晚期食管鳞癌药物治疗进展

食管癌是发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤,晚期预后差,一线治疗多采用含铂方案,但治疗失败后患者的中位生存时间不到1年,二线药物治疗尚无标准方案,需要积极寻找更为有效的新药。本文就国内外食管鳞癌药物治疗进展作一评述。

冈上肌出口位X线片联合多层螺旋CT对肩峰下撞击综合征的诊断价值

目的观察冈上肌出口位X线片联合多层螺旋CT(MSCT)对肩峰下撞击综合征的诊断价值。方法回顾性选取2019年2月至2021年2月500例在中国中医科学院广安门医院收治的疑似肩峰下撞击综合征患者为观察对象,最终将确诊为肩峰下撞击综合征的360例患者设为肩峰下撞击综合征组,其余未确诊的140例患者设为对照组。比较冈上肌出口位X线片、MSCT、冈上肌出口位X线片联合MSCT对肩峰下撞击综合征的诊断检出率;比较两组患者的MSCT参数;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析冈上肌出口位X线片联合MSCT对肩峰下撞击综合征的诊断价值。结果冈上肌出口位X线片联合MSCT检查对肩峰下撞击综合征诊断准确率明显高于冈上肌出口位X线片和MSCT,差异有统计学意义(P<0.05)。肩峰下撞击综合征组患者MSCT的层距、层厚、间距均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示冈上肌出口位X线片联合MSCT检查诊断肩峰下撞击综合征的敏感度、准确度分别为93.06%、88.00%,特异度为75.00%,明显高于冈上肌出口位X线片和MSCT,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与单纯冈上肌出口位X线片和MSCT相比,冈上肌出口位X线片联合MSCT检查对于肩峰下撞击综合征有更高的诊断敏感度和准确度,值得在临床中推广使用。

2017年美国预防服务工作组甲状腺癌筛查推荐声明解读

近10年来,甲状腺癌的发病率增长较快,高于其他肿瘤,但死亡率却没有相应改变。甲状腺结节已成为常见的临床问题,甲状腺结节的过度诊断和过度治疗也随之增加。2017年美国预防服务工作组(US Preventive Services Task Force,USPSTF)发布了甲状腺癌筛查推荐声明更新。声明指出:反对在无症状人群中进行甲状腺癌筛查。本文对2017年USPSTF甲状腺癌筛查推荐声明的更新部分给予解读。

颅中窝底内外沟通性三叉神经鞘瘤的外科治疗

目的探讨颅中窝底内外沟通性三叉神经鞘瘤的临床特点和外科治疗策略。方法回顾性分析18例经手术及病理证实的颅中窝底内外沟通性三叉神经鞘瘤的临床表现、影像学特点、治疗及随访资料。结果肿瘤均一期全切。临床症状较前改善12例,无变化3例,加重3例。术后脑脊液漏1例,伤口渗血3例,硬膜外血肿1例,均治愈。病理结果示神经鞘瘤,其中良性14例,恶性4例。恶性病例术后均行放射治疗。术后平均随访31.4个月。恶性病例中,死亡1例,复发2例并再次行手术治疗,失访1例;良性病例无复发。结论颅中窝底内外沟通性三叉神经鞘瘤通常瘤体巨大,肿瘤主体位于颅内者选择颅中窝底硬膜外入路切除,主体位于颅外者选择上颌骨掀翻或颅底内镜手术切除。颅内外沟通性三叉神经鞘瘤恶变率较高,应尽量行根治性切除。恶性病例术后应放疗,以减少肿瘤复发。

人食管鳞癌中CCNYL1启动子区甲基化研究

目的筛选在食管鳞状细胞癌(ESCC)发病过程中异常甲基化基因,为治疗提供潜在靶点。方法采用简化的、具有代表性的DNA甲基化测序(RRBS)及基因表达谱芯片分析7例ESCC患者癌组织及其癌旁DNA甲基化水平和m RNA表达水平。将甲基化差异基因及表达差异基因用DAVID工具进行功能富集分析,筛出甲基化与表达负相关基因。对候选基因进行硫化测序PCR(BSP)验证获得DMR序列,采用QUMA分析软件对17对癌和癌旁甲基化差异测序结果进行分析,并对其DMR单个Cp G位点的甲基化水平进行统计学分析。最后采用实时定量PCR(RT-PCR)检测候选基因表达水平。结果 RRBS测序得到癌和癌旁差异甲基化区基因共5268个,其中689个差异甲基化区位于Promoter及CDS上。这些富集得到15条显著信号通路,包括Notch信号通路、Wnt信号通路及黏着斑信号通路等肿瘤中常见信号通路。结合7例ESCC组织表达谱芯片,筛选出启动子区高甲基化且表达降低基因Cyclin Y-like 1(CCNYL1),在17对ESCC组织中用BSP验证,CCNYL1基因DMR处Cp G位点13、Cp G位点16、Cp G位点17、Cp G位点18和Cp G位点19呈现高甲基化。此外,在10对冰冻ESCC组织中进行RT-PCR检测,结果与RRBS测序和表达谱芯片一致,在ESCC中CCNYL1基因启动子区甲基化水平整体高于癌旁组织,并且表达水平低于癌旁组织。结论 CCNYL1基因甲基化水平可能作为ESCC生物标志物。

聚焦2019年欧洲泌尿外科学会年会肾癌研究进展及带来的思考

作为欧洲泌尿外科学会(EAU)规模最大、最具影响力的科学盛会——第34届EAU年会已经圆满落下帷幕.大会期间所公布的全部研究数据、指南更新乃至争议都一如既往地在全球泌尿外科医生的心中激起层层涟漪.其中在肾癌领域,本次年会共收录相关研究超过百篇,几乎囊括肾癌诊疗的全部热点,特别是在某些研究领域带来了理念上的冲击,产生了深远的甚至是里程碑式的影响,必将指引未来肾癌研究与治疗的方向。

甲钴胺联合谷胱甘肽防治消化系统肿瘤患者FOLFOX4方案化疗所致的神经毒性反应

目的 分析甲钴胺联合谷胱甘肽防治消化系统肿瘤患者FOLFOX4方案化疗所致神经毒性反应的效果。方法 2012年1月至2014年8月间采用FOLFOX4方案化疗的94例消化系统肿瘤患者随机分为试验组和对照组。试验组患者化疗期间给予甲钴胺片和还原型谷胱甘肽注射液，对照组患者仅给予还原型谷胱甘肽注射液。采用1992年Levi标准进行神经毒性反应分级，观察患者用药后神经毒性反应的发生率。结果 化疗6个周期后，试验组和对照组患者的1-2级神经毒性反应发生率分别为34.7%（17/49）和55.6%（25/45），差异有统计学意义（P＝0.042）；试验组和对照组患者的3级神经毒性反应发生率分别为2.0%（1/49）和13.3%（6/45），差异有统计学意义（P＝0.037）。化疗9个周期后，试验组和对照组患者的1-2级神经毒性反应发生率分别为44.7%（21/47）和70.3%（26/37），差异有统计学意义（P＝0.019）；试验组和对照组患者的3级神经毒性反应发生率分别为4.3%（2/47）和18.9%（7/37），差异有统计学意义（P＝0.031）。结论 甲钴胺联合谷胱甘肽可显著降低消化系统肿瘤患者FOLFOX4方案化疗所致的神经毒性反应发生率及严重程度，值得临床推广应用。

双侧同时多原发性非小细胞肺癌外科治疗疗效分析

目的探讨双侧同时多原发性非小细胞肺癌患者的临床特点，分析与外科疗效相关的临床预后因素。方法采用改良的Martini—Melamed诊断标准，对2010年1月至2014年12月在中国医学科学院肿瘤医院胸外科手术治疗的96例双侧同时多原发性非小细胞肺癌患者的临床资料进行回顾性分析，双侧病变均行根治性手术切除且有明确的病理诊断与分期。采用Kaplan．Meier法计算无复发生存率和总生存率，Logrank检验比较生存差异，Cox风险比例回归模型进行预后多因素分析。结果96例患者中，有2例患者因术后严重并发症死亡，共94例进行生存分析。94例患者中，分期手术93例，一期手术1例：双原发肺癌患者79例，三原发及以上肺癌患者15例（其中3个癌灶9例，4个癌灶4例，5个癌灶2例）；至少有2个癌灶位于同一肺叶者12例，各个癌灶位于独立的不同肺叶者82例：病理类型均为腺癌者76例，均为鳞癌者12例，腺癌＋鳞癌者5例，腺癌＋腺鳞癌者1例。全组患者的1、3、5年无复发生存率分别为87．4％、70．8％和58．1％，1、3、5年总生存率分别为97．6％、89．0％和82．7％。单因素分析结果显示，最大肿瘤直径、最高胡分期、淋巴结转移情况与患者无复发生存有关（均P〈0．01）；性别、最大肿瘤直径、最高一分期、淋巴结转移情况与患者的总生存有关（均P〈0．05）。Cox多因素回归分析显示，最高胡分期和淋巴结转移情况是影响双侧同时多原发性非小细胞肺癌患者术后无复发生存和总生存的独立因素（均P〈0．05）。结论对双侧多发结节的诊断应仔细谨慎；双侧同时多原发非小细胞肺癌患者根治术后的生存率较高，在充分保证安全和根治原则的基础上能够从分期手术中获益。最高pT分期和淋巴结转移情况是影响双侧多原发非小细胞肺癌患者术后生存的独立因素，应尽量进行充分的手术切除及彻底的淋巴结清扫以准确判断预后。

腹腔镜与开腹胃楔形切除术治疗胃间质瘤的对照研究

目的探讨腹腔镜与开腹胃楔形切除术治疗胃间质瘤的适应证及安全性。方法2010年至2014年间手术治疗的胃间质瘤患者按照肿瘤直径进行1：1配对，分为开腹组和腹腔镜组，分析两组患者的临床病理资料、围手术期相关因素、术后营养状况及短期预后。结果共入组胃问质瘤患着100例，年龄为（58．99±10．41）岁、其中开腹组50例．腹腔镜组50例，开腹组和腹腔镜组患者的年龄分别为（61．58±10．43）岁和（56．40±9．82）岁，差异有统计学意义（P=0．012）。开腹组和腹腔镜组患者的肿瘤多位于胃体，分刚占52．O％（26／50）和56．O％（28／50）。两组患者的手术时间差异无统计学意义（P=0．075），开腹组和腹腔镜组的术中出血量分别为（137．60±140．69）ml和（48．60±48．89）ml，住院时间分圳为（17．22±7．11）d和（12．14±4．32）d，胃管留置时间分别为（6．28±3．73）d和（3．76±1．73）d，腹腔镜组明显优于开腹组，差异均有统计学意义（均P〈O．001）。开腹组和腹腔镜组患者的术后前白蛋白水平分别为（0．11±0．05）g／L和（0．07±0．04）g/L，转铁蛋门水平分圳为（0．64±0．30）g／L。和（0．51±0．29）g/L,差异均有统计 学意义（均P〈O．05）。腹腔镜组患者的术后并发症发生率（2．0％，1／50）显著低于开外腹组（14．0％，7／50），差异有统计学意义（P=O．027）。结论腹腔镜胃楔形切除术治疗胃间质具有良好的安全性，患扦恢复迅速，营养状况较好．

中度黄疸患者行术前减黄的前瞻性非随机对照研究

目的 评价术前减黄对中度梗阻性黄疸（术前血清总胆红素水平171 ～ 342 mmol/L）患者的临床价值.方法 采用前瞻性非随机对照的方法,对2012年9月至2014年9月中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科收治的273例恶性梗阻性黄疸患者中度梗阻性黄疸105例患者,分为减黄组和未减黄组,通过对比两组患者的术中、术后各项临床指标,进行统计分析.结果 共入组患者105例,包括术前减黄组58例,未减黄组47例;减黄组术前总胆红素水平为（264±76） mmol/L,减黄后总胆红素下降为（183±44） mmol/L,减黄前后的差异有统计学意义（P＜0.001）.减黄组与未减黄组在手术时间、术中出血量、总住院时间、术后住院时间等指标上的差异无统计学意义（P＞0.05）.减黄组无围手术期死亡,未减黄组围手术期死亡2例,两组围手术期死亡率差异无统计学意义（P=0.423）.减黄组并发症共发生16例（27.59％）,与未减黄组14例（29.79％）相比略低,但差异无统计学意义（P=0.471）.分层分析显示,减黄组和未减黄组在单一并发症（伤口感染、出血、胰瘘、胆瘘、胃排空障碍、腹腔感染、肺部感染、心血管并发症等）的发生上均无显著性差异（P＞0.05）.结论 术前减黄对于中度梗阻性黄疸患者的价值有限,患者术前可不行减黄治疗,明确诊断后应尽早手术.

早期胃原发弥漫大B细胞淋巴瘤的临床特点及治疗策略

目的探讨早期胃原发弥漫大B细胞淋巴瘤（PG－DLBCL）诱导化疗后达到完全缓解（CR）的患者是否需要巩固性放疗，以及利妥昔单抗联合CHOP（环磷酰胺＋阿霉素＋长春新碱＋泼尼松）方案（R－CHOP）的疗效是否优于CHOP方案。方法回顾性分析就诊于中国医学科学院肿瘤医院ⅠE和ⅡE期PG－DLBCL患者的临床资料，入选患者均未接受过手术治疗，以化疗为初始治疗，并至少接受3个周期的R－CHOP或CHOP样方案治疗，且疗效达CR或部分缓解（PR）。结果共91例PG－DLBCL患者纳入本研究，中位年龄51（16～81）岁，其中男47例，女44例；ⅠE期52例，ⅡE期39例；64例（70.3%）采用R－CHOP样方案，27例（29.7%） CHOP样方案，中位化疗周期数6（3～8）个。80例（87.9%）患者诱导化疗后获得CR，11例（12.1%）获得PR。CR患者中，48例（60%）进行了巩固性放疗，32例（40%）未行放疗；PR患者均接受了解救性放疗。接受和未接受放疗的CR患者，4年无进展生存（PFS）率分别为96.4%和96.7%（χ2 ＝0.546，P＝0.46）；7例（7/11）PR患者放疗后达到CR，中位随访41个月，均无病生存。一线采用R－CHOP或CHOP样方案治疗的患者，4年PFS分别为93.2%和89.7%（χ2 ＝0.096，P＝0.757）。结论诱导化疗后达CR的早期PG－DLBCL患者，巩固性放疗未显示改善PFS；但对于PR的患者，解救性放疗可提高CR率，并获得长期无病生存。R－CHOP对比CHOP方案，未显示改善疗效。

白蛋白结合型紫杉醇治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床评估

目的 分析单药白蛋白结合型紫杉醇治疗老年晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及安全性。方法 回顾性分析2011年10月至2014年3月间采用白蛋白结合型紫杉醇单药、周疗方法治疗的23例老年晚期NSCLC患者的近期疗效、不良反应和生存时间。结果 23例NSCLC患者中，部分缓解6例，稳定10例，进展7例，客观有效率为26.1%，疾病控制率为69.6%。中位无进展生存时间为5.33个月（95% CI为2.95-7.70个月），中位生存时间为40.33个月（95% CI为29.82-50.83个月）。主要不良反应表现为白细胞减少（82.6%）、中性粒细胞减少（78.3%）、恶心或呕吐（56.5%）、乏力（52.2%）、周围神经毒性（26.1%）、肌肉关节酸痛（30.4%）、血小板减少（13.0%）和心律失常（4.3%）。合并慢性疾病组患者的周围神经毒性和肌肉关节酸痛发生率分别为50.0%和66.7%，明显高于未合并慢性疾病组（9.1%和9.1%），差异有统计学意义（均P〈0.05）。结论 单药白蛋白结合型紫杉醇治疗老年晚期NSCLC可取得较好的客观疗效，且患者耐受性良好。

miR-29b在结直肠癌组织中的表达及其临床意义

目的检测结直肠癌组织和癌旁组织中miR．29b的表达水平，并分析其与患者临床病理特征和预后的关系。方法采用实时定量PCR方法检测202例结直肠癌组织和癌旁组织中miR．29b的表达水平，分析其与结直肠癌患者临床病理特征和预后的关系。结果miR-29b在结直肠癌组织和相应癌旁组织中的相对表达量分别为-7．761±0．115和-7．150±0．137，其在结直肠癌组织中的表达量明显降低（P〈0．01）。miR-29b在有淋巴结转移的结直肠癌组织和无淋巴结转移的结直肠癌组织中的相对表达量分别为-7．528＋0．158和-7．988±0．164，其在有淋巴结转移的结直肠癌组织中的表达量明显升高（P〈0．05）。miR-29b在I～Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期结直肠癌组织中的相对表达量分别为-8．096±0．157、-7．592±0．165和-6．603±0．468，其表达量呈逐渐升高的趋势，且差异有统计学意义（P〈0．05）。单因素Cox回归分析显示，淋巴结转移、肿瘤分化程度和TNM分期与结直肠癌患者的预后有关（均P〈0．001）。多因素Cox回归分析显示，肿瘤分化程度和TNM分期是影响结直肠癌患者预后的独立因素（均P〈0．001）。结论结直肠癌组织中miR-29b的表达低于癌旁组织。miR-29b的表达与结直肠癌的淋巴结转移和TNM分期有关。miR-29b有可能作为提示结直肠癌淋巴结转移及恶性进展的潜在标志物。

基于调强技术的术前同步放化疗联合手术治疗胸段食管鳞癌的疗效分析

目的：分析利用调强技术行术前同步放化疗联合手术治疗胸段食管鳞癌的疗效和预后影响因素。方法回顾性分析2009年1月至2015年1月于中国医学科学院肿瘤医院行术前同步放化疗联合手术治疗的62例胸段食管鳞癌患者的临床资料，全部患者均采用常规分割的调强放疗（IMRT），并接受根治性食管切除加区域淋巴结清扫。结果62例患者的R0切除率为96．8％，pCR率为32．3％，病理降期率为90．3％。Ⅲ度骨髓抑制的发生率为12．9％，Ⅲ度放射性食管炎的发生率为3．2％。11例（17．7％）患者出现术后并发症，其中3例死亡。62例患者的中位随访时间为27个月，1、3、5年总生存率分别为88．0％、63．3％和44．2％，1、3、5年无病生存率分别为68．1％、54．8％和43．9％。单因素分析显示，治疗前Ⅱ期、降期、肿瘤或淋巴结病理完全缓解（ T／NpCR）、肿瘤反应好、pN0期和R0切除的患者预后较好（均P＜0．05）。多因素分析显示，治疗前分期是影响患者预后的独立因素（ P＜0．05）。结论胸段食管鳞癌术前同步放化疗联合手术可获得较高的R0切除率、降期率和pCR率，且患者耐受性较好，治疗前分期、是否降期、肿瘤病理反应、淋巴结转移情况及R0切除情况与患者的预后有关，其中治疗前分期是独立的预后因素。

腹腔镜直肠癌根治术的淋巴结检出数目影响因素分析

目的分析腹腔镜直肠癌切除标本中淋巴结检出数目的相关临床病理因素，并探讨术后淋巴结检出数目〈12枚的原因。方法回顾性分析2015年1月至10月于中国医学科学院肿瘤医院行根治性腹腔镜直肠癌手术的422例患者的临床病理资料，记录患者的淋巴结检出数目，统计分析各临床病理因素对淋巴结检出数目的影响。结果患者的年龄、切除标本长度、肿瘤大小以及术者与腹腔镜直肠癌根治术中淋巴结的检出数目有关（均P〈0.05）。351例未行新辅助治疗患者的总淋巴结检出数为8～49枚，平均22.5枚；淋巴结转移率为0～100%，平均淋巴结转移率为7.6%。71例行新辅助治疗患者的总淋巴结检出数为9～70枚，平均18.3枚；淋巴结转移率为0～73.0%，平均淋巴结转移率为7.6%。新辅助治疗可以明显减少直肠癌患者术后淋巴结的检出数目（P〈0.001），但并不减低淋巴结转移率（P＝0.636）。全组淋巴结检出数目〈12枚19例，≥12枚403例。患者的性别、肿瘤大小以及是否行新辅助治疗是能否检出≥12枚淋巴结的独立影响因素（均P〈0.05）。结论患者的年龄、切除标本长度、肿瘤大小以及术者与腹腔镜直肠癌根治术中淋巴结的检出数目有关。新辅助治疗可以明显减少直肠癌患者术后淋巴结的检出数目，但并不减低淋巴结转移率。男性、肿瘤较小以及接受过新辅助治疗者术后检出淋巴结数目〈12枚的可能性增加。

123例肝内胆管癌患者手术切除后的生存分析

目的探讨影响手术切除后肝内胆管癌患者预后的相关因素。方法收集中国医学科学院肿瘤医院1999年1月至2015年6月行外科手术切除且获得随访的123例肝内胆管癌患者的临床和病理资料，以Kaplan．Meier法和Cox多因素回归进行预后分析。结果全组患者的中位随访时间为22个月，中位无复发生存时间为8．97个月，1、2、3年复发率分别为58．6％、68．9％和76．5％。Cox多因素回归分析显示，术前癌胚抗原（CEA）升高、有淋巴结转移、多个病灶、肿瘤侵犯肝外组织、肿瘤合并坏死是影响肝内胆管癌患者术后无复发生存时间的不良预后因素（均P〈0．05）。123例患者的中位总生存时间为21．17个月，1、3、5年总生存率分别为76．6％、33．2％和26．1％。Cox多因素回归分析显示，术前CEA升高、有淋巴结转移、多个病灶、肿瘤侵犯肝外组织是影响肝内胆管癌患者术后总生存时间的不良预后因素（均P〈0．05）。结论术前CEA升高、有淋巴结转移、肿瘤多灶及肿瘤侵犯肝外组织是手术切除后肝内胆管癌患者的不良预后因素。

谷胱甘肽合成酶基因遗传变异与小细胞肺癌患者铂类药物化疗疗效及预后的关系

目的：探讨谷胱甘肽合成酶（ GSS）基因遗传变异与小细胞肺癌（ SCLC）患者铂类药物化疗疗效及预后的关系。方法采用Sequenom MassARRAY平台检测903例接受铂类药物化疗的SCLC患者GSS基因4个标签单核苷酸多态位点（ htSNP ）的基因型，分析其与患者化疗疗效和总生存时间的关系。采用Logistic回归分析和Cox比例风险模型分析影响SCLC患者疗效和预后的独立因素。结果903例患者中，采用EP方案（足叶乙甙＋顺铂）化疗462例（51．2％），采用CE方案（卡铂＋足叶乙甙）化疗441例（48．8％），其中有效656例，无效247例，有效率为72．6％。至随访结束，全组患者死亡626例，生存150例，中位生存时间（ MST）为25．0个月。位于GSS基因3′近基因区的rs725521位点与铂类药物化疗疗效有关，与携带T等位基因比较，携带C等位基因的患者化疗无效的风险增加（ OR＝1．28，95％ CI为1．03～1．59，P＝0．027）。 rs7265992和rs725521位点与SCLC患者铂类药物化疗后的总生存时间有关（HR＝1．16，95％ CI为1．02～1．33，P＝0．027；HR＝1．17，95％ CI为1．05～1．31， P＝0．006）。不携带rs7265992A和rs725521C风险等位基因患者MST为30．0个月，携带1～2个风险等位基因和携带3～4个风险等位基因患者MST分别为24．0和22．0个月，随着携带的风险等位基因增多，患者死亡风险显著增加（Ptrend＝0．001），HR分别为1．26（95％ CI为1．04～1．54）和1．52（95％ CI为1．18～1．97）。 rs2025096和rs2273684这两个htSNP位点与铂类药物化疗疗效及患者的总生存时间无关。年龄≤56岁、KPS评分＞80分、局限期、化疗有效和放射治疗可延长患者的总生存时间（均P＜0．05）。结论 GSS基因遗传变异位点rs725521为影响SCLC患者铂类药物化疗疗效的独立因素， rs7265992和rs725521位点遗传变异影响患者总生存时间，可能成为预测SCLC患者铂类药物化疗疗效及预后的遗传标志和SCLC个体治疗的重要标志物。

鼻咽癌IMRT放射性溃疡临床及剂量因素分析

目的通过分析鼻咽癌初程IMRT后发生鼻咽溃疡的临床特点、预后及放疗剂量学等资料，了解与放射性鼻咽溃疡发生的相关因素。方法回顾分析2001-2013年接受初程IMRT的鼻咽癌患者共1217例，结合临床症状、腔镜、MRI及病理（除外局部复发）诊断放射性鼻咽溃疡共21例，总结其临床特点、预后情况，并复阅其放疗计划进行剂量学评估。结果21例放射性溃疡患者中男17例、女4例；T2期1例、T3期3例、T4期17例。GTVnx中位数83cm^3，除1例T2期病变PGTVnx处方剂量为69．96Gy外，余20例处方剂量为73．92Gy。鼻咽溃疡发生时间为放疗结束后1．8-21．9个月（中位数6．2个月），鼻咽部大出血发生率为48％（10／21）。21例患者中6例溃疡愈合，15例持续不愈．其中8例死亡（鼻咽大出血4例、恶液质及伴多器官功能衰竭3例、多发骨转移1例）。结论放射性鼻咽溃疡是鼻咽癌IMRT后严重不良反应之一,其发生与T分期晚、肿瘤体积大、营养状态差、感染、放疗剂量及高强度治疗等有关。鼻咽大出血与恶液质为此类病例的主要死亡原因。

142例同时性多原发胃癌患者的临床病理特征与预后分析

目的 探讨同时性多原发胃癌（SMGC）患者的临床病理特征及其与预后的关系。方法 回顾性分析2000年1月至2014年5月间收治的SMGC患者临床资料，主要包括流行病学统计资料（年龄、性别）、手术相关情况（手术方式、手术时间、术中出血量）、肿瘤相关数据（肿瘤数目、部位、分化程度、T分期、最大直径、脉管瘤栓、切缘情况、术后辅助化疗情况）和淋巴结转移特征（淋巴结清扫数目、淋巴结转移情况）。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log rank检验，多因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果 共入组SMGC患者142例，其中男性118例，女性24例；年龄32-90岁，平均年龄66.9岁。142例患者共有294个癌灶，其中2个病灶136例，≥3个病灶6例。肿瘤位于近端胃104个，胃体83个，远端胃107个。主肿瘤直径0.8-15 cm，平均直径3.65 cm；副肿瘤直径0.5-12 cm，平均直径3.31 cm。术后病理结果显示，T1期肿瘤97个，T2期肿瘤51个，T3期肿瘤62个，T4期肿瘤84个。142例患者中，有90例（63.4%）患者有淋巴结转移，其中淋巴结清扫数目为13-66枚，平均25.5枚。142例SMGC患者术后3、5年生存率分别为73.5%和52.2%。单因素分析显示，主肿瘤T分期和TNM分期与SMGC患者的术后生存时间有关（均P〈0.05）。多因素分析显示，主肿瘤T分期和TNM分期是影响SMGC患者预后的独立因素（均P〈0.05）。结论 SMGC是胃癌的一种特殊类型，治疗以手术根治性切除为主，主肿瘤T分期和TNM分期与SMGC患者的预后有关。

人表皮生长因子受体2阴性Luminal型乳腺癌近期与远期复发患者的临床病理特征及预后分析

目的比较人表皮生长因子受体2（HER-2）阴性Luminal型乳腺癌近期与远期复发患者的临床病理特征和预后。方法收集2003--2009年中国医学科学院肿瘤医院收治的手术后复发转移的乳腺癌患者资料，筛选出符合入组条件的HER-2阴性Luminal型乳腺癌390例，其中近期复发279例，远期复发111例．比较近期与远期复发患者的临床病理特征、首发转移部位及复发后生存情况的差异。结果合并脉管瘤栓、淋巴结转移≥4个的患者在近期复发组中所占的比例更高（均P〈0．05）。而激素受体双阳性者和内分泌治疗不规范者在远期复发组中更常见（均P〈0．05）。在远期复发组患者中，首发肺转移达47．7％，明显高于近期复发组患者（25．1％，P〈0．001）。尽管在远期复发组患者中，首发内脏转移和多器官转移更常见（均P〈0．05），但远期复发组患者的复发后中位生存时间为66个月，明显长于近期复发组患者（39个月，P=0．003）。结论近期复发和远期复发的HER一2阴性Luminal型乳腺癌患者在临床病理特征和预后方面均存在差异，合并脉管瘤栓、淋巴结转移≥4个是影响HER一2阴性Luminal型乳腺癌患者无病生存的重要因素，且更多表现为近期复发。远期复发是HER一2阴性Luminal型乳腺癌较为普遍的复发模式，特别是激素受体双阳性和内分泌治疗不规范者更容易出现远期复发。远期复发组患者的预后优于近期复发组患者。