国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠癌肝转移MDT治疗共识

1结直肠癌肝转移治疗现状我国结直肠癌发病率呈逐年上升趋势,目前位居恶性肿瘤第三位,死亡率为恶性肿瘤第四位。肝脏是结直肠癌转移的最主要靶器官,是导致患者死亡的重要原因。结直肠癌肝转移是临床治疗的重点和难点。15%~25%的结直肠癌患者在初诊时便发现有肝脏转移。

中国医学科学院肿瘤医院临床科室科研信用评价体系的建立

目的:建立中国医学科学院肿瘤医院临床科室科研信用评价体系。方法:采用德尔菲法进行两轮问卷调查,以集中各专家对各指标的内容及重要性评分的意见,采用层次分析法计算指标权重。结果:27名专家参与调查,问卷的有效率和回收率均为100%,专家权威系数为0.84。肯德尔和谐性分析显示两轮调查总体指标的协调系数分别为0.154和0.182,且P值均小于0.001,专家意见协调性较好。科研信用评价体系分为必要性指标和基础性指标。必要性指标包含8项指标,基础性指标包括4个一级指标、11个二级指标。结论:科研信用评价体系可以加强科室对于所承担课题的管理,及时发现可能存在的问题,并予以帮助,从而保障医院科研信用维持在良好的水平,切实落实科研项目管理的法人责任,而且有利于本学科建设。

中国医学科学院肿瘤医院院务公开工作的实践及思考

目的:调查患者和家属对医院院务公开的满意度及需求,分析院务公开存在的问题,以期不断完善和改进院务公开,使院务公开更好地服务于医院管理。方法:对来中国医学科学院肿瘤医院就诊与治疗的病房和门诊患者、家属进行院务公开随机问卷调查,并通过PDCA循环法,对院务公开进行全面质量管理与促进。结果:通过PDCA循环法,院务公开工作得到进一步提升,健全院务公开制度,满意度不断提高,优化院务公开体系。结论:定期对院务公开开展满意度监测,发现院务公开存在的问题和不足,运用PDCA循环法不断进行持续改进,可以有效改善院务公开工作质量,提升院务公开满意度。

核医学科SPECT(-CT)场所选址与布局设计

目的:探讨SPECT(-CT)场所选址和布局设计,为医疗机构核医学建设中的SPECT(-CT)场所选址和布局设计提供参考。方法:根据我国现行的相关管理政策、SPECT(-CT)技术特点、工作流程及工作经验,讨论SPECT(-CT)场所选址及布局设计相关问题。结果:在医疗机构核医学科建设中,给出了合理进行SPECT(-CT)场所选址及进行各功能区域的布局设计原则及方案。结论:SPECT(-CT)检查需要使用放射性药物,其场地选址与布局设计不同于一般场所,故医疗机构在核医学科建设中除了考虑其工作特点及流程外,还需考虑放射防护的特殊要求,合理进行SPECT(-CT)场所选址和布局设计,为SPECT(-CT)场所放射防护最优化提供基础。

核医学科^(131)I治疗病房建设的选址与布局设计

目的:探讨^(131)I治疗病房建设中的场所选址和布局设计,为医疗机构建设核医学科^(131)I治疗病房提供参考。方法:根据国家现行的相关管理政策、^(131)I治疗特点、工作流程及工作经验,分析探讨^(131)I治疗病房场所选址及布局设计相关问题。结果:提出医疗机构核医学科建设中^(131)I治疗病房场所选址及各功能区域的布局设计原则及具体方案。结论:^(131)I治疗病房需要使用高活度和易挥发的^(131)I放射性药物,其场所选址与布局设计不同于核医学其他场所,医疗机构在核医学^(131)I治疗病房建设中除了考虑其工作特点及流程外,还要考虑放射防护、通风及衰变池的特殊要求,合理进行^(131)I治疗病房场所选址和布局设计,为^(131)I治疗病房场所放射防护最优化打下基础。

欧洲肿瘤内科学会、美国临床肿瘤学会/美国国家综合癌症网络免疫检查点抑制剂相关心血管毒性管理指南解读

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)近年来在晚期恶性肿瘤的治疗中具有越来越重要的作用。ICI治疗在获得令人振奋疗效的同时,也可能会诱发多个系统的免疫反应,引起相应的不良反应。虽然心血管系统不良反应发生率低,但其一旦发生,往往进展迅速,致死率高。2017年欧洲肿瘤内科学会(European Society of Medical Oncology,ESMO)发表了《免疫治疗的毒性管理:ESMO诊断、治疗和随访临床实践指南》。2018年美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)联合美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)发表了《免疫检查点抑制剂治疗相关毒性的管理指南》,NCCN后续对其进行了更新。本文将对上述指南中ICI相关心血管毒性的重要内容进行解读。

2014—2018年度国家自然科学基金中医肿瘤领域资助项目情况分析

通过对2014—2018年度国家自然科学基金中医肿瘤领域面上、青年、地区基金项目资助情况进行分析,以期对本领域研究者提供参考。分析结果显示,中医肿瘤领域获资助情况与中医学科整体获资助情况基本一致。获得资助数目的依托单位以中医药研究机构为主,获资助项目的主要特点为:从临床实际需求出发,紧扣研究前沿,使用新技术及新方法。

医学研究生临床沟通培训效果分析研究

目的:比较分析临床医学硕士生经过医患沟通培训课程后的考核成绩,评价培训课程的效果。方法:采取分层随机抽样方法,将2013级不同专业临床硕士生分成干预组和对照组。对干预组开展医患沟通技巧培训课程,结束后对所有学生的医患沟通能力进行评分。结果:干预组在临床沟通原则和态度上除仪表外均高于对照组,在"恰当的目光交流""没有不恰当的打断或与患者抢话头""清楚解释患者的疑问,不会产生误解""对问题的澄清和核实深入、准确"干预组要优于对照组,技巧的综合运用及效果方面两者差异没有显著性。结论:学生在临床训练阶段接受医患沟通技巧培训后沟通能力有一定提高。培训过程中通过考核发现问题,及时调整医患沟通技巧授课模式和内容,进一步提高了临床医学硕士生的沟通能力。

肿瘤内科住院患者膳食认知行为横断面多中心研究

目的调查肿瘤内科住院患者膳食认知现状、膳食摄入量、营养状况,分析肿瘤患者膳食营养知识水平、行为习惯及营养不良可能的发生原因,为医护人员对患者进行营养宣教及营养治疗提供依据。方法以全国分布的18家医院,选择肿瘤内科住院患者进行横断面调查研究。患者以面对面调查形式自行填写膳食知识及行为问卷调查,主诊医生查房询问患者膳食摄入情况及进行食欲评分;营养师进行营养风险筛查、膳食史回顾调查,按ESPEN及中国肿瘤营养指南推荐的拇指法则计算患者的能量及蛋白质每日目标需要量。比较患者实际营养摄入量与目标摄入量是否有差别。结果共完成535例有效问卷调查:95.2%的患者认为科学的膳食非常重要,70%的患者对如何科学的膳食存在疑问,82.0%的患者会遇到膳食知识矛盾的困惑,当获取的膳食信息有矛盾时,64.2%的患者会听取主诊医师的意见;主诊医师、网络、电视是患者了解如何科学膳食的最主要的3条途径,分别占所有途径的26.0%、18.5%以及16.1%;99.6%的患者存在膳食知识误区,认为患病后不可食用某类或全部富含蛋白质的食物;90.0%以上的患者服用灵芝孢子粉、海参、人参、冬虫夏草以及其他类保健食品;93.0%的患者未接受过规范的营养教育。通过营养风险筛查、膳食调查及评价发现:15.6%的患者存在营养风险(NRS 2002≥3分),实际每日摄入能量为1169.20±465.97kcal,显著性低于目标需求量1797.95±375.27kcal(P<0.01),仅达目标需要量的65.3%;实际每日蛋白质摄入量为46.55±21.40g,显著性低于目标需求量(P<0.01),仅达目标需要量的74.4%。主诊医师查房询问患者膳食情况表明:69.0%的患者认为饮食还行、挺好的、很好或者非常好。通过膳食回顾调查发现,其中有34.0%的患者能量摄入不足目标量60.0%。可见如果仅通过查房医生简单的询问,不足以正确的反应患者的实际膳食摄入情况。结论肿瘤内科住院患者对科学的膳食营养认知差,接受规范的营养教育率低。患者普遍存在膳食摄入量低,NRS 2002评分或查房医生的询问不足以反映肿瘤患者的实际摄入情况。因此,加强临床医生与营养师的密切合作,有针对性的进行营养宣教将对改善患者的膳食知识及行为起到重要作用。

以外科手术为主的局部晚期食管癌多学科治疗策略的研究进展

食管癌属于侵袭性很强的消化道恶性肿瘤之一。局部晚期食管癌的多学科治疗策略中外科手术扮演了重要的角色。随着术前诊断、辅助治疗、手术方式、术后管理的发展和进步,更多的食管癌患者从手术中获益。东西方国家对食管癌的治疗策略有一定差异,作为食管癌高发区域的中国和日本更强调综合治疗中手术的彻底性。本文就食管癌切除术的4个相关主题进行论述,回顾局部晚期食管癌多学科治疗的现状和未来展望,以期为获得更满意的肿瘤控制和生存预后策略提供参考。

临床科室绩效考核成效、体会与思考:肿瘤专科医院10年经验

中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院临床科室绩效考核开展10年,不断动态调整指标体系,适应国家医疗改革方向。医院充分利用考核结果,有效激励临床科室,形成维护医院公益性、体现国家队水平、患者就医获得感提升的良好局面。以绩效考核为基石,有效的绩效沟通、绩效支持、薪酬管理甚至人事调整以形成绩效管理环路,提升医院和科室管理能力,促进学科建设良性发展,为医疗行业同行提供了参考与借鉴。

医学研究生就业心理及行为

目的调查分析医学研究生就业心理情况及行为应对方式,促进应届医学研究生就业。方法采用便利抽样法调查北京协和医学院437名2015届医学毕业研究生的在校学习情况、就业心理及行为应对方式,进行统计分析。结果大部分毕业生认为通过努力就能就业,对就业总体保持积极的心态并从容应对,但也存在焦虑、嫉妒、自卑等不良情绪。在面对违约、求职失败或考博失败等负性事件时,大部分毕业生能选择理性的行为应对方式并寻求外界帮助。面对多次求职失败,多数毕业生愿意降低求职标准。结论合理调节医学毕业生择业心理,增强就业信心,在行为应对方式上加强对就业新途径的认知,提高就业的成功率。

新建医院肿瘤科护士疼痛管理知识和态度的现况调查及分析

目的调查深圳市4家新建医院肿瘤科护士疼痛管理知识和态度的现状,并分析其影响因素,为新建医院疼痛管理知识的培训提供依据。方法采用疼痛管理知识和态度调查问卷KASRP(2008)中文版对深圳市新建医院肿瘤科153名护士进行调查,对收集的数据采用描述性分析、方差分析和多元回归法分析。结果 153名护士问卷平均答对率为(49.05±10.36)%,问卷最低答对率为25%,最高为80%。年龄、是否学习过疼痛相关知识是新建医院肿瘤科护士疼痛知识管理水平和态度的影响因素。结论新建医院肿瘤科护士疼痛管理知识和态度处于中等偏下水平,与护士年龄、是否接受过疼痛相关知识学习有关,建议入职肿瘤专科医院或肿瘤科护士的岗前培训中应加强疼痛基础知识和态度的培训,入职后按层级强化疼痛护理临床实践培训,提高年轻护士疼痛管理知识水平。

美国约翰·霍普金斯医学院进展期胰腺癌治疗经验及研究趋势

目前,临床对胰腺癌的治疗效果有限。精准医学展示出在胰腺癌治疗应用方面的巨大前景,包括基于基因组学和转录组学对胰腺癌重新分类,通过微创"液体活检"检测循环肿瘤细胞、游离循环DNA和外泌体,以监测胰腺癌的发展并指导其治疗。美国约翰·霍普金斯医学院进行过多项临床试验,在基于化疗敏感性的研究中发现进行化疗药物代谢相关的基因检测,有助于选择更精准、更高反应率的方案;在肿瘤基因组和转录组研究中发现,胰腺癌基因谱具有独特性,对突变基因的深入探讨有助于选择最佳治疗方案;基于宿主免疫反应的研究中,应用全基因组的突变基因序列设计的免疫治疗,将有利于进一步实现病人免疫治疗的精准化,目前已将胰腺癌疫苗与化疗药物联合应用并取得一定的研究成果。

肿瘤医院导师管理信息系统开发与实践

运用J2EE技术架构,建设基于B/S(浏览器/服务器模式)结构的导师资格申请和招生遴选信息化管理系统,分析系统建设目的和技术特点,阐述其功能实现和效果,包括智能化角色-用户管理、导师信息对外发布、"所见即所得"编辑功能实现、导师资格和招生遴选的网络化实现及直观的查询统计功能。

特殊医学用途配方食品包括哪些?(详见光盘)

营养补充剂,在我国被称为特殊医学用途配方食品,简称特医食品,主要包括三大类:①全营养配方食品,其能满足患者的全部营养需求,使患者达到营养稳定或营养恢复的临床效果。②特定全营养配方食品,指为某些疾病而研发,符合这些疾病代谢特点的全营养配方食品。

北方医学院校研究生对烟草危害认知的网络调查

[目的]调查北方医学院校研究生对于烟草危害的认知,分析影响因素,为进一步在研究生中开展控烟工作提供依据与指导。[方法]采用随机抽样法对2037名在校学生进行网络问卷调查。调查内容包括个人基本情况、吸烟行为、吸烟危害知晓度以及对吸烟行为的态度等。[结果]在2037份有效调查问卷中,医学研究生吸烟率为1.88%。烟草危害知晓度受年龄、性别、研究生类型和家庭成员吸烟情况影响,25岁及以下医学研究生对于烟草危害知晓度评分高于年龄大于25岁者,女性高于男性,研究生类型为科研型高于临床型,吸烟家庭高于非吸烟家庭。对于烟草危害机制、吸烟导致肺癌、少量吸烟对健康危害小及低焦油、低尼古丁香烟对健康危害小、二手烟可导致冠心病的知晓度,二手烟对健康危害很小或基本无害的错误认知等方面的知晓度,吸烟者得分均低于曾经吸烟者和非吸烟者。[结论]医学研究生对于烟草危害的认知有待提高,尤其在吸烟者中。应加强高校控烟教育,改善吸烟者控烟态度。

中国胃癌流行病学现状

目的:通过对中国人群肿瘤登记数据中胃癌资料进行分析,了解全国胃癌流行现状。方法:根据全国肿瘤登记中心的数据,评估全国胃癌流行情况及胃癌长期变化趋势。结果:2012年中国胃癌新发病例约42.4万例,死亡病例约29.8万例。2000年至2012年我国城市地区男性与女性胃癌发病率、死亡率保持平稳,农村地区男性呈上升趋势,农村地区女性变化不大,调整年龄后发病率和死亡率均呈下降趋势。2003年至2005年胃癌5年相对生存率为27.4%(95%CI:26.7%~28.1%)。结论:胃癌是中国常见的恶性肿瘤,疾病负担严重,农村地区尤为明显,是国家癌症防治的重点。

上海市肺科医院磨玻璃结节早期肺腺癌的诊疗共识(第一版)

随着胸部计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查,尤其是低剂量薄层CT筛查项目在中国的广泛开展,越来越多的无症状肺部磨玻璃结节(ground-glass nodules,GGNs)被发现。虽然国内及国际上已发布了一系列针对肺部GGNs的指南,但是这些指南的撰写者多来自呼吸、肿瘤及影像专业,可能缺乏对现代微创胸外科的充分认识,造成外科手术在肺部GGNs诊治中的作用不明确,甚至被低估;而且,肺部肿瘤相关的各学科对于早期肺癌,尤其是浸润前病变的处理也缺乏统一规范。因此,基于国内外现有文献及上海市肺科医院多年积累的经验,上海市肺科医院撰写了此诊疗共识。本共识推荐对于疑似肺腺癌的GGNs进行多学科评估,依据诊断,选择合理的处置方式。对于疑似原位腺癌,推荐进行胸部薄层CT随访,或在特定情况下进行不超过肺段切除的限制性肺切除;对于疑似微浸润腺癌,推荐进行限制性肺切除或肺叶切除;对于疑似浸润性腺癌,建议依据病灶是否含有磨玻璃成分、位置、大小、个数及患者躯体情况选择合理的手术方式;而肺多发结节的处理原则推荐为主病灶优先,兼顾次要病灶,综合选择治疗方案。

中国肺癌脑转移诊治专家共识(2017年版)

一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一,肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部。肺癌脑转移患者预后差,自然平均生存时间仅1个月-2个月。放射治疗技术的进步和分子靶向治疗等新疗法的迅速发展,为晚期肺癌脑转移提供了更多的治疗手段和更多的期待。