皮肤无针缝合器应用于腹腔镜结直肠癌切口对脂肪液化影响临床研究

目的:观察腹腔镜结直肠癌手术中,皮肤无针缝合器应用于腹壁切口缝合减少脂肪液化的效果。方法:将行腹腔镜辅助结直肠癌手术的252例患者随机分为四组,其中试验组使用皮肤无针缝合器同时皮下脂肪层不进行缝合,对照A组使用皮肤无针缝合器并采用传统皮下脂肪层间断缝合,对照B组使用皮肤钉合器同时缝合皮下脂肪层,对照C组使用皮肤钉合器同时不缝合皮下脂肪层,比较四组间伤口脂肪液化发生率。结果:试验组67例中发生切口脂肪液化1例(1.5%),对照A组62例中发生切口脂肪液化6例(9.7%),对照B组64例中发生切口脂肪液化7例(10.9%),对照C组59例中发生切口脂肪液化7例(11.9%),试验组与各对照组间切口伤口脂肪液化发生率比较均有显著统计学差异(P值分别为0.041、0.037、0.031)。结论:进行腹腔镜辅助结直肠癌手术时,不缝合皮下脂肪层,直接使用皮肤无针缝合器对合腹部切口可减少切口脂肪液化发生。

改良三角吻合技术在结肠癌腹腔镜右半结肠切除术后消化道重建中的应用

目的探讨改良三角吻合技术应用于结肠癌腹腔镜右半结肠切除术后消化道重建的可行性及安全性。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月行结肠癌腹腔镜右半结肠切除术并行回肠-结肠三角吻合的135例患者的临床资料,观察手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院天数等指标。结果 135例患者均行腹腔镜辅助右半结肠切除术,并接受回肠-结肠改良三角吻合。中位手术时间为140 min,中位失血量为50 ml,术后中位排气时间为2天,术后中位住院时间为10天。全组患者均无吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄等并发症出现。结论在结肠癌腹腔镜右半结肠切除术后,行回肠-结肠改良三角吻合术可行性强,安全性高,是理想的消化道重建方式之一。

结直肠肿瘤微创外科的进展

结直肠肿瘤外科正向着微创化和功能化的方向迅速发展，各种微创新技术层出不穷,腹腔镜结肠癌手术早已是美国NCCN指南的推荐，而对于腹腔镜直肠癌手术还需要等待生存率和复发率的长期随访数据来佐证。近年来，随着腹腔镜成像设备的快速发展，最新的3D腹腔镜系统处理图像更加快捷．外科医生只需一副眼镜就能像开腹手术一样获得物体的空间纵深感。缩短了初学者学习曲线，优势众多，但并不能说明传统2D腹腔镜已经过时，笔者认为还需要辩证地看待技术与设备的发展，毕竟新事物还需要时间的积累和验证。而且成像系统的不足之处还有待改进。目前，我国机器人结直肠癌手术尚处于起步阶段，其在结肠手术中应用较为普遍，而在机器人直肠癌根治术方面，尚缺乏长期随访生存结果来佐证，减少手术对患者生理和心理的创伤是外科医师追求的目标。外科正经历从微创向无创的转变，自然腔道内镜手术（NOTES）及经自然腔道取标本手术（NOSES或类NOTES）应运而生，其中，经肛门全直肠系膜切除术（taTME）融合了（NOTES）、经肛门微创手术及全直肠系膜切除术的概念，在保证直肠肿瘤根治的基础上达到腹部无瘢痕的效果，但也仍需多中心、大样本和长期随访的临床数据证明其安全性、有效性和适应证。由此可见，手术方式正从常规腹腔镜手术向NOTES及NOSES手术演变。但外科手术的原则是永恒不变的基石，即需要保证肿瘤的根治性以及患者的安全性。

79家医院718例结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术回顾性研究

目的通过收集国内79家医院开展的结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术(NOSES)病例,阐述NOSES术在结直肠肿瘤中的应用现状及其可行性。方法本研究最终共纳入718例结直肠肿瘤NOSES病例,收集资料包括患者术前一般资料、手术相关资料、术后病理资料以及随访资料。结果患者一般资料显示:患者平均年龄为59.4±10.8岁,患者平均BMI指数为22.9±6.3 kg/m2,直肠NOSES术患者占总数的72.3%,有3.5%的患者接受了术前新辅助治疗;术后病理资料显示,I^IV期患者分别占31.3%,26.8%,30.8%,0.8%;中分化腺癌比例占病例总数的62.1%,肿瘤最大直径平均为4.1±1.8 cm,淋巴结检出数目平均为13.4±3.5枚。本研究中76.2%的患者行腹腔镜直肠前切除术联合经自然腔道取标本手术;90.4%的患者采用经直肠取标本,经阴道取标本病例占9.6%;NOSES手术时间平均为210.5±39.4分钟,术中出血量平均为61.8±23.1 ml,术后排气时间平均为44.5±10.3小时,术后进食时间平均为64.9±14.6小时,术后住院时间为12.1±4.0天,并发症发生率为10.6%,术后肛门功能障碍者占总数的1.5%,未发现阴道功能障碍者。结论结直肠肿瘤NOSES术在我国广泛开展,且表现出巨大的推广潜力。同时,NOSES术符合肿瘤根治术要求,并具有良好的近期疗效,因此该技术是一种安全可靠的微创外科技术。

局部晚期直肠癌新辅助治疗后病理完全缓解者的预后分析

目的:总结局部晚期直肠癌新辅助治疗后病理完全缓解(pCR)者的长期预后,探讨术后辅助化疗的必要性。方法:回顾性分析2005年至2014年间,323例在我院进行新辅助治疗及根治性手术的局部晚期直肠癌患者的临床资料,分析pCR者的长期预后,同时比较术后辅助化疗组和术后未化疗组的预后。结果:52例(16.1%)获得pCR,其中1例患者失访;全组患者中位随访时间为53个月,全组5年无病生存率和总生存率分别为82.7%和90.9%。其中22例(43.1%)患者接受术后辅助化疗,29例(56.9%)未接受术后化疗。两组患者的性别、年龄、肿瘤临床分期、肿瘤位置、大小、分化程度、术前CEA水平、新辅助化疗的方案、新辅助治疗结束至手术的间隔周期、手术方式、术后并发症、淋巴结清扫的数目以及随访时间均无统计学差异。两组患者的5年无病生存率以及总生存率亦无统计学差异。结论:局部晚期直肠癌新辅助治疗后病理完全缓解者可获得良好的生存预后;对于pCR者,实施术后辅助化疗不会影响其预后。

经自然腔道取标本手术(NOSES)在结直肠癌日间手术中的应用探索

经自然腔道取标本手术(NOSES)和加速康复外科(ERAS)的核心理念都是为了能够减少手术创伤和应激,让患者达到快速康复的目的。日间结直肠手术是两者结合的进一步发展,在规范开展高质量手术的前提下,结合ERAS理念的实施,内容包含术前准备,麻醉与镇痛,外科与营养干预及术后康复的全程团队管理。近期,中国医科大学附属第一医院在二者的优化结合方面做了一些探索,通过微创手术、麻醉疼痛管理、全程护理,再加上严格的术前准备、完整的术后随访,使得手术患者的身心应激和创伤最小化。本文以一名直肠癌NOSES手术患者为例,探讨日间手术模式开展结直肠癌根治术的可行性与影响因素。

结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识(2017)

近年来,经自然腔道取标本手术(NOSES)在治疗结直肠肿瘤中的应用价值越来越大,并引起了外科医生的广泛关注。但由于该技术仍处于起步阶段,很多问题并没有达成一致。因此,目前亟待一部专家共识作为行业内标准,规范NOSES术的实施和开展,这对我国NOSES术的长期发展也具有重大意义。

中国城市结直肠癌高危人群的结肠镜筛查依从性及其相关因素分析

目的评价中国城市结直肠癌高危人群的结肠镜筛查依从性并探索其相关因素。方法以2012--2014中国12个省份开展的城市癌症早诊早治项目中所获取的97445例结直肠癌高危人群资料用于数据分析。所有符合研究条件的参与者均接受高危因素问卷调查以评估患癌风险，并推荐评估结果为结直肠癌高危的人群在项目的指定医院进行随后的结肠镜检查。采用x。检验比较不同特征人群的结肠镜筛查参与率差异；采用多因素logistic回归模型分析与结肠镜筛查参与率相关的因素。结果97445例结直肠癌高危人群中，14949例接受了结肠镜检查，参与率为15．3％。不同省份高危人群进行结肠镜筛查的参与率存在一定差异，黑龙江参与率最高，为25．2％（2785／1l071），辽宁参与率最低，为9．7％（1698／17515）。2013-2014年度的总体筛查参与率高于2012--2013年度『17．1％（9766／57280）比12．9％（5183／40165），x。=57．67，P〈0．0011。多因素logistic回归分析结果提示，与40～49岁的人群相比，50．59岁（OR=1．17，95％C1：1．12-1．22）以及60～69岁（OR=1．13，95％CI：1．08～1．19）人群更易接受结肠镜检查；与未受教育的人群相比，具有高中及以上学历的人群（OR=I．29，95％CI：1．10～1．50）更愿意接受结肠镜检查；与既往未接受过粪便潜血检测（FOBT）的人群相比，接受过FOBT且结果为阳性（OR=1．40，95％CI：1．31～1．50）的人群更愿意接受结肠镜检查；与未患有炎症性肠病（IBD）的人群相比，患有IBD的人群（OR=I．63，95％C1：1．56～1．69）更愿意接受结肠镜检查；与无肠道息肉史的人群相比，有肠道息肉史的人群（OR=1．43，95％CI：1．37-1．50）更愿意接受结肠镜检查；与无结直肠癌家族史的人群相比，有结直肠癌家族史的人群（OR=1．60，95％CI：1．53～1．66）更愿意接受结肠镜检查。结论中国12个省份高危人群的结肠镜筛查总体参与率较低。年龄、受教育程度、既往FOBT检查史、患IBD、肠道息肉史、结直肠癌家族史为与结肠镜筛查依从性相关的重要因素。

美国结直肠外科医师协会《慢性放射性直肠炎临床实践指南》第1版解读

慢性放射性直肠炎是盆腔恶性肿瘤行放射治疗的常见并发症,对其进行规范诊治对改善病人生活质量至关重要。2018年,美国结直肠外科医师协会发布了第1版《慢性放射性直肠炎临床实践指南》,其内容涵盖了慢性放射性直肠炎的预防、诊断及治疗策略,重点论述了现有的常见治疗手段,并对其进行分级推荐,为临床医生规范诊治慢性放射性直肠炎提供了依据。但其对CRP诊疗方法的应用流程和剂量等描述不够具体,尚需高质量的临床研究来得出结论,以更好的指导临床。

腹腔热灌注化疗在结直肠肿瘤腹膜转移中的应用

腹膜是结直肠癌的常见转移部位,一旦出现,患者预后极差。传统的观念认为腹膜转移为结直肠癌的远处转移,出现则为Ⅳ期,只能接受姑息治疗。然而,越来越多的学者认为单纯的腹膜转移可以被认为是一种局部病变,可以采用更为积极的治疗方式,如腹膜切除,腹腔热灌注化疗等。多项临床研究已证实,相对于传统的姑息手术与系统化疗,肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗显著改善了患者的预后,延长了生存期。但是目前尚无统一的患者选择标准、治疗流程、化疗方案等,影响了腹腔热灌注化疗的整体疗效,阻碍了其临床应用推广,因此仍需更多的临床应用研究来获得高级别的循证医学证据,来规范腹腔热灌注化疗的临床应用。

24例局部进展期胃癌术中放疗预后分析

目的初步探索局部进展期胃癌手术联合术中放疗的治疗效果。方法对24例局部进展期胃癌患者手术加术中放疗的临床病理资料进行前瞻性研究。运用Kaplan-Meier法计算患者无瘤生存率和总生存率,运用Cox比例风险回归模型对患者术后复发的影响因素进行分析。结果 24例患者中,21例患者行D2淋巴结清扫胃癌根治术;3例患者接受了姑息性切除手术,其中2例患者镜下切缘阳性,1例患者肉眼切缘阳性。所有患者均接受了术中放疗(1500 cGy,6 MeV)。所有患者未出现手术并发症和放疗并发症。术后中位随访时间为19.5个月(2~63个月),1例患者出现局部复发,2例患者出现肺转移,3例患者出现腹腔转移,7例患者出现肝转移,局部控制率为95.8%。Kaplan-Meier法计算结果显示,术后患者的中位无进展生存期为18个月,中位总生存期为23个月,5年总生存率为35.4%。Cox比例风险回归分析未发现无进展生存的独立影响因素。结论术中放疗是局部进展期胃癌综合治疗的有效手段之一,可以提高局部进展期胃癌的局部控制率。

NOSES结直肠癌根治手术中纱布使用技巧和经验

目的探讨NOSES系列手术中纱布的使用技巧、特点及重要的实践意义。方法通过对NOSES系列手术过程中纱布的不同用途和具体的操作方式进行描述和展示,总结NOSES系列手术中纱布的使用技巧。结论纱布在NOSES系列手术中的用途广泛且方式多样,在手术过程中可发挥重要的作用。熟练掌握纱布的使用技巧有助于临床医生在开展NOSES过程中提高手术技能,有利于促进NOSES推广应用和操作规范化。

未来医学时代——人工智能诊疗

人工智能的整体研究目标是创造出允许计算机和机器以智能方式运行的技术。人工智能研究包括推理、知识、规划、学习,自然语言处理(沟通)、感知以及移动和操纵对象的能力。人工智能应用航空、工业制造、航海、家庭服务以及管理,展示了很多优势。人工智能具有加速生物医学科学进展和改变医疗保健的巨大潜力,在医学,人类生物学和医疗保健方面发挥重要作用。在医学的发展中比较依赖其他学科发展。理念改变技术,技术也会改变理念。同样,智能医疗也必将改变未来的医疗模式。

Ⅰ期结直肠癌局部复发与转移18例患者的临床病理特征分析

目的探讨早期结直肠癌复发与转移的高危因素、诊断与治疗现状,以期改善预后。方法回顾性总结2005年3月至2008年5月中国医学科学院肿瘤医院收治的18例Ⅰ期、无脉管瘤栓与神经侵犯但出现复发及转移的结直肠癌患者临床病理资料。结果 18例Ⅰ期局部复发与远处转移的结直肠癌患者中,男性12例(66.7%),女性6例(33.3%),术前便血15例(83.3%),无体重减轻11例(64.7%),T1肿瘤2例(11.1%),T2肿瘤16例(88.9%),局部复发7例(38.9%),远处转移9例(50.0%),淋巴结转移2例(11.1%)。11例患者(61.11%)的复发与转移没有临床症状。复发转移后中位生存期为57.6个月。结论Ⅰ期结直肠癌患者必须常规进行定期复查,要重视复发与转移的早期症状。

结直肠癌术中腹腔化疗专家意见(2017版)

结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其发病率居高不下,腹腔种植转移作为常见转移方式,是治疗失败的常见原因之一。腹腔化疗将化疗药物注入腹腔,直接作用于腹腔内种植和脱落的癌细胞,维持腹腔内较高的有效药物浓度,延长作用时间,是治疗和预防结直肠癌腹腔种植转移的重要方法。腹腔化疗的方案种类繁多,用量及浓度也差别较大,尚无统一标准规范。为了规范结直肠癌术中腹腔化疗适应证及禁忌证的选择、规范腹腔灌注化疗药物的用法用量及术后监测指标等,中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会组织国内相关领域权威专家,制定《结直肠癌术中腹腔化疗专家意见》,旨在规范结直肠癌术中腹腔化疗方法,提高我国结直肠肿瘤的整体诊治水平,延长结直肠癌患者生存时间并改善生活质量。

结直肠癌相关性贫血的治疗

结直肠癌已成为世界第三大常见的恶性肿瘤，同时也是癌症死亡的第三大原因[1]。在中国，人们的生活水平不断提高．而针对结直肠癌的预防和早期诊治并没有达到理想水平[2]。据赫捷院士团队近期的报道，我国结直肠癌的发病率和死亡率分别位居第3位和第5位，2015年新发病例37．6万例,死亡19．1万例，防治任务艰巨[3]。

结直肠癌术前营养评估

相比于非消化道肿瘤,结直肠癌术前营养不良的发生率更高,而围术期营养支持治疗能够明显改善结直肠癌术前的营养状态。但合理的围手术期营养干预应该建立在对病人术前营养评估的基础上,笔者就此对术前营养评估的方法进行了系统的阐述。

结直肠癌脑转移的临床现状及诊疗进展

结直肠癌(CRC)是目前威胁人类健康以及生命的常见恶性肿瘤之一,复发和转移是治疗失败甚至导致患者死亡的最主要原因。结直肠癌远处转移最常见的部位为肝脏,其次为肺脏。随着影像技术的不断提升,结直肠癌脑转移(BM)的发病率逐年升高,为最大程度的延长患者生存期,提升结直肠癌患者终末期的诊疗水平刻不容缓。本文将从结直肠癌脑转移的临床特征、相关诊疗方案等方面进行阐述总结,望对今后的临床诊治提供些许帮助。

新辅助治疗后直肠癌侧方淋巴结清扫的意义

侧方淋巴结转移是中低位直肠癌转移的重要途径,也是导致直肠癌复发的主要因素。直肠癌侧方淋巴结转移的治疗策略一直是外科领域争论的热点话题。西方学者主张将新辅助放化疗作为治疗侧方淋巴结转移的主要方法,但新辅助治疗并不能完全消除转移至侧方的淋巴结,对于新辅助治疗后仍然存在侧方淋巴结肿大的病例,如果单纯行全直肠系膜切除,势必导致阳性淋巴结残留而无法达到R0切除。对于这部分病例,如何根据具体病情,合理选择治疗策略,有针对性地进行侧方淋巴结清扫以争取R0切除,对进一步降低局部复发,改善预后,提高病人生活质量具有重要意义。