筛选可能出现侧颈Ⅲ、Ⅳ区淋巴结隐匿性转移的患者可考虑行Ⅲ、Ⅳ区淋巴结清扫,能在不增加并发症发生率、不影响美观的同时,减少因治疗不足导致的肿瘤残留和肿瘤复发,避免二次手术。