北京市某肿瘤医院手术室护士工作应激源及影响因素分析

目的了解肿瘤专科医院手术室护士的工作应激源及其影响因素,以便于有针对性的进行临床干预,缓解手术室护士工作压力,促进身心健康。方法通过方便抽样法,对2013年12月至2014年1月北京市区某肿瘤专科医院手术室42名护士进行调查,通过一般资料问卷及中国护士应激源量表(Chinese Nurses′Work-Stressor Scale,CNSS)进行数据采集,通过平均数、标准差来表示年龄及各因素得分情况,通过独立样本t检验及单因素Anova分析、LSD检验进行不同文化、职称等的应激源水平分析。结果被调查肿瘤专科医院手术室护士年龄(32.90±10.18)岁,整体应激源得分为(543.36±267.50)分,各因素统计得分前3位的分别是:"因素6:与工作负荷相关"的条目均分为(10.43±5.34)、"因素4:与工作性质相关"的条目均分为(10.15±5.23)、"因素2:与家庭相关"的条目均分为(10.01±5.21)。在编护士与非在编护士(F=8.84,P<0.05)、不同工作时间组护士(F=2.70,P<0.05)以及不同月收入护士(F=2.90,P<0.05)的工作应激源组间有差异。结论肿瘤专科医院手术室护士存在明显的工作应激源,主要应激源来自"与工作负荷相关"、"与工作性质相关"、"与家庭相关","是否在编"、"工作时间"、"月收入"3项因素影响肿瘤专科医院手术室护士的工作应激源。应针对工作负荷、工作性质、家庭方面的因素,通过合理化、科学化的临床护理管理办法,减少护士加班时间,增加收入,不断减少工作应激源,促进手术室护士身心健康。

高频电刀烟雾对手术室空气质量的影响

目的 :分析高频电刀烟雾对手术室空气质量的影响。方法 :采用PM 2.5粉尘测试仪通过对98台开放手术进行研究,对术前、距切割处2 cm、距切割处30 cm、距切割处150 cm及停止使用电刀10 min后的PM 2.5及颗粒物数值进行采集并分析。结果 :术前、距切割处2 cm、距切割处30 cm、距切割处150 cm的水平及停止使用电刀10 min后PM 2.5中位数分别为16.45μg/m^3、201.73μg/m^3、115.20μg/m^3、25.52μg/m^3、9.18μg/m^3,颗粒物中位数分别为1 289.00个/m^3、17 906.00个/m^3、8 854.00个/m^3、2 896.00个/m^3、929.00个/m^3;不同患者BMI类型、是否负压吸引、手术室是否封闭、不同切割组织类型对使用电刀后的手术室空气质量有影响(P<0.05)。结论 :高频电刀烟雾是手术室空气质量的重要影响因素,手术室医护人员及管理者应采取相应措施,减少手术人员的烟雾职业暴露,保障临床手术人员的身心健康。

放疗同步盐酸厄洛替尼治疗不能耐受同步放化疗的食管鳞癌

目的拟评估放疗联合盐酸厄洛替尼治疗不能耐受同步放化疗的食管鳞癌的安全性和有效性。方法病理诊断为食管鳞癌的患者均自放疗开始之日起口服盐酸厄洛替尼150mg/d,≥56天。毒副作用评价参照CTCAE3.0标准。近期疗效评价采用RECIST1.1标准。全组的总生存、无进展生存、无局部进展生存时间均自放疗第1天开始计算,应用Kaplan-Meier法。结果入组28例患者,中位年龄71岁。22例(78.6%)为初治病例,6例(21.4%)为复发病例。ECOG评分22例(78.6%)为2分,6例(21.4%)为3分。中位随访15.7个月,全组中3度以上食管炎和皮疹发生比率为21.4%和7.1%。近期完全缓解率和部分缓解率分别为7.1%和60.7%。2年总生存率、无进展生存率和局部控制率分别为37.8%、36.2%、63.8%。而既往不饮酒的患者中位生存期要优于既往饮酒者(30.7个月VS 8.1个月,P=0.012)。结论对于需进行同步放化疗而不能耐受的食管鳞癌者,盐酸厄洛替尼同步放疗的耐受性及有效性尚可,有潜力成为新的治疗手段。不饮酒者可能会从该治疗模式中获益更多。

2016年美国临床肿瘤学会年会报道:三阴性乳腺癌研究新进展

第52届ASCO年会在美国芝加哥盛大召开。本届会议报告了有关三阴性乳腺癌诊疗的重要研究发现和临床试验成果。笔者从流行病学、关键性研究、新药研究等不同方面,对本次年会中三阴性乳腺癌研究的最新进展进行综合报道。

术中放射治疗及检查对手术室环境影响的调查研究

目的分析移动式放疗加速器在术中放射治疗时在手术室工作场所的辐射水平,加强术中放疗的防护管理。方法利用FLUCK-451P电离室巡测仪对Mobetron可移动式术中放疗加速器在工作时的手术室工作场所进行测量。结果在工作负荷每年150例手术,每例照射30分钟,手术室周边最大漏射区域的漏射剂量率为5.65μSv/h,年漏射剂量为339μSV。结论在目前的工作负荷下,手术室人员受到的辐射剂量低于安全剂量限值。

食管癌术后同步放化疗的研究现状

目前我国可手术食管癌的初始治疗以手术为主，最佳术后治疗模式仍不明确。术后同步放化疗可最大程度改善局部控制和降低远处转移，有望成为食管癌术后患者的标准治疗。本综述对食管癌术后同步放化疗的相关研究的总结显示，术后同步放化疗可提高淋巴结阳性患者总生存，不良反应可耐受，但术后同步放化疗的获益人群、最佳放疗剂量、靶区及同步化疗方案仍有待于进一步研究。

间变淋巴瘤激酶融合基因在肺肉瘤样癌中的表达及治疗分析

目的探讨间变淋巴瘤激酶（ALK）融合基因在肺肉瘤样癌（LSC）中的表达情况及ALK抑制剂的治疗作用。方法对2011年1月至2014年12月在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院和山东淄博万杰肿瘤医院就诊的84例经组织病理学证实的LSC标本进行ALK融合基因检测。全组患者均采用手术为主、结合化疗或靶向治疗的多学科综合治疗模式。术后辅助化疗以铂类为基础的两药联合方案为主。复发或转移患者中，ALK融合基因阳性者，采用克唑替尼靶向治疗。应用x2检验对两组1、3、5年生存率进行统计学比较。结果84例患者中82例完成随访。9例（10．7％）患者表达ALK融合基因，应用克唑替尼治疗后，1例疗效评估为完全缓解，6例部分缓解，2例疾病稳定；其1、3、5年生存率分别为100％（9／9）、100％（9／9）和88．9％（8／9）。而ALK融合基因阴性患者1、3、5年生存率分别为65．8％（48／73）、15．1％（11／73）和6．8％（5／73），两组生存率差异均有统计学意义（X。：1．56、1．21、0．83，均P〈0．05）。结论LSC患者可能表达ALK融合基因，与常规化疗相比，克唑替尼可显著延长ALK融合基因阳性患者的生存时间。

NSCLC放疗联合免疫治疗研究进展

放疗是NSCLC传统的主要治疗手段；肺癌免疫治疗特别是免疫检查点抑制剂治疗近年来取得了巨大的进步。如何将放疗和免疫治疗有效结合起来，最大程度让患者获益是目前临床研究的热点。本文就NSCLC免疫治疗现状、放疗对免疫的影响、放疗联合免疫治疗进展和存在的问题进行深入阐述。

术前临床因素预测pⅢA-N2非小细胞肺癌术后放疗获益人群的研究

目的 分析病理分期为ⅢA-N2（pⅢA-N2）的非小细胞肺癌（NSCLC）患者行手术＋辅助化疗后，加或不加术后放疗（PORT）的疗效，从术前临床因素中筛选能从PORT中获益的亚组人群。方法 回顾性分析2006年1月至2015年12月行根治性手术的pⅢA-N2 NSCLC患者804例。其中，PORT组患者276例，单纯化疗组528例。通过增强CT或者PET/CT获取准确的临床淋巴结分期。CT上淋巴结短径≥10 mm或者PET/CT上淋巴结SUV〉2.5定义为转移淋巴结。PORT使用三维适形或调强放疗技术，计划靶体积的设计处方剂量为50-60 Gy，剂量分割为1.8～2.2 Gy/次。采用Log Rank法进行单因素预后分析，Cox回归进行多因素预后分析及亚组分析，通过Kaplan-Meier法和Log Rank检验评估PORT对总生存（OS）、无病生存（DFS）、无局部区域复发生存（LRFS）和无远处转移生存（DMFS）的影响，并进行亚组分析。结果 全组患者的中位随访时间为32.07个月。2年、5年OS分别为82.1%、54.5%，中位DFS为19.84个月，中位LRFS为120.31个月，中位DMFS为30.52个月。行PORT显著改善了OS（χ2=5.253，P=0.022）、DFS（χ2=18.397，P〈0.001）、LRFS（χ2=15.358，P〈0.001）和DMFS（χ2=6.434，P=0.011），且差异均有统计学意义。单因素分析结果显示，男性、年龄≥60岁、术前T分期增加、术前N分期为N1-N2、病理类型为非鳞癌非腺癌、化疗周期为1-2、未行PORT是显著影响OS的不良预后因素。多因素分析结果显示性别、年龄、术前N分期、病理类型、是否PORT为OS相关的独立预后因素；行PORT有OS获益的亚组分别为男性（HR：0.697，95% CI：0.513-0.947，P=0.021）、吸烟（HR：0.648， 95% CI：0.464-0.905，P=0.011）、术前N分期为N1-N2（HR：0.640，95% CI：0.465-0.881，P=0.006）、临床分期为Ⅲ期（HR：0.688，95% CI：0.484-0.980，P=0.038）以及病理类型为腺癌（HR：0.726，95% CI：0.527-0.999，P=0.049）的患者。结论 PORT能改善全组患者的OS、DFS、LRFS和DMFS。部分术前临床因素具有预测PORT后有OS获益的亚组人群的价值，包括男性、吸烟、术前N分期为N1-N2、临床分期为Ⅲ期以及病理类型为腺癌的患者。