PET/CT在肺神经内分泌肿瘤中的应用

肺神经内分泌肿瘤(pNET)占肺原发性肿瘤的25%,2015年WHO将其分为类癌、小细胞肺癌、大细胞神经内分泌癌、弥漫性特发性神经内分泌细胞增生和类癌微小瘤。不同病理类型的肺癌,其生物学行为各异,治疗和预后也存在差异,因此明确病理类型对pNET的治疗至关重要,尤其是肺类癌。传统影像学在pNET的诊断上有一定的局限性,仅凭传统影像学提供的形态学信息,难以将不同的pNET进行区分。随着分子影像学的发展以及新型正电子显像剂的研发,正电子发射体层断层显像在pNET的早期诊断、肿瘤异质性分析、治疗方案选择及疗效预测等方面发挥着越来越重要的作用。

不同机型PET-CT中CT采集条件与受检者有效剂量关系的研究

目的:研究不同机型PET-CT中CT采集条件与受检者有效剂量的关系,为确定适合不同机型的临床最优化采集方案提供参考依据。方法:实验使用GE Discovery ST-16和Discovery Elite两种机型的PET-CT,CT部分所致剂量使用仿真人体模型(Model RS-550)实验获得。CT采集条件:(1)自动管电流30~250 mA,噪声指数(NI)值8~30,间隔2,其他采用中国医学科学院肿瘤医院临床实际采集条件,即管电压120 kV,螺距(Pitch):Discovery ST-16型为1.75,Discovery Elite型为0.984,转速:Discovery ST-16型为0.8 s,Discovery Elite型为0.5 s;(2)自动管电流低限均为30 mA,高限为210~350 mA,间隔为20 mA,NI值为14,其他临床实际采集条件同上;(3)Pitch:Discovery ST-16型分别为1.75、1.375和0.938,Discovery Elite分别为1.375和0.984,管电压120 kV,自动管电流为30~250 mA,NI值为14,转速:Discovery ST-16型为0.8 s,Discovery Elite型为0.5 s;(4)两机型转速均分别为0.5 s、0.8 s和1.0 s,管电压120kV,自动管电流为30~250 mA,NI值14,Pitch:Discovery ST-16型为1.75,Discovery Elite型为0.984。模拟临床PET-CT分段扫描方式使用上述条件分别对仿真人体模型RS-550进行扫描,记录各种条件下剂量长度乘积(DLP),并计算有效剂量(ED_(CT))。结果:①对固定的自动管电流、Pitch及转速,两机型CT部分所致有效剂量随NI值增加而降低,且Discovery ST-16型降低幅度大于Discovery Elite型;②对固定的NI值、Pitch及转速,两机型的ED_(CT)随自动管电流的增加线性增加,Discovery ST-16型增加幅度大于Discovery Elite型;③对固定的自动管电流、NI值及转速,ED_(CT)随Pitch的增加而降低;④对固定的管电流、NI值及Pitch,有效剂量随转速的增加而增加;⑤不同扫描条件下,两机型总有效剂量在4.93~24.00 mSv范围内;⑥在临床扫描条件下,Discovery Elite型受检者ED_(CT)均低于Discovery ST-16型。结论:不同型号的PETCT,在临床使用中多采用不同CT扫描条件,而扫描所致辐射剂量也因此有较大变化。在临床应用中,应结合临床需求选择适用于不同机型的最佳采集方案。

18F-FDG PET-CT在结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤中的研究进展

结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤是一类罕见的恶性非霍奇金淋巴瘤,^(18)F-FDG PET-CT在其诊断和治疗中具有传统影像学检查不可替代的优势,可有效地鉴别肿瘤组织与炎性病变,并识别出隐匿鼻部受累;能够更加准确地检出病变和评估全身受累情况,进而协助制定放疗计划;在不同诊疗阶段采用PET-CT评估疗效可为预后评价提供更多信息。

早期肺腺癌EGFR基因突变的相关因素研究

目的：探讨早期（cT1N0M0期）肺腺癌EGFR突变的临床、病理及高分辨率CT（HRCT）相关因素，为早期肺腺癌患者术后行EGFR基因检测提供参考。方法回顾性分析行手术切除且术后采用DNA直接测序法完成EGFR基因突变状态检测的82例cT1N0M0期肺腺癌患者的病历资料。采用卡方检验、t检验、秩和检验分析临床、病理学及HRCT特征在EGFR有效突变组与非有效突变组中的差异；相关因素的界值采用ROC曲线确定；采用Logistic回归分析探寻EGFR突变的独立危险因素。结果82例肺腺癌中发生EGFR基因有效突变53例，非有效突变（包括野生型、无效突变）29例。EGFR有效突变组与非有效突变组在性别（P=0.017），年龄（P=0.005），吸烟与否（P=0.004），是否为乳头为主型（P=0.048），病灶大小（P=0.019）的差异具有统计学意义。患者年龄≥60岁（OR=6.852，95% CI 1.985~23.652，P=0.002）为cT1N0M0期肺腺癌EGFR基因有效突变的独立危险因素。结论cT1N0M0期肺腺癌中女性、年龄≥60岁、无吸烟、病理亚型为乳头为主型和病灶≥1.6 cm者出现EGFR有效突变概率较大。对于具有这些因素的cT1N0M0期肺腺癌患者，可考虑推荐于术后行EGFR基因检测。

分析不同参数对胸部增强CT扫描辐射剂量的影响

目的:分析胸部增强X射线计算机断层成像(CT)检查的辐射剂量数据,探讨胸部增强CT扫描的诊断剂量及其影响因素。方法:回顾性分析对比在4台CT设备上扫描的297例患者扫描数据,按设备型号分为设备A组、设备B组、设备C组和设备D组,比较CT设备间扫描序列的差别,统计分析CT容积剂量指数(CTDI_(vol))、剂量长度乘积(DLP)和有效剂量(ED)。结果:4组设备对所有病例扫描的CTDIvol值分别为(12.18±4.13)mGy、(8.86±3.18)mGy、(10.70±5.18)mGy和13.59 mGy,之间比较差异有统计学意义(F=38.58,P<0.05);4组病例的DLP值分别为(433.54±145.18)mGy·cm、(311.62±112.75)mGy·cm、(368.04±181.22)mGy·cm和(475.75±34.25)mGy·cm,之间比较差异有统计学意义(F=36.33,P<0.05);4组病例的ED值分别为(6.07±2.03)、(4.36±1.58)、(5.15±2.54)和(6.66±0.48)m Sv,之间比较差异有统计学意义(F=36.32,P<0.05)。辐射剂量两两比较均有差异。结论:胸部增强CT扫描患者的受照剂量与CT机型号及采集参数相关,自动管电流模式下患者的有效剂量低于固定管电流;角度射线管电流调制技术会有效降低患者有效剂量,临床中可以通过优化采集条件降低患者的受照剂量。

术前18^F-氟代脱氧葡萄糖PET-CT诊断四肢及躯干皮肤黑色素瘤淋巴结转移的应用价值

目的评价术前18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG） PET-CT在诊断四肢及躯干皮肤黑色素瘤淋巴结转移中的临床应用价值。方法收集112例术前已行18F-FDG PET-CT检查的皮肤黑色素瘤患者的临床病理资料。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析方法，对PET-CT检查的淋巴结最大径、标准摄取值（SUV）最大值、PET-CT诊断意见分级与最终病理诊断结果进行关联分析，对原发灶Breslow厚度与PET-CT诊断意见进行关联分析，得出最佳界值。以最终的淋巴结病理诊断结果为金标准，对ROC曲线分析有统计学意义的指标进行诊断效果评估，计算敏感度、特异度和准确性。以性别、年龄、淋巴结最大径、SUV最大值、诊断意见、Breslow厚度作为自变量，以淋巴结病理诊断结果为因变量，行二分类逐步Logistic回归分析，明确诊断指标的独立性。采用ROC曲线分析和Log rank检验，分析Breslow厚度与患者生存的关系。结果ROC曲线分析结果显示，淋巴结最大径、SUV最大值和PET-CT诊断意见判断黑色素瘤患者淋巴结状态的曲线下面积分别为0.789、0.786和0.816（均P〈0.05），最佳界值分别为0.85 cm、1.45和2.5，以此界值判断黑色素瘤患者淋巴结状态的敏感度分别为71.4%、64.9%和72.1%，特异度分别为85.2%、88.7%和87.0%。多因素Logistic回归分析显示，PET-CT诊断意见对于黑色素瘤患者的淋巴结状态具有独立的诊断意义（OR=11.296，95%CI：2.550～50.033）。Breslow厚度判断PET-CT诊断意见的ROC曲线下面积为0.664（P=0.042），最佳界值为4.25 mm。以此界值分组，Breslow厚度≥4.25 mm组患者的生存率低于〈4.25 mm组（P=0.006）。结论对于发生于四肢及躯干的皮肤黑色素瘤，18F-FDG PET-CT有助于评估病情及制订治疗方案，尤其对于原发病灶Breslow厚度≥4.25 mm的患者，推荐行18F-FDG PET-CT检查。对于最大淋巴结短径≥0.85 cm、区域淋巴结SUV最大值≥1.45的患者，应考虑淋巴结转移的可能性。

病理Ⅰ期肺腺癌^18F-脱氧葡萄糖的摄取特点及其对预后的影响

目的：分析Ⅰ期肺腺癌^18F-脱氧葡萄糖（^18F-FDG）的摄取特点以及病灶的摄取对患者预后的预测价值。方法回顾性分析117例病理Ⅰ期肺腺癌患者的^18F-FDG正电子发射计算机断层扫描表现，比较不同临床病理特征患者的最大标准摄取值（ SUVmax）。采用Spearman相关性分析分析病变的摄取与患者临床病理特征的关系，采用受试者工作特征曲线预测肿瘤复发或转移的SUVmax临界值，采用Kaplan-Meier法和Log rank检验分析不同临床病理特征患者的无进展生存情况。结果不同性别、肿瘤大小、肿瘤密度、肿瘤分化程度和T分期的Ⅰ期肺腺癌的SUVmax差异均有统计学意义（均P＜0．05），肿瘤越大、实性成分越多、分化程度越低，其SUVmax越高；T1b期肺腺癌的SUVmax明显高于T1a和T2a期；男性组的SUVmax高于女性组。Ⅰ期肺腺癌的SUVmax与肿瘤大小呈正相关（P＜0．01），与肿瘤密度和分化程度均呈负相关（均P＜0．01），与T分期无关（P＞0．05）。SUVmax＜3．0组和SUVmax≥3．0组患者的无进展生存时间（PFS）分别为（75．1±3．0）个月和（52．7±5．9）个月，差异有统计学意义（P＜0．01）。高分化腺癌和低分化腺癌患者的PFS分别为（76．7±4．2）个月和（45．7±5．4）个月，差异有统计学意义（P＜0．05）。患者的性别、年龄、吸烟史、肿瘤大小、肿瘤密度和T分期与肿瘤进展均无关（均P＞0．05）。结论Ⅰ期肺腺癌的18 F-FDG摄取与肿瘤大小、肿瘤密度和分化程度相关，且对预后有较高的预测价值。 SUVmax＜3．0组的PFS优于SUVmax≥3．0组。

正电子发射计算机体层成像-CT预测表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂对非小细胞肺癌疗效及预后的价值

目的 探讨18氟-脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET-CT在早期预测表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）对非小细胞肺癌（NSCLC）治疗有效性及预后中的应用价值.方法 2009年8月至2015年4月行EGFR-TKI治疗的NSCLC患者22例,分别于治疗前及治疗1个月后行PET-CT检查,以18F-FDG摄取最高病灶作为靶病灶（总数不超过5个,每个器官不超过2个）,分别测量治疗前后最大标准化摄取值（SUVmax）,并计算SUVmax变化率（ΔSUV%）,参照实体瘤治疗疗效PET评价标准（PERCIST）评估代谢改变.此后每2个月一次CT随访,以实体瘤疗效评价标准1.1版（RECIST 1.1）评价疗效.应用Kappa一致性检验分析基于PERCIST标准的PET-CT疗效评价与基于RECIST标准的疗效评价结果 的一致性.应用Fisher精确检验比较治疗早期代谢缓解组与无缓解组中出现疾病进展的概率.通过ROC曲线分析获得ΔSUV%预测治疗敏感或病变无进展的临界值和预测效能.应用Kaplan-Meier法进行生存分析,采用log-rank检验比较组间无进展生存期差异.结果 EGFR-TKI治疗1个月后,12例患者代谢部分缓解（PMR）,6例代谢稳定（SMD）,4例代谢进展（PMD）.治疗1个月后代谢评估结果 与治疗3个月后CT疗效评价结果 具有中等度的一致性（Kappa=0.506,P〈0.05）;治疗早期表现为代谢缓解（PMR）的患者出现疾病进展的概率显著低于代谢无缓解者（χ^2=11.941,P=0.005）;而治疗早期表现为代谢进展（PMD）的患者均出现了疾病进展;以ΔSUV%=40.36%为界值,预测治疗敏感的敏感度和特异度分别为88.9%和84.6%,曲线下面积为0.906（95%置信区间：0.766~1.000,P=0.002）.以ΔSUV%=25.84%为界值对患者分组进行生存分析,组间PFS差异有统计学意义（P=0.026）.结论 EGFR-TKI治疗1个月时行18F-FDG PET-CT检查可用于早期预测NSCLC治疗疗效及预后.

疗前FDG PET—CT代谢参数与食管癌放疗预后关系初步研究

目的探讨基于FDGPET—CT显像所采集的影像获取食管癌原发灶代谢参数——SUVmax、MTV、TLG及PTL对判断食管癌放疗或放疗联合治疗患者预后价值。方法选择2006—2012年在本院行PET—CT放疗定位的Ⅰ～Ⅳ期食管癌患者55例入组，分析患者性别、年龄、原发灶部位、TNM分期、SUVmax、MTV、TLG、PTL、治疗手段与预后的关系。利用ROC寻找SUVmax、MTV、TLG及PTL最佳界值，将其分为高、低值组。Kaplan—Meier法生存分析并Logrank法检验。结果全组患者中位OS时间为19．1个月（95％凹为8．1～30．1），1、2、3、4年OS率分别为59％、45％、35％、26％。SUVmax、MTV、TLG、PT低值组（SUVmax〈11．4、MTV〈8．27cm^3、TLG〈35．21、PTL〈5．8cm）有更好的预后（P=0．002、0．021、0．044、0．000）。结论疗前SUVmax、MTV、TLG、PTL对判断食管癌患者预后有一定价值，放疗前可根据这些参数对患者进行危险分层，从而制订个体化治疗方案来改善预后。