影像引导肝脏肿瘤热消融治疗技术临床规范化应用专家共识

肝脏肿瘤热消融是指通过热效应原位灭活肝脏肿瘤的局部治疗方法,包括射频消融（radiofrequency ablation,RFA）、微波消融（microwave ablation,MWA）、冷冻消融（cryoablation,Cryo-A）、激光消融（laser ablation,LA）、超声消融（ultrasound ablation,UA）等。多在影像引导下经皮穿刺实施,具有操作简便、微创、精准、疗效确切等优点,也可在腹腔镜下或开放术中完成,临床应用日益广泛。

肿瘤消融治疗技术管理规范(2017年版)

为规范肿瘤消融治疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制订本规范。本规范是医疗机构及其医务人员开展肿瘤消融治疗技术的最低要求。

肿瘤消融治疗技术临床应用质量控制指标(2017年版)

定义：实施肿瘤消融治疗的患者，符合治疗指征的例次数占同期肿瘤消融治疗总例次数的比例。

人工气胸在CT引导下肝脏膈顶肿瘤微波消融中的应用

目的探讨CT引导下人工气胸在肝脏膈顶肿瘤微波消融治疗中的应用价值。方法选取2015年10月至2016年10月于本院接受治疗的41例肝脏膈顶恶性肿瘤患者为研究对象,采用胸腔穿刺置管术建立人工气胸,使右肺与肝脏膈顶分离,随后完成CT引导下经皮肝膈顶肿瘤微波消融治疗。观察患者术后常见不良反应及疗效。结果 41例患者共有60个病灶,其中邻近膈顶肝脏肿瘤44个,病灶直径为1.0~8.8 cm。肝ⅣA段7个病灶、肝Ⅶ段11个病灶、肝Ⅷ段26个病灶。41例患者应用胸腔穿刺置管术注入气体320~1500 ml,平均(701.5±280.8)ml。随后均成功实施了经皮肝膈顶肿瘤微波消融治疗,其中31例患者经人工气胸穿刺完成消融,其余经肝脏穿刺完成消融。术后发生气胸1例、肝被膜下出血1例、胸腔积液3例,均治愈,无严重并发症及相关死亡。术后肝脏增强CT/MRI检查显示,接受治疗的41例患者中38例获得完全消融,有效率为92.7%(38/41)。结论对于肝脏膈顶恶性肿瘤,可通过建立人工气胸安全有效地完成穿刺和消融治疗,肺损伤发生率低。

肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的临床研究

目的探讨肝血管瘤的肝动脉造影表现、栓塞治疗效果及不良反应。方法对72例肝血管瘤患者使用博来霉素、碘化油注射液、吸收性明胶海绵颗粒或海藻酸钠微球行肝动脉栓塞术,观察造影表现、疗效及不良反应。结果 72例肝血管瘤患者均成功行肝动脉栓塞术,6个月后复查,部分缓解50例,稳定病灶22例,有效率69.4%,肿瘤内碘油沉积较好。,不良反应主要为发热、疼痛及呕吐等栓塞后反应,转氨酶一过性增高,2周后恢复正常。无胆道并发症、骨髓抑制、肾功能损伤及肺纤维化。结论肝动脉栓塞术是治疗肝血管瘤的有效治疗手段,且不良反应发生率低,值得在临床上进一步推广和研究。

化疗栓塞治疗原发性肝癌合并肝动静脉瘘的临床研究

目的:探讨化疗栓塞治疗原发性肝癌合并肝动静脉瘘(HAVS)的临床疗效及影响预后的因素。方法:67例不能手术切除的原发性肝癌合并HAVS患者行化疗栓塞治疗,观察HAVS栓塞效果及近期、远期疗效。应用Kaplan-Meier法、Log-rank检验进行患者的生存率分析,Cox回归模型进行多因素分析。结果:67例HAVS中肝动脉-门静脉瘘59例,肝动脉-肝静脉瘘8例;轻、中度动静脉瘘53例,重度动静脉瘘14例。HAVS完全栓塞44例(65.7%),轻、中度动静脉瘘的完全栓塞率(73.6%,39/53)高于重度动静脉瘘(35.7%,5/14),差异有统计学意义(χ~2=7.04,P=0.008)。67例患者中,完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR)29例,疾病稳定(SD)30例,疾病进展(PD)6例,总有效率为46.7%(31/67)。67例患者1年生存率为49.3%,中位生存期为11.0个月。单因素分析结果显示肿瘤大小(<8cm/≥8cm)、血管瘤栓(有/无)、术前AFP水平(<400/≥400ng/mL)、碘油沉积类型(Ⅰ+Ⅱ/Ⅲ)、瘘口栓塞效果(瘘消失/未消失)的生存率差异有统计学意义(P<0.05),Cox模型多因素分析显示肿瘤大小、碘油沉积类型是生存率的独立预后因素。结论:化疗栓塞治疗原发性肝癌合并HAVS有效,肿瘤大小、碘油沉积类型是独立的预后因素。

如何做好肿瘤消融的质量控制

消融治疗技术是指采用物理或化学方法使组织产生凝固性坏死的病理变化，直接毁损肿瘤的局部治疗方法。具有：微创性、治愈性、精准性、可重复性的优势。

多原发性恶性肿瘤一例

目前,随着肿瘤诊治水平的不断提高,多原发性癌也有增多趋势,并日益受到学者们的重视。多原发性恶性肿瘤医学诊断标准必须符合以下原则:(1)所有肿瘤必须具有恶性的组织学特征;(2)各个肿瘤解剖或组织学特征必须是独立的;(3)应排除转移癌的可能性。对于多原发性癌的治疗,原则上是每一种原发癌的治疗,都与单发的原发癌治疗相似,当然要考虑其他癌症的影响。我科曾收治一名多原发恶性肿瘤患者,现报道如下。

介入医学住院医师规范化培训的探索

介入医学源于介入放射学，是20世纪70年代以后从影像医学中发展出来的一门新兴的临床学科，也是当前医学领域中最具活力、发展最快的学科之一。然而，我国介入医学教育、人才培养与学科建设远远没有跟上介入诊疗技术发展的步伐，依附于医技专业的教学与培训体制严重制约了介入学科的临床化进程。国内外实践充分证明，

浅议介入学科建设的现在与未来

介入医学（interventional medicine）是20世纪70年代以后从影像医学中发展出来的一门新兴的临床学科，也是当前医学领域中最具活力、发展最快的学科之一。

13例医源性肾血管损伤性出血的介入治疗

目的探讨急诊介入治疗在医源性肾血管损伤性出血中的安全性和疗效。方法回顾分析2008年1月至2015年6月经DSA诊断及介入治疗的肾医源性损伤出血患者的临床资料及疗效,其中经皮肾镜取石术后7例,肾活检术后5例,部分肾脏切除术后1例。结果 13例患者中有12例经选择性肾动脉造影明确诊断,其中11例患者行超选择肾动脉分支栓塞术,2例患者行肾动脉覆膜支架植入术,平均随访27.9个月,无肾出血复发。结论超选择性血管内栓塞治疗可作为保守治疗无效的医源性肾血管损伤性出血的首选治疗手段,对无法行超选择肾动脉分支栓塞治疗的患者,肾动脉覆膜支架植入术是一种有效的急诊替代治疗手段。

肿瘤消融治疗技术管理规范及临床应用质量控制指标专家解读

肿瘤消融治疗技术是指采用物理方法直接毁损肿瘤的局部治疗技术,包括射频、微波、冷冻、超声、激光、不可逆电穿孔等消融方法[1],治疗途径包括经皮、经腔镜和开放手术直视下.肿瘤消融治疗技术经过了几十年的发展与探索,已经受到了越来越多的临床医师的重视,成为目前外科治疗、放射治疗、化学治疗之外的治疗实体肿瘤的又一重要手段.虽然肿瘤消融治疗技术具有确切的安全性和有效性,但是由于其起步晚,对许多实体瘤的治疗尚属起步阶段,对医疗机构的服务能力和医务人员的技术水平均有较高要求,因此属于需要限定条件的医疗技术.与此同时,当前我国各级医疗机构都正在开展或者拟开展肿瘤消融治疗的临床与科研工作,但各机构的发展水平参差不齐,尚未形成统一的规范化管理模式.

肿瘤消融治疗技术管理规范（2017年版）

为规范肿瘤消融治疗技术临床应用,保证医疗质量和医疗安全,国家卫生和计划生育委员会组织国内肿瘤消融治疗领域的专家并成立了以郑加生教授为组长的专家组,制订本规范.本规范是医疗机构及其医务人员开展肿瘤消融治疗技术的最低要求.本规范所称肿瘤消融治疗技术是指采用物理方法直接毁损肿瘤的局部治疗技术,包括射频、微波、冷冻、超声、激光、不可逆电穿孔等治疗技术,治疗途径包括经皮、腔镜和开放手术下.

冷冻消融软组织肉瘤消融率的影响因素

目的探讨冷冻消融治疗软组织肉瘤消融率的影响因素。方法收集接受氩氦刀冷冻消融治疗的60例软组织肉瘤的资料,于冷冻消融治疗1个月后,根据患者情况选择CT或MRI检查判断消融率,对冷冻消融软组织肉瘤消融率的影响因素进行统计学分析。结果单因素分析显示,肿瘤最长径和肿瘤生长部位与软组织肉瘤冷冻消融术后消融率有关(χ~2=10.408,P=0.015;χ~2=36.778,P=0.006)。多因素分析显示,肿瘤生长部位是冷冻消融术后消融率的独立影响因素(P<0.05)。结论冷冻消融治疗软组织肉瘤安全有效。软组织肉瘤生长部位是冷冻消融后消融率的独立影响因素。

肿瘤消融治疗技术临床应用质量控制指标（2017年版）

肿瘤消融治疗技术临床应用质量控制指标如下. 1．定义：实施肿瘤消融治疗的患者，符合治疗指征的例次数占同期肿瘤消融治疗总例次数的比例。

肝细胞肝癌患者TACE后综合护理

目的探讨综合护理干预对肝细胞肝癌(HCC)患者TACE后疼痛、生活质量及满意度的影响。方法选取本院接受TACE治疗的HCC患者180例,非随机分为干预组和对照组,每组90例。对干预组在常规护理基础上实施心理支持、疼痛健康宣教、放松疗法和按压穴位结合药物止痛法的护理干预,对照组给予常规护理。比较2组的疼痛评分、满意度和生活质量。结果干预组术后第1、2、3天静息痛和运动痛评分均低于对照组(P均<0.05),患者满意度[94.11%(85/90)]高于对照组[76.67%(69/90);χ~2=63.47,P<0.05],生活质量高于对照组(χ~2=7.476,P<0.05)。结论综合护理干预可有效降低HCC患者TACE后疼痛,提高患者满意度及生活质量。

主编寄语

肝移植术、肝癌切除术、消融术是肝癌的三大治愈性手段。肝癌消融治疗是利用影像引导技术，对肿瘤精准定位，利用物理或化学的方法直接毁损肿瘤组织的一类治疗方法。

80岁以上原发性肝癌患者行热消融治疗的效果

目的探讨80岁以上原发性肝癌患者行热消融治疗的治疗效果。方法选取2010年12月至2016年9月间中国医学科学院肿瘤医院收治的31例原发性肝癌患者的临床资料,所有患者均为接受经皮射频消融或经皮微波消融治疗的80岁以上原发性肝癌患者,收集患者的并发症及生存预后资料,分析热消融治疗的治疗效果。结果高龄原发性肝癌患者手术操作时间为40~145分钟,中位手术操作时间为80分钟。术中发生并发症者3例,其中严重心律失常2例、高血压危象1例,积极处理后均好转。发生严重术后并发症者5例,其中门静脉血栓1例,右侧胸腔积液2例,严重腹水2例。患者住院时间为4~10天,平均5.4天。肿瘤消融治疗后30天内无一例患者死亡。高龄原发性肝癌患者完全消融率为95.3%,生存时间3~72个月,中位生存时间26个月,术后1年和2年的生存率分别为74.2%和51.6%。结论对80岁以上高龄肝癌患者经皮热消融安全有效,适于临床推广。

甲磺酸阿帕替尼治疗中晚期肝细胞癌伴发乙型肝炎后肝硬化患者的临床疗效及安全性研究

目的探讨甲磺酸阿帕替尼在中晚期肝细胞癌伴发乙肝后肝硬化治疗中的作用及安全性。方法选取2016年2月至2016年9月间中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院收治的10例中晚期肝细胞癌伴发乙肝后肝硬化患者,口服甲磺酸阿帕替尼4个月以上,观察不良反应,计算总存活率及临床受益率。结果患者存活率为90.0%,2例患者部分缓解,4例患者稳定,4例患者进展,临床受益率为60.0%。全组发生4级不良反应1例,为消化道出血,高血压及手足皮肤反应3级各1例。结论甲磺酸阿帕替尼治疗伴有乙肝后肝硬化的肝细胞癌患者,建议起始剂量为250mg/d,其不良反应可控,且可取得较好疗效。

经颈内静脉与经锁骨下静脉输液港植入的对比研究

目的比较经颈内静脉与经锁骨下静脉输液港植入在肿瘤患者中应用的安全性和有效性。方法选取2017年1月至2019年12月在中国医学科学院肿瘤医院行静脉输液港植入术的肿瘤化疗患者作为研究对象,按静脉入路不同,分为颈内静脉组和锁骨下静脉组,比较2组患者术中和术后相关并发症发生率。结果本研究共纳入患者730例,其中颈内静脉组171例,锁骨下静脉组559例。经颈内静脉组导管机械性并发症(包括导管断裂、导管夹闭和导管脱落)发生率为0.58%(1/171)明显低于经锁骨下静脉组4.65%(26/559),差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者血栓形成、感染、导管移位、港座翻转、气胸和血胸发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论由于解剖学上的优势,与经锁骨下静脉入路相比,经颈内静脉输液港植入发生导管机械并发症的概率更低,是需长期化疗的肿瘤患者植入输液港首选路径。