颅中窝底内外沟通性三叉神经鞘瘤的外科治疗

目的探讨颅中窝底内外沟通性三叉神经鞘瘤的临床特点和外科治疗策略。方法回顾性分析18例经手术及病理证实的颅中窝底内外沟通性三叉神经鞘瘤的临床表现、影像学特点、治疗及随访资料。结果肿瘤均一期全切。临床症状较前改善12例,无变化3例,加重3例。术后脑脊液漏1例,伤口渗血3例,硬膜外血肿1例,均治愈。病理结果示神经鞘瘤,其中良性14例,恶性4例。恶性病例术后均行放射治疗。术后平均随访31.4个月。恶性病例中,死亡1例,复发2例并再次行手术治疗,失访1例;良性病例无复发。结论颅中窝底内外沟通性三叉神经鞘瘤通常瘤体巨大,肿瘤主体位于颅内者选择颅中窝底硬膜外入路切除,主体位于颅外者选择上颌骨掀翻或颅底内镜手术切除。颅内外沟通性三叉神经鞘瘤恶变率较高,应尽量行根治性切除。恶性病例术后应放疗,以减少肿瘤复发。

2017年美国预防服务工作组甲状腺癌筛查推荐声明解读

近10年来,甲状腺癌的发病率增长较快,高于其他肿瘤,但死亡率却没有相应改变。甲状腺结节已成为常见的临床问题,甲状腺结节的过度诊断和过度治疗也随之增加。2017年美国预防服务工作组(US Preventive Services Task Force,USPSTF)发布了甲状腺癌筛查推荐声明更新。声明指出:反对在无症状人群中进行甲状腺癌筛查。本文对2017年USPSTF甲状腺癌筛查推荐声明的更新部分给予解读。

采用直型双极电凝镊进行全程精细化解剖在甲状腺外科手术中的应用

目的对比采用直型双极电凝镊"微凝切"技术进行全程精细化解剖与传统电刀切割结扎止血技术在甲状腺手术中的应用效果。方法选取2015年1月至2018年12月因甲状腺肿瘤于云南省肿瘤医院行手术治疗的228例患者为研究对象,其中男50例,女178例,年龄23~68岁。2015年1月至2018年12月150例常规开放性手术患者作为电刀组,2018年1—12月开展双极电凝"微凝切"技术和全程精细化解剖技术的78例患者作为双极电凝镊组。比较两组患者总手术时间、单项操作时间、术中出血量、术后第1天引流量、术后声嘶症状、低钙血症的症状。应用SPSS 16.0软件对数据进行统计学分析。结果双极电凝镊组总手术时间(59.33±18.29)min、术中出血量(14.83±9.22)ml明显低于电刀组[分别为(77.21±25.39)min、(36.86±11.80)ml,t值分别为5.517和14.361,P值均<0.01]、单项操作时间比较,双极电凝镊组单纯一侧腺叶切除(10.25±6.16)min、甲状腺全切除(16.25±7.15)min、一侧Ⅵ区淋巴切除(12.12±5.25)min均短于电刀组[分别为(20.34±7.24)min、(35.68±8.25)min、(20.68±7.26)min,t值分别为3.948、16.262、8.238,P值均<0.01]。双极电凝镊组术后第1天引流量以及术后不同程度声音嘶哑总发生率和电刀组无明显差异(P值均>0.05);双极电凝镊组不同程度手足麻木等低钙血症总发生率为10.26%低于电刀组的21.33%(χ2=4.353,P<0.05)。结论采用直型双极电凝镊"微凝切"技术进行全程精细化解剖可以减少术中出血、手术实际操作时间和术后并发症出现率。