北京市抗肿瘤药物临床应用分级管理的调查与分析

目的:为医疗机构制定抗肿瘤药物分级管理目录提供依据。方法:从药物数量、分类、品种、上市时间、治疗费用、不良反应方面对北京18家三级医院的分级管理目录进行分析。结果:各医疗机构限制使用抗肿瘤药物差异较大,最高为94种,最低为2种。18家医院限制使用级抗肿瘤药物共入选136种,最多为靶向治疗药物58种(43%),其次是化疗药物53种(39%),内分泌治疗、免疫治疗以及肿瘤治疗相关中成药分别15种(11%)、9种(6%)、1种(1%)。有28种抗肿瘤药物被超过6家医院列入限制使用级,分别为靶向治疗药物(57%)、化疗药物(25%)、免疫治疗药物(14%)、内分泌治疗药物(3%),这些药品的上市时间不超过5年的有7种,平均月治疗费用为7812元。结论:各医疗机构应根据用药经验、本省经济情况等,通过医务、临床、药学等部门合作,进行科学、动态的抗肿瘤药物分级管理。

肿瘤专科医院急诊预检分诊专家共识

近年来,我国恶性肿瘤整体发病率仍在不断上升^([1-2])。约40%的肿瘤患者在肿瘤诊断和治疗过程中,可能因为各种急症或不适症状急诊就诊^([3-6])。在美国,4%的急诊就诊患者与肿瘤相关,该发生率与充血性心力衰竭、慢性肾功能不全及脑血管疾病相当^([7-8])。肿瘤患者急诊就诊原因主要与肿瘤直接相关或抗肿瘤治疗相关,其中分期为晚期、高龄以及合并症较多的肿瘤患者急诊就诊概率更高^([3,9])。

肿瘤患者血小板输注致迟发性血清学输血反应的临床特征及输血策略

目的分析肿瘤患者血小板输注后发生迟发性血清学输血反应(delayed serologic transfusion reactions,DSTR)的临床表现,并探讨其输血策略。方法对本院2015年1月1日至2023年6月30日期间所有输注血小板后,抗体筛查阳性患者的相关临床资料及实验室检查结果进行分析,统计DSTR的发生率、临床特点及输血策略。结果本研究共查阅2553名患者6057例次血小板输注。8名患者发生了DSTR,共接受血小板21个治疗量,5名患者后续输注红细胞。检测到Rh系统抗体7名(抗-E 4名,抗-c、E 1名,抗-C 1名和抗-c 1名)和Kell系统抗体1名。结论肿瘤患者输注血小板后也可能发生DSTR,产生红细胞抗体,再次输血时需密切关注抗体情况,进行匹配性输注。

肿瘤专科医院护士孕期工作体验的质性研究

目的深入了解肿瘤专科医院孕期护士参与临床工作的体验、面临的各种状况及感受,探索其工作压力及需求表现,以期为提高孕期护士满意度提供参考。方法采用目的抽样法、半结构式深入访谈方法,选取中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院内科和外科工作的孕期护士作为研究对象,于2021年8月至12月共深入访谈7名孕期护士。了解肿瘤专科医院护士孕期阶段对工作压力及来源,采用汇总、编码、阅读、反思,分类5个步骤反复整理访谈资料,从而提炼主题。结果提炼出三个主题:肿瘤专科医院护士怀孕后表示仍愿意从事护理工作;孕期护士面临较大的压力,压力源有担忧胎儿安全、自我体能及职业防护不足;医院及社会对肿瘤专科医院护士孕期的支持度不足。结论肿瘤专科医院护士在孕期存在一定的担忧,管理者应采取积极有效的措施保证护士职业环境安全,提高孕期护士的关注度,从而为孕期护士的身心健康及安全提供有力的保障,达到优生优育的目的。

乳糜血对肿瘤患者血细胞分析参数的干扰和纠正

目的分析乳糜血对肿瘤患者血细胞分析相关参数的影响,并探讨血浆置换法对乳糜血的纠正作用,为实验室准确报告血细胞分析结果提供参考。方法选取2022年1月—2023年8月北京协和医学院肿瘤医院深圳医院检验科接收的确认为乳糜血的肿瘤患者全血标本54例。采用血细胞分析仪检测血浆置换前后白细胞(WBC)、血小板(PLT)、红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)、血细胞比容(HCT)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)水平。以仪器“乳糜/HGB异常?”报警消除、MCHC恢复到正常水平或稳定状态,或与历史结果相符为乳糜血被纠正。比较纠正前后各项参数检测结果的差异。收集患者临床资料,了解乳糜血标本来源。结果乳糜血标本主要采集自中老年乳腺癌、肺癌、肝癌、胰腺癌患者(37.04%,20/54)。纠正前WBC、PLT、HGB、MCH、MCHC显著高于纠正后(P<0.05);RBC、HCT、MCV纠正前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论乳糜血主要影响WBC、PLT、HGB、MCH、MCHC结果,血浆置换法可以消除干扰。

医院SPECT/CT机房工作人员甲状腺、眼晶状体和手部受照辐射水平及其防护研究

目的:对单光子发射型电子计算机断层扫描与X射线计算机断层扫描(SPECT/CT)设备机房工作人员甲状腺、眼晶状体和手部的受照剂量及辐射水平进行研究,为评估SPECT/CT机房工作人员受到辐射危害及放射防护提供参考。方法:选取2019年2月至2020年10月中国医学科学院肿瘤医院核医学科在SPECT/CT机房1和SPECT/CT机房2的工作人员各2名,采用光致发光(OSL)剂量计对4名SPECT/CT机房工作人员7个季度的受照剂量进行监测,4名工作人员摆位总量为20 682例患者。工作人员在工作中常规穿戴防护铅衣(0.5 mmPb)和铅围脖(0.5 mmPb)等防护用品,将OSL剂量计分别佩戴在每名机房摆位人员的甲状腺、眼睛附近位置和手部。4名工作人员每人佩戴1套(甲状腺、眼睛附近和手部位置共3枚)OSL剂量计。佩戴OSL剂量计时长为21个月,对甲状腺部位的10 mm深度个人剂量当量[Hp(10)]、眼晶状体部位的3 mm深度个人剂量当量[Hp(3)]和手部的0.07 mm深度个人剂量当量[Hp(0.07)]进行季度监测,评估SPECT/CT机房4名工作人员甲状腺、眼晶状体和手部的受照剂量。4名工作人员均接受常规外照射个人剂量监测。结果:4名工作人员每人年平均摆位例数约2 955例患者,其中仅1名工作人员甲状腺、眼晶状体和手部年平均所受的剂量最高,分别为0.129、0.071和0.151 mSv/a,但远低于放射工作人员剂量约束值5、5和125 mSv/a。结论:SPECT/CT机房4名工作人员为患者摆位时直接接触注射过放射性药物的患者,但其甲状腺、眼睛和手部受照剂量均远低于放射工作人员剂量约束值。按要求合理使用个人防护用品能够有效防护摆位工作中的辐射。

肿瘤患者抗-P1特征回顾性研究

目的 评价同种抗-P1在肿瘤患者中的检出及分布特点,提高输血安全水平。方法 回顾性分析本院2014年1月~2021年12月手术备血及输血的112 658例肿瘤患者临床资料,采用柱凝集技术对收集的患者标本进行输血相容性检测。结果 在112 658例肿瘤患者中,检出意外抗体1 079例(0.96%,1 079/112 658),其中71例鉴定存在同种抗-P1(6.58%,71/1 079)。存在抗-P1的患者中男性占比59.15%(42/71),60.56%的患者无妊娠史(P<0.01),患者ABO血型分布为A型29.58%(21/71)、B型52.11%(37/71)、O型12.68%(9/71)、AB型5.63%(4/71),其中57例(80.28%)存在ABO血型定型困难(P<0.01),B型患者定型困难发生率高于其它血型(P<0.05),B型定型困难的患者中,反定型w+反应强度发生频率高于其它反应结果(P<0.05)。存在抗-P1的患者中胃肿瘤及脑占位性病变发生率高于其它同种抗体,妇科肿瘤发生率低于其它同种抗体(P<0.05)。结论 抗-P1可影响肿瘤患者的ABO血型鉴定,多数由ABO血型定型困难检出;与其它同种抗体患者相比,抗-P1患者多为男性、多罹患胃及脑部肿瘤,少发妇科肿瘤。

恶性肿瘤患者经外周静脉穿刺的中心静脉导管相关性血栓的影响因素及预防措施研究进展

恶性肿瘤患者留置经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)治疗时,常常面临着PICC相关性血栓的风险。文章旨在总结和分析现有文献,探讨恶性肿瘤患者PICC相关性血栓的高危因素及预防措施,为医务人员提供参考和指导,以期降低恶性肿瘤患者发生PICC相关性血栓的风险,减少相关并发症并保障治疗顺利完成。

2020年中国与韩国和日本肝癌发病和死亡的比较分析

目的分析2020年中国肝癌发病、死亡情况,并比较韩国、日本的肝癌负担,为我国进一步完善肝癌的防治策略提供依据。方法从GLOBOCAN 2020提取中国、韩国及日本的肝癌发病及死亡相关数据,分析并比较不同性别、年龄别肝癌发病率和死亡率差异。结果2020年中国肝癌新发病例410038例,发病率为28.3/10万(男性40.8/10万,女性15.2/10万),世标率18.2/10万。韩国肝癌新发病例14788例,发病率28.8/10万(男性42.6/10万,女性15.1/10万),世标率14.3/10万。日本肝癌新发病例45663例,发病率为36.1/10万(男性48.3/10万,女性24.4/10万),世标率10.4/10万。2020年中国因肝癌死亡病例391152例,病死率27.0/10万(男性38.8/10万,女性14.6/10万),世标率17.2/10万。韩国肝癌死亡病例11158例,病死率21.8/10万(男性31.6/10万,女性11.9/10万),世标率9.9/10万。日本肝癌死亡病例28155例,病死率22.3/10万(男性29.4/10万,女性15.4/10万),世标率4.8/10万。结论我国是肝癌高发地区,相较于东亚邻国韩国和日本,我国肝癌发病及病死年龄更早。应针对不同性别、年龄组以及不同地区,制订相应的肝癌防治策略。

国家十四五规划期间PET/CT、PET/MR设备的配置和选型

目的:探讨国家十四五规划(简称“十四五”)期间在国家新政策下正电子发射X射线断层扫描(PET/CT)设备及正电子发射型磁共振(PET/MR)成像系统的配置条件及选型,为医疗机构PET/CT、PET/MR设备的配置与选型提供参考。方法:根据我国“十四五”规划以来发布的PET/CT、PET/MR相关配置管理政策:配置许可、使用管理及配置规划和目前PET/CT、PET/MR新技术的发展趋势及特点,分析PET/CT、PET/MR配置条件及设备选型方案。结果:在“十四五”规划期间新政策下医疗机构应根据所需机构条件、人员条件、工作基础及配套设施等条件配置PET/CT、PET/MR;根据PET/CT、PET/MR技术参数及性能指标选择满足医疗机构需求的PET/CT、PET/MR机型。结论:“十四五”以来的PET/CT、PET/MR配置相关新规定与此前政策有大幅变化,医疗机构应按新要求申请配置及使用PET/CT、PET/MR,按照各自需求对PET/CT、PET/MR设备配置和选型。

吉西他滨长疗程维持化疗有助于中国晚期乳腺癌患者生存获益的多中心真实世界研究

目的探讨吉西他滨为主的维持治疗对晚期乳腺癌治疗疗效的影响及影响治疗持续时间的主要原因。方法研究为前瞻性多中心研究,2017年1月至2019年1月期间从10家医疗中心选取接受含吉西他滨单药或联合其他化疗或靶向治疗的晚期乳腺癌患者,收集吉西他滨为主方案的治疗线数、剂量、周期数、不良反应、停药原因以及疗效等数据,生存分析采用Kaplan-Meier方法,预后影响因素的单因素分析采用log rank检验,多因素分析采用Cox回归模型。结果研究共筛选全国10家医院共239例晚期乳腺癌患者,最终纳入224例患者进行分析。全组患者中位年龄52岁(26~77岁),其中Luminal型83例,三阴性97例,人表皮生长因子受体2阳性型44例。55.4%(124/224)为绝经后患者。完全缓解(CR)5例,部分缓解(PR)77例,疾病稳定(SD)112例,疾病进展(PD)27例。客观有效率为36.6%(82/224)。Ⅲ级及以上不良反应主要包括白细胞下降(9例)、中性粒细胞下降(49例)、血小板下降(15例)、转氨酶升高(2例)。中位随访时间41个月(26~61个月),中位无进展生存时间(PFS)为5.6个月。引起治疗结束的主要原因包括疾病进展90例、患者个人原因终止治疗51例、严重不良反应不耐受18例、医师评估后治疗结束65例。治疗周期>6个周期较≤6个周期患者在PFS有明显的延长(8.2和5.4个月,HR=2.474,95%CI:1.730~3.538,P<0.001)。结论吉西他滨为主的治疗方案在中国人群中有较好的疗效和耐受性,长程维持治疗有利于改善生存。

GLOBOCAN 2022全球癌症统计数据解读

2024年2月国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer,IARC)发布了最新的全球癌症统计数据GLOBOCAN 2022,估计了全球185个国家/地区的36种癌症发病数/率、死亡数/率等最新数据,描述了不同国家/地区和性别下的癌症负担差异,并对至2050年的癌症负担进行了预测。GLOBOCAN 2022数据显示,2022年全球估计新发癌症19976499例,9743832例癌症患者死亡。肺癌是全球首位常见癌症,2022年发病例数为2480675例,占总体癌症发病的12.4%。其次是乳腺癌(11.5%)、结直肠癌(9.6%)、前列腺癌(7.3%)和胃癌(4.9%)。肺癌仍是导致癌症死亡的首要原因,估计有1817469例死亡,占总体癌症死亡的18.7%。其次是结直肠癌(9.3%)、肝癌(7.8%)、乳腺癌(6.8%)和胃癌(6.8%)。基于人口统计学的预测表明,到2050年,全球新增癌症病例将达到3528.1万例,与2022年相比增加76.6%。全球癌症发病和死亡具有明显的地区和性别差异。本文对更新的数据库中主要内容进行整理并加以解读。

公立医院党支部增强政治功能和组织功能路径探析

进入新时代,党支部履行新使命,就要增强政治功能和组织功能。只有两个功能都增强,党的政治优势和组织优势才能充分发挥。本文通过梳理获得2022年中央和国家机关“四强”党支部称号的71个公立医院党支部的经验做法,并结合相关文献,就公立医院党支部增强政治功能和组织功能的现实意义、实践要求、目前存在的问题、增强政治功能和组织功能的具体举措以及经验启示等展开论述,为公立医院党支部建设提供参考。

某医院污水站改造及运行管理探讨

以中国医学科学院肿瘤医院改建项目中的两座污水站为例,概述了现存问题,在局限的场地条件下,对核心工艺进行了比选,阐述了关键设备的运用和设施运行管理的重点,为国内其他大型医院相关工程提供借鉴。

公立医院党建与业务融合的路径分析

公立医院党建与业务融合是新时期加强党的全面领导和促进医院高质量发展的必然要求。本文以中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院为例,采用专家访谈及SWOT分析法对新形势下医院党建与业务融合的优势、劣势、机会、挑战进行分析及评价,为公立医院党建与业务融合提供一定的参考与建议。

罕见肿瘤临床试验患者报告结局测量工具研究及应用现状

罕见肿瘤已逐渐受到全社会关注,但因发病率低、患者数量少等,其研究开展存在困难。患者报告结局(PRO)指标关注来自患者及治疗相关的信息,为临床试验用药效果及上市考量提供全面的评价依据。文章主要综述了目前罕见肿瘤临床试验中应用的普适性及特异性PRO测量工具,介绍其特点与应用现状,以期为国内罕见肿瘤PRO的科学选用提供参考依据。

2022年中国恶性肿瘤流行情况分析

目的根据全国肿瘤登记中心收集的肿瘤登记数据,估计2022年中国恶性肿瘤流行情况。方法纳入700个肿瘤登记处的2018年数据和106个登记处的2010—2018年数据,采用年龄-时期-队列模型,按性别、城乡分层,估计2022年总体及23类主要恶性肿瘤的中国人口年龄标准化发病率(中标发病率)和死亡率(中标死亡率)。结合2022年人口数据,估计2022年中国恶性肿瘤发病和死亡例数。结果2022年中国恶性肿瘤新发病例估计为482.47万(男性253.39万,女性229.08万),中标发病率为208.58/10万(男性212.67/10万,女性208.08/10万)。城市地区恶性肿瘤新发病例约290.39万,中标发病率为212.95/10万;农村地区192.08万,中标发病率为199.65/10万。发病例数前5位的恶性肿瘤(肺癌106.06万,结直肠癌51.71万,甲状腺癌46.61万,肝癌36.77万,女性乳腺癌35.72万)占全部新发病例的57.4%。2022年中国恶性肿瘤死亡病例估计为257.42万(男性162.93万,女性94.49万),中标死亡率为97.08/10万(男性127.70/10万,女性68.67/10万)。城市地区恶性肿瘤死亡病例约140.06万,中标死亡率为92.37/10万;农村地区117.34万,中标死亡率为103.97/10万。死亡例数前5位的恶性肿瘤(肺癌73.33万,肝癌31.65万,胃癌26.04万,结直肠癌24.00万,食管癌18.75万)占全部死亡病例的67.5%。肺癌居男、女恶性肿瘤发病和死亡首位,城市地区恶性肿瘤发病率高于农村地区,死亡率低于农村地区。结论中国恶性肿瘤疾病负担存在性别、城乡和地区差异,总体呈现发达国家与发展中国家癌谱共存的局面,防控形势严峻。

精准制导技术应用于肝脏肿瘤诊断与治疗中国专家共识(2024版)

大多数肝脏恶性肿瘤初诊时即处于中晚期,预后不佳.早期诊断和治疗是改善肝脏恶性肿瘤疗效的关键.近年随着肝脏恶性肿瘤治疗方法和理念的不断发展和进步,极大改善了肝脏恶性肿瘤的预后,但是目前外科手术切除仍是肝脏恶性肿瘤治疗的首选方式.精准肝切除是达到最佳手术效果的技术保障,而术前精准评估、术中实时定位病灶和实时引导切除仍是精准切除的重中之重.为提高肝脏恶性肿瘤术前诊断、术中精准切除和术后疗效,中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会及中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤学分会组织行业领域专家,围绕肝脏肿瘤精准定位和导航的相关要点开展深入讨论并形成《精准制导技术应用于肝脏肿瘤诊断与治疗中国专家共识(2024版)》,以期指导临床实践,推动学科发展.

药物戒烟在中国恶性肿瘤一级预防中的卫生经济学评价

目的对中国常见的戒烟药物干预策略进行成本效用分析, 以探究药物戒烟作为中国恶性肿瘤一级预防策略的卫生经济性。方法通过建立Markov队列模拟模型, 模拟10 000名35岁有戒烟意愿的人群采用多种药物戒烟策略的干预效果。模型共纳入12种与吸烟相关的恶性肿瘤, 分别为肺癌、口腔癌、鼻咽癌、喉癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、肾癌、膀胱癌、宫颈癌和髓系白血病。以1年为循环周期, 模拟时长为50个周期, 评价指标采用增量成本效用比(ICER), 意愿支付阈值为1倍人均国民生产总值。通过单因素敏感性分析、概率敏感性分析、分年龄组敏感性分析方法评估结果的稳定性。结果成本效用分析结果显示, 采用伐尼克兰干预最具成本效用优势。与次优干预方案(盐酸安非他酮缓释片)相比, 每增加1个质量调整生命年的增量成本为11 140.28元, 低于意愿支付阈值。随着接受干预人群年龄增大, 增量成本效用比值逐渐增大, 但在所有年龄段组别中ICER值均未超过意愿支付阈值, 伐尼克兰干预在各个年龄段均具有最佳经济学优势。单因素敏感性分析结果显示, 贴现率、伐尼克兰干预药物的成本以及干预成功风险比对结果影响较大。结论在中国采用伐尼克兰药物进行恶性肿瘤一级预防戒烟干预具有较强的卫生经济性, 且干预对象越年轻, 卫生经济优势越明显。

正确认识传统血清蛋白肿瘤标志物检测在健康体检中的价值,科学开展应用

肿瘤标志物(肿标)可反映肿瘤发生和发展风险,可用于辅助肿瘤诊断、监测治疗效果、判断预后等。尽管传统蛋白肿标广泛应用于健康体检中,但其应用意义多来自对肿瘤现症患者研究的结论,在健康无症状体检人群中的应用价值是需要重新认识的。本文从传统蛋白肿标在肿瘤早筛中的灵敏度和特异度、阴性预测值和阳性预测值、确切技术还是适宜技术等方面综合评价了其在体检筛查中的多个方面性能,阐明了绝大部分传统肿瘤标志物在体检肿瘤筛查当中仅能起到有限的辅助作用。因此在体检实践中,仅依靠传统肿瘤标志物检测很难对肿瘤进行有效筛查。