头颈肿瘤术后缺损修复的现状与展望

目前头颈肿瘤术后缺损修复的主力皮瓣是穿支皮瓣,前臂皮瓣和股前外侧皮瓣则应用最为广泛。最近头颈邻近皮瓣得到重新开发和利用,包括锁骨上动脉皮瓣、胸肩峰动脉穿支皮瓣和颏下皮瓣,成为头颈部缺损修复新的热点。头颈修复在向着数字化、精准化方向发展的同时,供区功能的保留和受区器官功能重建也是未来发展的方向。近年来,组织工程学、活体组织器官的复合打印技术作为3D打印在头颈修复的潜在应用也得到了广泛探索。

2017年第二届全国头颈外科年会暨头颈肿瘤切除与功能重建专题学术会议纪要

2017年第二届全国头颈外科年会暨头颈肿瘤切除与功能重建专题学术会议于2017年8月10-13日在黑龙江省哈尔滨市举行（图1）。本次会议由中华医学会中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会头颈外科组、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会头颈外科学组、世界耳鼻咽喉头颈外科杂志（英文）共同主办，哈尔滨医科大学附属第二医院、哈尔滨医科大学附属第一医院协办。本次会议共收到投稿论文392篇，注册参会代表482人。本次会议共进行专题报告8个，专题讲座15个，大会发言32人次，还有早间继续教育、圆桌讨论、精品手术集萃、现场手术演示。

甲状腺乳头状癌侧颈部淋巴结二次清扫的治疗经验

目的探讨侧颈部二次淋巴结清扫手术的原因和疗效。方法选择2002年1月1日至2003年12月31日期间在中国医学科学院肿瘤医院行颈部淋巴结二次清扫的甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）病例共68例,统计临床资料并分析治疗结果和生存率。结果再次手术单纯清扫颈部淋巴结者50例,颈淋巴结清扫＋补充切除甲状腺的18例。单侧颈清扫62例,双侧颈清扫6例。除1例仅处理中央区淋巴结外,有50例行包括Ⅱ~Ⅴ区的淋巴结清扫,其余17例为择区性清扫。侧颈部清扫中,根治性清扫7例,改良性清扫的60例。术后病理阳性55例,分化差的癌2例,阴性11例。术后长期甲状旁腺功能减退3例,暂时性甲状旁腺功能减退6例。Ⅰ期和Ⅳ期10年总生存率分别为94.1%和63.9%,两者差异具有显著性（P=0.005）。Ⅰ期和Ⅳ期10年无复发生存率分别为96.7%和41.7%,两者差异有显著性（P=0.000）。结论 PTC颈部淋巴结二次清扫的主要原因是切除范围不够或术前诊断评估不足。侧颈淋巴结清扫范围至少应该包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区,原发灶有被膜外侵犯、颈静脉链多个区域淋巴结转移的病例,应增加Ⅴ区。再次颈清扫术后患者10年生存率较高。颈部淋巴结二次清扫中应尤其注意对甲状旁腺的保护。

全凭静脉麻醉与吸入麻醉对甲状腺手术喉返神经监测的影响

目的探讨全凭静脉麻醉和吸入麻醉对甲状腺手术喉返神经功能监测的影响。方法 50例ASAⅠ~Ⅱ级、年龄18~60岁、拟行甲状腺癌根治术的女性患者随机平均分为两组:全凭静脉麻醉组(P组)和吸入麻醉组(S组)。P组和S组麻醉维持分别采用异丙酚复合瑞芬太尼和七氟烷复合芬太尼。术中以肌颤搐(TW)恢复的比值(%)来监测肌肉松弛程度(0%TW代表完全肌肉松弛)。记录两组患者0%TW的持续时间(T_0)以及恢复至5%TW、10%TW、20%TW和30%TW的时间(T_5、T_(10)、T_(20)、T_(30)),在上述肌肉松弛条件下的喉返神经监测指标(EMG0、EMG5、EMG10、EMG20、EMG30)。记录两组患者术中出现体动反应的人数以及血流动力学变化情况。结果 P组患者的T_0、T_5、T_(10)、T_(20)和T_(30)均明显短于S组(P<0.05)。喉返神经监测指标在两组差异无统计学意义(P>0.05)。P组患者首次诱发出喉返神经监测肌电信号的时间(35.6±4.7min)明显早于S组(44.4±4.5min)(P<0.05)。P组患者的体动反应人数(2名)明显少于S组(9名)(P<0.05)。P组患者的收缩压最高值(147.3±11.8mm Hg,1mm Hg=0.133k Pa)和最大上升幅度(12.5%±8.6%)亦明显低于S组(157.2±10.9mm Hg、18.0%±9.4%)(P<0.05)。结论与吸入麻醉相比较,全凭静脉麻醉有利于更早地获得喉返神经监测肌电信号,而且血流动力学相对平稳、患者体动反应少,更适合于喉返神经监测手术的麻醉。

未行选择性中央区淋巴结清扫的cN0甲状腺乳头状癌的远期结果

目的总结c N0甲状腺乳头状癌(PTC)未行选择性中央区淋巴结清扫的转归。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2000年1月至2005年12月未行选择性中央区淋巴结清扫的180例颈部阴性的PTC患者的临床资料,包括性别、年龄、手术方式、组织类型、原发灶大小及是否被膜外侵犯等。结果中位随访时间90个月。180例PTC患者中,1例死于非肿瘤因素;共计16例发生复发,其中残叶复发7例,局部复发2例,中央区淋巴结复发6例,侧颈区淋巴结复发8例,肺转移1例。10年总体生存率为99.4%,疾病特异性生存率为100%,无复发生存率为87.9%,中央区淋巴结累积复发率为7.8%,颈侧区淋巴结累积复发率为7.0%。甲状腺被膜外侵犯是中央区淋巴结复发的独立危险因素,男性(P=0.010)和甲状腺被膜外侵犯(P=0.028)是颈侧区淋巴结复发的独立危险因素。结论未行选择性中央区淋巴结清扫的c N0 PTC患者,经过10年随访,预后良好,男性和甲状腺被膜外侵犯是颈侧区淋巴结复发的独立危险因素。

侵及颅底腺样囊性癌的临床特征

目的探讨侵及颅底腺样囊性癌的临床特征。方法回顾性分析18例侵及颅底腺样囊性癌临床资料,初治病例7例,复发病例11例。通过电话、门诊复查等方式随访。采用Kaplan-Meier法绘制生存期、无进展生存期曲线。结果在18例病人中,死亡9例,出现局部复发9例;新发远处转移5例。中位生存期为57.0个月,中位无进展生存期为23.3个月。在初治病例中,出现局部复发时间和远处转移时间,术后辅助放疗病人较未放疗病人长。结论侵及颅底腺样囊性癌发病率低,治疗应选择手术联合辅助放疗。但复发病例常因既往治疗史复杂导致治疗困难。局部复发与远处转移率高,病人预后差。

中国甲状腺ERAS的实施和争议

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念通过围手术期各项干预措施,显著降低手术相关并发症,缩短住院时间及降低治疗费用,以促进患者快速康复。ERAS理念应用于甲状腺外科的成果就是甲状腺日间手术,目前已在国内多家医院开展实施。甲状腺ERAS理念的本质是全程科学化管理,其核心是甲状腺精细化手术。中国医学科学院肿瘤医院自2018年开展甲状腺癌ERAS研究以来,经过多学科团队协作逐步建立科学规范的管理流程,取得良好的临床效果。甲状腺ERAS的诸多理念在国内存在争议,如甲状腺术后是否放置引流管,经我研究团队证明,对于严格筛选后的患者是安全可行的,这也是国外众多循证医学已证明并在国外指南中推荐的,但在国内仍存在争议,也未被国内指南所接受。ERAS理念的实施和推广存在着诸多社会、医院和医患之间的困难,但其应用是未来甲状腺外科的发展方向,需要在共同努力和不断完善中前行。

甲状腺髓样癌多学科综合治疗1例分析

1病例简介病人男性,53岁。2014年6月因"甲状腺髓样癌术后1年余,发现复发1个月"就诊于中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院。2013年3月曾于外院行全甲状腺切除,右颈Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区淋巴结清扫。术后病理检查结果:甲状腺右叶髓样癌,右颈淋巴结转移(6/21),甲状腺左叶结节性甲状腺肿,术后分期pT2N1b M0,ⅣA期。术前降钙素(Ctn)水平升高(具体不详)。

甲状腺癌术中甲状旁腺误切危险因素分析

目的分析甲状腺癌手术中甲状旁腺误切相关危险因素。方法回顾性分析2014-10-01—2015-10-01中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院头颈外科收治的1047例初治甲状腺乳头状癌病人资料,包括病人一般情况、病灶及手术情况、术中是否使用纳米碳等,按术后病理学检查是否有甲状旁腺分为两组,比较两组病例各因素差异。另以误切甲状旁腺所处病理标本位置分腺叶标本组、中央区标本组,比较术中是否应用纳米碳对两组位置甲状旁腺误切率的影响。结果术后病理学检查报告见甲状旁腺198例(占18.9%)。单因素分析提示男性、病灶侵犯被膜、颈部淋巴结清扫者有较高的甲状旁腺误切率,差异具有统计学意义。多因素分析提示男性、病灶侵犯被膜是甲状旁腺误切的独立危险因素。在不同位置甲状旁腺误切的比较中,应用纳米碳后对腺叶标本组、中央区标本组病例虽均具有减少甲状旁腺误切的作用,但差异仅对前者有统计学意义。结论甲状腺癌手术中,男性、病灶侵犯被膜、颈部淋巴结清扫是甲状旁腺误切的高危因素,应用纳米碳对邻近甲状腺腺体或位于腺体内的甲状旁腺有更好的保护效果。

适合手术的甲状腺微小乳头状癌患者临床病理特征

目的探讨甲状腺微小乳头状癌（PTMC）与大甲状腺乳头状癌（PTC）在预后影响因素和疾病复发率间的差异，分析适合手术的PTMC患者临床病理特征。 方法回顾性分析2011年10月至2013年10月间收治的251例PTC患者的临床病理资料、鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体B1（BRAF）V600E基因突变和色素上皮衍生因子（PEDF）的表达情况，以及术后随访结果。251例PTC患者中，PTMC 169例，大PTC（肿瘤直径〉1 cm） 82例。结果PTMC和大PTC患者的BRAF V600E突变率分别为65.1%（110/169）和78.0%（64/82），差异有统计学意义（P〈0.05）。PTMC患者的腺外侵袭率和淋巴结转移率分别为7.1%（12/169）和27.2%（46/169），大PTC患者的腺外侵袭率和淋巴结转移率分别为15.9%（13/82）和46.3%（38/82），差异有统计学意义（P〈0.01）。PTMC和大PTC的随访时间分别为（45.6±3.6）个月和（45.0±3.4）个月（P〉0.05）。PTMC和大PTC患者在性别、年龄、是否合并桥本氏甲状腺炎、PEDF表达和复发率间的差异无统计学意义（P〉0.05）。合并高危因素PTMC患者的复发率为1.6%（2/122），大PTC患者的复发率为4.9%（4/82）。结论腺外侵及、淋巴结转移和BRAF V600E基因突变是PTMC复发的高危因素，合并高危因素的PTMC应考虑采取与大PTC相同的治疗策略。对于出现BRAF V600E基因突变的PTMC，更建议早期手术治疗。对于具有BRAF V600E基因突变的、高细胞亚型的PTMC患者，初次手术建议行全甲状腺切除，以降低潜在的复发风险。

颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结在判断甲状腺乳头状癌侧颈隐匿性转移中的价值

目的探讨颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结（JOHLN）判断甲状腺乳头状癌患者侧颈隐匿性淋巴结转移的价值。方法对2010年1月至2015年12月收治的2 100例甲状腺乳头状癌患者资料进行回顾性分析，其中136例侧颈部高危转移的患者采用超择区性（Ⅲ、Ⅳ区）颈清扫术并检测JOHLN，分析JOHLN在判断甲状腺乳头状癌患者侧颈淋巴结转移中的价值。结果136例患者中，行甲状腺全切除术76例（55.9%），一侧腺叶＋峡部切除60例（44.1%）；行超择区性颈清扫术72例（52.9%），Ⅱ-Ⅳ区清扫术15例（11.0%），Ⅱ-Ⅴ区颈清扫术49例（36.0%）。患者术后病理分期为pN0期38例（27.9%）, pN1a期18例（13.2%）, pN1b期80例（58.8%）。全组患者的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区淋巴结转移率分别为19.9%、43.4%、42.6%、2.9%和59.6%。JOHLN诊断甲状腺乳头状癌侧颈部淋巴结转移的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为58.8%、62.9%、100.0%、62.9%和76.7%，诊断Ⅱ区淋巴结转移的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为81.5%、43.2%、51.2%、76.2%和59.4%。随访过程中，全组无患者死亡，1例患者出现Ⅱ区淋巴结转移，再次清扫Ⅱ、Ⅴ区淋巴结后获得区域控制。结论利用JOHLN判断甲状腺乳头状癌患者侧颈转移的准确率较高，对Ⅱ区转移也有较高的敏感度；侧颈高危转移的患者如术中JOHLN明确为转移，建议行Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区清扫术，超择区性颈清扫术能明确分期，减少再次手术风险。

T3期声门上喉癌的临床治疗探讨

目的探讨T3期声门上喉癌的临床治疗策略和方法。方法收集459例T3期声门上喉癌患者的临床资料，比较和分析不同治疗方式（单纯手术、术前放疗、术后放疗和单纯放疗）和不同肿瘤侵犯部位患者的5年生存率、肿瘤相关生存率、喉局部控制率、颈部区域控制率和喉功能保留率。结果全组患者的5年生存率、肿瘤相关生存率、喉局部控制率、颈部区域控制率和喉功能保留率分别为64.2%、71.2%、87.8%、78.8%和64.5%。单纯手术组、术前放疗组和术后放疗组患者的5年生存率差异无统计学意义（P〉0.05），单纯放疗组患者的5年生存率显著低于单纯手术组、术前放疗组和术后放疗组，差异有统计学意义（均P〈0.001）。412例手术患者中，有300例患者采用喉部分切除术和喉近全切除术，其5年生存并喉功能保留209例（50.7%，209/412），显著高于单纯放疗组（27.7%，13/47）。单纯会厌前隙受侵患者的5年生存率（70.2%）、喉局部控制率（93.5%）和喉功能保留率（85.1%）较高。全组患者的5年颈淋巴结转移率为56.2%（258/459），N0、N1、N2、N3期患者的5年生存率分别为76.0%、66.2%、50.5%和13.0%。结论T3期声门上喉癌的治疗应以手术为主，且多数患者可行喉部分切除术，手术方式与肿瘤侵犯的部位和范围有关。手术结合放疗未提高T3期声门上喉癌患者的生存率。

分化型甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术若干问题

分化型甲状腺癌(DTC)中甲状腺乳头状癌(PTC)占绝大部分。PTC的重要特点是易出现颈部淋巴结转移。合理、彻底处理颈部淋巴结转移癌是治疗DTC的重要环节,目前的最佳治疗手段是颈淋巴结清扫术。颈侧区淋巴结转移的术前评估推荐颈部超声结合颈胸部增强CT。CT以薄层扫描为佳。对于碘造影剂过敏病人推荐颈部增强MRI检查。颈侧区淋巴结清扫(以下简称侧颈清扫)的适应证是细胞学或病理学检查确诊的颈侧区淋巴结转移,不推荐行预防性侧颈清扫。侧颈清扫的范围应包括Ⅱ(Ⅱa)、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴb区。Ⅱ(Ⅱa)、Ⅲ、Ⅳ区是可接受的最小颈侧区淋巴结清扫范围。应用最小颈侧区淋巴结清扫范围时,应特别注意Ⅱb区和Ⅴ区清扫的适应证。在彻底手术切除基础上,应重视对于神经和血管的保护,以提高病人生活质量。

综合治疗提高游离空肠瓣修复的晚期咽喉颈段食管癌患者生存率

目的探讨咽喉或颈段食管癌切除后同期使用游离空肠瓣（FJF）修复缺损的疗效，以及综合治疗对患者生存的影响。方法回顾性分析2010--2013年间58例咽喉部或颈段食管癌患者的临床资料，58例患者手术时均采用FJF修复。结果58例患者中，术后发生血管危象7例（12．1％），其中抢救成功2例，FJF坏死5例，FJF手术成功率为91．4％（53／58）。下咽癌患者的2年生存率为49．3％，颈段食管癌患者的2年生存率为67．5％。主要死亡原因是肿瘤局部复发和远处转移。术后无短期并发症组患者的2年生存率（59．0％）高于有短期并发症组（46.6％），但差异无统计学意义（P=0．103）。初治组患者的2年生存率（65．0％）高于挽救性治疗组（49．4％），但差异无统计学意义（P=0．051）。对于Ⅲ、Ⅳ期患者，综合治疗组患者的2年生存率（64．7％）明显高于单纯和序贯治疗组（37．0％），差异有统计学意义（P=0．016）。结论FJF手术成功率高、死亡率低，是修复颈部消化道环周缺损的理想方法。与单纯和序贯治疗比较，综合治疗能够显著提高晚期咽喉和颈段食管癌患者的生存率。

胃代食管术治疗下咽食管鳞状细胞癌的疗效分析

目的 分析胃代食管术在治疗下咽食管鳞状细胞癌（鳞癌）中的临床效果.方法 回顾性总结2006年6月-2015年6月在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院头颈外科行全下咽食管切除胃代食管的90例下咽食管癌患者资料,分析患者治疗后的并发症、生存率、复发及转移率.结果 90例患者中有下咽癌8例,颈段食管癌51例,下咽食管多原发癌31例;采用单纯手术40例,计划性综合治疗29例,放化疗后挽救手术21例.中位随访22个月（6 ～ 104个月）后死亡54例,3年总生存率为36.3％,17例出现局部复发,10例出现颈部或纵隔淋巴结转移,无复发转移患者3年总生存率为45.7％,而复发的仅为5.9％（x2=11.564,P=0.001）;23例远处转移,无远处转移和远处转移患者的3年生存率分别为41.8％、22.9％（x2=4.534,P=0.033）.多因素分析显示局部复发和远处转移是预后的独立因素.围手术期死亡患者3例,病死率3.3％,吻合口瘘发生率为13.3％（12/90）.结论 胃代食管是治疗颈段食管癌、下咽食管多原发癌的主要外科手段,治疗后部分患者仍能获得长期生存,围手术期病死率及并发症发生率较既往明显降低,建议对符合适应证的患者进行积极的综合治疗.

甲状腺乳头状癌二次颈侧淋巴结清扫的临床分析

目的分析甲状腺乳头状癌（PTC）二次颈侧淋巴结清扫的临床意义。方法收集2000年1月1日至2016年12月31日间行二次清扫的PTC患者，以两次手术间隔时间≤6个月和〉6个月进行分组，分析二次清扫区域淋巴结转移情况，包括淋巴结转移区域、淋巴结转移数目、淋巴结清扫数目，计算淋巴结转移率。结果336例PTC患者共行360侧颈侧淋巴结清扫，其中单侧颈侧淋巴结转移率为92.9%（312/336），多区域（≥2个区域）淋巴结转移率为47.5%（171/360）。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ区淋巴结转移率分别为55.6%（200/360）、44.2%（159/360）、59.7%（215/360）和10.3%（37/360）。转移淋巴结主要位于Ⅱ区（33.6%）和Ⅳ区（35.8%）。手术间隔时间≤6个月组清扫淋巴结26.56枚/例，转移淋巴结4.37枚/例。手术间隔时间〉6个月组清扫淋巴结16.80枚/例，转移淋巴结3.20枚/例。两组淋巴结清扫数目和淋巴结转移数目差异均有统计学意义（P＝0.001，P〈0.001）。结论PTC患者二次颈侧淋巴结清扫以Ⅱ、Ⅳ区淋巴结转移多见，其中多区域淋巴结转移并不少见，Ⅱ、Ⅳ区域首次清扫时尤需重视。大部分行二次清扫的PTC患者为首次手术后淋巴结残留，为减少淋巴结残留，对PTC患者实施规范的颈淋巴结清扫术尤为重要。

甲状腺乳头状癌颈部复发转移性淋巴结临床特征分析

目的 分析甲状腺乳头状癌颈部淋巴结复发病例中各个区域淋巴结复发率,再次术后疗效及并发症发生情况.方法 回顾性分析2010年1月1日至2011年6月1日,中国医学科学院肿瘤医院头颈外科259例复发性甲状腺乳头状癌行区域淋巴清扫患者的病历资料,统计各区域淋巴结转移分布规律,并统计术后并发症发生率和术后随访监测甲状腺球蛋白值预测疗效.连续变量使用t检验比较,分类变量则采用Fisher精确概率法检验.结果 259例患者出现淋巴结转移,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区淋巴结转移率分别为43.2％、50.2％、45.6％、8.1％、59.1％.根据副神经将44例患者的Ⅱ区分成Ⅱa、Ⅱb,转移率分别为52.3％、18.2％ （P =0.887）.单侧颈侧转移较双侧更多见（73.1％比20.6％,P＜0.001）,颈侧相较于中央区可能更容易发生转移（80.7％比59.1％,P＜0.001）.术后47例（18.1％）出现术后并发症,其中永久性低钙10例.结论 甲状腺癌颈部复发转移再次手术建议一般清扫Ⅱ-Ⅳ和Ⅵ区.复发手术术后并发症发生率较高,建议由经验丰富的医师处理.

术前超声引导下染料定位在复发转移甲状腺癌切除术中的应用

目的探讨对复发转移性甲状腺癌病灶行超声引导下染料定位的有效性和安全性。方法选取2014年10月至2016年9月间CT扫描无法定位的复发转移性甲状腺癌患者25例，病灶34个，其中甲状腺髓样癌3例，乳头状癌22例。超声科和外科医师共同于术前0～3d，在超声引导下对复发灶注射染料定位。结果所有病灶均在超声引导下成功定位，其中直接定位病灶32个，相对定位2个病灶。手术探查发现所有病灶，定位成功率100％。术后病理为转移性甲状腺乳头状癌25个病灶，转移性甲状腺髓样癌2个，假阳性病变7个。超声诊断的正确率为79．4％。术后中位随访时间为15个月，全组患者术后影像学均未发现肿瘤残留或复发。结论超声引导下染料定位是用于复发转移性甲状腺癌的安全、有效的定位方法．其成功率有赖于有经验的外科和超声科医师密切配合。

喉全切除术后早期经口进食的初步研究

目的 从咽瘘发生率、住院天数方面探讨喉全切术后早期经口进食的安全性及可行性.方法 回顾性分析2012年1月至2017年10月在北京协和医学院肿瘤医院头颈外科行喉全切术且无放疗史、化疗史及严重合并症的52例初治患者的临床资料.分为早期经口进食组和常规经口进食组2组（进食时间分别为术后48 ～72 h和8～10 d）,对比2组咽瘘发生率.将经口进食时间与其他可能的咽瘘危险因素纳入多因素模型中进行分析,探讨进食时间是否是咽瘘发生的独立危险因素.同时,比较2组患者住院天数的差异.以SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析.结果 2组患者总体咽瘘发生率为19.2％,早期经口进食组患者咽瘘发生率为11.1％,常规经口进食组患者咽瘘发生率为23.5％,2组间差异无统计学意义（连续矫正卡方检验,x2=0.506,P=0.477）.多因素分析显示,经口进食时间不是咽瘘发生的独立危险因素（P =0.200,OR=0.242,95％ CI为0.028 ～2.118）;术前白蛋白水平是咽瘘发生的独立危险因素,且呈负相关（P=0.039,OR=0.848,95％ CI为0.726 ～0.992）.2组患者住院天数差异无统计学意义（Mann-Whitney U秩和检验,U=268,P=0.464）.结论 术前无放疗史、化疗史的初治患者,早期经口进食不增加咽瘘的发生率.

甲状腺癌累及气管、喉及重要血管处理策略

侵犯周围器官结构的甲状腺癌的外科治疗对于医师仍是挑战。气管和喉是常见的受累器官,彻底切除仍能带来最大的生存获益。但术后生活质量可能受较大影响,因此可以通过Ⅰ期或Ⅱ期修复尽可能提高病人生活质量。甲状腺乳头状癌侵犯颈内静脉或颈内静脉瘤栓病例仍可比较安全地彻底切除。部分颈总动脉受侵病例可以尝试彻底切除,应同期请血管外科进行血管重建。局部晚期甲状腺癌应强调综合治疗。术后应考虑放射性碘治疗、外照射放疗、内分泌治疗等辅助治疗,以期减少局部复发。对于部分无法手术的病人可考虑参加临床研究或尝试靶向治疗,延缓肿瘤进展。一般状况不佳的病人可给予姑息治疗,目的是减轻病人症状。